DEFIN IC IN DE ESCALA DE GLASGOW

Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en castellano como escala de Glasgow, es el nombre que
identifica a una escala de aplicacin neurolgica que permite medir el nivel de conciencia de
una personaque sufri un trauma craneoenceflico. Se emplea durante las veinticuatro horas
siguientes al episodio y evala tres parmetros: lacapacidad de apertura ocular, la reaccin
motora y la capacidad verbal.

Un trauma craneoenceflico (identificado con la sigla TCE) se desencadena a raz de un golpe en el

crneo que puede causar diversas lesiones. Sus sntomas ms frecuentes son el dolor de cabeza, la
somnolencia, las nuseas y las convulsiones.
De acuerdo a la respuesta del paciente, el profesional asigna unvalor a cada parmetro. La suma de los
tres valores constituye el resultado final de la escala de Glasgow. Al analizar la apertura ocular, el puntaje
puede ir desde 1 (si el paciente no responde en absoluto) hasta 4 (en el caso en que se produzca de manera
espontnea). En el caso de la respuesta verbal, los valores comienzan en 1 (si es nula) y llegan hasta 5 (si es
orientada). Por ltimo, en cuanto a la respuesta motora, la escala contempla valores del 1 (cuando no hay
resultados) hasta 6 (la persona cumple las rdenes expresadas por la voz).

Estos criterios suponen que el puntaje ms bajo que

se puede obtener con la escala de Glasgow es 3 puntos, mientras que el valor ms alto es 15 puntos. El

paciente con menor puntaje es aquel que sufre los daos craneoenceflicos ms graves. De acuerdo al
resultado de la escala de Glasgow, el mdico est en condiciones de indicar el tratamiento a seguir.
Aos despus de la introduccin de dicho sistema de puntaje, se propuso la clasificacin de los distintos
tipos de traumatismos craneoenceflicos basndose en el grado de severidad, lo cual concluy en las
siguientes tres posibilidades: leves, con resultados que van de los 13 a los 15 puntos,moderados, de 9 a
12, y severos, 8 o menos. De esta forma los mdicos pueden realizar un seguimiento ms especfico y
ordenado de sus pacientes.
La escala de Glasgow ha trascendido su aplicacin inicial para ser utilizada en la evaluacin de lesiones
del encfalo no traumticas. Esto la convirti en una de las ms usadas en el campo de la neurociruga y
muchas otras ramas de la medicina, en una herramienta til para todo profesional de la salud.
La escala se basa en parmetros que surgen de las respuestas de la corteza cerebral y del tronco enceflico,
o sea, los responsables de las conductas que tienen lugar en la vigilia, e ignoran los reflejos de las pupilas y
los movimientos de los ojos. Esto gener un gran descontento en los primeros tiempos de su
implementacin, a lo cual se respondi que el propsito de estamedicin era calcular el nivel de
conciencia y no, la gravedad del dao cerebral.
Entre las aplicaciones que se fueron dando a la escala de Glasgow, se encuentran cuadros neurolgicos
como el Ictus y comas que no hayan sido causadas por traumas. Sin embargo, a pesar de su amplia
aceptacin, su punto dbil es que los resultados obtenidos dependen en gran medida del estado
delpaciente, quien puede estar sedado o intubado, o haber sufrido un traumatismo en la cara. En estos
casos, as como en personas que se encuentren conectadas a un respirador artificial, no se recomienda su
uso.
Otros factores que pueden influir considerablemente en los resultados, sobre todo de tipo verbal, son los
problemas auditivos, la demencia, los trastornos de tipo psiquitrico y las lesiones en la boca o la garganta.
Ms all de todos los obstculos fsicos o mentales que se puedan interponer entre el examen y el
paciente, se debe tener en cuenta la subjetividad del profesional, la cual puede jugar tanto a favor como en
contra del diagnstico, llegando a variaciones de dos puntos.

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(ESCALA DE GLASGOW) CDIGO: PD-GEN-71 Versin: 2 Entrada en vigor:
1/07/2011 Pgina 1 de 6 Documentacin de Enfermera 1.OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de
conciencia del paciente. 2.-

DEFINICIN La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de

conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin
clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada
uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se
punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas
independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina
sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en
cada subescala. Respuesta ocular Espontnea A estmulos verbales Al dolor
Ausencia de respuesta 4 3 2 1 Respuesta verbal Orientado
Desorientado/confuso Incoherente Sonidos incomprensibles Ausencia de
respuesta 5 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece ordenes Localiza el dolor
Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ausencia de respuesta
6 5 4 3 2 1 Puntuacin: 15 Normal < 9 Gravedad 3 Coma profundo
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DE SIGNOS NEUROLGICOS (ESCALA DE GLASGOW) CDIGO: PD-GEN-71
Versin: 2 Entrada en vigor: 1/07/2011 Pgina 2 de 6 Documentacin de
Enfermera 3.- REFERENCIA PG-ENF-01. 4.- PROCEDIMIENTO 4.1.Precauciones Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para
aplicar la escala, como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes. 4.2.- Preparacin del material
Escala de Glasgow. 4.3.- Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.
Requerir la atencin del paciente. 4.4.-Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos, segn PD-GEN-105
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Valorar: 1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos: o De forma
espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que los
mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos
no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4
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Documentacin de Enfermera o A estmulos verbales: a cualquier frase, no
necesariamente una instruccin. Puntuacin 3 o Al dolor: aplicando
estmulos dolorosos en esternn, en la base del esternocleidomastoideo, en
el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin supraorbitaria). Puntuacin
2. o Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1. 2.-

Respuesta verbal. El paciente est: o Orientado: Debe saber quien es, donde
est y por qu est aqu y en que ao, estacin y mes se encuentra.
Puntuacin 5. o Desorientado/confuso: responde a preguntas en una
conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o
espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar
y por ltimo la persona. Puntuacin 4. o Incoherente: no es posible llevar a
cabo una conversacin sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3. o Sonidos
incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles.
Puntuacin 2. o Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
3.-Respuesta motora. El paciente: o Obedece rdenes (por ejemplo levantar
el brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6. o Localiza el dolor: a la
aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o
intencionado. Puntuacin 5. o Retirada al dolor: a la aplicacin del
estmulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4. o Flexin
anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una
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Documentacin de Enfermera postura de flexin de las extremidades
superiores sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3. o
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de
las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del
brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2. o Sin respuesta:
Puntuacin 1. 4.5.-Observaciones Al valorar la respuesta motora, los
estmulos se deben aplicar en ambos hemicuerpos en las extremidades
superiores, anotando la puntuacin ms alta.
Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas. 4.6.-Educacin No
procede. 4.7.-Registro del procedimiento
Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala
de Glasgow.
Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales.
Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de
enfermera. 4.8.-Cuidados posteriores
Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios
acentuados.
La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.
5.BIBLIOGRAFA Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119
[Actualizado 12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
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Documentacin de Enfermera Enfermera de Urgencias. Tcnicas.
[actualizado 1 Abril 2005; citado 24/05/2011]. [aprox. 2 pantallas].
Disponible en: http//www.enferurg.com/tcnicas/glasgow.htm Villanueva J,
Gil A, Diaz F. Manejo del ICTUS agudo. Unidad de ICTUS, Hospital General

Universitario Gregorio Maran. 2007. Manual de Procedimientos del

Hospital de Basurto. Bilbao 2001. 6.
- REVISIN La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez
que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje. MEDICIN DE SIGNOS
NEUROLGICOS (ESCALA DE GLASGOW) CDIGO: PD-GEN-71 Versin: 2 Entrada en
vigor: 1/07/2011 Pgina 6 de 6 Documentacin de Enfermera
ESCALA DE GLASGOW Respuesta ocular (apertura de ojos) Espontnea A estmulos
verbales Al dolor Ausencia de respuesta 4 3 2 1 Respuesta verbal Orientado
Desorientado/confuso Incoherente Sonidos incomprensibles Ausencia de respuesta
5 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada al dolor
Flexin anormal Extensin anormal Ausencia de respuesta 6 5 4 3 2 1 Puntuacin:
15 Normal < 9 Gravedad 3 Coma profundo