HOJA DE RECLAMOS / REQUERIMIENTOS

N:

AUTONUMERACI
ON

FECHA:

BANCO FALABELLA
CALLE CHINCHN 1060 - SAN ISIDRO
RUC: 20330401991
[NOMBRE DEL CENTRO FINANCIERO]
1. IDENTIFICACION DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE
NOMBRES Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
DNI/CE/RUC:

E-MAIL:

TELEFONO FIJO/CELULAR:
NOMBRE PADRE O MADRE (En caso de ser menor de edad):
2. IDENTIFICACION DEL BIEN CONTRATADO
OPERACIONES/PRODUCTO/SERVICIO:

MONEDA/MONTO RECLAMADO:

MOTIVO:

NRO DE CUENTA:

DESCRIPCIN (Resumen):

NRO DE TARJETA (lt. 4 Dgitos):

TIPO DE SEGURO:

OTROS:

3. DETALLE DE LA RECLAMACIN
DETALLE:

PEDIDO:

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

4. OBSERVACIONES Y ACCIONES ADOPTADAS POR EL PROVEEDOR

PLAZO ESTIMADO PARA RESOLVER:

30 das desde la fecha de recepcin

MEDIO DE RESPUESTA:

CORREO ELECTRNICO

CARTA

OTRO:

Firma del Cliente

Nombre y Firma del Receptor del Reclamo

CONSIDERACIONES:
El cliente al momento de enviar esta informacin acepta y declara conocer las condiciones de atencin a su reclamo como son:
Para poder atender su reclamo es necesario contar con la totalidad de la informacin requerida como mnima en el presente
1. formulario, incluyendo sus datos de contacto actualizados. Si los datos consignados resultan insuficientes para el anlisis y
evaluacin se declarar improcedente.
2.

El plazo para la atencin de reclamos y requerimientos es de 30 das calendarios, el cual podr extenderse dependiendo de su
complejidad, previo aviso por el medio que usted escoja para el envo de su respuesta.

A partir de la fecha indicada en el presente formulario como plazo estimado para resolver, tendr a su disposicin la respuesta a
su reclamo en cualquiera de nuestros centros financieros a nivel nacional o tambin podr solicitarla a nuestra Banca Telfnica
60-6000 desde Piura, Lambayeque, La Libertad y Arequipa, 60-1000 desde Ucayali y Ancash o al 615-4300 desde Lima u otras
de provincias.
4. Autorizo al Banco Falabella a proporcionar la presente informacin al INDECOPI en caso sea requerida por este organismo.
EL CLIENTE firma el presente documento manifestando conformidad con el contenido del mismo y como constancia de su
5. recepcin, quedando un ejemplar en poder de EL BANCO y otro ejemplar en poder de EL CLIENTE.

3.

La formulacin de reclamo no impide acudir a otras vias de solucin de controversias ni es requisito previo para interponer una
6. denuncia ante el INDECOPI.
7. La respuesta al reclamo ser comunicada conforme lo establece la circular de atencin al usuario.