HISTORIA

PSIQUITRICA

Csar Ral Banegas Ordez

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNAP

Ctedra de Psicopatologa

Tabla de contenido
1

HISTRIA CLNICA PSIQUITRICA.................................................................3

1.1

Anamnesis........................................................................................................3

1.1.1 Filiacin......................................................................................................3
1.1.2 Enfermedad actual......................................................................................4
1.1.3 Historia familiar..........................................................................................5
1.1.4 Niez...........................................................................................................5
1.1.5 Educacin...................................................................................................6
1.1.6 Trabajo........................................................................................................6
1.1.7 Cambios de residencia................................................................................6
1.1.8 Accidentes y enfermedades........................................................................6
1.1.9 Vida sexual..................................................................................................6
1.1.10 Hbitos e intereses....................................................................................8
1.1.11 Actitud para con la familia.......................................................................8
1.1.12 Actitud frente a la enfermedad.................................................................8
1.1.13 Sueos.......................................................................................................9
1.1.14 Exmenes adicionales...............................................................................9

1.2

Examen psicolgico y psicopatolgico............................................................9

1.2.1 Observaciones generales.............................................................................9

1.2.2 procesos parciales.....................................................................................10
1.2.3 funciones de integracin...........................................................................19
1.2.4 reacciones ante amenazas de desintegracin (niveles de defensa)...........21
1.2.5 aspectos del actual desequilibrio..............................................................24
1.2.6 sumarios diagnstico................................................................................24

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA.

1.1

Anamnesis.

1.1.1

Filiacin

DNI
NOMBRE COMPLETO
SEXO
EDAD
DOMICILIO ACTUAL
TELFONO
LUGAR DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
RADICACIN ANTERIOR
ESTADO CIVIL
OCUPACIN
ESCOLARIDAD
RELIGIN
IDIOMA (S)
FECHA DE INGRESO
MODO DE INGRESO
PERSONA RESPONSABLE
SERVICIO
ESPECIALIDAD
CAMA
FECHA DE ELABORACIN DE
HISTORIA CLNICA

 RESPONSABLE DE ELABORACIN
DE HISTORIA CLNICA
CLASE SOCIOECONMICA
CLASE TNICA
FUENTE DE LA HISTORIA

1.1.2

Enfermedad actual

1.1.2.1 Signos y sntomas

1.1.2.2 Tiempo de enfermedad
1.1.2.3 Inicio de enfermedad
1.1.2.4 Curso de enfermedad
1.1.2.5 Contexto en el inicio de la enfermedad
1.1.2.6 Primera actitud ante la enfermedad
1.1.2.7 Actitudes posteriores al inicio de la enfermedad
1.1.2.8 El examen de sntomas por partes del cuerpo
1.1.2.8.1

Cabeza y cuello.

1.1.2.8.1.1 Cefalea
1.1.2.8.1.2 Ojos
1.1.2.8.1.3 Nariz
1.1.2.8.1.4 Odos
1.1.2.8.1.5 Dientes
1.1.2.8.1.6 Garganta
1.1.2.8.1.7 Cuello
1.1.2.8.2

Respiratorio

1.1.2.8.3

Cardaco

1.1.2.8.4

Gastrointestinal

1.1.2.8.4.1 Apetito y digestin

1.1.2.8.5

Genitourinario

1.1.2.8.5.1 Frecuencia de las micciones

1.1.2.8.5.2 Gonorrea
1.1.2.8.5.3 Sfilis
1.1.2.8.5.4 Menstruacin
1.1.2.8.5.4.1

Comienzo, tipo

1.1.2.8.6

Articulaciones

1.1.2.8.7

Piel y apndices

1.1.2.9 Situacin actual

1.1.3

Historia familiar

1.1.3.1 Sitio de nacimiento

1.1.3.2 Datos de los padres
1.1.3.3 Datos de los hermanos(as)
1.1.3.4 Estado civil
1.1.3.5 Datos de familia extensa
1.1.3.6 Historias de enfermedades nerviosas en la familia
1.1.3.6.1

El tiempo que vivi con sus padres y sus razones

1.1.3.6.2

Tipo de crianza

1.1.3.6.3

Relacin con sus hermanos(as)

1.1.3.6.4

Satisfaccin en el hogar

1.1.3.6.5

Relacin con sus padres

1.1.4

Niez

1.1.4.1 Clase de nio(a)

1.1.4.2 Ontogenia
6

1.1.4.3 Desarrollo psicosomtico

1.1.4.4 Sntomas neurticos
1.1.5

Educacin

1.1.5.1 Edad en la que fue al colegio

1.1.5.2 Satisfaccin en la escuela
1.1.5.3 Cantidad y calidad de amigos
1.1.5.4 Escolaridad
1.1.6

Trabajo

1.1.6.1 Primer trabajo

1.1.6.2 Satisfaccin en el trabajo
1.1.6.3 Aspiraciones
1.1.6.4 Satisfaccin con su salario
1.1.7

Cambios de residencia

1.1.7.1 Cambio de residencia por primera vez

1.1.7.2 Adaptacin a la nueva residencia
1.1.8

Accidentes y enfermedades

1.1.9

Vida sexual

1.1.9.1 Varones
1.1.9.1.1

Enfermedades venreas

1.1.9.1.2

Primeros conocimientos sobre sexualidad

1.1.9.1.3

Inicio de masturbacin
7

1.1.9.1.4

Curso actual de la masturbacin

1.1.9.1.5

Primera relacin

1.1.9.1.6

Relaciones actuales

1.1.9.1.7

Personalidad con el otro sexo

1.1.9.1.8

Primer enamoramiento

1.1.9.1.9

Otros amores

1.1.9.1.10 Matrimonio
1.1.9.1.11 Curso del matrimonio
1.1.9.1.12 Progenie
1.1.9.1.13 Entendimiento sobre la sexualidad de la pareja
1.1.9.1.14 Relaciones fuera del matrimonio
1.1.9.1.15 Pensamientos sobre las mujeres
1.1.9.2 Mujeres
1.1.9.2.1

Inicio de masturbacin

1.1.9.2.2

Reacciones en su primera relacin sexual

1.1.9.2.3

Curso de la masturbacin

1.1.9.2.4

Nmero de relaciones amorosas

1.1.9.2.5

Fecha de primera relacin

1.1.9.2.6

Relacin actual

1.1.9.2.7

Razones por las que se cas

1.1.9.2.8

Impresin de la noche de bodas

1.1.9.2.9

Pensamientos sobre si sera feliz con otra pareja

1.1.9.2.10 Pensamiento acerca de los hombres

1.1.10 Hbitos e intereses

1.1.10.1 Actividades en el tiempo libre
1.1.10.2 Cantidad de amigos
1.1.10.3 Religiosidad de sus Cerezo religin
1.1.10.4 Conducta ante la ingesta de bebidas alcohlicas
1.1.10.5 Tabaquismo
1.1.10.6 Drogas
1.1.10.7 Ideas polticas
1.1.10.8 Concepciones filosficas
1.1.11 Actitud para con la familia
1.1.11.1 Personas con las que vive
1.1.11.2 Comportamiento en el hogar
1.1.11.3 Lugar de vivienda
1.1.11.4 Relaciones con el resto de la familia
1.1.11.5 Actividad de los hijos
1.1.12 Actitud frente a la enfermedad
1.1.12.1 Creencias sobre el origen de la enfermedad actual
1.1.12.2 Creencias sobre la cura de la enfermedad actual
1.1.12.3 Proyeccin a superar la enfermedad actual
1.1.13 Sueos
1.1.13.1 Cantidad y calidad del sueo

1.1.13.2 Pesadillas
1.1.14 Exmenes adicionales
1.1.14.1 Test psicolgico de personalidad
1.1.14.2 Prueba de las asociaciones de Jung
1.1.14.3 Estado crepuscular inducido
1.1.14.4 Hipnosis
1.2
1.2.1

Examen psicolgico y psicopatolgico

Observaciones generales

1.2.1.1 Circunstancias el examen

Nmero de las
entrevistas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Local
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD

Duracin
(minutos)
00:29:21 Hrs
00:07:39 Hrs
00:21:23 Hrs
00:19:57 Hrs
00:48:23 Hrs
00:28:15
Hrs.
00:43:12 Hrs
00:35:57 Hrs
00:25:21 Hrs
01:08:12 Hrs
00:26:05 Hrs
00:11:13 Hrs
01:29:11 Hrs
00:23:18 Hrs

Entrevistado
Paciente E.
Sr.Padre
Paciente E.
Sr.Padre
Paciente E.
Padre
Madre
Paciente E.
Prima K.
Paciente E.
Compaera V.
Paciente E.
Paciente E.
Paciente E.

10

1.2.1.2 Aspecto general

1.2.1.2.1

Descripcin fsica

Paciente del sexo femenino, raza mestiza, de aparentemente nueve aos de edad, y
leptosmica, se presenta en buen estado general, regular estado nutritivo y orientada en
tiempo, espacio y persona. Presenta aparente microcefalia y dolicocefalia, tronco y
extremidades ligeramente pequeas para su edad.

1.2.1.2.2

Apariencia externa

De porte no disminuido para su edad, vestido e higiene acorde a contexto, adems sin
marcha patolgica, presenta gesticulaciones que expresan profunda tristeza que tienen
correlacin con los pensamientos que expresa, cuando describe algo hace una mmica que
tiene sentido y orienta a la seriedad y tristeza, su voz es de tipo pueril y expone un lenguaje
coloquial que aparenta suprimir palabras que por cultura le son vetadas, conocidas como
"malas palabras".

1.2.1.2.3

Conducta durante la exploracin

Aparentemente se muestra sensible a su entorno, ya que no permite el contacto fsico

fcilmente rechazndolo fsica y verbalmente en un tono moderado refiriendo "no me gusta
que me toque", adems tiene una mirada inquisitiva hace diferentes partes del ambiente como
quien busca al que la est ofendiend.

11

1.2.2

Procesos parciales

1.2.2.1 Percepcin
1.2.2.1.1

Caracteres normales

Gnosia: la paciente llega a identificar familiares, personal de salud, pacientes con los
que comparten la habitacin; adems logra escuchar interpretar los mensajes verbales en el
momento del contacto con personas, identificar ruidos agradables y desagradables; reconoce
sabores y los Selecciona de acuerdo a sus gustos; reconoce olores agradables y desagradables
cuando se presentan en el ambiente; percibe superficies lisas suaves como confortables y
speras, puntiagudas o similares como peligrosas o desagradables. Por lo que se concluye, de
forma general que la paciente conserva la aptitud para distinguir lo sensible, con evidente
acierto del significado de ste, llegando a ser capaz del acto objetivante.
Conviccin corporal: en todo momento y ya habiendo conocido a sus compaeros de
evitacin y el personal de salud, la paciente tiene la representacin de los objetos y personas
situadas fuera de su campo perceptivo, no ms all de su habitacin, y la conviccin de su
ubicacin.
Asociacin de las sensaciones: paciente asocia la conciencia de la sensacin visual (a
leer cmics), auditiva (al escuchar msica), olfativa (al oler la comida), gustativa (al saborear
sus alimentos) y tctil (al sentir la superficie de sus sbanas y objetos alrededor de su cama)
con sus adecuadas representaciones mentales, como son: las imgenes grficas graciosas de
los cmics que le, el mensaje romntico de las baladas que escucha, de los olores agradables
de las esencias en su comida, del sabor agradable de sus alimentos y de las superficies que le
generan confor al momento de descansar, respectivamente.

12

1.2.2.1.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.1.2.1 Deficiencias
1.2.2.1.2.1.1

Hipoestesia

1.2.2.1.2.1.2

Anestesia

1.2.2.1.2.1.3

Agnosia

1.2.2.1.2.2 Excesos
hiperestesia: presenta un aumento de inters a las imgenes de contenido sexual,
mstico, entre otros, fuera de lo comn, que despiertan en ella un inters sobreagregado que le
llega a generar la sensacin de placer con un consiguiente acto de continuar con la bsqueda
de imgenes similares ya que refiere "esta imagen que tiene el peridico es un poco
pervertida, pero tiene un significado para mi, por eso lo copi; en este caso la chica que
dibuj soy yo y como se observa esta desnuda y desprotegida".
Presenta hiperestesia a los mensajes auditivos verbales de contenido emocional, a los
cuales responde con reaccin de llanto inminente, como se refiere: "vendremos a
acompaarte estos das, nuestra intencin es ayudarte; vamos a venir a visitarte un grupo de
nosotros para conversar contigo sobre sus problemas, sus inquietudes e intentar hacer tus
amigos" mensaje al que reaccion con el llanto inminente y refiri "si, estoy de acuerdo; aqu
todos me quieren hacer dao".
Refiere hiperestesia al tacto de personas del sexo opuesto, ya que al contacto de
cualquier persona del sexo masculino, inmediatamente lo rechaza refiriendo "no me gusta que
me toquen, porque los hombres no son buenos, tienen pensamientos pervertidos".
Percepcin espacial: percibe adecuadamente las formas de los objetos que le rodea,
evidente cuando observa representaciones en los libros que le, teniendo la capacidad de
13

reproducirlos con las mismas dimensiones con las que las dio originalmente, ejemplo: dibujo
a Gaturro en uno de sus dibujos a mano con dimensiones similares sin alteracin de su forma.
Se deduce, del mismo ejemplo, que reserva los objetos en su forma simple y no multiplicada.
Cualidad de la percepcin: la realidad se presenta tal cual la siente, con naturalidad
ordinaria, sin creencias en el cambio de estas o como si algo se interpusiera entre la realidad y
sus percepciones.
Pesudopercepciones: presenta paraidolias de contenido agradables o desagradables de
acuerdo a la representacin mental que se expresan segn el estado emocional en el que se
encuentre en el momento, pudiendo este evolucionar a una pseudoalucinacin si en caso se
encuentra ante sentimientos negativos. Es as que refiere "al mirar mi mano o a los arbustos
que estn por all, se asemejan a los personajes de las historietas que he ledo... pero cuando
estoy pensando ideas negativas en la cabeza, ah es cuando veo a Shalson... una amiga
imaginaria que me habla muy mal de todos".
1.2.2.1.2.3 Trastornos cualitativos
1.2.2.1.2.3.1

Ilusiones

1.2.2.1.2.3.2

Paraidolias

1.2.2.1.2.3.3

Pseudo alucinaciones

Pseudoalucinaciones: Shalson, amiga imaginaria que la paciente, comple con los

atributos de la percepcin siguientes: 01, corporeidad (puesto que relata que es una nia de su
tamao y de su edad); 02, localizacin en el espacio exterior u objetivo (puesto que es capaz
de localizar su posicin exacta respecto de la paciente); 03, no presenta frescor sensorial (ya
que al representar a Shalson en un dibujo, lo hizo de forma tal que es tan similar a la imagen
del libro de donde saco su idea que no pareciera tener una representacin ms humana ms

14

all de los lmites de una imagen de caricatura); 04, estructura o diseo determinado (es capaz
de reproducir la imagen de Shalson tal cual la ve en el momento de su aparicin); 05
constancia de la forma (ya que le consta dimensiones de Shalson el momento de su
aparicin); 06, independencia respecto de la voluntad (aparecen involuntariamente cuando
tiene sentimientos negativos, est sola y aburrida). Shalson cumple con los atributos de su
representacin siguientes: 01, no presenta calidad de imagen corprea (ya que como
anteriormente se dijo, la representacin de Shalson no va ms all de las caractersticas que
vio en una nia del libro

15

1.2.2.1.2.3.4

Extraeza de lo percibido

1.2.2.1.2.3.5

Asociaciones perceptivas anormales (Sinestesia)

1.2.2.1.2.3.6

Percepcin alterada de la forma espacial (Macropsia,

Micropsia, dismegalopsia)
1.2.2.1.2.3.7

Alucinaciones

1.2.2.2 Atencin
1.2.2.2.1

Caracteres normales

1.2.2.2.1.1 Direccin preferente de la atencin

1.2.2.2.1.2 Capacidad de concentracin y dispersin
1.2.2.2.1.3 Grado de fatigabilidad
1.2.2.2.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.2.2.1 Deficiencias
1.2.2.2.2.1.1

Hipoprosexia

1.2.2.2.2.1.2

Fatiga patolgica

1.2.2.2.2.1.3

Aprosexia o indiferencia patolgica

1.2.2.2.2.1.4

Inestabilidad de la atencin

1.2.2.2.2.2 Excesos
1.2.2.2.2.2.1

Hiperprosexia

1.2.2.2.2.3 Trastornos cualitativos

1.2.2.2.2.3.1

Frustracin del objetivo

1.2.2.2.2.3.2

Perplejidad anormal

1.2.2.2.2.3.3

Sentimiento de extraeza

1.2.2.3 Inteligencia

16

1.2.2.3.1

Caracteres normales

1.2.2.3.1.1 Agudeza
1.2.2.3.1.2 Captacin del sentido y la significacin de las situaciones
1.2.2.3.1.3 Capacidad de abstraccin
1.2.2.3.1.4 Grado de informacin y conocimiento
1.2.2.3.1.5 Capacidad de sntesis y anlisis
1.2.2.3.1.6 Creatividad
1.2.2.3.1.7 Virtualidad imaginativa
1.2.2.3.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.3.2.1 Deficiencias
1.2.2.3.2.1.1

Debilidad mental

1.2.2.3.2.1.2

Imbecilidad

1.2.2.3.2.1.3

Idiocia

1.2.2.3.2.1.4

Pseudo -oligofrenia

1.2.2.3.2.2 Excesos
1.2.2.3.2.2.1
1.2.2.3.3

Hiper inteligencia

Trastornos cualitativos

1.2.2.3.3.1 Desrdenes del sentido comn

1.2.2.3.3.2 Estupidez relativa
1.2.2.3.3.3 Estupidez emocional
1.2.2.3.3.4 Mentalidad senil
1.2.2.3.3.5 Demencia
1.2.2.3.3.6 Pseudo -demencia
1.2.2.4 Memoria
17

1.2.2.4.1

Caracteres normales

1.2.2.4.1.1 Capacidad de aprehensin

1.2.2.4.1.2 Capacidad de fijacin
1.2.2.4.1.3 Capacidad de evocacin
1.2.2.4.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.4.2.1 Deficiencias
1.2.2.4.2.1.1

Hipomnesia

1.2.2.4.2.1.2

Amnesia

1.2.2.4.2.2 Excesos
1.2.2.4.2.2.1

Hipermnesia

1.2.2.4.2.2.2

Ecmnesia

1.2.2.4.3

Trastornos cualitativos

1.2.2.4.3.1 Alomnesia
1.2.2.4.3.2 Paramnesias
1.2.2.4.3.3 Falso reconocimiento
1.2.2.4.3.4 Deja Vu
1.2.2.4.3.5 Jamais Vu
1.2.2.5 Pensamiento
1.2.2.5.1

Caracteres normales

1.2.2.5.1.1 Tiempo
1.2.2.5.1.2 Ritmo de la asociacin ideativas
1.2.2.5.1.3 Organizacin
1.2.2.5.1.4 Preocupaciones prominentes
1.2.2.5.1.5 Fantasas
18

1.2.2.5.1.6 Sueos
1.2.2.5.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.5.2.1 Deficiencias
1.2.2.5.2.1.1

Bradipsiquia

1.2.2.5.2.2 Excesos
1.2.2.5.2.2.1
1.2.2.5.3

Taquipsiquia

Trastornos cualitativos

1.2.2.5.3.1 Fuga de ideas

1.2.2.5.3.2 En samiento embrollado
1.2.2.5.3.3 Pensamiento dilucional (ideas de los sivas y de luciones)
1.2.2.5.3.4 Pensamiento obsesivo -compulsivo (ideas obsesivas, convulsiones, actos
compulsivos, duda patolgica y fobias)
1.2.2.5.3.5 Pensamiento esquizofrnico (disgregacin, ambivalencia, adjudicacin de
significados alimenticios, pensamiento autocrtico, enajenacin de pensamiento,
alteraciones del curso y la expresin del pensamiento)
1.2.2.6 Conciencia
1.2.2.6.1

Caracteres normales

1.2.2.6.1.1 Lucidez
1.2.2.6.1.2 Vigilia
1.2.2.6.1.3 Orientacin en el espacio
1.2.2.6.1.4 Orientacin en tiempo
1.2.2.6.1.5 Orientacin persona
1.2.2.6.1.6 Orientacin hacia los dems (auto y alopsquica)
1.2.2.6.2

Trastornos cuantitativos
19

1.2.2.6.2.1 Deficiencias
1.2.2.6.2.1.1

Estrechamiento de la conciencia

1.2.2.6.2.1.2

Entorpecimiento de la conciencia (embotamiento,

somnolencia, sopor,coma)
1.2.2.6.2.2 Exceso
1.2.2.6.2.2.1
1.2.2.6.3

Hipercaptacin

Trastornos cualitativos

1.2.2.6.3.1 Alumbramiento de la conciencia (estado o vaniloide, embriaguez, estado

crepuscular, delirio, estado confusional o amencia)
1.2.2.6.3.2 Anormalidades de la conciencia del tiempo (desorientacin cronopsquica,
ilusiones acerca de la duracin del tiempo, inhibicin del devenir subjetivo,
reificacion del tiempo y doble cronologa).
1.2.2.7 Aspecto
1.2.2.7.1

Caracteres normales

1.2.2.7.1.1 Intensidad, profundidad y modulacin de la respuesta emocional

1.2.2.7.1.2 Calidad del humor prevalente (estado de nimo)
1.2.2.7.1.3 Correlatos somtico de la afectividad
1.2.2.7.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.7.2.1 Deficiencias
1.2.2.7.2.1.1

Indiferencia afectiva

1.2.2.7.2.1.2

Apata

1.2.2.7.2.1.3

Estupor emocional

1.2.2.7.2.1.4

Estupidez afectiva

1.2.2.7.2.2 Excesos
20

1.2.2.7.2.2.1

Espontaneidad afectiva anormal

1.2.2.7.2.2.2

Labilidad emocional

1.2.2.7.2.2.3

Distimia (Hipertimia -disforia)

1.2.2.7.3

Trastornos cualitativos

1.2.2.7.3.1 Ambitimia o ambivalencia afectiva

1.2.2.7.3.2 Inversin de los aspectos
1.2.2.7.3.3 Proyeccin afectiva morbosa
1.2.2.7.3.4 Paratimia
1.2.2.7.3.5 Dudas patolgicas y fobias
1.2.2.8 Instinto
1.2.2.8.1

Caracteres normales

1.2.2.8.1.1 Nivel de energa vital

1.2.2.8.1.2 Tendencias prominentes
1.2.2.8.1.3 Relacin entre el tnatos y eros
1.2.2.8.1.4 Hbitos higieno-dietticos
1.2.2.8.1.5 Ritmo vigil
1.2.2.8.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.8.2.1 Deficiencias
1.2.2.8.2.1.1

Pasividad patolgica

1.2.2.8.2.1.2

Depresin (inhibicin vital)

1.2.2.8.2.1.3

Hipoerotismo y anerotismo

1.2.2.8.2.1.4

Impotencia y frigidez

1.2.2.8.2.1.5

Hiporexia y anorexia

21

1.2.2.8.2.1.6

Insomnio o agripnia

1.2.2.8.2.2 Excesos
1.2.2.8.2.2.1

Irritabilidad

1.2.2.8.2.2.2

Agitacin (exaltacin vital)

1.2.2.8.2.2.3

Hipererotismo (Satiriasis -ninfomana)

1.2.2.8.2.2.4

Exhibicionismo, escoptofilia y narcisismo

1.2.2.8.2.2.5

Hiperorexia o bulimia

1.2.2.8.2.2.6

Hipersomnia o letargia

1.2.2.8.3

Trastornos cualitativos

1.2.2.8.3.1 Violencia homicida, suicida, automutilativa o sexual

1.2.2.8.3.2 Excitacin deretica
1.2.2.8.3.3 Desmoralizacin catastrfica
1.2.2.8.3.4 Sado -masoquismo
1.2.2.8.3.5 Alcoholismo y adiccin a drogas
1.2.2.8.3.6 Trastornos psicosexuales (homosexualidad, prostitucin, masturbacin
patolgica, paidofilia, geronto filia, fetichismo, Sofa y necrofilia)
1.2.2.8.3.7 Trastornos del sueo (sonambulismo, catalepsia, cataplexia, pavor nocturno,
pesadillas, enuresis)
1.2.2.8.3.8 Alotrofagia o pica
1.2.2.8.3.9 Costumbres alimenticias peculiares
1.2.2.9 Conacin
1.2.2.9.1

Caracteres normales

1.2.2.9.1.1 Capacidad de realizacin

1.2.2.9.1.2 Forma de vida
22

1.2.2.9.1.3 Rendimiento social

1.2.2.9.1.4 Nivel de energa
1.2.2.9.1.5 Vigor
1.2.2.9.1.6 Persistencia
1.2.2.9.2

Trastornos cuantitativos

1.2.2.9.2.1 Deficiencias
1.2.2.9.2.1.1

Hipobulia y Abulia (inercia, inhabilidad para iniciar

acciones, inhibicin)
1.2.2.9.2.2 Excesos
1.2.2.9.2.2.1

Imperiosa necesidad de estar ocupado

1.2.2.9.2.2.2

Inquietud e hiperquinesia

1.2.2.9.2.2.3

Impulsos irresistibles

1.2.2.9.3

Trastornos cualitativos

1.2.2.9.3.1 Estados de estupor

1.2.2.9.3.2 Iteracin anormal
1.2.2.9.3.3 Negativismo y reaccin de ltimo momento
1.2.2.9.3.4 Obediencia automtica y reacciones en eco
1.2.2.9.3.5 Sugestibilidad patolgica
1.2.2.9.3.6 Sentimiento de falta de voluntad y actos aparentemente influidos
1.2.2.9.3.7 Actos compulsivos o impuestos
1.2.2.9.3.8 Aversin patolgica
1.2.3

Funciones de integracin

1.2.3.1 Relacin consigo mismo

23

1.2.3.1.1

Concepto de s mismo

1.2.3.1.1.1 Normalidad
1.2.3.1.1.1.1

Consideracin de s mismo

1.2.3.1.1.1.2

Modelos de identidad

1.2.3.1.1.1.3

Valores ms importantes

1.2.3.1.1.1.4

Sentimientos de constancia

1.2.3.1.1.1.5

Unidad e identidad

1.2.3.1.1.1.6

Grado de comprensin de sus limitaciones, problemas y

posibilidades
1.2.3.1.1.2 Anomalas
1.2.3.1.1.2.1

Sentimiento de extraeza

1.2.3.1.1.2.2

Despersonalizacin

1.2.3.1.1.2.3

Conviccin de inexistencia personal

1.2.3.1.1.2.4

Conciencia de transformacin de la personalidad

1.2.3.1.1.2.5

Sentimiento de enajenacin del yo

1.2.3.1.1.2.6

Desdoblamiento del yo y estados semejantes

1.2.3.1.1.2.7

Personalidad alternante y personalidad mltiple

1.2.3.1.2

Yo -ideal

1.2.3.1.2.1 Fines niveles de aspiracin

1.2.3.1.2.2 Figuras ms importantes de la identificacin
1.2.3.1.2.3 Niveles ticos
1.2.3.1.3

Super -yo

1.2.3.1.3.1 Fuerza actual y relativa

24

1.2.3.1.3.2 Modelos predominantes (padres, hermanos, etc.)

1.2.3.1.3.3 Tipo caracterstico de apaciguamiento requerido (penitencia, duelo, sufrimiento
fsico, gestos, privaciones, soborno, etc.)
1.2.3.2 Relacin con los dems
1.2.3.2.1

Aspectos cuantitativos

1.2.3.2.1.1 Alcance
1.2.3.2.1.2 Diversidad
1.2.3.2.1.3 Constancia
1.2.3.2.1.4 Flexibilidad
1.2.3.2.2

Aspectos cualitativos

1.2.3.2.2.1 Selectividad (tipo de objetos elegidos)

1.2.3.2.2.2 Modalidad prevalente (paraslica, rapaz, posesiva, arrogante, dominadora,
cruel, cooperativa, negativista, explotadora, masoquista, protectora, tierna, etc.)
1.2.3.2.3

Paradigma transferencial: forma caracterstica de relacin con

el entrevistador ms all de los determinantes de la realidad

1.2.3.3 Relacin con las cosas
1.2.3.3.1

Actitud frente a las posiciones propias y ajenas

1.2.3.3.2

Pautas de trabajo

1.2.3.3.2.1 Inters
1.2.3.3.2.2 Intensidad
1.2.3.3.2.3 Variedad
1.2.3.3.2.4 Estabilidad
1.2.3.3.2.5 Habilidad
1.2.3.3.2.6 Eficiencia
25

1.2.3.3.2.7 Satisfaccin
1.2.3.3.3

Intereses y valores filosficos, religiosos y sociales

1.2.3.3.3.1 Formas
1.2.3.3.3.2 Amplitud
1.2.3.3.3.3 Intensidad
1.2.3.3.3.4 Satisfaccin
1.2.4

Reacciones ante amenazas de desintegracin (niveles de defensa)

1.2.4.1 Reacciones normales ante amenazas leves: aparte de la sublimacin, los recursos
normales utilizados para aliviar las tensiones leves: cambios de humor, llanto,
fantasas, sueos, accin para cambiar la situacin,, autodominio orgulloso,
aceptacin pasiva, actividad, bulimia, aceleracin excre toria, adems de aumento
de los esfuerzos integrativos
1.2.4.2 Reacciones de emergencia ante amenazas graves
1.2.4.2.1

Mecanismos

de

primer

orden

(por

presin

renovada,

frustracin acumulada, peligro, etc.)

1.2.4.2.1.1 Hiperrepresin
1.2.4.2.1.2 Hipersupresin (esfuerzo un determinado de auto dominacin)
1.2.4.2.1.3 Hipercaptacin (incluyendo nerviosidad, inquietud, insomnio)
1.2.4.2.1.4 Hiperirritabilidad (susceptibilidad, obstinacin, irascibilidad, ataques breves de
rabia)
1.2.4.2.1.5 Hiperintelectualidad (preocupaciones con propsito determinado o intiles)
1.2.4.2.1.6 Hipercomprensin (nuevas formaciones reactivas, auto reproches, identificacin
con el agresor, fantasas)

26

1.2.4.2.1.7 Hiperkinesis (hiperreactividad eficiente o intiles, inquietud, etc.)

1.2.4.2.1.8 Hiperhuda (tendencias a evitar las cosas, negacin, rupturas de contactos)
1.2.4.2.1.9 Hiper labilidad del sistema vegetativo (disfunciones somticas leves como:
temblores, hiperhidrosis, sialorrea, son rojos, enuresis, etc.)
1.2.4.2.2

Mecanismos de segundo orden (retirada parcial y tentativa de

compensacin)
1.2.4.2.2.1 Disociacin (desmayos, aislamiento, narcolepsia, amnesia, fugas,
despersonalizacin)
1.2.4.2.2.2 Desplazamiento (sustitucin de objetos, fobias y fenmenos contrafbicos,
rebelin provocativa, indocilidad persistente, simulacin)
1.2.4.2.2.3 Sustitucin (modalidades y smbolos substituidos: convulsiones, rituales,
cleptomana, Piromana, etc. Objetos o modalidades sexuales perversos)
1.2.4.2.2.4 Sacrificio, autor rebaja miento, restriccin autoimpuesta, ascetismo,
Automutilacin (auto realizada, accidental o quirrgica)
1.2.4.2.2.5 Autointoxicacin o narcotizacin
1.2.4.2.2.6 Somatizacin en fantasa, sensacin o funcin
1.2.4.2.2.7 Explotacin de las enfermedades somticas
1.2.4.2.3

Mecanismos de tercer orden: (ruptura transitoria del yo con

restauracin pronta: Fenmenos episdicos)

1.2.4.2.3.1 Violencia homicida, suicida, automutilativa, sexual
1.2.4.2.3.2 Convulsiones
1.2.4.2.3.3 Ataque de pnico
1.2.4.2.3.4 Desmoralizacin catastrfica
1.2.4.2.3.5 Excitacin derestica (transitoria)
27

1.2.4.2.4

Mecanismos de cuarto orden: (ruptura persistente del yo o

agotamiento con marcado apartamiento de la realidad)

1.2.4.2.4.1 Excitacin con conducta errtica y desorganizada
1.2.4.2.4.2 Hipertimia, estupor, agitacin, retardacin, formaciones delusivas
1.2.4.2.4.3 Autismo (extremo) con mutismo y alucinaciones.
1.2.4.2.4.4 De ilusiones sobre uno o varios temas (generalmente persecutorios)
acompaadas de actitudes defensivas, suspicacia, grandiosidad, etc.
1.2.4.2.4.5 Confusin, desorientacin, aturdimiento, olvidos e incertidumbre.
1.2.4.2.5

Mecanismos de quinto orden: (completa falla del yo):

1.2.4.2.5.1 Violencia contina o incontrolable que termina en agotamiento fsico y muerte

1.2.4.2.5.2 Otras formas de muerte
1.2.5

Aspectos del actual desequilibrio

1.2.5.1 Secuencia: comentario crtico acerca de los factores que configuraron la

personalidad del paciente y contribuyeron a la eclosin de su enfermedad
1.2.5.2 Sentimiento de angustia
1.2.5.3 Comprensin
1.2.5.4 Fachada
1.2.5.5 Cualidades intactas que pueden explorarse teraputicamente
1.2.6

Sumarios diagnstico

1.2.6.1 Factores predisponentes

1.2.6.2 Factores determinantes
1.2.6.3 Factores desencadenantes

28

1.2.6.4 Principales trastornos psicopatolgicos

1.2.6.5 Impresin diagnstica
1.2.6.6 Diagnstico diferencial
1.2.6.7 Posibilidades pronosticas

29