Anexo 3

INFORME SOBRE GENERACION DE EMISIONES Y/O VERTIMIENTOS DE RESIDUOS

DE LA INDUSTRIA MINERO METALURGICA

N
DIA

MES

AO
FECHA
INDICACIONES GENERALES: Leer detenidamente antes de proceder a llenar.
En caso de ser necesario usar hojas adicionales, esta declaracin ser llenada
por cada localidad o unidad operativa.
BASE LEGAL:
D. Leg. N 613 Cdigo del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales.
D. Leg. N 014-92-EM.- Texto nico ordenado de la Ley General de Minera.
1.0. DATOS GENERALES
1.1. Nombre/Razn Social:
..
1.2. Libreta Tributaria RUC N
..
Direccin
..Tel Correo
E
.
1.3. Nombre, Unidad de Produccin

Av. J. Calle o Carretera

Correo e.

N o km

.
Distrito

Tel

Provincia

.
Departamento

Regin
..
1.4. Area donde se desarrolla la actividad (m3 o hha.)

1.5 Condiciones Ambientales:

Temperaturas en grados centgrados
Mximo en verano:

Promedio verano

Mxima en Invierno:

Promedio en Invierno:

Precipitacin anual Mxima en mm:

..
Direccin y Velocidad del Viento, max. En km/h:
.
Altitud en msnm:

.
Condicin Ssmica (segn reglamento nacional de construccin):
.
2.0. PROCESO PRODUCTIVO-EXTRACTIVO
Adjuntar en una hoja aparte el diagrama de flujo y describir los puntos de
produccin y el tipo de residuo generado (slido, lquido y gaseoso):
3.0. EMISIONES ATMOSFERICAS