Sutura:

Es el material utilizado para ligar vasos sanguneos o aproximar tejidos. Su

propsito es sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta
que el proceso natural de cicatrizacin est bien establecido para hacer que
el soporte de la sutura sea innecesario
Caractersticas de sutura:
-

CALIBRE: Denota el dimetro del material de sutura. Se mide

numricamente.A mayor nmero de ceros, menor ser la fuerza de
tensin y el calibre de la sutura.

FUERZA TENSIL, O FUERZA DE TENSION se mide por la fuerza en

libras o kg que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse.
La fuerza de tensin del tejido que va a ser reparado predetermina el
calibre de la sutura que elige el cirujano.

NMERO DE FIBRAS las suturas se clasifican en monofilamento

(una sola fibra) o multifilamento (varias fibras)
o

MONOFILAMENTOS: poseen una estructura fsica unitaria;

pasan con mayor facilidad a travs de los tejidos, tienen mejor
tolerancia y una mnima reaccin tisular, pero son difciles de
manejar y requieren mas nudos.

MULTIFILAMENTOS: estn construidas por varios filamentos

torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de
tensin y flexibilidad, pueden venir recubiertas para facilitar el
paso suave a travs del tejido, son fciles de manejar y anudar,
pero tienen poca tolerancia y mor reaccin tisular

CAPILARIDAD: refiere al paso de los lquidos tisulares a lo largo de la

lnea de sutura, la cual se relaciona directamente con la tendencia a
retener bacterias. Las suturas multifilamento poseen mayor
capilaridad y por tanto no deberan usarse en procesos infecciosos.

MEMORIA Y PLASTICIDAD: la memoria es la tendencia de la sutura

de volver a su estado original, la plasticidad es la tendencia a retener
su nueva forma despus de ser sometida a tensin. Las suturas
monofilamentosas sintticas poseen mayor memoria y ello hace que
sea necesario realizar un mayor nmero de nudos para evitar que se
deshagan los puntos. La sutura multifilamento tiene mayor
plasticidad y basta con realizarle tres nudos.

REACCIN TISULAR Todo material de sutura representa un cuerpo

extrao para el organismo, la reaccin puede ir desde irritacin hasta
rechazo de la sutura, sin embargo el grado de reaccin tisular vara
dependiendo del material de sutura. Las suturas monofilamentosas
producen menor reaccin tisular que las multifilamentosas.

COEFICIENTE DE FRICCIN Hace referencia al mayor o menor roce

que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto
generar mayor o menor trauma en forma proporcional. El coeficiente
de friccin afecta la tendencia del nudo a aflojarse despus que se ha
anudado; una mayor friccin tiene como resultado un nudo ms
seguro.

TIPOS DE SUTURA
ABSORBIBLES son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en
forma temporal y terminar siendo digeridas por las enzimas (naturales) o
hidrolizadas por los fluidos tisulares (sintticas).
-

Naturales:
o

Catgut: simple o cromado

Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja

o de la serosa del intestino de bovino

El catgut crmico se trata con sales de cromo, que le

confieren fortaleza y menos respuesta inflamatoria

Son monofilamentosas y con reaccin tisular alta

Simple: son de color amarillo, tiene una fuerza tensil de

7 a 10 dias, y un tiempo de absorcin de 70 dias, es
usado en tejido subcutneo, vasos sanguneos
pequeos, ciruga dental, entre otros.

Cromado: su color cambia a ocre, tienen una fuerza

tensil de 10 a 14 das y se absorbe despus de 90 das,
es usado en mucosa de aparato digestivo o en ciruga
ginecolgica.

Sintticas:
o

POLIGLACTINA 910- vicryl

Es un copolmero de cidos lcticos y gliclidos

Presenta leve reaccin tisular por lo que se usa en

presencia de infecciones

Multifilamentosa y de color violeta

Su fuerza tensil se mantiene en un 60% a los 14 das y a

los 21 das todava persiste en un 30%

Tiene una absorcin mnima a los 40 das, y se completa

entre 60 a 70 dias

Se utiliza en: mucosas y vas biliares

ACIDO POLIGLICLICO- dexon

Es un polmero del cido gliclico

Multifilamentosa y de color verde

A los 30 dias ya ha perdido su fuerza tensil y se absorbe

a los 90 dias

Se utiliza en: tejidos blandos, cirugas oftlmicas

POLIDIOXANONA- PDS

Se prepara a partir del polisteres

Monofilamentosa y con una ligera reaccin tisular

El 70% de la fuerza de tensin permanece 14 das, 50%

a los 28 das, el 25% a los 42 das y el 14% a los 56 das

Tiene una absorcin mnima a los 90 dias y termina de

ser absorbida a los 180 das

Se utiliza en: aponeurosis, vejiga.

NO ABSORVIBLE estnconstituidas por material no biodegradable, por lo

que no pueden ser digeridas por las enzimas ni hidrolizarse en los tejidos.No
son degradados por el organismo, por lo que deben ser retirados.
-

Naturales: absorbibles
o

SEDA:

Se extrae del gusano de la seda

Multifilamentosa y produce fuerte reaccin tisular

Es flexible, de fcil manejo y teida de negro

pierde la mayora de su resistencia entre 90 y 120 das y

pese a que se considera no absorbible no puede
detectarse en el tejido a los dos aos por lo que en
realidad se absorbe muy lentamente

usada en: vasos sanguneos y estomago (soporta su ph)

ALGODN:

es de origen vegetal ya que se obtiene de las fibras de

algodn

mutifilamentosa y gana fuerza tensil al humedecerse

pierde el 50% de su resistencia a los 6 meses

su uso actual es escaso

sintticas
o

NYLON- ethilon

Es un polmero de poliamida

Monofilamentosa y de poca reaccin tisular

Tiene una fuerza tensil alta con gran elasticidad y

resistencia a la traccin

son rgidos, desgarran el tejido delgado con facilidad y

requieren varios nudos para evitar que se deshagan.

til para retencin y cierre de la piel, no son usadas en

tracto digestivo debido a que se le adhieren bacterias de
S. aureus.

ACERO QUIRRGICO- Aciflex

Se utiliza la aleacin de bajo contenido de carbono

Ausencia de elementos txicos, flexibilidad y calibre fino

Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil

Pueden ser mono y multifilamento

Tiene un manejo dificultoso

Usado en: cierre abdominal, esternn, ortopedia.

POLIPROPILENO- prolene

obtenida a partir de polipropileno lineal

Monofilamento de gran fuerza tensil y baja reaccin

tisular

til en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y

ortopdica

SUTURA IDEAL
-

Fcil de manejar y seguro de anudar

Baja respuesta tisular

Fuerza tensil perdurable

Dimetro y consistencia uniforme

Menor friccin

Accesible: bajo costo y buena disponibilidad

Estril

Resultados constantes y predecibles

AGUJAS
Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad.
Resisten la flexin pero son templadas para que tiendan a doblarse antes
que romperse, poseen tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta.
Las que poseen ojo son las llamadas viudas, estas no se usan mucho
actualmente, las ms utilizadas son las ensambladas o montadas con la
sutura, ya que son de fcil manipulacin.
Se clasifican
-

Segn su forma: pueden ser rectas, medio curvas, de crculo, 3/8

de crculo, crculo, 5/8 de crculo y curva compuesta

Segn su punta: pueden clasificarse en

Cilndrica: no posee ningn borde cortante, muy atraumtica.

Suelen utilizarse en tejidos fciles de penetrar, en los que se
busca reducir al mnimo la posibilidad de desgarrar tejidos.

Roma: cuerpo cilndrico y punta redondeada; con capacidad de

penetracin aceptable, pero elimina virtualmente el riesgo de
pinchazos accidentales.

Triangular: tienen la punta en forma de tringulo, con al

menos dos bordes de corte muy afilados. Entre ellas
distinguimos:

De corte inverso: con la base del tringulo hacia

dentro, que reducen el traumatismo tisular en tejidos
fuertes y difciles de atravesar

De corte convencional: con la base del tringulo hacia

fuera, poseen una tendencia mayor a desgarrar el tejido
cuando se ponen en tensin, en comparacin con las
agujas cortantes invertidas

Tapercut: con una punta triangular junto a un cuerpo cilndrico

atraumtico. Traumatiza menos los tejidos duros que las agujas
triangulares

Espatuladas: con un diseo plano en su parte superior e inferior,

con bordes cortantes laterales. Garantizan mxima facilidad de
penetracin y un mayor control de la aguja mientras atraviesan las
capas de tejido; usadas en piel y aponeurosis.

MATERIAL DE SUTURA
-

Porta agujas

Pinzas con o sin dientes

Tijeras para corte de sutura

Nudosse realizanpara mantener unidos los bordes de una herida o para

cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio
de nudos. El nudo tiene una gran importancia para el xito de la
cicatrizacin y hemostasia, por lo que deber ser ejecutado con una tcnica
que ofrezca seguridad.
Suturas discontinuas

Caractersticas:

Cada punto independiente.

Puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.

Ms facilidad para distribuir la tensin.

Favorecen el drenaje de la herida.

Ms facilidad para retirar los puntos.

Son las ms empleadas.

Punto simple
o

Caractersticas

Es el ms utilizado.

Rpido y sencillo de ejecutar.

Se realiza con material no reabsorbible.

Indicaciones

Laceraciones, reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin.

Colchonero

Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este

modo se dispersa la tensin de los mismos.

Se realiza con material no reabsorbible.

Vertical: Zonas de mucha tensin, Punto hemosttico

(ideal en cuero cabelludo).

Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensin, como

palmas o plantas. Punto muy esttico (las lneas de
tensin son paralelas a la
incisin, no dejando
marcas horizontales.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin.

Enterrado
o

Caractersticas

Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos

cutneos o bordes de diferente grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que

pudiera aparecer en el vrtice

Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutneos de la porcin no

colgante de la herida y uno drmico de colgajo de la herida)

Se realiza con material no absorbible

Indicaciones:

Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser

unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la
herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar

hematomas, seromas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, para evitar isquemia de los mrgenes y
una antiesttica cicatriz.

Suturas continuas

Caractersticas
o

Dificultad para ajustar la tensin.

No proporciona adecuada eversin de los bordes.

Indicaciones:

Heridas largas, rectilneas.

En zonas que no estn sometidas a tensin.

Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua

intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin.

Sutura Bloqueante Continuo

Caractersticas:
o

Muy til en heridas de gran tensin, permite ajustarlas muy

bien.

Proporciona una adecuada eversin de los bordes.

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica:Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que

el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del
bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.

Sutura Continua Intradrmica

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las

cicatrices por marcas de puntos.

Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo

existir tensin en la herida.

Inmejorable resultado esttico.

Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip ).

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Complicaciones

Hemorragia intra-postoperatoria

Hematoma-seroma

Infeccin

Dehiscencia

Granuloma

Necrosis

Hiperpigmentacin

Cicatriz hipertrfica

Cicatriz queloidea

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Es todo elemento que posibilite la intervencin y que se encuentre en
la sala quirrgica. Los instrumentales estn diseados con el fin de
proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las
maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras
bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los
instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes,
cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Instrumentos para elaborar en el campo quirrgico:
- Instrumentos para diuresis de tejidos
- Instrumentos de presin
- Instrumentos de hemostasia
- Instrumentos de separacin
- Instrumentos de succion e irrigacin
- Instrumentos de visualizacin
- Instrumentos de sintesis
INTRUMENTAL DE CORTE; INCISIN O DIRESIS:
MANGOS Y HOJILLAS DE BISTURI.
TIJERAS.
Mangos: es reutilizable con una hoja desechable.
+ Los mangos son de cobre, N 4,3,y7
+ Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Bisturies: Las hojas de carbn acerado, N 20, 21, 23 tienen la misma
forma y distinto tamao, La hoja se fija al mango resbalando la
hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja
del mango siempre se debe realizar utilizando las pinza. Las hojas
difieren en tamao y forma
Tijeras:
- tijera de mayo
- Tijera Metzenbaun, Recta y curva,
- Tijera de Pott
- Tijera de Lister (Para episiotoma y retiro de yesos)
- Tijera de Litauer (Retirar puntos)
INSRUMENTOS DE PRENSIN: permiten fijar los campos
quirrgicos y estructuras anatomicas
PINZAS DE SUJECIN:
- Pinza de Foerester o Corazn o Porta-torunda (se utiliza
generalmente para hacer traccin del ciego)
- Pinza de Backhaus o de Primer Campo
- Pinza de Doyen o de segundo campo

Pinzas de Adson
Pinzas de Diseccin
Pinza de Allis (se utiliza para tejidos delicados)
Pinza de Babcock (se utiliza en tejidos intestinales)
Pinza de Pozzi (se utiliza en utero y cuello uterino)
Pinza de Kocher (se utiliza para traccin de tejidos)
Pinza de Duval (se utiliza en pulmon)

PINZAS HEMOSTTICAS: nos

samguineos
Halsted (mosquito)
CRILE
Kelly
Pinza de Rochester-Pean
Pinza de Heiss o punta fina
Pinza de Mixter o de Angulo Recto

permiten

clampear

vasos

INSTRUMENTOS DE EXPOSICIN:
- Separador de Farabeuf
- Separador de Richardson
- Separador de Gelpi
- Separador de Gosset
- Separador Valva de Deaver
- Separador Valva de Doyen
INSTRUMENTOS PARA ASPIRAR:
- CANULA DE YANKAUER - pool
- CANULA DE ADSON
INSTRUMENTOS DE SINTESIS:
- Pinza Porta-Aguja
AREAS DEL PABELLON
Las areas que componen el centro quirrgico se dividen en tres que
son zona negra, zona gris y zona blanca.
+ Zona negra: La primera zona de restriccin que es una verdadera
zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se
revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes;
se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal
(cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos).
+ Zona Gris: todo personal que entra a la zona gris, debe vestir
pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta
todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. Se le denomina zona
gris, y es el segmento del centro quirrgico intermedio entre el hall de
acceso y salas de operaciones, es la zona de uso exclusivo para
realizar de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de

condiciones de limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por

consiguiente, solo se permite la circulacin de pacientes y del
personal que realizara labores asistenciales.
+ Zona blanca: El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona
blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente
dicha. Es considerada una zona restringida porque solo puede entrar
y salir el personal correspondiente a esa rea y el paciente, para su
acceso debe de tener la vestimenta adecuada incluyendo gorros,
mascarilla y boticas. Es una zona totalmente estril y libre de
organismos patgenos, todo utensilio que se utiliza es estril e
higinico. En el interior de la zona restringida del centro quirrgico
debe considerarse un espacio para el estacionamiento de las camillas
de uso interno. La cantidad de camillas ser igual o mayor al nmero
de salas de operaciones.

SUTURA
Definicion: es la unin quirrgica de los bordes de una solucin de
continuidad con objeto de restituir su continuidad anatomica y
funcional. En otras palabras es una Maniobra quirrgica que consiste
en unir los tejidos seccionados, as como el ligue de los vasos
sanguneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrizacin
Caractersticas de las suturas :
- Calibre: se refiere al dimetro o grosor de la sutura, se distingue
por el nmero de 0
- Fuerza tensil: es la Fuerza en libras que el hilo puede soportar , en
la piel el lapso es de 7 das aproximadamente
- Capilaridad: Permiten el paso de los lquidos tisulares a lo largo de
la lnea de sutura, Es proporcional a la retencin de bacterias ,
multifilamento es igual a mayor capilaridad
- Memoria: Tendencia de la sutura a volver a su estado original,
Monofilamento: mayor nmero de nudos; multifilamento es ms
segura
- Coeficiente de friccin: es el Roce que produce la sutura al
desplazare por los tejidos y A mayor friccin, mayor seguridad del
nudo
- Extensibilidad: La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar
su forma despus del nudo
CLASIFICACIN:
- Segn el numero de hebras:
+ monofilamentos: fabricada con una sola hebra, encuentra menos
resistencia al pasar a travs del tejido. Hay que manejarse con sumo
cuidado por riesgo a sufrir roturas.

+ multifilamentos: formada por varios filamentos trenzados,

proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.
+ Absorbibles: de origen animal o sintetico
+ No Absorbibles: de origen animal, vegetal, sintetico y mineral
+ Absorbibles de origen animal: CATGUT:
Es colagena, ofrece gran flexibilidad, deslizamiento a travs de los
tejidos sin lesionarlos.
Puede ser simplo o cromico:
Simple: color amarillo, pierde su fuerza a la tensin de 5 a 10 dias, no
se utiliza para suturar piel, se utiliza para ligar vasos pequeos, grasa
o tejido subcutneo. Tienen reaccin inflamatoria
Cromico: color oscuro, mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 dias, se
utiliza en planos mas resistentes como vas biliares o vas urinarias.
+ Absorbibles de origen sintetico: no son antignicos ni pirgenos,
pero producen reaccin tisular, su absorcin dura mas de 90 dias
- Suturas no absorbibles: es el material preferido para suturas de la
piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y
antes de completarse la cicatrizacin. Pueden ser: seda, algodn,
nailon
+ De origen animal: LA SEDA es el nico material que se utiliza como
sutura no absorbible, de color negro, se puede utilizar en todos los
planos, pueden actuar como foco de infeccin por ello se deben
extraer todas las suturas.