Mdulo: I

Unidad: II

Semana:

INFORMES PSICOLGICOS

Ps. Claudia Esperanza Del Carpio Surez

ESTIMADOS ALUMNOS
Buenas noches con todos, dndoles la
bienvenida a nuestra tercera semana de
estudio, en donde veremos el tema de
ORGANIZACIN MULTIAXIAL.

CONTENIDOS TEMTICOS

Captulo 2: Organizacin Multiaxial

Estructura taxonmica en psicopatologa
Procedimientos Multiaxiales

Abordaje Multiaxial
Todos los pacientes deben ser diagnosticados mediante un modelo
biopsicosocial, integral o Multiaxial. Este abordaje de los enfermos permite
valorar en contexto los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y
culturales de las dolencias del individuo. La aproximacin Multiaxial
posibilita un diagnstico ms preciso y seguro. Adems, hace ms clida y
humana la prctica clnica cotidiana
En 1970 se introdujo el trmino comorbilidad
para conceptuar la presencia de ms de una
enfermedad en una misma persona en un
momento dado, es decir, un individuo puede
presentar ms de un cuadro nosolgico
asociado de diferente etiologa.
Seguidamente, en 1980, la APA y en 1992, la
OMS propusieron un diagnstico integral
para todos los pacientes con trastornos
mentales.

Es preciso tener presente que hay mucho de mental en lo fsico

y mucho de fsico en lo mental, tratando de dejar de lado la
dicotoma cartesiana cuerpo-mente.
Fundamentados en el modelo biopsicosocial entonces se
buscaba una evaluacin total y sistemtica de los usuarios de los
servicios de salud, en aras de una aproximacin holstica de la
enfermedad, dolencia o trastorno del paciente.
Se trata de abarcar la heterogeneidad de los
individuos con el mismo diagnstico. Se
conciben todas las entidades clnicas como
trastornos o enfermedades pluriformes y
multifactoriales.
Generalmente, el problema o dolencia que
motiva la consulta recibe la mayor atencin y
se descuidan otros problemas sub o
adyacentes que pueden matizar o modificar la
queja principal.

El Modelo Multiaxial de Diagnstico

El diagnstico Multiaxial puede ser descrito como un intento de
comprensibilidad en la descripcin de la condicin del paciente a
travs de un esquema estandarizado, confiable y estructuralmente
coherente.
Los propsitos generales del diagnstico Multiaxial, como un
particular enfoque a la tarea diagnstica, son los mismos que los del
diagnstico en general:
Descripcin clnica, comunicacin profesional, plan de tratamiento,
pronstico, investigacin clnica y entrenamiento profesional

Adems de esto, la capacidad y potencialidad descriptiva del

modelo Multiaxial han sido aplicadas tanto en psiquiatra como en
medicina general con dos objetivos: lidiar con la complejidad de
la enfermedad, as como con la condicin clnica del paciente en
su totalidad.
La articulacin de estos dos tpicos ha constituido durante las
ltimas dcadas el propsito principal del diagnstico Multiaxial
En consecuencia, el modelo Multiaxial proporciona una
descripcin biopsicosocial de la condicin clnica global del
paciente. Abarca no slo patologa (mental y no-mental), sino
tambin factores ambientales psicosociales y las consecuencias
de la enfermedad sobre el funcionamiento del individuo y su
calidad de vida.

Diagnstico integral: El Abordaje

Multiaxial
El diagnstico Multiaxial tiene por objetivo hacer una valoracin global
del estado de salud del individuo incluyendo un diagnstico mental, un
diagnstico fsico, un diagnstico social y una evaluacin del
funcionamiento en diferentes reas de importancia segn la edad y la
condicin acadmica y social.
Para la APA (DSM V), en el eje I se registran los trastornos
mentales que presenta el individuo al momento de la evaluacin.
Por ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno
de adaptacin, insomnio primario, etc. Existen categoras o
trastornos excluyentes y otros que pueden coexistir, es decir, un
individuo puede reunir criterios para varios diagnsticos al mismo
tiempo.

En el eje II se consignan
determinantes
de
larga
evolucin difciles de modificar
en el corto plazo en el
individuo
como
las
caractersticas
de
personalidad
y
el
nivel
intelectual. En ste se consigna
si existe retraso mental, los
rasgos
o
trastornos
de
personalidad
y
los
mecanismos de defensa ms
utilizados por el individuo si
se puede tener una idea
general de estos. Por ejemplo,
retraso mental, inteligencia
lmite, rasgos de personalidad
paranoide,
narcisista,
evitativos, etc.

En el eje III se consignan los

problemas mdicos presentes en el
momento de la evaluacin que
pueden o no afectar la evolucin
del diagnstico del eje I. Esto es de
capital importancia cuando se
consideran
las
interacciones
farmacolgicas en la eleccin de un
medicamento
y
las
posibles
relaciones entre el trastorno mental
y el trastorno fsico. Por ejemplo,
asma,
psoriasis,
desnutricin,
hipertensin
arterial,
diabetes
Mellitus, etc.

En el eje IV se anotan los estresores

psicosociales durante el ltimo ao
que pueden ser responsables de la
evolucin del cuadro del eje I o que
podran afectar su evolucin.
Entre otros:
Muerte de un miembro,
Separacin,
Divorcio,
Abuso Sexual o Fsico,
Sobreproteccin parental,
Negligencia de los nios,
Muerte o prdida de un amigo,
Analfabetismo,

Vecindario inseguro,
Pobreza extrema,
Inadecuados
servicios
mdicos,
Dificultades para asistir
a los servicios,
Arresto,
Desastres y guerra.
Problemas Acadmicos,
Desempleo,
Cambio de trabajo,
Hogares
en
malas
condiciones,

Y finalmente, en el eje V se hace una evaluacin del

funcionamiento en el rea interpersonal, acadmica, laboral,
interpersonal y social. Es decir, cmo los sntomas interfieren o
deterioran el desempeo premrbido del evaluado.

La escala de funcionamiento global cuenta con una forma

cuantitativa que valora el grado de deterioro que producen los
sntomas psicolgicos en la vida del paciente.
Se dan puntuaciones que oscilan entre cero y cien puntos. A mayor
puntaje, mejor funcionamiento.
Esta evaluacin, incluye una calificacin cualitativa de la severidad
de los sntomas que guarda relacin con la escala cuantitativa.
Habitualmente se consigna el peor puntaje alcanzado en una u otra
escala.
sta podra extrapolarse a patologas no mentales. Existen escalas
para medir el grado de discapacidad que producen enfermedades
crnicas como la artritis reumatoide, esto es, una medida de la
calidad de vida del paciente.

Mediante la entrevista al paciente y los acompaantes o familiares se

evala cmo se ha visto afectada la vida del paciente por la presencia
del trastorno mental durante el episodio sintomtico actual y durante
el ltimo ao.
Los factores del eje II, orientan sobre el tipo de abordaje que se
puede iniciar. Los problemas del eje III son de tratamiento mdico, sin
olvidar los factores psicolgicos que afectan la evolucin de una
enfermedad, relacionados con la aceptacin de los planes de
tratamiento.
Los factores del eje IV y V dan una visin pronostica del sujeto invitan
a trabajar sobre los factores de este grupo que se puedan modificar;
algunos estn fuera del alcance de los profesionales, mas se puede
brindar siempre apoyo psicolgico.
Indudablemente, los individuos con pocos estresores o eventos
psicosociales asociados y con buen funcionamiento durante el ao
previo tienen un pronstico ms favorable que otro en situacin ms
desventajosa y un funcionamiento por debajo de lo esperado.

La OMS (CIE-10) propone un diagnstico Multiaxial expresado

inicialmente en tres ejes y en forma ms reciente en cuatro ejes.
En el eje I se incluyen todos los trastornos clnicos que presenta el
individuo evaluado, es decir, trastornos mentales (incluyendo
caractersticas o trastornos de personalidad) y enfermedades fsicas.
Para el eje II se propone considerar el funcionamiento del individuo
o el grado de discapacidad que genera el problema del eje I.
Igualmente, esta escala se punta de cero a cien. Esta evaluacin
incluye el funcionamiento global, el cuidado personal, el desempeo
laboral, el desempeo familiar y el comportamiento social en
general.
Para el eje III, los factores ambientales que permiten contextualizar
la dolencia de un sujeto en un momento en particular. En el eje IV se
consideran los aspectos relacionados con la calidad de vida del
paciente en relacin con todos los factores asociados con su
enfermedad.

La aproximacin de la OMS abarca los mismos aspectos que la APA,

con una excepcin: que en la primera no se explicita la codificacin
de la capacidad intelectual o el retraso mental en el diagnstico; no
obstante, ste debe considerarse en el eje I.
Adicionalmente, muestra una propuesta interesante al colocar
todas las enfermedades o trastornos en el mismo eje, minimizando
la diferenciacin entre lo fsico y lo mental.

Ventajas del abordaje holstico, integral,

Multiaxial o multidimensional
Este enfoque da mayor claridad diagnstica, aborda todos los
problemas que aquejan al paciente, mejora la calidad de la
atencin, facilita y promueve el trabajo en equipo
interdisciplinario, mejora la aceptacin y el cumplimiento por
parte de los pacientes de los planes diagnsticos y de las
opciones de tratamiento.

MUCHAS GRACIAS
Estimados Alumnos, que tengan una bonita
semana
Esperando que utilicen la sesin de
autoevaluaciones para poder construir un mejor
aprendizaje.
Recuerden:
Si supiese que es lo que estoy haciendo, no lo
llamara investigacin, verdad?