Evaluacin e intervencin en problemas sexuales (ngeles Sanz,

04/04/2011)

DISFUNCIONES SEXUALES
Criterio fisiolgico, porque la respuesta sexual es una base fisiolgica, ms
que psicolgica.
La 1 fase es la fase de deseo sexual. Algunas personas no saben
discriminar lo que es deseo sexual y otras s. El deseo sexual est muy
determinado por los niveles de testosterona. En mujeres ese factor que en
la base es fisiolgico culturalmente se modifica mucho. Hoy da, la relacin
sexual no est ligada a la procreacin uno puede tener relaciones sexuales
cuando quiera, pero fisiolgicamente lo que marca el deseo sexual es la
testosterona y el grado de percepcin de ese nivel: a niveles medianamente
medios diferentes hombres o notan nada de deseo sexual y otro s lo nota
(depende de la vivencia subjetiva de la mecnica sexual que uno tiene
cuando est funcionando la testosterona. En la adolescencia hay chavales
que se suben por las paredes y otras no) Las mujeres tambin producen
testosterona en muy baja proporcin y est muy marcado por el ciclo
menstrual que modifica ese nivel de testosterona. Hay mujeres que slo
notan ganas de sexo cuando estn ovulando. Otras dicen que hasta el
embarazo nunca alcanzaron orgasmos.
La idea importante para clnica es que la fase de deseo sexual no es un
punto 0, marca muchas diferencias intersujetos.
2 fase: excitacin: viene marcada por la estimulacin fsico-sexual. Viene
marcada por dos tipos de respuesta fisiolgica: un primer punto son las
mismas que se modifican con la ansiedad 8tasa cardiaca, tensin,
respiracin) El segundo grupo de variables psicolgicas que se activan
durante la excitacin son psicolgicas: en el hombre ereccin y en la mujer
lubricacin vaginal. En ninguno de los dos casos stos ltimos son el grado
de excitacin: unos hombres tienen ereccin antes de la curva en el tiempo
otros despus (con edad ms tiempo) con la mujer ocurre igual. En algn
momento del tiempo de esa excitacin sexual va a aparecer lubricacin
vaginal. Viene muy marcada por el momento del ciclo menstrual. En el
momento 2 del ciclo la sensacin fisiolgica es mayor del 6 (depende)
Masters y Johnson dicen que en esta fase hay un momento de meseta, pero
no se detiene. Si sigue subiendo llega un punto que es el orgasmo y en el
caso de los hombres tiene tb eyaculacin. Orgasmo y eyaculacin no es lo
mismo, pero como son respuestas muy seguidas algunos hombres creen
que es lo mismo. El orgasmo precede a la eyaculacin. Existe el orgasmo
seco (placer del orgasmo y no eyaculan) Para conseguir esto (muy difcil el
entrenamiento) entrenamiento de hindes occidentales (algunos paran
ritmo cardiaco, digestin lenta grado de meditacin altsimo. El resto de
los mortales no es capaz de controlar eyaculacin como mtodo
anticonceptivo). Algunos hombres intentan no eyacular como control de la
natalidad. Todos estos trucos occidentales para frenar la eyaculacin a
medio plazo producen disfunciones sexuales enormes (el favorito es la
eyaculacin precoz). La marcha atrs no funciona y adems tiende a
producir eyaculacin precoz (el hombre pierde sensacin de control y la
mujer la capacidad de orgasmo a medio plazo) Es absolutamente falso que
1

la mujer eyacule durante el orgasmo (se puso de moda decir que s) Lo que
ocurre es que en la pared de atrs de la vagina hay una zona de clulas
diferente al del resto de la vagina. Esa zona s que marca sensibilidad
diferente, por eso buscando el punto G muchas mujeres alcanzaban el
orgasmo, pero no es que siempre haya que tocar ah. Contracciones
involuntarias en el orgasmo empujan algo de flujo de lo que hay dentro y
depende del ciclo menstrual de la mujer (una mujer no lubrica igual en
todas las partes del ciclo) En la zona del punto G puede haber ms
lubricacin, pero no como para eyacular.
La siguiente fase es la de resolucin. Se vuelve a la normalidad (tasa
cardiaca, respiracin) Vuelta a la normalidad fisiolgica. Aqu hay
diferencias entre sexos. En los hombres, la vuelta es en picado y en las
mujeres es ms pausada porque la fase de resolucin en los hombres se da
lo que se llama periodo refractario y en las mujeres no hay este periodo.
El periodo refractario es un periodo de tiempo en el que el hombre no puede
volver a eyacular, necesita tiempo para recargar. Ereccin si puede
conseguir, pero no eyacular. Cuanto ms joven menos tiempo. Pero esto se
puede poner en entredicho porque depende fundamentalmente de la
prctica. Si un hombre de 30 aos ha eyaculado dos veces muchas veces
durante el acto, el periodo es ms corto. Un factor muy determinante de ese
periodo es el hbito. En la mujer no existe y en la fase de resolucin la
mujer pierde la excitacin sexual ms despacio, de hecho si se le sigue
estimulando puede alcanzar un segundo orgasmo, pero ocurre lo mismo,
depende de la prctica. Se tiende a pensar que a ms orgasmos ms
satisfaccin y no es as: depende del grado de activacin y de la prctica de
esa mujer.
Por ltimo la fase de satisfaccin sexual: cada vez mayor incidencia en los
que no hay problema en fases anteriores pero la persona se encuentra mal
en su vida sexual porque no est satisfecha. Es una disfuncin sexual
aunque no haya problema fisiolgico de fondo.

Cualquier problema en cada una de estas 5 fases son disfunciones

sexuales.

DISFUNCIONES SEXUALES EN LA MUJER:

Independientemente de que la definicin sea la misma el abordaje no es el
mismo que en los hombres. Como colectivo son ms frecuentes que en los
hombres (hoy en da dato incorrecto, se est nivelando, porque las
disfunciones sexuales estn muy marcadas por modas sociales, por la
cultura). Sigue habiendo ms mujeres pero casi muy a la par.
Con la mujer adems de tener en cuenta la curva hay que tener muy en
cuenta los factores culturales en las disfunciones. Antes la moda era la falta
de orgasmo. La diferencia de orgasmos (vaginal y clitoriano) en la mujer es
un concepto psicoanaltico. Fisiolgicamente el orgasmo es uno (las seales
fisiolgicas son las que son, se pueden medir como hacan Masters y
Johnson) La vivencia de orgasmo no es la misma aunque la estimulacin es
la misma. Freud lo que pasa es que el pene va unido al cuerpo y ese hombre
de alguna forma te posee (te dejas poseer porque el hombre te mete el
2

pene) por eso la vivencia no es la misma que la de un vibrador. Por eso

Freud plante el peso emocional especfico de permitirte alcanzar el
orgasmo por un pene (pero un pene de un to) por eso l potenciaba la
vivencia emocional por el tipo de orgasmo; por estimulacin no tienes esa
vivencia. Tradicionalmente si l est encima y ella debajo es fetn. La
vivencia no es la misma por factores emocionales, y fue Freud quien marc
la diferencia, no un mdico. Mucho peso social. Por eso mucha demanda
durante aos porque las mujeres no alcanzaban orgasmo mediante la
penetracin, y en el hombre le daba sensacin de torpeza. El hombre tiene
que ser socialmente el macho que lo consigue. El mpetu por la presin
social porque la mujer alcanzara orgasmo vaginal vena marcada por la
presin social de que es lo mejor y que es importante para el papel de
macho. Por eso durante aos era la disfuncin sexual ms demandada.
Ahora lo que hay es muchos problemas de deseo sexual en las mujeres y de
excitacin. No tanto de satisfaccin sexual, lo cual no quiere decir que estn
satisfechas (no les dan prioridad fundamental) En el caso de los hombres,
como la medicacin est haciendo milagros, los problemas de ereccin (que
antes eran los prioritarios) hace mucho que ya no acuden por casos de
ereccin. Ahora como tienen que tomarse la Viagra 20 minutos antes de las
relaciones crea ansiedad (adems muchos las toman escondidas) En los
hombres est en aumento el tema del deseo sexual. Cada vez ms
demanda de varones con bajo deseo sexual (y es la disfuncin sexual ms
difcil de tratar, ms difcil que en mujeres. Es la disfuncin ms complicada
de tratar y en ellos ms.)
Cuando hablamos de mujeres hay que entender muy bien el papel social
que tiene esa mujer en concreto. Es ms complicado trabajar con mujeres
que con hombres porque aparte de lo psicolgico hay que tocar reas
sociales y porque existe mucha controversia en el tema afectivo-sexual.
Importancia de lo emocional en la vida de pareja (tienen la disfuncin solo
con la pareja, en los hombres se da siempre) En la mujer la mayora de las
veces las relaciones sexuales se dan en un contexto afectivo.
Nosotras somos una de las primeras promociones de mujeres trabajadoras
de base. La frecuencia de relaciones sexuales en parejas estables es menor
en casos en que trabajen los dos. Vivimos en un momento cultural en el que
uno lo que comparte es cansancio.
Otro factor a tener en cuenta es el tema de nuestros prejuicios. El nmero
de parejas que deciden voluntariamente no tener relaciones completas
hasta el matrimonio va en aumento.
Un ltimo aspecto de las disfunciones sexuales en las consultas tiene que
ver con que la mujer que acude por una disfuncin sexual acude a ver a un
psiclogo y normalmente hay que tener muy en cuenta la adecuacin que
hace ese psiclogo con el manejo de la emocionalidad y la aceptacin de la
mujer. Los hombres van al tcnico (terapeuta varn). Para algunas de las
tcnicas es ms adecuado con mujeres que sea una terapeuta. Todo ese
prejuicio lo tenemos que tener en cuenta. Una clienta si se siente
identificada con una explicacin que da una terapeuta va a trabajar mejor.
Eso se puede dar ms fcilmente entre mujeres que con un hombre. A veces
mejor derivar cuando el prejuicio sea muy marcado. Con los hombres esa
situacin con la terapeuta es ms manejable, aunque el seor lo pase mal al
principio. En seguida ellos se abren ms que ellas.
3

Por ltimo ojo con que el terapeuta cuando vea disfunciones sexuales en la
mujer hable, comente, maneje mal algo que toca prejuicios, es decir, si el
terapeuta se muestra demasiado liberal con una clienta carca de 50 aos
esa clienta no vuelve. Los factores ticos y morales condicionan el trabajo
clnico y eso es responsabilidad del terapeuta. No vuelve porque hay
aspectos del enfoque que no le parecen correctos (puros prejuicios). Intentar
conocer toda esta parte de prejuicios/moda/status de esa mujer que acude a
consulta. Con los hombres no hace falta tanto. A los hombres les importa
ms la condicin tcnica, sobre todo si eres una terapeuta (hay muchos
machistas).

CLASIFICACIN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES EN LA MUJER:

Ya no se habla de mujeres anorgsmicas, se dice mujeres con problemas
en la fase del orgasmo. Clasificacin no con etiquetas patolgicas si no en
base a la fase que tienen problemas. As no se sienten tan anormales como
en los ltimos tiempos.
Hay una disfuncin sexual especfica de mujeres que se da en los hombres
muy rara vez: las dispareunias (dolor en la penetracin). Se dan tanto en
hombre como en mujer y que se caracteriza por dolor durante la
penetracin. Los dolores bloquean orgasmo y las personas no lo alcanzan
porque les duele. Si durante la penetracin me duele, qu ganas tengo yo
de hacerlo? Afecta a todo, desde el deseo. En la mujer se tiende a relacionar
dispareunia con vaginismo (no pueden realizar la penetracin, no entra
nada en esa vagina). Ambas bloquean la respuesta sexual normal.
Vaginismo se suele adquirir por condicionamiento clsico y porque muchos
hombres lo hacen mal (eso de empujar por empujar lo lo lo lo veis???).
Endiometrosis: probabilidad de que la penetracin te escueza es enorme. Si
la primera vez el reflejo de cerrar la vagina puede pasar, pero no siempre.
Vejiga cada: te meas en el coito, por eso las mujeres acaban apretando
para cerrar de alguna forma para no orinarte.
Por esto, en algunos casos va parejo pero no tiene por qu llevar vaginismo
siempre. Los gineclogos opinan que para haber vaginismo tiene que haber
dolor antes.

MODELO INTEGRADO DE TERAPIA PARA LAS DISFUNCIONES EN LA

MUJER:
Conceptualmente, la forma de trabajar con el hombre y con la mujer es
diferente.
Si estoy trabajando con un varn con problema en fase de excitacin
(ereccin) se trabaja este problema (pautas como controlar la ereccin) y se
soluciona todo (lo aprende y ya est). Con las mujeres no se hace as. Con
stas independientemente de que el problema sea el orgasmo, se aborda el
problema desde el deseo. Aunque el hincapi se haga en la demanda de
orgasmo no se trata directamente esto, ya que entran otros componentes
que no son la fisiologa. Modificacin en toda la curva, no slo en la fase de
la demanda. Con los hombres pasa un poco lo mismo, pero la manera de
4

abordarlo no es igual. En mujeres tocas prejuicios y tocas todo, por eso es

un modelo integrado (trabajas todo). En hombres ms por fases.

TECNICAS ESPECFICAS DE INTERVENCIN:

Desde la terapia sexual se han desarrollado en el caso de la mujer tcnicas
especficas de intervencin que hay que conocer desde el principio y saber
aplicar (segn contexto de la clienta) y permiten hacer un diseo de la
terapia absolutamente individualizado para cada cliente (t decides qu
utilizar para cada tcnica y para cada clienta, no hace falta que apliques
todas las tcnicas aunque en el modelo intervengas en todas las fases de la
curva).

SEGUIMIENTO Y RESULTADOS:
En el objetivo hay que tener en cuenta distintos contextos, momentos, ciclo
menstrual, actividades que est haciendo y momento del ao (cambia
mucho). Los mtodos anticonceptivos que estn usando tambin es muy
importante conocerlos. Importante para el seguimiento. Antes de acabar la
terapia hay que hablar de mtodos anticonceptivos, porque si no muchas de
ellas no va a llevar a cabo relaciones sexuales (semana de regla + trabajos
de mster 1 semana al mes hbil y para esto no se van a estabilizar
relaciones sexuales).
Las tareas que est desarrollando la mujer ese momento, porque el
arranque para el deseo no funciona igual que para los hombres. Hasta el
desnudarse lo viven como una tarea. Depende de las actividades que est
realizando esta mujer para un seguimiento u otro. En la mujer condiciona
mucho ms que en el hombre.
El tercer factor es la poca del ao. En el invierno hace fro, en el verano
estamos todo el da con los nios es importante para el seguimiento.
Con respecto a los resultados, la terapia sexual en general es un rea muy
gratificante para el clnico. El porcentaje de xito en clnica tiende a ser muy
alto o mucho ms alto que en otros problemas.

EVALUACIN:
Parte ms complicada del trabajo.
-

Muy importante evaluar motivacin para la terapia. Normalmente

aqu nos vamos a encontrar el primer choque con los prejuicios de
esta mujer (vengo a consulta porque lo dice mi marido, porque me he
enamorado de un compaero y no se si tirrmelo o no) Evaluar bien
lo que hay debajo, pues muchas veces no dicen el problema en
concreto.

Evaluar expectativas porque muchas veces son irreales: estn ms

pendientes de la moda sexual que de lo que es en realidad.

Muchas veces vienen presionadas por su pareja o se ven temerosas de

que sus parejas las dejen plantadas (la mayora de los casos).
La relacin entre problemas sexuales y problemas de pareja no est
clara. Nadie duda que los problemas de la pareja se resuelven en la
cama y no tiene por qu ser cierto. Las relaciones sexuales reducen el
malestar de la relacin de la pareja, pero no los resuelve; y los
problemas sexuales, depende de qu disfuncin sea, si que pueden
generar o mantener problemas de pareja, pero no todos y no se puede
generalizar. Muchos problemas de disfunciones sexuales no generan
problemas de relacin de pareja, y s que la mayora de las veces que
tenemos problemas de relacin de pareja se ve reflejada en los
problemas sexuales. La cultura lo refuerza (si estoy cabreada con este no
tendr relaciones con l) y esto es un error, no debera haber relacin
tan directa. Hay que minimizar la repercusin de los problemas de la
pareja en las relaciones sexuales (fomentar que la pareja tenga
relaciones sexuales, sera el marco eficaz).
-

Dimensiones del problema: hay dos dimensiones para la terapia:

o la temporal o situacional (me pasa desde siempre, no s qu es
un orgasmo, nunca en mi vida he tenido un orgasmo)
o la gravedad. Tiene que ver ms con la percepcin subjetiva de
gravedad (esto es un desastre para mi vida). La nica
disfuncin que puede tener consecuencias ms graves es el
vaginismo (para la procreacin, que se hace imposible). El
grado de gravedad la da el grado de ansiedad, inquietud,
angustia con la que la mujer lo vive. A mayor grado de
exigencia ms desectruturada est la persona y ms habr que
trabajar. A menos impacto normalmente ms fcil es (centrarse
en algn otro prejuicio y en alguna tendencia de accin).
Evaluar tambin estmulos externos como antecedentes que
bloquean la respuesta sexual, por ejemplo todo lo que mueve
autoestima en la mujer (me veo gorda, no estoy depilada, pecho
pequeo, celulitis) con respecto a su relacin sexual, que la mujer
condiciona muchsimo y a mayor nivel autoexigencia peor, porque va
a estar ms pendientes de esto. Aceptacin, si no chungo. Todo lo que
afecta a autoestima fsica es una dimensin fundamental en las
mujeres. Si nos encontramos esto hay que trabajarlo desde la
autoestima, no desde la necesidad y luego si se quieren operar que
se operen, pero despus de la terapia, que haya aprendido antes a
disfrutar sin tener tanto en cuenta su aspecto.

Existencia de otro problema sexual. En las mujeres va parejo.

Abuso, agresin sexual, etc. Este punto y las relaciones de pareja es
un punto que requiere un grandsimo cuidado. La relacin sexual en
que se es forzado a (violacin), a partir de ah hay un numero de
comportamientos que por la emocin que te dispara se clasifican de
agresin sexual y no lo son. Ej, una cierta molestia (ej. Un pellizco), la
pareja va tan lanzado que no se da cuenta y la mujer puede vivirlo
mal por su problemtica, no porque aquello sea una agresin sexual.
La visin que se tiene es que el sexo fluye naturalmente y sale bien
siempre cuando se quieren. Siempre hay algunas situaciones que son
negativas. Mucha agresin va internet (pautas de masturbacin
diferentes y siempre sale mejor delante de la pantalla) y hace que la
6

relacin sexual con la pareja se vea afectada (internet como agresin

social). Evaluar la vivencia de agresin, la vivencia de vergenza, la
vivencia de entrega total (genera mucho conflicto sexual porque se
deja de disfrutar somticamente por factores emocionales), y que la
mujer haya vivido en una relacin de pareja anterior algo traumtico
que se repite ahora.
-

Ajuste emocional personal: factores de autoestima, de expresin

emocional, de vivir sus emociones, la posible existencia de problemas
emocionales (depresin, ansiedad) Tiene que ver con esas personas
cuidadoras (se da ms en la mujer) y eso desgasta muchsimo la vida
sexual (pena, frustracin, desnimo le lleva a esa mujer a dejar de
querer disfrutar del sexo. Que mi madre se est muriendo por
alzheimer me quita las ganas). Evaluar el momento personal.

Satisfaccin en la relacin de pareja: cuando el marido es el

pobre ojo. La satisfaccin en la relacin de pareja ayuda, pero la
presin con/por la relacin muchas veces es una forma indirecta de
tener el control.

Autoestima y habilidades para el manejo emocional. En los

terrenos afectivos la autoestima en la mujer se confunde con
asertividad/agresividad (te lo digo claro para que te enteres que no
voy a tener relaciones en casa de tu madre) Es una pauta agresiva,
no asertiva. Comportamiento que normalmente se hace en pareja y la
autoestima/asercin ahora no es lo mismo cuando estoy con mis
amigos o en el trabajo. Es un poco diferente y aqu hay confusin. No
se tienen en cuenta los derechos del otro. La autoestima en relacin
al otro, la autoestima personal en lo que tiene que ver con mi
funcionamiento fsico-sexual (como me muevo, me desnudo, como de
bien me siento como mujer, qu ropa interior llevo y por qu, como
me visto y por qu, cmo inicio yo sexo y por qu) es fundamental
en la mujer. Muchas veces la mujer no tiene consciencia de lo que
hace, y muchas veces lo hace ms en funcin de lo que tiene que
hacer ms que como quiere hacerlo.
HH para el manejo emocional en sexo tiene que ver con cmo es
capaz de expresarse sexualmente. Saber marcar lo que quieren,
cmo, etc. Cmo manejan la actividad sexual. Eso que la pareja tenga
que investigar lo que le gusta, si los nios estn durmiendo, los
suegros, etc. para ver si le puede tocar cuanto ms adecuado es a
la situacin la respuesta emocional mejor (tener recursos para poder
comunicarse, expresarse sexualmente). Entra mucho aqu todo lo que
tiene que ver con el manejo emocional del miedo. La mujer
culturalmente vive sus relaciones sexuales como si fuera una cierta
vulnerabilidad, con un cierto miedo a no satisfacer las demandas y
expectativas del compaero que hacen que se olvide de s misma y
maneja fatal sus propias emociones porque no las da cabida. Estn
ms pendiente de que l disfrute con ella que de disfrutar ellas
mismas (fingiendo orgasmos, ms entre jvenes, para que su pareja
se quede tranquila, con tal de no crearle a l un problema y ella no
sabe lo que es un orgasmo mientras que l no tiene ninguna duda)

Evaluar preocupaciones del funcionamiento cotidiano. Ej. hoy el nio

ha suspendido, ya no me apetece. Hay que tener habilidades para
dejar de mezclar tantos estados anmicos, porque al final todo afecta
al sexo.

Patologa orgnica o psicolgica: Infecciones vaginales, pueden

prohibrtelas. Problemas orgnicos, nos sentimos indefensos ante la
existencia de problemas orgnicos. Tener urlogos de referencia o
gineclogos que nos den el informe. No suele haber patologa clara.
Lo que ms algn tipo de infeccin. Tambin estrechez de pelvis para
penetracin.

Impacto del ciclo menstrual: en qu momento son ms receptivas

o menos, ms humedad o menos. Tambin tiene que ver con la
menopausia, pre-menopausia, etc. Ms problemas sexuales al inicio
de la menopausia (ms cansadas, cambios hormonales, alteracin de
ciclos)

El placer en su vida cotidiana: a mayor capacidad de disfrute

general mayor capacidad de disfrutar del sexo. Mujeres que viven
sacrificadas, inquitas, a la carrera condiciona la actitud respecto al
sexo. Buena autoestimas, tranquilidad, etc. Es ms fcil que con las
que tienes que remodelar toda la actitud.

Sistema de vida balanceado: El da a da merma a la mujer, al

hombre no tanto. Presin social de la independencia de la mujer est
en tela de juicio (no hay equilibrio).

Consumo de sustancias: ej. Tratamientos adelgazamiento. Algunos

son agotadores, adems de generar problemas fsicos o emocionales
y por lo tanto influye en el sexo.

Creencias y expectativas sobre la vida sexual: hoy en da hay

una presin exagerada en torno a que la mujer tiene que ser activa
sexualmente, tiene que alcanzar el orgasmo siempre y disfrutar s o s
porque si no pierde el atractivo para su pareja, sobre todo en
determinados estratos sociales. Las expectativas a veces son tan
exageradas que abruman la relacin. Tambin evaluar las
expectativas que tienen sobre el papel que juega la vida sexual en la
felicidad, del peso de la vida sexual y ver cmo evalan esas
expectativas de ellas con las de ellos porque tiene que haber un
encaje (si uno quiere y el otro no vamos mal). La forma en la que han
aprendido esas expectativas porque muchas veces las mujeres
aprenden por rebote y no por maduracin. Hay mucho de mi propia
relacin anterior, de mis propias vivencias y por eso hay mucho
efecto rebote (si yo antes me acostaba a la primera noche y me sali
mal ahora no lo hago ni de coa). Casi siempre en base a
experiencias negativas del pasado (las positivas mucho menos).
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Lo que utilizamos para evaluar son siempre entrevistas (sobre todo), autoregistros, algunos cuestionarios, observacin no hacemos (obviamente,
jeje!). Con las disfunciones sexuales en mujeres suele ser muy importante
conocer la opinin de las parejas. Si podemos abordar con los dos los temas
muchos mejor. Muchas veces la mujer se niega a que venga la pareja.
Respetarlo siempre y cuando el motivo no sea una patologa de ella (no
quiero que venga a terapia porque probablemente me ridiculice) Evaluar
que uno no dificulte la obtencin de informacin y que sean razonables.
Cuidado con el lenguaje que utilizamos en la entrevista. Es muy difcil hablar
de sexo y cuando se usan expresiones muy tcnicas se pierde mucha
informacin. Por ejemplo no preguntar qu notas si no dar pistas sobre
qu nota, porque te pueden contestar muy abierto (me siento bien, o
mal) Los palabros tcnicos a las personas muchas veces las bloquea, las
inhibe. Ya habr tiempo de hablar de genitales. Hay que hablar de ciertas
palabras que tienen una connotacin negativa. Ojo con mantener una
interaccin con la persona que no sea la chabacana (coo, etc.) ni la tcnica
(labios menores, etc.).
Auto-registros: son muy tiles al principio para romper el hielo. Dan pista
con respecto a los prejuicios y las expectativas, pero es difcil hacerlos bien.

TRATAMIENTO:
Hay que hacer hincapi en toda la curva de respuesta sexual. Varias
tcnicas:
A) Bajo deseo sexual en mujeres:
Tenemos los dos extremos: hipo e hipersexualidad (ninfomana). Son
menos frecuentes los casos de bajo deseo sexual en las mujeres que
en los varones por el tema del ciclo sexual (hay momentos en los que
hay cierta excitacin), por lo tanto hay excepciones. Mujeres
devoradoras de hombres puede existir pero ocurre un poco como los
hombres con alto deseo sexual: se buscan parejas con alto deseo
sexual, se lo montan y encaja. El nico punto que s que es diferente
es el que tiene que ver con la funcionalidad de la conducta sexual:
una mujer que sabe que tiene un buen funcionamiento/deseo sexual,
que se lo pasa bien, an hoy utiliza el sexo para distintos fines, para
conseguir otras cosas. No quiere decir que tenga hipersexualidad, el
nico problema que hay es el que gira en torno a la prdida de
control o al punto obsesivo que produce una adiccin (bsqueda
frentica de algo) y no tanto la funcionalidad de la conducta. Con los
hombres son otros factores. Como con ellos el tema sexual est ms
reforzado lo cacarean. La mujer no siempre lo cuenta porque
socialmente no est tan reforzado como en el hombre. El problema
9

est cuando una mujer se junta con un hombre que quiere menos que
ella. Si no es por ese problema de ajuste no se ven casos.

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Lo que es ms frecuente es el bajo deseo sexual en

mujeres. Hay pocas relaciones sexuales aunque sean
satisfactorias. El criterio lo da normalmente el ajuste. Que
haya bajo deseo sexual quiere decir que hay pocas
relaciones sexuales y que empiezan sin ganas. No tienen
ganas nunca. No empiezan al principio de la curva (el punto
0), luego probablemente lo primero que hay que hacer es
proporcionar informacin adecuada sobre el deseo
sexual. El que tiene menos deseo sexual valora ms las
veces que han realizado el acto sexual, y el que tiene ms
ganas al revs. La percepcin subjetiva est ah.
Normalmente se tiende a dar como dato que en una
relacin de pareja estable que lleva junta 4-5-6 aos, la
frecuencia estndar de relaciones no llega a 2 veces por
semana. Por lo tanto si tienen 3 veces al mes hay un
problema de ajuste realmente ms que de deseo sexual.
Como el que quiere ms se queja le quita las ganas al otro y
eso hay que estabilizarlo. Cuando hablamos de bajo deseo
real hablamos de, como dicen algunas que tienen al ao
ms reglas que relaciones sexuales, o caso de una ao o
ao y medio sin relaciones sexuales. Con las relaciones se
van quemando reforzadores muy rpido, por lo que hay que
ir ajustndose si no se entra en rutinas que lleva a dejarlo
para el final (slo cuando uno se va a la cama). Tambin
influye que manifestar deseo es complicado.

Modificar expectativas racionales en cuanto al deseo

sexual. Qu va a pensar mi Antonio si yo me disparo? hay
que remodelar las expectativas con respecto al deseo y a la
vivencia de ese deseo (el miedo).

Autoimagen y autoestima: si yo no me veo atractiva no

voy a tener deseo sexual. Hay que hacer cambio de
imagen. Trabajar con ellas una mejor percepcin de su
propio cuerpo. A ser posible sin meternos en grandes
historias (por ejemplo, slo que se dejen de tapar tanto)
Valorar mucho la parte de su propio atractivo personal
(como se sienta, como se peina) por eso es mejor una
terapeuta mujer que hombre.

Factores estresantes no-sexuales: una mujer que tiene

problemas familiares no tiene deseo sexual. Hacerle ver que
en esa mezcla siempre sale perjudicada la pareja. Trabajar
los estresores para que no repercutan en el sexo.

Relacin de pareja: si la pareja est demandando sexo se

genera una sensacin de ser inadecuada ella enorme. Les
hacen sentir intiles, que no dan la talla, que no lo hacen
bien, responsables, etc. Cambiar aspectos de los
funcionamientos de ambos (de l por ejemplo el chantaje
qu tengo que hacer para que te acuestes conmigo?)
Cuando ella est ms tranquila que disfrute y coja
seguridad. Comentarios sarcsticos con los amigos (yo
estoy desesperao porque con sta no hacemos na) es muy
peligroso. La intimidad hay que pactarla entre los dos. Hace
que esa persona que se siente inadecuada se sienta por los
suelos.

Terapia sexual especfica: esta ya es una tcnica

especfica para el deseo. En deseo sexual es muy
importante trabajar todos los cinco puntos anteriores. Hay
mujeres que utilizan el alcohol para sentirse desinhibidas.
Evaluar el tema de la exclusividad o no del alcohol para
tener relaciones sexuales. Entrar ms a degello cuando se
usa siempre el alcohol (cortarlo de raz). Si se usa
provisionalmente se puede permitir para ir metiendo el
cambio. La persona se va dando cuenta de que no le hace
falta el cubata. Cada vez es ms frecuente.

Estmulos erotizantes: una mujer con bajo deseo sexual

no le parece nada ertico ni atractivo. Hay que entrenarles
en lo que es el eroticismo, al morbo, a lo que es cmo
restregarse, como ver sexual cosas que son sexuales.
Abrazar a tu marido como un peluche no es erotizante.
Entrenarles a discriminar estmulos erticos. Se aumenta la
probabilidad de que le llame la atencin cosas que antes no
le llamaban. Es muy til.

Evaluacin e intervencin en problemas sexuales (ngeles

Sanz, 11/04/2011)

FOCALIZACIN SENSORIAL:
Se utiliza mucho ms en mujeres que en hombres porque tiene como
objetivos la creacin de estrategias excitantes. Hay que encontrar una
estrategia sensual que acorte de una curva como la suya a una ms
parecida a la del hombre (acortar los tiempos de arranque, los tiempos de
inicio).

11

Es ms creativo el tratamiento, y ms si se aborda toda la curva, si en todas

las fases las ampliamos y metemos ms estrategias (en vez de estrategias
ms rgidas, que sera hacer terapias estndar para todas las mujeres igual,
que es lo que hacen muchos terapeutas sexuales sin ser psiclogos. Ej.:
para la fase 1 hacer esto y despus esto otro) Mejor hacer los pasos ms
amplios y no tan concretos, por eso si se ve algo de focalizacin sensorial se
ve que ir por pasos es muy pobre.
Etapas:
-

Estimulacin sensual alternada: la mujer necesita ms tiempo de

estimulacin para alcanzar una cierta cota de estimulacin. Lo que
queremos conseguir en esta etapa es que la mujer aprenda a sentir
sin ninguna presin. Que se deje sentir. Si una mujer percibe que su
pareja quiere sexo se disparan todas las escusas (fro, dolor de
cabeza) Pasado un tiempo eso de s que t me deseas, en vez de
potenciar la estimulacin la acorta (no te dejo que me abraces porque
s que t buscas otra cosa, no esta primera estimulacin) Se trata de
crear un contexto de tranquilidad y una estimulacin atractiva para
que la mujer disfrute de la sensualidad (de los sentidos), darse
permiso, saber crearse sensaciones, para potenciar la parte sensual,
no sexual. Cuando hablamos de sensaciones hablamos de sentidos.
En conducta sexual todos los sentidos valen, cuestin que se pierde
en las mujeres (van ms a tocar que a lo que es visual, poca luz, etc.).
Los olores que en un inicio son una fuente de estimulacin bestial
despus se convierte en una aversin brutal. Todo lo que se ha
asociado al puro sexo la mujer lo inhibe. Hay que reeducarla a que
sienta, a que disfrute de ms sentidos que el tacto. Los ms potentes
son la vista y el olfato (las mujeres son muy vulnerables al olfato) Se
anima a l en esta fase que no haga artificialidades (no ducharse
antes del acto, etc.) pero s que se ponga el perfume que le gusta,
para estimular que ella recupere la sensibilidad del olfato. Lo mismo
con la luz. Poco a poco aumentar la entrada de estimulacin sensual
visual. Aumentar vas sensuales en ellas y en l (porque ellos
directamente piensan en el coito, en la misma fase 1). Muchas veces,
si son de un nivel cultural bajo no lo van a entender, no lo quieren y
se enfadan con el psiclogo (tiene tela que cundo ms excitado estoy
tenga que cortar) y no entienden que estn en una fase de
sensualidad que puede durar 2 meses. Ya puedes explicar
racionalmente al hombre que esto es lo que hay, pero les cuesta
mucho. Por eso dependiendo del nivel cultural de la pareja, si hay
poco aprendizaje sensual previo y el nivel cultural es tirando a bajo, lo
primero que se les manda es que Luisa acaricie a Antonio y despus
Antonio a Luisa (estimulacin sensual alternada) antes que hacerlo
los dos simultneamente.
o 1 uno de los dos se focaliza en el otro
o 2 el otro en el uno
o 3 conjuntamente

12

Es muy difcil hacer, porque implica muchos problemas de vergenza,

porque yo me tengo que dejar y tambin me dejo para que t sientas,
no para sentir yo. Yo cambio el parmetro: yo no toco para que t
sientas, yo toco para sentir yo lo que yo hago con tu cuerpo. No es
que mi sensacin dependa de ti, depende de lo que yo haga para
sentir yo utilizando tu cuerpo. Por eso la primera sensacin es
vergenza, porque en el caso de las mujeres es probable que
disfruten ms de lo que reciben.
El segundo factor que puede aparecer es el desconocimiento: no se
qu es lo que puedo hacerte para sentir placer (para m placer).
Ensear que el sexo se disfruta ms haciendo que recurriendo. Por
tanto mi sensualidad depende de mi conducta contigo. De esa forma,
ir tocndote segn me va gustando a m, oliendo lo que me gusta a
m (patrn ms masculino, esto lo aprende mejor un hombre:
hombres son los que buscan hembra, hembra receptiva-> parte
sensitiva se pierde).
Para la fase alternada hay que tener en cuenta lo siguiente: yo no
quiero potenciar pasividad, que si a tu pareja le gusta besarte en el
cuello y hacerte chupones y t eres directora general de Apple, te
puede molestar esa conducta. Si a la pareja le gusta y se trata de que
disfrute hacindolo, qu pasa con el receptor?, va lleno de
chupetones por la vida? Es prescindible. Con las cosquillas va muy
bien trabajar la sensibilidad cutnea, pero a veces incomoda y puede
no ser gratificante. Ese punto es importante abordarlo porque no se
va a permitir. Hay que decir que no. No hay que sufrir. Verbalizarlo o
decirle que te haga los chupones en otro sitio que no se vean si tan
empeado est en los chupones.
Lo ideal es que en esta fase de alternancia ninguno de los dos se
prive de nada. Es fundamental que se haga, que no se corte a
medias. Si a m no me apetecen chupones hoy tengo derecho a decir
que no, pero seguimos besndonos, etc. No se deja una interaccin
en el aire, es nefasto para el sexo.
En esta etapa no hay genitalidad (ni pechos ni vagina/pene)
Otra dificultad est en que algunas veces si yo te estoy tocando la
tripa porque me apetece (l a ella), ella como se acerca a zona
genital se tensa y se le dispara la idea de que va a ir para abajo y se
bloquea. Tiene que aprender a que no pasa nada. Cuando en este
punto se hace simultneo hay que acotar con ellos muy bien que se
sigue haciendo senso y no sexo, pero los genitales los llevamos
puestos, nadie deja el pene en la mesilla. Es imposible acotar toda la
estimulacin genital. Entonces si me toca la espalda y me toca y me
abraza yo se que est en ereccin porque lo noto. No pasa nada, Ellas
se tienen que acostumbrar a sentir senso independientemente de la
genitalidad. Con ellos igual. Si ella se pone encima de l, el pecho va
por delante y si le roza no pasa nada.
Darles pautas para manejar esta excitacin sexual es importante.
Como el planteamiento en terapia es ms positivo que negativo, en la
fase de lo simultneo s se puede permitir que si se excitan
muchsimo puedan alcanzar el orgasmo por estimulacin, no por
penetracin y no como finalidad de esta fase 1. Pero s que es
13

importante que no se queden todas las veces con un calentn. En los

manuales dicen que este primer paso hay que hacerlo por
estimulacin, y que luego si quieran se masturben por separado.
El deseo en ellas empieza a subir en la curva y se acerca ms a la del
hombre.
Tantra: trabaja vas de estimulacin. Funciona bien, pero para las
parejas de Antonia y Luis es muy complicado.
Con el beso en esta fase hay que tener cuidado, porque se puede
tender a restregar.

Estimulacin genital: entrenar pautas en las que se hace

estimulacin genital, sexo oral y si la pareja quiere aprender una
distinta forma de vivir lo sensitivo usar lubricantes ayuda en los dos,
porque aumenta una va de sensibilidad que en la piel no hay (la piel
llega a donde llega) Lo que es ms importante es aprender a disfrutar
ellas de lo que estimula genitalmente a l, poder tocar de diferentes
formas, poder disfrutar de lo que uno hace o recibe por diferentes
vas y notar cmo a ser posible alargar la informacin excitante sin
cambiar la estimulacin. Si yo te estoy tocando el pecho y me
encanta, eso de me encanta alargarlo ms en el tiempo, porque si se
usa para ir a otra cosa, el pecho pierde importancia. Cuanto ms dura
la estimulacin genital o excitatoria ms sensaciones positivas se
tienen. Hay que aprender a alargar el tiempo y a alargar la sensacin
de excitacin (con fantasas, comentarios, movimientos) si uno est
muy metido en la situacin real se pierde excitacin, porque est muy
metido en si lo hace bien, de la cara de otro, etc. Si uno mete en la
cabeza una fantasa va a disfrutar ms porque se est menos
pendiente de lo que hace uno mismo o el otro. 1 metes senso y
luego te centras en lo genital

Caricias simultneas: se puede unir lo sensual y lo genital. Se pasa

de lo genital a la sensualidad. Vale todo. Podemos jugar yo contigo y
t conmigo al mismo tiempo, hacindote lo que yo quiero hacerte. En
las caricias simultneas metes senso y genitalidad cuando quieras.
No primero uno y luego otro.
Beso de excitacin: depende de la apertura de la boca y del
movimiento de la lengua. Pero el abrazo es lo ms importante. El
cmo te traigo pa m. Discriminar los aspectos conductuales del
beso es lo importante. En caricias simultneas, el beso puede ser de
excitacin, porque el abrazo no es paterno-filial, es un abrazo en el
que me estoy restregando. Hay que ensearles cmo besarse, como
tocarse, etc. Slo determinar si lo enseas de manera conjunta o por
separado primero con uno y luego con otro. Para algunas parejas
tradicionales es malo or cmo te tienen que besar. Si el psiclogo no
tiene en cuenta a los dos tiene el riesgo de generar expectativas
equivocadas. Cuando el psiclogo me dice cmo me tienes que besar
14

se me generan unas expectativas involuntariamente y no conocidas,

por lo que cuando estamos en el sof y me empiezas a besar ya estoy
contaminado por las expectativas. Por lo que el psiclogo es un torpe,
no por qu ensear si no por cmo. Hay veces que no puede ser
conocido por los dos.
-

Buscar orgasmo extra-vaginal: ella tiene que aprender a tocar el

pene y l a ella de tal forma que llegue un punto que dos jugando
permita alcanzar el orgasmo a los dos. Los tiempos son importantes.
Si l va ms lanzado que espere un poco. Que se entrelace el
orgasmo (no hoy me toca a m y maana a ti). Problemas: ellas tienen
verdaderos problemas para estimular a ellos como dios manda (con
que fuerza aprieto el pene, si hago sexo oral voy a ser una guarra,
voy a hacerle dao en el pene) y con ellos el problema es el tiempo
(se agotan, se cansan) Hay que darles pautas para que aumenten
la excitacin y por tanto alcancen el orgasmo por estimulacin. Aqu
no hay penetracin todava.

Alcanzar orgasmo intra-vaginal: tener en cuenta que si l va muy

lanzado la mecnica de la eyaculacin se va a disparar. Si han jugado
mucho en cuanto entre el pene en la vagina va a eyacular. Buscar un
momento de excitacin que no sea tan lgido para que no eyacule
enseguida. Si eyacula pierde dureza y a ella le va a faltar
estimulacin.
Se decide qu posicin de coito (mejor ella encima porque es ms
fcil para ella la estimulacin: se accede ms fcilmente a los labios
menores que tienen que ver con la estimulacin del cltoris, y ella
dirige el ritmo) lo que ocurre es que hay que buscar el ngulo, la
inclinacin para que se produzca esa estimulacin, y muchas mujeres
en este punto son muy torpes. Se tarda mucho tiempo hasta que dan
con la posicin. Adems de esta dificultad hay otra. En la fase 4 se
alcanza orgasmo normalmente por la estimulacin de la zona del
cltoris. Hasta que aprenda a hacerlo por la vagina hay que ir
estimulando el cltoris a la vez, porque es muy difcil, o imposible que
se alcance solo por la vagina. Es ms seguro que cuando est
recibiendo estimulacin directa en el cltoris se haga introduccin del
pene cuando est a punto de alcanzar el orgasmo. La mujer termina
por enterarse por la mezcla de pene dentro y estimulacin fuera.
Luego se retirar la estimulacin externa de la mano y ella aprende a
estimular el cltoris a la vez que la penetracin estimulndose
encajndose con el cuerpo de l y alcanza orgasmo con el pene
dentro.
Con esto la mujer cambia su curva y se ampla todo. Al principio es
muy difcil de hacer porque va en contra de muchos prejuicios y la
gente se resiste.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR VAGINAL:

15

Esta tcnica es muy eficaz para trabajar el punto de excitacin en la

mujer y aumentar la percepcin de orgasmo, pero se usa bastante
para el tema de aumento de excitacin. Lo anterior incluye ms
deseo que aqu, aqu deseo se salta.
Consiste en que la mujer aprenda el control voluntario de los
msculos pubocoxgeos. stos son unos msculos que tienen las
mujeres en la entrada de la vagina que normalmente la mujer no
conoce en cuanto a la voluntariedad al juego que pueden dar estos
msculos. La vagina siempre est cerrada, por eso al colocarse un
tampax no se cae. Si no a la mujer le entraran escarabajos, hormigas
y dems (toma ya!). No son todos los de la vagina, solo los de la
entrada de la vagina. La mujer aprende a controlar los perifricos, los
del primer tercio de la vagina. Aprende a practicar ejercicios de
tensin y relajacin, para abrir o cerrar la vagina.
-

1: Localizacin de los msculos: entrenar a la mujer a que sepa

dnde estn estos msculos y cmo funcionan. Le formulas a que
toda mujer cuando va a orinar se sienta en la taza y normalmente,
segn los ortodoxos, se tiene que espatarrar porque as localiza antes
los msculos (ngeles no ha estado de acuerdo nunca) Mejor que
abra las piernas normalmente (segn Carrobles hay que especificarlo
porque a ver si vamos a hacer pis con las piernas cruzadas) y hacer
lo que sea para cortar la miccin. Esto con la vejiga llena no funciona,
tiene que ser con la vejiga medio llena. Eso que haces para parar la
miccin es tensar los msculos pubocoxgeos y eres consciente de
que no tensas la cara, si no solo los de la zona genital. Una vez que
los identificas, parar la miccin tres veces, y as ests tensando y
relajando los msculos pubocoxgeos. Cuando dejas de hacer pis es
tensin y lo que haces cuando sigues haciendo pis es relajacin.

2: Prctica de los ejercicios de tensin y relajacin: le pides

que haga lo mismo en el sof, en clase, en el bus pero sentada.
Luego de pie, luego tumbada que aprendan a cambiarlo en distintas
posiciones. Y que aprendan por series para coger fuerza. Es ms
importante que aprendan la diferencia de tensin-relajacin, y mejor
hacerlo por series (1, 2, 3 segundos y suelto).

3: Contraccin de los msculos pubocoxgeos: Se capaz de

discriminar clarsimamente la tensin por series o por tiempo. En este
punto, si podemos hacer que la contraccin la haga con un dedo o el
pene dentro, con el tampax, para que lo note claramente. Algo pasa
con la relajacin vaginal que te permite llevar un tampax horas sin
que te des cuenta y sin que se te caiga.

4 Prctica posterior: es fundamental porque esta tcnica tiende a

olvidarse. Decirle que lo haga sistemticamente. Muchas veces en las
relaciones sexuales la posibilidad de practicar estos ejercicios
aumentan la posibilidad de orgasmo, porque estos msculos parecen
que disparan sensaciones parecidas a las de contraccin de la
16

plataforma orgsmica. Utilizar estos ejercicios cuando se aproxima la

sensacin de orgasmo para que la sensacin sea mayor (o tambin
para forzar el orgasmo o dispararlo ms rpidamente) La vivencia de
orgasmo se vive como mucho ms gratificante. Muy recomendables
estos ejercicios para recuperar la vagina despus del parto. Vienen
muy bien para facilitar la penetracin, para aumentar percepcin de
orgasmo, para recuperar vaginas que han parido y, aunque suene
desagradable, para escapar de la situacin ante una violacin (mejor
relajar que tensionar cuando ves que no puedes escapar de la
situacin, porque los daos fsicos son menores).

PROGRAMA MASTURBATORIO:
El entrenamiento masturbacional en mujeres es trabajar todo. Se supone
que este programa permite aprender orgasmo. Tambin se puede
profundizar en todo. Est basado en el programa de masturbacin, que es el
mejor, de LoPiccolo, pero ngeles lo adapta.
Entrenar a una mujer a como masturbarse en nuestra cultura es muy difcil
si lo hace un hombre, mejor una terapeuta mujer. Dependiendo de sus
prejuicios tienes que explicar a la mujer la finalidad del programa y aclarar
todos los prejuicios que puedan tener, porque culturalmente esto genera
mucho prejuicio. Lo primero es trabajarlo. Mejor no llamarlo programa
masturbatorio, sino de programa de autoestimulacin, porque la palabra
masturbacin en mujeres tiene su aquel. Hay que buscarse muchas veces
antes de hacer este programa las razones o modificar creencias,
expectativas o prejuicios. No empezar a usar o hasta que la mujer muestre
un mnimo de confianza, si no va a abandonar rpido. Que encuentre en el
terapeuta una especie de referente para trabajar este tema. Trabajar con la
tica y expectativas de esa mujer. La mayora no quieren que su pareja lo
sepa. En un primer momento se admite, no hace falta comunicar todo a la
pareja, porque es parte de su vivencia subjetiva, luego ya lo veremos.
Etapas:
1. Autoconocimiento del cuerpo: importancia de conocer y
aceptar tu cuerpo. Aqu se trabaja todo lo que tiene que ver con
prejuicios, miedos, inseguridades, vulnerabilidades + lo que tiene
que ver con lo positivo (te vas a centrar en las partes del cuerpo
que te gustan, vas a ensear ms las que te gusten y vas a buscar
ms que te gusten, nada de una sola, cuantas ms mejor).
Entrenar a la mujer a mirarse en el espejo, a hablar al espejo
cuando se pone delante del espejo (esto me gusta, as soy muy
atractiva, etc.) Es complicado- hay que hacer cambio de forma de
vestir, de peinado, etc. Porque si no la mujer se va a mirar ms lo
que no le gusta y la hemos liado.
En este punto aparece ms lo psicolgico que lo sexual: es
frecuente que se descubran problemas de alimentacin, de
autoestima, que no va a la piscina no aparecen durante la
17

evaluacin, aparecen cuando le propones esto. Hay que abordarlo

todo, desde la conducta motora de mirarse al espejo (trabajar
escape y evitacin), cmo mirarse al espejo hasta quitarse la ropa,
y si se ven desnudas salen los fantasmas y los sustos. LoPiccolo lo
que plantea es que la mujer aprenda a mirarse desnuda frente al
espejo y valorar la belleza. Pero no vale con mirar la belleza slo
porque estamos permitiendo escape de no fijarse en lo malo. Lo
miras, eso no te gusta y sigues. Alguna DS tienes que hacer,
porque dispara ansiedad. Otras cuando estn muy inseguras
generan asco, aversin al cuerpo femenino. Muchas mujeres
cuando se miran se comparan con un modelo, y eso es nefasto.
Pasos: que se mire, que se acepte, que disfruten de lo que es
bonito y que lo luzcan, lo toquen aumentar la sensacin
agradable de lo bonito. Empezar a subir la autoestima de lo fsico
y tocarse. La mejor forma de autoaceptacin es el tacto. Adems
de mirarlo tocarlo. Cuantas ms partes del cuerpo mejor, de tal
forma que les enseas a cmo darse crema, a como disfrutar de la
ducha, a cmo vestirse, a como peinarse sin ninguna
connotacin erotizante, slo por placer. Una vez quela mujer est
relajada con el cuerpo se pasa a los genitales.
2. Exploracin de los genitales: pecho y vagina en la mujer.
Dependiendo del grado de ansiedad se empieza por una parte u
otra. Normalmente es ms fcil empezar por el pecho. Se tiene
que hacer poco a poco: metindose la mano por dentro del
sujetador, sin sujetador, delante del espejo sin sujetador
(tctil+visual). La parte de pecho tiene la falsa expectativa
estereotipada de que es erotizante. Depende de la mujer y del
ciclo menstrual. El prejuicio de si me toco el pecho me tiene que
gustar est muy extendido. No hay que excitar, de momento
estamos explorando.
Normalmente estas mujeres no han alcanzado el orgasmo en su
vida, pero s se excitan, entonces lo que hacen es que en su curva
empiezan a excitarse y cuando se acercan a la fase de orgasmo
aparece un bloqueo. En lugar de tener fase pre-orgsmica tienen
fase de peligro y pierden la excitacin. De tantas veces de hacer
esto pueden desarrollar varices en la vagina que pueden ver los
gineclogos y derivarlas al psiclogo.
Trabajar aumentar vas de estimulacin y hacer una curva ms
lenta que no llegue al orgasmo para aumentar ms la excitacin y
quela mujer se sienta mejor. Hay que entrenar como se tocan los
genitales, como se exploran, sin evitacin (que no retire la mano si
nota repels) de tal forma que si se est tocando la mujer y de
repente nota que hay rechazo, la mano se queda, se deja tiempo
pero no la retira. Esto es muy complicado. LoPiccolo lo plantea que
es importante que la mujer se coloque el espejo en los genitales y
se vea los genitales. No hay que estar del todo de acuerdo, porque
una mujer no se ve los genitales en el acto sexual. S en el caso
que haya mucha ansiedad porque lo ests evitando, si no ese paso
se salta. Les enseas como tocarse, cmo cambiar ritmo y fuerza
teniendo claro que al principio van a estar tranquilas y luego se
18

van a ir excitando. Es bueno entrenarles a predecir lo que pueden

sentir, para que no todo sean sorpresas.
3. Estimulacin sexual y genital: separar lo emocional de lo fsico.
Aqu estamos ms en un escaln que tiene que ver ms con sexo,
no con sentimientos. En muchos casos no se puede separar por
educacin o prejuicios, pero si conseguimos que lo pongan en
casilleros diferentes vamos a potenciar ms la parte de excitacin
fsica, la parte de morbo, una prctica que aumenta mi percepcin
de hembra.

4. Aumento de la duracin e intensidad de la estimulacin.

Exagerar. Me muevo, respiro, etc. como si sintiera 100 porque
aumenta la estimulacin. Si no la mujer va a estar pendiente de
cmo est y de los distractores que se pierde estimulacin. Lo de
fingir en algunos casos se nos hace necesario sobre todo frente al
miedo de la prdida de control. Muchas mujeres no alcanzan
orgasmo porque la prdida de control en temas sexuales les
preocupa sobremanera y lo tienden a evaluar como algo muy bajo.
Orgasmo: si est bien trabajado, la mujer se puede encontrar el
orgasmo. Ojo con la expectativa de orgasmo. El primero es una
chapuza. Algo diferente ha pasado, pero como no ha sentido como
lo que ve en las pelis o lo que cuentan sus amigas tiende a
sentirse un tanto defraudada con el orgasmo. En el orgasmo, en
las expectativas, evaluar el tipo de placer que es. Est
sobredimensionado en nuestra cultura. Vivimos en una cultura en
la que alcanzar el orgasmo es el placer de los placeres. Hay
mucho de irracional en las mujeres que vienen a terapia. Que lo
valores. De unos primeros orgasmos mediocres aumentaremos
progresivamente la satisfaccin. Dificulta: que la mujer no sabe lo
que siente, lo que va a sentir y se rige ms por el prejuicio que la
realidad. Crear un ambiente favorecedor es fundamental. Si tiene
expectativas bajas cuando consigan el orgasmo se van a sentir
muchsimo mejor. No ir a la caza y captura del orgasmo, porque si
no la terapia se enlentece. Conseguir rutina excitante y agradable
como para que se llegue a orgasmo. Y si no se llega a orgasmo
que se sienta bien porque se sienta ms atractiva, ms libre, etc.
Si esto no se consigue en la normalizacin del aprendizaje,
algunas veces, si se permite la situacin por la edad la cultura,
etc. Se puede facilitar la idea de que utilicen vibradores para
conseguir los primeros orgasmos, pero ojo con como planteamos
esto pues hay mucho prejuicio para usar vibradores y si se utilizan
es verdad que hay que sustituirlos pronto, porque el orgasmo con
el aparato es ms preciso que la mano, porque el vibrador no se
cansa, la mano s.
5. Normalizacin del aprendizaje: en la normalizacin entra:
cambio de posicin, distintos tipos de orgasmo, distintos tipos de
estimulacin, contextos, momentos del da ir ampliando, nunca
19

reduciendo. La estimulacin que falta manual la tiene que

conseguir cognitiva. La mujer tiene que conseguir que sienta que
va a eyacular y lo fuerce. Nada de hacer una sola rutina, porque si
lo hace siempre igual le va a costar ms.
Un aspecto a tener en cuenta es el papel de la pareja. LoPiccolo
plantea que en el proceso de estimulacin genital lo haga el
hombre. Lo mejor sera que el hombre entre cuanto antes. En
general la mujer se siente muy insegura cuando se siente
evaluada por la pareja. Si la pareja entra en funcionamiento no
tiene por qu saber en qu momento est ella. Ella lo ha
experimentado primero con ella sola y hace generalizacin a
travs de la conducta o estimulacin de l, con lo que la relacin
sexual se enriquece muchsimo. Si estamos en la fase de orgasmo,
ella tiene que decirle como tocarla, o ella utiliza el cuerpo de l
para estimularse ella. De tal forma que l participa pero no
directamente. Tambin le podemos decir a l como tocarla,
estimularla, etc. Hay algunos temas en que s es conveniente no
estar delante. Si est usando un vibrador los hombres espaoles lo
llevan fatal. Es todo tener en cuenta que el participe pero sin
generar conflicto. El papel fundamental de ellos pasa por valorar
lo agusto que estn sexualmente con ellas, de los reforzadores
sociales/emocionales ms potentes est comentar joer, estoy
super contento con Maripili, anoche lo pasamos genial, cada da
la veo ms atractiva eso es un puntazo para ellas. Fundamental
papel como emisor de refuerzo.
Cuando la mujer llega al paso 5 uno de los aspectos a trabajar con
ellos es senso. Ella ya sabe, quiere disfrutar, est ms receptiva,
ya lo vive de una forma tan erotizante para ella, que normalmente
el sexo lo busca ella, y eso afianza a la pareja.
Los problemas ms frecuentes son el tiempo que se tarda: una
mujer que nunca ha tenido un orgasmo es enorme el tiempo de
estimulacin para conseguirlo. La media puede estar en media
hora/40 minutos. Hay que animar a la mujer que lo siga haciendo
y que no pasa nada si te cansas pero que valore lo que ha
conseguido. A l le pasa lo mismo. El en media hora va y vuelve.
Si l empieza a estimularla y ve que ella va como el tren de la
fresa empieza a cansarse, la mujer nota que se cansa y que no
est motivado en ello y la mujer lo vive fatal y la desmotivacin se
dispara. Por eso una de las pegas es el factor temporal.
Otra de las pegas es la creacin de un contexto natural. Hay
cansancio, nios dando la tabarra y un perro que hay que sacar a
pasear, y no un parador nacional tras cena en el Ritz. Trabajar
expectativas.
Otra dificultad est en que una vez que la mujer alcanza orgasmo
como estabilizarlo. Exagerar toda la vivencia porque aumenta las
sensaciones. Cuanto ms me mueva, mas jadee, etc. Mayor
placer.

20

La terapia termina con una normalizacin de la situacin. Si en la

normalizacin del aprendizaje se hace con penetracin hay que
informar de mtodos anticonceptivos, para que no estn inhibidos
por el miedo a quedarse embarazada.
DISPAREUNIA: MUJER
Lo primero descartar etiologa orgnica, sobre todo si la sensacin es dolor.
Mandar al gineclogo, no seguir evaluando. O como cuando dicen es como
si me clavaran un cuchillo. Aunque la sensacin que te comentan no sea
extremadamente grave preguntar si tienen algo orgnico y directamente al
gineclogo y les hagan pruebas de todo (infeccin vaginal, de tero,
endometriosis)

Si no hay causa orgnica (psicolgicas) tienen que ver con cmo ha surgido
y se ha mantenido el miedo. Normalmente mujeres muy asustadas por
miedo, por las sensaciones negativas y muy pendientes de lo negativo, por
tanto una sensacin normal de apertura de la vagina la viven como el
mayor de los dolores. La sensacin de la apertura de la vagina es
desagradable para ellas.

Evaluar otros trastornos/rasgos psicolgicos: mujeres muy exigentes,

perfeccionistas, que creen que todo lo hacen mal, o que tienen un
aprendizaje operante de lo que hacen con el dolor o con cmo lo evitan. Ojo
con los factores operantes: el hombre va ms con cuidado, la miman ms,
etc. Primero normalizar la cabeza y luego la vagina (que normalmente las
vaginas estn bien).
VAGINISMO:

Como la causa psicolgica del dolor es muy operante, cognitiva o psicgena,

la terapia no es sexual o fisiolgica, sino clnica, psicolgica.

Con vaginismo es todo enfrentamiento. Es una DS muy excepcional, muy

bien evaluada pero una DS al fin y al cabo. Como en la guerra o en las
violaciones, el que mejor sobrevive es el que se enfrenta.
Vaginismo = involuntario de los msculos pubocoxgeos que se tensan con
la entrada del pene o lo que sea, y es un condicionamiento clsico. A ese
espasmo de la vagina se unen factores cognitivos (qu rara soy, por qu me
pasa esto, qu anormal, as no soy una mujer completa) y factores de la
relacin (el papel de la pareja en el mantenimiento es fundamental, porque
si l teme hacerla dao no empuja y si no empuja no entra el pene. Ellos por
respeto o no verla sufrir van poquito a poquito y no entra, por miedo y llega
un momento en el que ni lo intentan. Para ella es tan temerosa y para el tan
desagradable la situacin que logran relaciones incompletas). Por eso es
una disfuncin sexual muy poco conocida y que solo se aborda cuando se
21

quiere tener hijos, por lo que pueden llevar aos y aos con el problema (5
aos de media de mantenimiento, por lo que este problema es muy difcil
de cambiar).
La demanda no es sexual, tienen buena relacin sexual pero incompletas. Es
por tener hijos.
Centrarse en el espasmo muscular. Muchas parejas no quieren mejorar,
quieren tener hijos. Luego a lo largo de la terapia cambian las expectativas.
A lo mejor la terapia no se puede terminar porque se embarazan. Mejor
esperar a que se solucione de verdad para quedarse embarazada.
Programa especfico: DS a la vagina:
-

La mujer manipula su vagina, introducindose algo, jugando ella.

Lo ms difcil es mantenerlas enfrentado porque tienden a evitar. Les
da miedo empujar el dedo y no encuentran en ngulo. La disfuncin
se sigue manteniendo aunque se introduzcan medio dedo.
La pareja manipula la vagina: dar pautas a ella de cmo su pareja
tenga que introducir su dedo y a l como hacerlo (mover el dedo
dentro, etc.)

Una vez que ella nota las sensaciones de su vagina cuando tiene algo
dentro, vamos buscando la penetracin. Es mejor que ella est
encima. Ensearle a l a cmo empujar, cmo moverse, cmo encajar
las piernas. Muchas veces no se pacta cundo se hace la penetracin.
Unas veces se puede hacer sorpresa si la mujer est muy excitada.
Cada mujer es un mundo.

Normalizacin del coito: cambiar de posicin varias veces, nunca

con un solo movimiento de coito de tal forma que se trabaje el
movimiento del coito de l, el movimiento de coito de ella y luego un
ritmo ms fuerte o ms flojo para que el pene se salga y haya que
volverlo a meter. Agilizar el ritmo de ella para que el deje de
preocuparse por el estado de ella. Lo ms complicado en esto del
coito es la autoexigencia de ellas. Estn muy preocupadas de lo que
sienten, si les va a volver a pasar, etc.

Satisfaccin sexual: ojo con abordar que despus de la penetracin

no slo exista esto. La insatisfaccin sexual es un riesgo porque ellos
la tenan bien antes (sexo oral, estimulacin clitoriana, etc.). Tambin
la probabilidad de que l tenga alguna eyaculacin ms rpida es
muy frecuente. La estimulacin es tan fuerte que eyaculan en cuanto
entra el glande.

SATISFACCIN SEXUAL:
Aspectos a evaluar. La insatisfaccin sexual tiene que ver con estos puntos:
22

1. Relacin de pareja y/o estabilidad emocional (ej. Una persona ansiosa

no siente insatisfaccin porque est a mil cosas) si hay problemas
emocionales mejor esperar a solucionar estos primero.
2. Desacuerdo en la frecuencia de las relaciones sexuales: uno se
encuentra insatisfecho porque quiere ms que otro, aunque no haya
problemas en la curva. Tratar que haya ms sexo por parte del que
quiere menos, porque el coste de renunciar a algo va en contra de la
relacin y a la larga trae consecuencias negativas para la pareja.
Aumentar repertorio sexual para que hagan ms cosas aparte de la
penetracin.
3. Imposibilidad de realizar alguna actividad sexual (ej. Que ella se
niegue a hacer sexo oral) la dificultad se encuentra a que esa
conducta se haga. Se tiende a que se haga sexo oral trabajando
prejuicios en una prctica sexual que socialmente es frecuente. Ojo
con las conductas que no son frecuentes o que implican la invasin
de derechos personales (ej. Tros, pautas sadomasoquistas, etc.
porque o estn de acuerdo los dos o hay uno que va a afectar su
autoestima y no son prcticas habituales) esto se trabaja con la
persona que no quiere, se constata que no sea por ansiedad, que es
porque no quiere. Si es por miedo se trabaja, si es porque no quiere
no se trabaja.
SEGUIMIENTO Y GENERALIZACIN EN TERAPIA SEXUAL:
Una vez que se consiguen los resultados en terapia sexual, los objetivos son
que no baje la frecuencia ni la satisfaccin. Para ello trabajar aspectos de
aumentar repertorio sexual que sirvan para potenciar factores de
estimulacin (ir al spa, luego salimos a cenar) para mantener los
resultados, sacar de la vida cotidiana aquellos aspectos que favorecen. Si
hay 7 pautas sexuales, en el seguimiento potencia 8. Potenciar que hagan
ms aspectos. Salir aunque tenga la regla, porque se va a disfrutar
fsicamente de los dos, y aunque no haya penetracin hay ms cosas. No es
vamos a evaluar la mejora (que tambin) es vamos a ampliar aspectos de
nuestra vida cotidiana para aumentar nuestra vida fsica, aunque no sea
solo sexual, si no que aprendan a encajar y se fortalezca la relacin. Muchos
aspectos de psicologa cognitiva para que la satisfaccin de estar juntos se
fortalezca, sobre todo en ellas que tienen ms preocupaciones.

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