Ttulo: Afecciones Propias del

Embarazo
Actividad: Gestorragias de la Primera
Mitad de la Gestacin
Tipo de Clase: Conferencia
Tiempo: 50 minutos
Especialidad: Obstetricia

Ao: 4to

Tipo de Curso: Diurno

Profesor Aux.: Dr. Osvaldo Santana Bacallao

Introduccin
Se denominan gestorragias, los sangramientos

que ocurren a consecuencia de un trastorno

de la gestacin.
La hemorragia es una amenaza para la vida
de la mujer embarazada y de su producto.
Constituye uno de los tres grandes causas
clsicas de muerte materna junto a la toxemia
y a la infeccin.

INTRODUCCIN
Dentro del grupo de las hemorragias
como causa de muerte se incluyen
otros procesos que pueden originarla
como:
Desgarros de localizacin diversa

Anomalas del alumbramiento

INTRODUCCIN
De acuerdo al momento del embarazo en
que se producen, se diferencian en:
Sangramientos de la primera mitad
Sangramientos de la segunda mitad del
embarazo

Gestorragias de la Primera Mitad

del Embarazo

Aborto
Embarazo Ectpico
Enfermedad Trofoblstica

Debemos tener presentes otros

sangramientos genitales no dependientes de
la gestacin:
Cervicitis
Plipo uterino
Vrices vulvovaginales
Neoplasia crvico-uterinas
Traumas genitales

Afecciones Propias del Embarazo.

Gestoragias de la Primera Mitad de
la Gestacin
Objetivos:
Educativos:

Adquirir una concepcin materialista y dialctica

de los fenmenos de la reproduccin
Constatar el atraso del mundo subdesarrollado
como expresin imperialista y su repercusin
sobre la salud de la madre y el nio

Afecciones Propias del Embarazo.

Gestorragias de la Primera Mitad de
la Gestacin
Instructivos

Conocer, a nivel reproductivo, la etiopatogenia,

manifestaciones clnicas, importancia, consecuencia
y tratamiento de las gestorragias en la primera
mitad del embarazo
Conocer, a nivel aplicativo, los exmenes
complementarios a indicar, la profilaxis a realizar y
las orientaciones a dar a las pacientes con estas
afecciones

Afecciones Propias del Embarazo

Gestorragias de la Primera Mitad de la
Gestacin

Programa
Tema # 1: ABORTO

Concepto. Frecuencia. Clasificacin. Fisiopatologa. Formas

clnicas. Complicaciones. Tratamiento.

Tema # 2: EMBARAZO ECTOPICO

Concepto. Factores de Riesgo. Localizacin. Formas
Clnicas. Cuadro Clnico. Diagnstico. Tratamiento.
Complementarios. Complicaciones. Tratamiento.

Tema # 3: ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Definicin. Cuadro Clnico. Diagnstico. Tratamiento

ABORTO
Concepto: Interrupcin de la gestacin
con expulsin o no del producto de la
concepcin hasta las 22 semanas de
edad gestacional o independientemente
del peso de su producto.

ABORTO
Frecuencia:
15-40% de todos los embarazos
15% vulos fecundados que no se
dividen
15% de vulos fecundados se pierden
antes de la implantacin.

CLASIFICACIN
Precoz
Espontneo
Tardo
Teraputico
Inducido
Voluntario
Fisiopatologa

Desconocida

FACTORES OVULARES
50 - 60%

Anomalas
Cromosmicas

Edad Materna
Medicamentos
Radiaciones
Inf. Virales

CAUSAS MATERNAS
Procesos Inf. Endometrio
Malformaciones Uterinas
Tumores (Miomas)
Incompetencia cervical
Cicatrices uterinas
Sndrome de Asherman
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

CAUSAS MATERNAS
Enfermedades Crnicas
Desnutricin Severa
Desrdenes Endocrinos
Enfermedad Hipertensiva
Enfermedades Sistmicas (Lupus)
Txicas

FORMAS CLNICAS

Amenaza de Aborto
Aborto Inminente
Aborto Incompleto
Aborto Completo
Aborto Habitual
Aborto Diferido
Aborto Sptico

Amenaza de aborto
Cualquier hemorragia uterina que se presente en la
primera mitad del embarazo hace sospechar una amenaza
de aborto, dado que hasta 25% de las embarazadas
pueden presentar cierto grado de sangramiento durante los
primeros meses del embarazo.
Hemorragia escasa, de coloracin pardusca a sangre roja
brillante. Discreto dolor en bajo vientre.
-TU:

cuello cerrado
- Tto: reposo en cama

Aborto inminente o en curso

En este caso, la mujer experimenta dolor a tipo clico, el
sangramiento es ms abundante, con cogulos y el cuello
se encuentra dilatado.
Tratamiento
-Hemograma
-Grupo y factor
-Legrado teraputico (precoz)
-Dosis elevada de oxitocina (cardio)
-Administracin de inmunoglobulina antiD si RH(-)

Aborto incompleto
Se define como la expulsin parcial de los tejidos del
embarazo antes de las 22 semanas.
Tratamiento
-Hemograma
-Grupo y factor
-Legrado por aspiracin (precoz)
-Administracin de inmunoglobulina antiD si Rh(-)

Aborto completo
En la paciente que ha presentado una amenaza de aborto
y se comprueba por el examen fsico que se ha
consumado el aborto completo.
Es indispensable la clnica y la ecografa.
Tratamiento dudoso (legrado)

Aborto diferido
Es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsin.
Diagnstico: regresin o desaparicin de los sntomas
subjetivos de embarazo. (Ultrasonografa)
Tratamiento
-Hemograma
-Legrado teraputico (precoz)
-Dosis elevada de oxitocina Medicamentos (tardo)

Aborto habitual
Se denomina as el aborto que se presenta en 3 o ms
ocasiones de forma consecutiva y espontnea.
Causas
-Alteraciones cromosmicas
-Incompetencia stmico-cervical
-Malformaciones uterinas
-Sinequias
-Adenomiosis

Aborto sptico
Es aquel aborto espontneo, teraputico o inducido, complicado por una
infeccin plvica que comienza habitualmente como una endometritis, que de no
ser tratada, se disemina al miometrio y parametrios.
Bacteriemia y shock sptico como respuesta inflamatoria sistmica.
Tratamiento
-Hemograma

diferencial (eritrosedimentacin)
-Comenzar tratamiento con antibitico de amplio espectro (triasa)
-Legrado
-Histerectoma

Principales grmenes
-E.

coli, otros aerobios y enterobacterias Gram negativas

-Estreptococo hemolticodelgrupoB
Estafilococos
Neisseriam.
Clamydia
Mycoplasma
Otros

COMPLEMENTARIOS

Prueba de Embarazo ( HCG)

Sangre
Ultrasonografa

COMPLICACIONES
Hemorragia

Infeccin
Traumatismos locales

TRATAMIENTO

Reposo Fsico y Sexual

Oxitocina a dosis elevadas
Prostaglandinas
Antibioticoterapia
Curetaje
Histerectoma

EMBARAZO ECTPICO
Concepto: grave aberracin del proceso
reproductivo, que significa la implantacin
del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial.
Constituye un peligro real de muerte para
las mujeres en edad reproductiva.

Representa la primera causa de muerte

materna durante el primer trimestre del
embarazo en los pases industrializados.
-10% de la mortalidad materna total
Se ha duplicado o triplicado en la mayora
de los pases industrializados durante los
ltimos 20 aos.

Frecuencia en Cuba segn estudios

reales en el Hospital Eusebio Hernndez:
AO

FRECUENCIA

1974

1 EE / 254 nacimientos

1992

1 EE / 90 nacimientos

1998

1 EE / 33 nacimientos

Se reporta similar incidencia en otros pases

como Francia y EEUU.

FACTORES DE RIESGO
Incremento de E.T.S.
Uso de D.I.U.
Esterilizacin tubaria
Uso de Inductores de la ovulacin
Cirugas plvicas o abdominales
Promiscuidad sexual

TIPOS DE LOCALIZACIN

Ampular 60%
Istmico 30%
Fimbricos 5%
Instersticial 3%
Otros 2%

FORMAS CLNICAS

No Complicado
Complicado

CUADRO CLNICO

Amenorrea
Sangramiento genital
Dolor Abdominal
Palidez Cutneo Mucosa
Compromiso del Estado General

EXAMEN FSICO PLVICO

Masa anexial fusiforme
Utero aumentado de tamao
Abombamiento del Douglas
Dolor a la movilizacin del tero

DIAGNSTICO
Clnico
HCG
Ecografa
Laparoscopia
Laparotoma
Culdocentsis
Legrado Diagnstico

TRATAMIENTO

Farmacolgico
Methotrexate + Leucovurin
Quirrgico Tradicional
Salpingectoma
Salp. + Ooforectoma
H.T.A. + Ooforectoma bilateral
Conservador
Aspiracin

TRATAMIENTO
Laparotoma
Expresin tubrica
Salpingostoma
Salpigectoma con anastmosis
Neoimplantacin tubaria
Regularizacin de bordes y sutura
Antibioticoterapia

Afecciones Propias del Embarazo

Gestorragias de la Primera Mitad
del Embarazo
Literatura Docente
Bsica:Obstetricia y Ginecologa. Toma
II. Orlando Rigol Ricardo
Complementaria:Tratado de Obstetricia y
GinecologaBotella Llusa y Clavero Nuez
Auxiliar:
Manual de Obstetricia y
Perinatologa MINSAP 1997
Revistas Nacionales y Extranjeras

Gestorragias de la Segunda
Mitad del Embarazo

Placenta Previa
Hematoma Retroplacentario
Rotura Uterina

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Definicin: Afeccin de las vellosidades coriales,
caracterizada por la formacin de vesculas de
diversos tamaos. Conduce siempre o casi siempre
a la muerte del producto de la concepcin

Sintomatologa

Amenorrea
Hiperemesis
Crecimiento exagerado del vientre
Ausencia de Movimientos Fetales
Metrorragias irregulares

 HCG
+ 100 000 U Sospechosa
300 000 U Seguro
Estras plasmticas disminuidas

Diagnstico

Sntomas Clnicos
Sntomas Endocrinos
Histerosalpingografa
Ecograma

Sntomas Clnicos

Signo de Ms
Crecimiento a saltos del tero
Consistencia blanda del mismo
Sntomas precoces de toxemia
Hidro-hematorrea

Sntomas Endocrinos

Aumento de la HCG en orina

Incremento de la HCG

Histerosalpingografa
Se observa dibujo tpico de las vesculas

Ecograma

Imagen tpica

TRATAMIENTO
Legrado

y/o aspiracin de la cavidad

uterina
Goteo endovenoso de oxitocina pesada
Microcesrea
Methotrexate