Anestesiología Práctica en Pequeños Animales - Pablo Otero PDF

Autor: Dr. Pablo E.
Otero
Anestesiologa prctica en pequeos animales

Prof. Pablo E. Otero
Mdico Veterinario
Profesor Regular Adjunto. rea Anestesiologa y Algiologa.
Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires.
INTRODUCCIN
La prctica anestsica ha crecido estrepitosamente en los ltimos aos en
medicina veterinaria. La necesidad de garantizar el xito por un lado y lo complejo de la
tcnica quirrgica por el otro, promovi y garantiz este proceso.
El objetivo primordial de todo acto anestsico es evitar el dolor producido por
las diferentes maniobras, relajar la musculatura para facilitarlas y por ltimo
desconectar al paciente mediante diferentes grados de depresin del sistema nervioso
central (SNC). Esto es lo que se conoce como anestesia balanceada. No obstante el
impacto que producen sobre el organismo tanto las drogas anestsicas como el
procedimiento impartido, provoca importantes cambios. Es sistema neurovegetativo es
el ms influenciado por el estrs. Se considera indispensable evitar al mximo ste
desbalance a fin de evitar trastornos sobre los sistemas y funciones vitales del
organismo.
Son muchas y muy variadas las alternativas que poseemos para anestesiar a un
paciente. Es importante que todo aquel que pretenda familiarizarse con la tcnica
anestsica, maneje cada posibilidad de manera tal de brindarle a su paciente la mejor
opcin.
Se dice que la mejor anestesia es la que mejor maneja el operario como si todos
los problemas, situaciones e individuos respondieran igual a un solo protocolo
anestsico. Nada ms falso. Hay un protocolo para cada paciente entre docenas y para
elegir el apropiado se debern conocer todas las posibilidades. Es nuestro objetivo poner
a disposicin del mdico veterinario las diferentes alternativas. Es importante hacer
notar la importancia que sobre sta disciplina tiene la prctica y la actualizacin
permanente.
Autor: Dr. Pablo E. Otero
CONSIDERACIONES PREANESTSICAS
La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa preanestsica es de suma

importancia para la eleccin de las drogas que formarn parte del protocolo anestsico.
Es tambin en esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo
del paciente as como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico.
Cuando tras el examen fsico, se detecta alguna anormalidad, se deber llevar a cabo
una investigacin ms detallada antes de anestesiar al animal. Adems del riesgo
inherente al estado del animal, otros factores que deben considerarse vienen
determinados las condiciones del hospital o clnica veterinaria, la cantidad y calidad del
equipo de monitorizacin, la tcnica y experiencia de los integrantes del equipo mdico
como as tambin de la duracin del procedimiento.
Examen del paciente

Especie, raza, edad, sexo, peso corporal, temperatura.
Enfermedad en curso, enfermedades concomitantes, historia previa.
Medicacin con que el paciente llega al acto anestsico.
Estado fsico general.
Obeso, caquexico, preada, deshidratado, etc.
- Todas estas observaciones se contemplan en conjunto para determinar el perfil
sanitario del paciente como as tambin el peso de cada hallazgo tiene sobre el riesgo
anestsico.
Exmenes clnicos.
Hematologia.
Funcionalidad renal
Electrolitos y equilibrio cido
base
- Es fundamental la interpretacin de resultados darle el correcto significado a los

hallazgos y procurar las respuestas pertinentes.
Fluidoterpia.
Es altamente recomendable estabilizar el medio interno de todo
paciente antes de una anestesia. La expansin del volumen plasmtico mediante

soluciones electrolticas evita trastornos hipontesivos. Estos se asocian a la mayora de
los protocolos anestsicos.
- Se considera que un aporte de 20 ml/kg protege al paciente de posibles hipotenciones.
- Un flujo de 10 ml/kg/hs en recomendado para el periodo de mantenimiento
Clculos:
Dficit previo
Porcentaje de deshidratacin
Peso corporal
Necesidades de mantenimiento: 40 ml/kg.
Reposicin de las prdidas durante la ciruga (s se producen)
Mtodos
complementarios. Estos permiten evaluar mejor el riesgo anestsico y
disear estrategias, que permitirn evitar complicaciones intraoperatorias.
Aparato Cardiovascular:
Electrocardiograma.
La determinacin de la normal conduccin nerviosa a nivel
cardaco es fundamental para disear el protocolo anestsico, ya que la mayora de las

drogas empleadas interfieren sobre el batmo y cronotropismo cardacos. Es fundamental
diagnosticar, en el caso de estar en presencia de una arritmia, el origen y la etiologa de
la misma. Las arritmias de origen vagal, del tipo de las supraventriculares o nodales, son
frecuentes en los animales domsticos y no revisten suma importancia cuando
responden favorablemente a la teraputica. Las arritmias ventriculares en cambio no
deben subestimarse. Cuando stas ltimas adems son producto de cardiopatas
instaladas, la compensacin del paciente se antepone a toda consideracin anestsica. Es
importante tener presente que los pacientes con patologas preexistentes, debern ser
estudiados con rigurosidad y que la estabilizacin de la funcin orgnica deteriorada se
deber apuntalar antes de medicar al paciente.
Hallazgos frecuentes:
Bradicardia sinusal o nodal. (Fig1)
Marcapaso auricular.
Taquicardia sinusal. (Fig. 2)
Fibrilacin auricular. (Fig. 3)
Hiper o Hipopotasemia (ondas y segmentos)
Extrasistolia ventricular (Fig. 4)
Presin
venosa central. El aumento de la PVC acompaa a las cardiopatas
descompensadas. Esta se presenta como la mejor forma de monitorear el tratamiento

agudo de la hipertensin pulmonar, como as tambin la reposicin de fluidos, cuando la
tasa de infusin es elevada o el paciente es muy pequeo (de escaso gramaje).
Presin arterial. La presin arterial es por mucho el parmetro ms importante a la

hora de monitorear un paciente anestesiado. Existe una estrecha relacin entre el plano
anestsico y ste parmetro. Por otro lado la presin arterial experimenta drsticas
modificaciones en procedimientos poco analgsicos. Esta nos permite evaluar
indirectamente, los niveles de perfusin tisular, el volumen minuto cardiaco, el flujo
plasmtico renal y cerebral, una analgesia insuficiente entre otros. Existen diferentes
expresiones para este parmetro clnico y diversas formas de determinarlo. Segn el
mtodo utilizado se puede determinar la presin arterial sistlica, diastlica y media.
Presin arterial media (mtodo cruento)

Presin arterial sistlica (Dopler)
PAS, PAD, PAM (mtodo oscilomtrico)
Volumen
de orina1. La produccin de orina guarda una relacin estrecha con la
funcin del parnquima renal y con el equilibrio hemodinmico del paciente. Se sugiere
monitorear ste parmetro antes durante y despus del acto anestsico.
Radiografas.
La
radiologa nos permite identificar un sin nmero de alteraciones. Los cambios
morfolgicos de la silueta cardaca, la estructura del parnquima pulmonar, la presencia

de colectas en las diversas cavidades, son algunos de los datos que conforman la base
del diagnstico y la confeccin de lo que se ha dado en llamar el riesgo anestsico.
Riesgo del paciente (ASA).
- Una vez evaluado al paciente y el impacto que sobre l provoca la patologa se define
el riego quirrgico. Para esto se pueden utilizar diferentes escalas. Nosotros
proponemos de la Asociacin Norteamericana de Anestesiologa que clasifica el riego
como sigue:
ASA 1. Paciente sano

ASA 2. Paciente con enfermedad sistmica leve
ASA 3. Paciente con enfermedad sistmica moderada a grave.
ASA 4.Paciente con enfermedad sistmica grave que constituye un riesgo para la vida.
ASA
5. Paciente moribundo, que posiblemente no sobrevivir ms de 24 hs. con
ciruga o sin ella.
Los pacientes ubicados en la categora I y II, que son la mayora, pueden ser
anestesiados con las tcnicas corrientes sin mayores precauciones. Los
catalogados dentro de la clase III necesitan ser estabilizados antes de ser
sometidos a la anestesia y, a menudo, necesitan tcnicas especiales. Los que se
encuentran en las cases IV y V requieren un intensivo apoyo fisiolgico y
monitorizacin durante todo el procedimiento y a posteriori.
MONITOREO DEL PACIENTE
El monitoreo del paciente anestesiado supone la continua valoracin de las

funciones vitales durante los diferentes procedimientos.
Esta es una herramienta indispensable para determinar por un lado el plano
anestsico del paciente y por el otro el comportamiento de las funciones vitales del
individuo. Un celoso y correcto monitoreo nos permite anticiparnos a la mayora de los
accidentes, corregirlos y evitarlos.
El nivel de monitorizacin deber ajustarse a las necesidades de cada caso y las
posibilidades de la infraestructura que dispongamos.
El monitoreo del paciente anestesiado deber abarcar:
La valoracin de la profundidad del plano anestsico.

El control de signos orgnicos y las funciones vitales del paciente.
El control del funcionamiento adecuado del equipo utilizado.
PARMETROS A MONITOREAR
Frecuencia y ritmo cardiaco
80-180 l.p.m.
Ritmo: sinusal, auricular o arritmia respiratoria
Frecuencia respiratoria, ritmo y profundidad
10 a 30 r.p.m.
Volumen tidal 10 a 15 ml/kg.
Ritmo respiratorio, fase inspiratoria 1-1,5 seg.; fase espiratoria 2-3 seg. (I/E= 1:2:
1,5:3)
Pulso arterial
Frecuencia: coincidente o no.
Ritmo: regular / irregular.
Calidad: potente / dbil / ausente.
Tensin: duro / lleno / blando.
Velocidad: rpido / lento.
Temperatura corporal
Color de las membranas mucosas
Rosa, normal
Plido y fra, vasoconstriccin
Ciantico, hipoxemia, shock, metha o carboxihemoglobina, hipotermia.
Tiempo de llenado capilar
38-39.2 C. (Temperatura central).
Inferior a 2 seg.
Presin arterial
Media: 80-120 mmHg.
Sistlica: 100 a 160 mmHg.
Presin venosa central: 0-10 mmHg.
Saturacin de oxgeno en sangre arterial, (Sa O2 )
PaO 2
100
80
60
Sa O2
98 %
95 %
90 %
Importancia
Normal
Hipoxemia
Severa hipoxemia
40
75 %
Hipoxemia muy severa
Gases en sangre (Pa O2 , Pa CO2 , pH)
Hipoxemia: 60 mmHg. de Pa O2
Hipocapnia: 35 mmHg. de Pa CO2
Hipercapnia: 45 mmHg. de Pa CO2
Gases en vas areas. (ET CO2, Ins CO2 ).
Signos como respuesta al dolor:

La presencia de dolor deber monitorearse desde que el paciente llega a la consulta.
El dolor debe ser evitado a toda costa durante todo el procedimiento. El tratamiento del
dolor no es solo una consideracin tica, aunque esto solo bastara, sino una necesidad
teraputica.
Es de suma importancia evitar, mediante la analgesia preventiva, la sensibilizacin
central al dolor. Este objetivo, en el que ahondaremos ms adelante, gobierna el xito
del tratamiento analgsico postoperatorio, garantizando la eficacia de las drogas ad hoc.
Signos de dolor:
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la frecuencia respiratoria
Elevacin de la presin sangunea
Dilatacin de la pupila
Sudoracin (almohadillas plantares)
Salivacin
Movimientos de cabeza, lengua y miembros
Nistagmo
El monitoreo de los signos que expresan dolor deber se riguroso y lo largo de todo el
acto anestsico. Toda ves que se instaure una maniobra con un plano analgsico
insuficiente se deber suplementar la analgesia. Esto se lograr profundizando al
paciente o aportando drogas analgsicas de refuerzo. Es importante no subestimar
ningn signo o demostracin de dolor, pues repercutir en mayor o menor medida en la
recuperacin del paciente. El tratamiento del dolor se tratar en extenso en otra seccin.
Reflejos a explorar:
El uso de los reflejos motores para monitorear al paciente anestesiado data de los
inicios de la anestesiologa. Guedel fue quien realiz una gua para diagnosticar la
profundidad anestsica en funcin de estos parmetros. Es importante reconocer y
explorar los reflejos tanto de los pares craneanos como de los eferentes motores
medulares antes de anestesiar al paciente. De esta manera se tendr un referente para
poder comparar durante el acto quirrgico.
A continuacin se enumeran los reflejos comnmente utilizados y luego se
describir la tcnica para explorar algunos de dichos reflejos.
Reflejo palpebral
Reflejo corneal
Reflejo orofarngeo
Reflejo traqueal
Reflejo del pabelln auricular
Reflejo podal
Reflejo patelar
Signos de recuperacin
Aumento de la frecuencia respiratoria y VT
Rotacin medial del globo ocular
Recuperacin de los reflejos protectores
Temblor
Movimientos espsticos de la lengua
Intentos de ponerse de pie
Descripcin de la exploracin de reflejos en miembros posteriores y perin
- Reflejo perineal: se evala mediante la compresin leve sobre la piel que rodea al ano,
con una pinza hemosttica. Las vas de este reflejo son mediadas por el nervio pudendo
(S1- S3).
- Reflejo de retirada: se evala mediante la aplicacin de un estmulo nocivo (doloroso)
en la zona plantar del miembro posterior, el que se posiciona ligeramente extendido. La
estimulacin se realiza sobre lateral y medial ya que las vas sensitivas difieren a ambos
lados. Las vas mediales se nutren del nervio femoral rama safena (L4-L6), mientras que
las laterales se nutren del nervio tibial en el lado plantar y por el perneo en el lado
dorsal. Ambos provienen del nervio citico (L6-S1).
- Reflejo patelar: se evala mediante la percusin sobre el ligamento patelar central. Las
vas aferentes y eferentes de este reflejo estn formadas por el nervio femoral (L3-L6).
- Reflejo tibial: se evala mediante la percusin sobre el vientre del msculo tibial
craneal a nivel del extremo proximal de la tibia. Las vas aferentes y eferentes de este
reflejo estn formadas por el nervio perneo, rama del nervio citico (L6-S1).
- Sensibilidad sobre el dorso: se evala mediante el pinchazo con aguja filosa. El
estmulo se realiza sobre el dorso del paciente en ambos flancos a la altura de la unin
costo-vertebral.
- Sensibilidad en lnea media: se evala mediante el pinchazo con aguja filosa. El
estmulo se realiza sobre la lnea media del abdomen en la regin xifo-pbica.
Cuantificacin de la relajacin muscular y sedacin en caninos y felinos

Con el objetivo de estandarizar la interpretacin de los diferentes protocolos es
que proponemos los siguientes esquemas de referencia. Estas tablas han sido
desarrolladas por el autor y guardan analoga con otras utilizadas tanta en medicina
humana como veterinaria.
El grado de bloqueo motor en miembros posteriores se evala segn la siguiente
escala.
Grado 0: no hay bloqueo motor.
Grado 1: flaccidez muscular, reflejo de retirada presente, reflejo patelar ausente.
Grado 2: reflejo de retirada ausente, reflejo patelar ausente, reflejo tibial
presente.
Grado 3: bloqueo motor completo en miembros posteriores.
Para evaluar el grado de sedacin se realiza una escala con cinco categoras.
Grado 0: excitacin.
Grado 1: normal, despierto y completamente alerta.
Grado 2: sedacin leve, decbito esternal, adormecido pero fcilmente
despertable, puede deambular.
Grado 3: sedacin moderada, decbito lateral, adormecido pero difcilmente
despertable, no puede deambular.
Grado 4: sedacin manifiesta, dormido y no despertable por estmulos verbales
o tctiles.
CONSTANTES FISIOLGICAS
Frecuencia respiratoria
Cachorros: 15 a 30 r.p.m.
Adultos: 10 a 20 r.p.m.
Frecuencia cardaca
Cachorros: 200 o ms l.p.m.
Adultos razas gigantes: 60 a 140 l.p.m.
Adultos razas miniatura: 70 a 180 l.p.m.
Temperatura corporal
Adultos: 38-39 C
Cachorros: 38-39,2 C
Presin arterial
Sistlica: 100-200 mmHg.
Diastlica: 60-110 mmHg.
Media: 80-110 mmHg.
Presin venosa central.
Volemia.
100-200 ml/kg/min.
Produccin de orina.
10-20 ml/kg/en 24 horas.
En pacientes anestesiados 0,5 ml/kg/hs.
Volumen corriente o Tidal.
Adultos: 10-15 ml/kg.
Cachorros: 10-30 ml/kg.
Presin parcial de oxgeno arterial (PaO 2 ).
75-90 ml/kg. de peso vivo.
Gasto cardaco (volumen minuto).
0-10 mmHg.
85-105 mmHg.
Presin parcial de dixido de carbono arterial (PaCO 2 ).
10
30-45 mmHg.
pH arterial
11
7,36-7,46
Exceso de bases
2,5 mEq/L
PREMEDICACIN ANESTSICA
El principal objetivo que persigue premedicar un paciente es prepararlo para

recibir las drogas anestsicas. Se predispone al organismo a tolerar mejor el impacto de
los distintos frmacos. A la hora de evaluar las ventajas que aportan los preanestsicos
destacan las siguientes:
Sedar al paciente y de sta manera evitar lesiones en l mismo o en el operador

antes y durante la induccin.
Aportar analgesia. (Esta es quiz la funcin ms importante ya que la mayora de

los analgsicos se incorporan al protocolo en esta etapa).
Cuando se utilizan anestsicos locales para inmovilizar al paciente.
Para reducir la dosis total de anestsicos generales. Esto se basa en el principio

farmacodinmico de la interaccin farmacolgica, (sinergismo suma de y/o
potenciacin).
Para disminuir las secreciones del aparato respiratorio, disminuir la motilidad a

nivel gastrointestinal y prevenir las bradicardias de origen vagal.
Promover un despertar suave y tranquilo.
Es tambin durante esta fase que se tratan de corregir las eventuales alteraciones
causadas por patologas preexistentes.
Las drogas preanestsicas se clasifican de la siguiente manera:

1. Anticolinrgicos.
Sulfato de atropina.
Glicopirrolato.
2. Tranquilizantes mayores y menores, sedantes e hipnticos.
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Derivados fenotiaznicos: Acepromacina, Levomepromacina, Clorpromacina,

etc.
Derivados de las butirofenonas: Droperidol, Azaperona.
Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam, Clonacepam.
Agonistas alfa 2 presinpticos: Clonidina, Xilacina, Medetomidina, Romefidina.
Barbitricos: Tiopental sdico, Fenobarbital, etc.
Inductores no barbitricos: Propofol, Etomidato, Propanidina.
3. Hipnoalgsicos (derivados opiceos)
Agonistas puros: Morfina, Meperidina, Fentanilo, Alfentanilo, Remifentanilo.
Agonistas-antagonistas: Buprenorfina, Butorfanol, Nalbufina.
Antagonistas puros: Naloxona.
PREMEDICACION ANESTESICA
Atropina 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV (90 min.)
Acepromacina 0,1 mg/kg. Hasta 2 mg total IM o IV (4 a 6 hs.)
Levomepromacina 3 a 4 mg/kg. IM (2 hs.)
Diazepan 0,2 a 0,5 mg/kg. IV ( 45 min.)
Midazolan 0,2 a 0,5 mg/kg IV o IM ( 45 min)
Atropina
Indicaciones:
Bradicardia sinusal
Abolir reflejos vagales
Disminuir secreciones bronquiales
DOSIS: 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV (90 min.)
Latencia: 10 a 15 min.
No usar en Caninos con + de 160 lat/min.
Felinos con + de 200 lat/min.
Presentacin: ampollas 1 mg/ml

La atropina forma parte de las drogas a utilizar en situaciones de emergencia y
nunca deber estar lejos del paciente anestesiado. Siempre que se diagnostique una
bradicardia intraoperatoria deber evaluarse la factibilidad de revertirla con el uso de
este anticolinrgico. Sin embargo en empleo sistemtico de la atropina no es
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recomendado. Las indicaciones para su incorporacin al protocolo anestsico debern

repasarse siempre antes de su confeccin.
Acepromacina
Indicacin: premedicacin (15 a 20 min. antes de la induccin)
Efectos:
Tranquilizacin.
Antiemtico.
Hipotensin
Hipotermia,
Estabiliza el miocardio.
Potencia todas las drogas depresoras del SNC
DOSIS: 0,1 mg/kg. Hasta 2 mg total IM o IV (4 a 6 hs.)
Contraindicaciones:
Hipotensos, Cardipatas descompensados, Epilpticos, Deshidratacin

La acepromacina es el tranquilizante mayor ms empleado en nuestro medio. Sin
embargo hay que incorporar el concepto de que ninguna droga deber sumarse al
protocolo anestsico sin una indicacin precisa. La acepromacina es muchas veces la
responsable de despertares prolongados e hipotensiones severas. Estas ltimas son la
consecuencia del bloqueo de los receptores alfa 1 postsinpticos, de la porcin simptica
del sistema nervioso autnomo. El eficaz tratamiento de la hipotensin mediada por los
tranquilizantes mayores implica drogas que producen un antagonismo competitivo por
el receptor antes mencionado. Un buen ejemplo de stas sera la efedrina (agonista
alfa 1 ). La dopamina es tambin eficaz en estos casos, a la dosis de 5 a 10 g/kg/min. En
todos los casos la expansin del volumen plasmtico con soluciones electrolticas, a
razn de 20 a 90 mL/kg, es tambin una medida de soporte indicada.
Los tranquilizantes mayores ejercen la mayora de sus efectos centrales mediante el
bloqueo de los receptores dopaminrgico. Uno de los ms importantes es el antiemtico.
El vmito en el postoperatorio en poco frecuente por que la mayora de las veces se
utilizan drogas con gran poder antiemtico en la premedicacin. La omisin de stas
aumenta sustancialmente la aparicin de nauseas y vmitos en el perodo de
recuperacin. Es importante reemplazar el efecto antiemtico de los derivados
fenotiaznicos cuando stos sean excluidos del protocolo.
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Por ltimo es importante recalcar la interaccin entre este grupo de drogas y los
derivados opiceos. El sinergismo entre ambos grupos resulta en frmulas con gran
poder sedante y analgsico.
Levomepromacina
Indicacin: Premedicacin
DOSIS: 3 a 4 mg/kg. IM (1 a 2 hs.)
Efectos: Tranquilizante, Antiemtico
Potencia analgsica 0,7 veces la Morfina
Poco hipotensor (escasa actividad adrenrgica)
Ampollas de 25 mg en 1 ml.
Nozinan MH
La levomepromacina es una excelente alternativa cuando se desea un efecto
depresor de corta duracin.

La capacidad de esta droga de aportar analgesia contribuye a una mejor concrecin
de este objetivo. Su baja potencia y su costo la alejan de nuestra rutina de trabajo, pero
es importante considerarla en pacientes en los que se desee un efecto central marcado
(antidopaminrgico) y un impacto perifrico (alfa bloquaente) moderado.
Su corta duracin podra precisar del refuerzo de la accin antiemtica.
Diazepan
Indicacin: Induccin, (relajante muscular)
DOSIS: 0,2 a 0,5 mg/kg. EV
Duracin: 20 a 30 min. (se puede repetir)
Precipita con la Ketamina
Manejar con precaucin en
Felinos ya que su excipiente, el propilenglicol es
cardiodepresor.
NO ES ANALGESICO
Acompaa a los protocolos de pacientes de alto riesgo o gerontes por ser menos
depresor cardaco que los tranquilizantes mayores
El diazepan es un tranquilizante menor muy utilizado en anestesia veterinaria. En
general acompaa a las drogas inducctoras. Muchas veces tiene la indicacin precisa de
aportar relajacin muscular. Si bien su efecto relajante se expresa bien en pacientes
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convulsivos o en aquellos en los que se utiliza ketamina o derivados, la relajacin

muscular que aporta en protocolos de anestesia balanceadas suele ser insuficiente. Es
una droga con un amplio margen teraputico. El principal efecto adverso es producto de
su excipiente, el propilenglicol, que acta como depresor miocrdico. Este efecto se
observa ms en pacientes de talla chica, por va endovenosa y luego de infusiones
rpidas.
El diazepan se absorbe en forma errtica por va IM SC, su biodisponibilidad per
os es baja debido a un gran efecto de primer paso. Es por ello que la principal va de
administracin es la IV. Es importante recalcar que una alternativa eficaz no parenteral
es la va intra-rectal. Esto es debido a que las venas hemorroidales drenan al sistema
circulatorio sin pasar por el hgado, sorteando de esta manera su efecto inactivardor.
Midazolan
Indicacin: Induccin, (relajante muscular)
DOSIS: 0,2 a 0,5 mg/kg. EV
Duracin: 20 a 30 min. (se puede repetir)
No precipita con la Ketamina, se combina en infusiones continuas.
Poco irritante por va IM, buena biodisponibilidad.
NO ES ANALGESICO
Acompaa a los protocolos de pacientes de alta riesgo o gerontes por ser menos
depresor cardaco que los tranquilizantes mayores
Al igual que diazepan, el midazolan es un tranquilizante menor que potencia a las
drogas inductoras. Sin embargo destaca su presentacin. Este viene formulado en una
solucin acuosa, que facilita su absorcin parenteral. El efecto relajante es ms marcado
y rara ves aparece el efecto rebote que si se ve con el diazepan. El midazolan puede
mezclarse en la misma jeringa con otras drogas como la ketamina ya que, a diferencia
del diazepan, no precipita. Tambin se puede diluir junta al anestsico disociativo en
soluciones electrolticas para infusiones continuas.
Premedicacin y anlgesia
La incorporacin de drogas analgsicas al protocolo anestsico antes de que la
injuria se instale es fundamental para evitar la sensibilizacin central. El estmulo que se
produce como consecuencia de la maniobra quirrgica genera la liberacin de
sustancias algsicas, principalmente prostaglandinas. Estas estimulan las terminaciones
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nerviosas, a las que llamamos nociceptores. El efecto que estos autacoides producen no
se limita a desencadenar la transmisin del impulso que arribar al asta dorsal de la
mdula desencadenando la respuesta del sistema nervioso central al estmulo, sino que
adems disminuyen el umbral perifrico al dolor y aumenta el campo receptivo
(sensibilizacin perifrica). Por otro lado el arribo al SNC de estmulos intensos, como
los desarrollados en maniobras quirrgicas, genera una respuesta que termina
sensibilizando a las vas nerviosas centrales. Este fenmeno se conoce como
sensibilizacin central. Esta es la responsable de la mayora de los fracasos
teraputicos a la hora de tratar el dolor postoperatorio. Esta concensuado por la mayora
de los autores que implementar el tratamiento del dolor antes durante y despus del acto
quirrgico facilita el tratamiento del dolor, mejorando y acortando la recuperacin
anestsica. Tambin se ha reseado la menor cantidad de complicaciones observadas en
este perodo. A continuacin analizaremos las derivados del opio (opiceos) disponibles
en nuestro medio.
Nalbufina: 0,5 a 1 mg/kg. IM (6 hs.) hasta 3 mg/kg.
Butorfanol: 0,1 a 0,4 mg/kg. IM (6 hs.)
Buprenorfina: 0,03 mg/kg. IM (6 hs.)
Tramadol: 1 mg/kg. IM (hs.) hasta 3 mg/kg.
Nalbufina
0,5 a 1 mg/kg. IM (6 hs). Hasta 3 mg/kg. Caninos y felinos
Indicacin: Premedicacin 15 a 30 min. Antes de la induccin
Va: IM, SC. (NO EV si hay dolor)
Presentacin: ampollas y frasco ampolla 10 y 20 mg/ml
Efectos: analgesia visceral aceptable, sedacin variable. Mala analgesia somtica.
Su efecto analgsico se potencia sustancialmente con Aines.
Insuficiente como nico aporte analgsico en procedimientos quirrgicos.
EFECTO CIELO PARA LA DEPRESION RESPIRATORIA
Por ser antagonista m revierte a los agonistas puros.
Por carecer de efectos mu la analgesia es deficiente.
Por ser irritante causa dolor en el sitio de inyeccin
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La nalbufina es una droga que aporta un moderado efecto analgsico. En

combinacin con los tranquilizantes mayores produce un grado de sedacin de leve a
moderado (grado 2 a 3). Predispone al paciente a las maniobras previas a la induccin
y potencia a las drogas que participan de ella. La falta de accin sobre los receptores
le quita poder analgsico. Su capacidad para disminuir la CAM de los anestsicos
inhalatorios es reducida en comparacin con sus congneres. Es una droga de eleccin
como soporte analgsico en pacientes en el perodo peri-operatorio. Por ser
antagonista no deber administrase en pacientes en los que se planea utilizar un
agonista puro como por ejemplo el fentanilo.
Butorfanol
0,1 a 0,4 mg/kg. IM (6 hs). Caninos y felinos
Indicacin: premedicacin 10 min. Antes de la induccin
Va: IM, SC EV
Analgsico PO dosis de 0,1 a 0,3 mg/kg. No produce malestar gastrointestinal.
Presentacin: frasco ampollas de 0,05% y 1% (0,5 y 10 mg/ml respectiva.)
Agonista m parcial
Efectos: Excelente analgesia visceral, sedacin profunda a altas dosis, analgesia

somtica de buena a regular.
Su efecto analgsico se potencia sustancialmente con Aines.
Potente antitusivo a dosis de 0,05 mg/kg.
Suficiente como nico aporte analgsico en procedimientos quirrgicos a la dosis de

0,4 mg/kg. en protocolos de anestesia por inhalacin.
Efecto cielo para la depresin respiratoria. Sus mayores efectos analgsicos se

acompaan de mayores efectos colaterales.
Torbutrol, Torbutrol Plus , Fort Dodge

El butorfanol posee una accin parcial sobre los receptores . Esto le confiere un
gran poder analgsico. Por esta razn su incorporacin al protocolo permite
mantener al paciente con una mnima respuesta a los estmulos durante el acto
quirrgico. Es una droga de primera eleccin aunque antagoniza como la nalbufina a
los agonistas -puros. En combinacin con la acepromacina produce un alto grado
de sedacin (grado 3 a 4). El despertar es tranquilo y el paciente muestra una
18
marcada y prolongada tendencia al sueo. Puede demorarse hasta 48 horas la

primera deposicin postoperatoria debido a su poder constipante.
Buprenorfina
0,03 mg/kg. IM (analgesia 4 hs. Sedacin 6 hs.) Caninos y felinos
Indicacin: Analgesia y Premedicacin 45 min. Antes de la induccin
Va: IM, SC EV (Epidural)
Presentacin: ampollas 0.3 mg
Agonista m parcial.
Efectos: potente analgsico visceral, sedacin
profunda,
analgesia somtica
ptima.
Control del dolor moderado a severo de cualquier etiologa.

0,4 mg/kg en protocolos de anestesia por inhalacin.
DEPRESION RESPIRATORIA y BRADICARDIA
La depresin respiratoria revierte satisfactoriamente con Doxapram y la bradicardia

por ser de origen vagal con Atropina.
Droga en lista II. Precisa receta oficial.
Temgesic SP
Tramadol
0,5 a 1 mg/kg y hasta 3 mg/kg. Caninos y felinos
Indicacin: Analgesia y
Pre y pos quirrgica. Tratamiento del dolor agudo
posquirrgico postraumtico de intensidad moderada a grave.
Va: IM, SC y per os. EV lento diluido a razn de 0,5 1 ml/min.
Presentacin: ampollas 100 mg en 2 ml. compr. de 100 mg.
Efectos: potente analgsico visceral, analgesia somtica aceptable.
Insuficiente como nico aporte analgsico en procedimientos quirrgicos.
Se une a receptores opiceos. Acta inhibiendo la recaptacin de noradrenalina y

serotonina bloqueando las vas descendentes del dolor a nivel central.
Efectos colaterales: vmitos, malestar general y ocasionalmente diarreas.
Nobligan
19
Morfina: 0,25-0,5 mg/kg. IM (IV) (4 hs)
Meperidina: 3 a 4 mg/kg. IM (2 hs.)
Fentanilo: 5-10 ug/kg. IM o EV (40 min.)
Alfentanilo: 1-5 ug/kg/hr. IM o EV (20 a 30 min.)
Morfina
Agonista mu total. Analgsico de eleccin, sedante a dosis teraputicas.
Administrar 30 a 40 min antes de la induccin.
Presentacin: ampollas de 10 y 20 mg/ml.
Dosis: 0.1 mg/kg / 0.5 mg/kg Caninos.
Va: IM SC (no administrar IV)
Por va epidural con una latencia de 1 a 2 hs. Duracin hasta 24 hs.
Duracin: para va sistmica 4 a 6 horas.
POTENCIA A LOS ANESTSICOS GRALES. Disminuye la CAM entre 80 y

90%.

0,4 mg/kg en protocolos de anestesia por inhalacin.
Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmn por su efecto sedante e

hipotensor.
Efectos colaterales: bradicardia, depresin respiratoria marcadas, constipacin,

VOMITOS.
Todos los efectos revierten con antagonistas mu o agonistas antagonistas como

Nalbufina.
Se recomienda atropinizar para evitar bradicardia.
El uso de hipnoanalgsicos exige tener disponible un equipo para ventilar y oxigenar

al paciente.
Meperidina
Agonista mu total. Analgsico de eleccin
Administrar 30 a 40 min antes de la induccin
Presentacin: ampollas de 100 mg. en 2 ml.
Dosis: 2 a 4 mg/kg en Caninos y Felinos.
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Va: IM (no administrar por vena)
Duracin: 1.5 a 3.5 horas.
POTENCIA A LOS ANESTSICOS GRALES
Efectos colaterales: bradicardia (moderada)
depresin respiratoria (a altas dosis)
Todos los efectos revierten con antagonistas mu

al paciente.
Demerol Janssen
Fentanilo
Agonista mu total. Analgsico de eleccin
Indicacin: Mantenimiento (Premedicacin ?)
Presentacin: ampollas y Frasco amp. de 50 ug/ ml.
Dosis: 2 a 50 ug/kg en Caninos
Va: EV (intramuscular)
Duracin: 30 a 40 minutos.
Efectos: bradicardia y depresin respiratoria (AP) El uso de hipnoanalgsicos exige

tener disponible un equipo para ventilar y oxigenar al paciente.
Oxigenar y atropinizar antes de administrar.
Todos los efectos revierten con antagonistas mu.
Sublimaze Janssen
Alfentanilo
Agonista mu total. Analgsico intraoperatorio de eleccin
Indicacin: Mantenimiento
Presentacin: ampollas 5 mg/5ml.
Dosis: 2 a 5 ug/kg/hr en Caninos
Va: EV en bolo por infusin continua.
Duracin: 15 a 30 minutos.
Efectos colaterales: bradicardia y depresin respiratoria (moderadas)
Gran estabilidad a nivel cardiovascular. De eleccin en pacientes crticos
21

al paciente.
Oxigenar y atropinizar antes de administrar.
Todos los efectos revierten con antagonistas mu.
RapifenJanssen
Xilacina
Indicacin: Tranquilizacin, preanestsico.
Agonista alfa 2 presinptico.
Efectos: Tranquilizante y sedante. Relajante muscular y analgsico de corta

duracin.
Presentacin: vial al 2 o 10% (20 y 100 mg/ml).
Duracin: sedacin 2 horas. Analgesia 15 a 20 minutos.
Efectos colaterales: produce vmito, bradicardia intensa, bloqueo AV 1 y 2

grado, hipotensin, atona intestinal con tendencia al meteorismo.
Dosis: 0,5 a 2 mg/kg.
Va: SC, IM, IV
Se antagoniza con Yohimbina 0,1 mg/kg IV Atipamizol (1:5) IM o IV.
No se recomienda repetir.
Utilizar con precaucin en cardipatas.
Rompun, Bayer.
Medetomidina
Indicacin: Tranquilizacin, preanestsico.
Agonista alfa 2 presinptico.
Efectos: Tranquilizante y sedante. Relajante muscular y analgsico de duracin

moderada.
Presentacin: vial al 2 o 10% (20 y 100 mg/ml).
Duracin: sedacin 2 horas. Analgesia 40 a 60 minutos.
Efectos colaterales: produce vmito, bradicardia intensa, bloqueo AV 1 y 2

grado, hipotensin, temblores musculares a altas dosis.
Produce hipotermia. Esta puede prolongarse hasta 12 horas.
Dosis: 10 a 50 g/kg.
Va: SC, IM, IV
Se antagoniza con Yohimbina 0,1 mg/kg IV Atipamizol (1:5) IM o IV.
No se recomienda repetir.
22
Utilizar con precaucin en cardipatas.

Domtor, Smith Kline.
INDUCIN ANESTSICA
La induccin anestsica consiste en llevar al paciente a un plano anestsico
compatible con la intubacin orotraqueal. Se considera que sta se realiza cuando el
paciente pierde el reflejo larngeo lo cual se logra con dosis variable de depresores
no selectivos del sistema nervioso central. Estos actan siguiendo la ley de parlisis
descendente de Jackson, que dice que las estructuras filogeneticamente ms nuevas
del SNC son ms sensibles que las menos desarrolladas a las diferentes
concentraciones del frmaco. La induccin consiste en una dosis de carga de
anestsico razn por la cual este es considerado un evento de alto riesgo. La
sensibilidad del SNC puede verse notablemente modificada por diversas razones.
As pues un mayor volumen minuto hacia el SNC producto de un estado de shock
hemodinmico aumentara peligrosamente la biodisponibilidad de las drogas
profundizando el paciente ms all de un plano seguro. Las modificaciones sobre el
equilibrio cido-base y/o electroltico as como tambin el nivel de protenas sricas
podrn tambin influir sobre la biodisponibilidad de los inductores modificando su
efecto.
Las drogas que pertenecen al grupo de los inductores son fundamentalmente
depresores no selectivos del SNC. Estos pueden ingresar al sistema por va
parenteral o inhalatorio. En el primer caso la maniobra se completa en escasos
segundos mientras que con los lquidos anestsicos, el tiempo de induccin
depender de la droga utilizada y su solubilidad. Siempre que sea posible se
recomienda utilizar para esta etapa la va IV.
INDUCCION ANESTESICA
Tiopental sdico: 10 a 20 mg/kg. EV
Etomidato: 3 mg/kg. EV
23
Metomidato: 3mg/kg. EV
Propofol: 3 a 6 mg/kg. EV
Ketamina: 5mg/kg. EV mas
Diazepan: 0,2 mg/kg. EV
Midazolan: 0,2 mg/kg. EV
Flunitrazepan: 0,2 mg/kg. EV
Tiopental sdico
Indicacin: Induccin, mantenimiento
Presentacin: Frasco ampolla de 1 g (suspender en 40 ml = sol. de 2.5%)
Dosis y va: 8 a 12 mg/kg EV estricto. Trabajar a efecto y en dosis partidas
Efecto: Depresor no selectivo del SNC. Gabamimtico
Hipntico por excelencia
Buena relajacin muscular
Produce acumulacin en infusiones continuas
Duracin: 5 a 20 minutos de terminada la administracin
Efectos colaterales: Depresor cardiaco directo. Hipotensor.
Depresor respiratorio
No utilizar en gatos
No produce analgesia
Etomidato
Indicacin: Induccin, mantenimiento
Presentacin: Ampollas de 10 ml con 2 mg/ml (mantener refrigerado)
Dosis y va: 1.5 a 3 mg/kg EV estricto.
Trabajar a efecto y en dosis partidas o por infusin continua
No produce acumulacin en infusiones continuas.
Efectos colaterales: Mioclonias. Vmitos y diarreas. Supresin de mdula adrenal

(precaucin en animales en shock). Depresor respiratoria (dosis dependiente)
De eleccin para la induccin de pacientes con inestabilidad cardiovascular
Hypnomidato Janssen
24
Metomidato
Indicacin: Induccin
Presentacin: Frasco ampollas de 1g.
Dosis y va: 2 a 3 mg/kg EV estricto.
Trabajar a efecto y en dosis partidas
Efectos colaterales: Mioclonias. Vmitos y diarreas. Depresor respiratoria (dosis

dependiente)
HynodilJanssen
Propofol
Indicacin: Induccin y mantenimiento
Presentacin: Ampollas de 200mg en 20ml (en suspensin oleosa)
Dosis y va: 3 a 6 mg/kg y 0,25 a 0,5 mg/kg/min EV estricto.
Trabajar a efecto y en dosis partidas y/o por infusin continua
Efectos colaterales: Hipotensor. Depresor respiratoria (dosis dependiente)
Diprivan Ici Farma, Rapinovet SP
25
ANESTESICOS PARENTERALES
Ketamina: 10 mg/kg. EV - 25 mg/kg. IM

Tiletamina Zolazepan: 7,5 a 10 mg/kg IV - 10 a 25 mg/kg IM
Ketamina
Anestsico disociativo. Su efecto analgsico es pobre en caninos y de mayor

eficacia en felinos.
Indicacin: Induccin / Mantenimiento.
Presentacin: vial con 50 mg/ml.
Dosis:
Induccin: 5 mg/kg EV (con Diazepan, Flunitrazepan o Midazolan).
Mantenimiento: 10 a 25 mg/kg EV o IM.
Analgesia: 2 mg/kg.
Duracin entre 20 y 45 minutos dependiendo de la dosis.
No usar sin relajantes musculares.
Taquicardizante, hipertensor, depresor miocardico.
La administracin IV rpida se acompaa de una apnea reversible de duracin corta

a intermedia.
No utilizar como nica droga anestsica en ciruga de cavidad.
Tiene un amplio margen teraputico.
Contraindicada en animales convulsivantes y con cardiopatas restrictivas e

hipertensin pulmonar (filarias) y glaucomatosos.
Puede compartir el protocolo con todas las drogas. Precipita con otros frmacos en
la misma jeringa.
Alta margen de seguridad.
Ketamina Holliday.
Tilatamina-Zalazepan
Anestsico disociativo y analgsico de accin moderada.
Indicacin: Induccin / Mantenimiento
Presentacin: vial liofilizado para reconstituir.
Dosis: 7,5 a 10 mg/kg IV-10 a 25 mg/kg IM
26
Duracin entre 20 y 60 minutos dependiendo de la dosis.
El zolazepan es una benzodiacepina que aporta relajacin muscular a la frmula

evitando las mioclonias de las fenciclidinas.
Taquicardizante, hipertensor, depresor miocardico.
La administracin IV rpida se acompaa de una apnea reversible de duracin corta

a intermedia y un descenso de la frecuencia cardaca.
La administracin se acompaa de un perodo de polipnea.
No utilizar como nica droga anestsica en ciruga de cavidad
Tiene un amplio margen teraputico
Contraindicado en animales con trastornos respiratorios severos, insuficiencia

pancretica y con hipertensin intracraneana
Alta margen de seguridad
Telazol Fort Dodge
RELAJANTES NUEROMUSCULARES
Los relajantes neuromusculares actan compitiendo con la acetilcolina a nivel

del receptor nicotnico de la placa neuromuscular del msculo estriado. La presencia
de stas drogas evitan toda actividad muscular. La ventilacin del paciente deber
ser controlada durante todo el procedimiento. Los pacientes que reciban curares no
debern recibir tratamientos con antiparasitarios externos del tipo de los
anticolinestersicos ya que potenciarn a los relajantes aumentando el perodo de
accin de los leptocurares y reducindolo en el caso de los paquicurares.
Es importante recalcar que los individuos no pierden la conciencia ni la
sensibilidad bajo la accin de stos frmacos.
Succinilcolina (se elimina por accin de estearasas plasmticas).
0.2-0.3 mg/kg EV caninos /// 10 a 20 min.
1-1,5 mg/kg EV felinos (total 5 mg) /// 2 a 3 min.
Gallamina (se elimina sin metabolizarse por rin).
Pancuronio (se elimina por metabolismo heptico y activo por rin).
1-20 mg/kg EV /// 15 a 30 min. en caninos, menos en felinos.
0.05-0.1 mg/kg EV /// 20 a 40 min.
Atracurium (se elimina por hidrlisis de Hoffman y no se acumula).
27
0.1-.03mg/kg EV caninos /// 30 a 35 min.
0.125-0.25 mg/kg felinos/// 30 a 35 min.
Vencuronio (se elimina por hidrlisis de Hoffman y no se acumula).
0.05 mg/kg EV caninos /// 20 a 30 min.
0.03 mg/kg felinos/// 20 a 30 min.
excepcin de la succinilcolina todos los dems relajantes no despolarizantes
revierten con Neostigmina 0.03 mg/kg EV previa administracin de Atropina 0.03

mg/kg EV.
ANESTESIA POR INHALACIN
El objetivo de la anestesia general es mantener un determinado grado de

depresin del Sistema Nervioso Central (SNC). Los anestsicos inhalatorios de ltima
generacin son en todos los casos lquidos voltiles que se diluyen en diferentes
proporciones con oxigeno. De la presin parcial que stos logren en aire alveolar
(concentracin alveolar del anestsico general) depender la presin parcial de la
mezcla anestsica en el paciente, es decir en la sangre y otros tejidos como por ejemplo
el SNC.
Los equipos de anestesia tienen diferentes componentes, todos ellos con una
funcin especfica. En primer lugar los sistemas anestsicos se clasifican segn
permitan o no la rehinalacin
en sistemas: abiertos, semiabiertos, semicerrados y
cerrados. Los circuitos abiertos y semiabiertos trabajan con altos flujos de gas y carecen
de purificadores de dixido de carbono, en tanto que los circulares semicerrados y
cerrados son equipos con sistemas de purificacin de aire, evitan la perdida de calor,
mantienen hmedas las mucosas del aparato respiratorio y pueden trabajar con
diferentes flujos de oxigeno ya que la salida del sistema est regulada por una vlvula
ad-hoc.
Por otro lado los circuitos anestsicos se clasifican fundamentalmente en dos
grupos. Los equipos de no rehinalacin como el Bain y Jackson Rees y los circuitos de
rehinalacin como los circulares y los vaiven. Estos ltimos poseen canister. El
principal objetivo de todo circuito anestsico es evitar la rehinalacin de CO2. Un FGF
por encima de los 200 ml/kg/min garantiza ste objetivo en los circuitos simiabiertos.
28
La viabilidad del absorvente de CO2 es en cambio la garanta en los equipos

semicerrados y cerrados.
Todos los sistemas circulares poseen un juego de vlvulas que fuerzan el flujo
unidireccional del aire dentro del circuito y del paciente. Esto evita la rehinalacin del
aire espirado, disminuye la prdida de calor en procedimientos prolongados, y reduce el
consumo total de anestsico utilizado. Los sistemas circulares son aptos para
procedimientos anestsicos en animales de ms de 8 kg. de peso, ya que para pacientes
de menor tamao son ms adecuados sistemas de no reinhalacin como el Bain y
Jackson-Rees que ofrecen una menor resistencia a la circulacin del aire, sobretodo si el
protocolo se realiza con ventilacin espontanea.
La mezcla anestsica se realiza dentro del vaporizador, este recibe un
determinado flujo de oxigeno el cual sale cargado con un porcentaje de anestsico que
es directamente vehiculizado hacia el paciente a travs del circuito. Es importante
recordar que el porcentaje de anestsico en el aire inspirado es directamente
proporcional al plano anestsico y que depende, cuando se trabaja con vaporizadores no
termo y barocompensados, del flujo de oxigeno y de la temperatura ambiente. Estas
variables debern ponderarse para mantener al paciente en el plano adecuado.
Se sugiere un celoso y constante monitoreo del plano anestsico para prevenir
accidentes. Es importante recalcar que el uso de aparatos ms sofisticados no nos exime
de dicho monitoreo.
El oxigeno se comprime dentro de garrafas de diferente capacidad a gran
presin. Para posibilitar la dosificacin del oxigeno se utiliza una vlvula que reduce las
presiones de salida (vlvula reductora), conectada a un flujimetro que nos permite
manejar pequeos volmenes de este. Se sugiere la instalacin de tableros dentro del
quirfano y la ubicacin de las garrafas de oxigeno y xido nitroso fuera del cuarto,
para evitar potenciales accidentes. Se recuerda que los tubos de oxgeno pueden
golpearse y estallar por lo que se deber hacer especial hincapi en la ubicacin y
fijacin de los tubos en todos los casos.
El equipo de anestesia circular posee bsicamente dos vas, la que conduce la
mezcla anestsica al paciente, (va inspiratoria) y la que vehiculiza el volumen exhalado
hacia el exterior o hacia el purificador o canister (va espiratoria). Dicho canister
contiene un absorbente de dixido de carbono que es la cal sodada. La vlvula
espiratoria regulable se ubicar en todos los casos en la va espiratoria entre paciente y
el canister, para evitar que el aire destinado a ser eliminado consuma la cal sdica. Estos
29
equipos contienen una bolsa reservorio de diferentes volmenes segn el peso del
paciente, esta se ubicara en la va inspiratoria al igual que la entrada de gas fresco. La
funciones de dicha bolsa son bsicamente compensar los volmenes respiratorios del
paciente en inspiracin y espiracin, asistir la ventilacin y monitorear la frecuencia y
amplitud respiratorias.
La mezcla anestsica se conduce al paciente mediante tubos corrugados diseados para
evitar su colapso y obstruccin. Estos parten desde las vlvulas inspiratoria y espiratoria
convergen en una pieza en Y que se conecta con el tubo endotraqueal del paciente,
creando de sta manera el circuito anestsico.
Vaporizador:
El vaporizador es la pieza de precisin del equipo de anestesia, cualquiera sea el
mtodo utilizado siempre que se elija una anestesia por inhalacin se emplear un
vaporizador. Estos aparatos estn diseados para impregnar el oxgeno vehiculizado al
paciente con una determinada concentracin de anestsico. Los lquidos voltiles,
Halotano, Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano y Desflurano, forman una fase gaseosa
dentro del vaporizador que es barrida el o los gases diluyentes (en nuestro caso solo
oxgeno). La presin parcial final de stos en la mezcla depender de la temperatura (a
mayor temperatura mayor volatilizacin del anestsico) y del flujo de oxigeno que se
ponga en contacto con la droga. Este ltimo volumen representa la cantidad de oxigeno
que atraviesa la cmara de vaporizacin y se regula mediante el cabezal del vaporizador.
Los vaporizadores termocompensados poseen un mecanismo que regula el pasaje de
oxgeno a la cmara de vaporizacin en funcin de la temperatura. Con estos equipos
las concentraciones liberadas son constantes y no se ven influenciadas por la
temperatura del ambiente.
El dial est graduado en unidades que representan los vol% con que la mezcla
gaseosa llegar al circuito anestsico a travs de la entrada de gases frescos. Por razones
de seguridad el lmite mximo de vaporizacin se establece en un mltiplo de la CAM.
Generalmente entre 4 y 5 veces esta ltima. As para el Halotano e Isoflurano el
mximo de vaporizacin ser de 5 vol%. Para el Sevoflurano, que tiene una CAM de
alrededor de 2,4 vol% y para el Desflurano que tiene una CAM de entre 8 y 9 vol%, los
vaporizadores liberan un mximo de 8 y 16 vol% respectivamente. Es importante
recalcar que cada anestsico tiene caractersticas fsicas y qumicas propias que
determinan sus propiedades farmacolgicas. Los vaporizadores estn diseados y
30
regulados para trabajar con un solo anestsico y se sugiere no vaporizar un lquido

voltil con un equipo inapropiado.
Se recomienda un peridico mantenimiento de stos instrumentos ya que sus delicados
componentes pueden descalibrarse, al estar en contacto con la droga, luego de varios
meses de uso. Siempre que se advierta perdida de potencia del anestsico en forma
reiterada se deber evaluar la necesidad de una limpieza y calibrado del vaporizador.
Todos los anestsicos inhalatorios son potencialmente txicos para los operarios,
por esta razn se recomienda disear una salida al exterior, conectada a la vlvula
espiratoria regulable, para eliminar los gases excedentes. De la misma manera se
instruye sobre la necesidad de constatar la impermeabilidad del circuito, otra fuente de
contaminacin del ambiente. Hay que tener en cuenta que el sistema se encontrar
cerrado cuando el manguito del traqueotubo se halle insuflado correctamente.
Circuitos cerrados:
El uso de circuitos cerrados de anestesia a ganado mucho inters en los ltimos
aos debido, fundamentalmente, a la reducida eliminacin de gases de descarte hacia la
atmsfera. Con este sistema el vaporizador puede ubicarse dentro (vaporizers inside
circuit, VIC) o fuera (vaporizers outside circuit, VOC) del circuito anestsico. Las
ventajas de ubicar el vaporizador dentro del circuito son principalmente, la posibilidad
de trabajar con flujos mnimos ya que nos independizamos del FGF para aportar vapor
anestsico al sistema. Cerrando el sistema se reduce sustancialmente el consumo de
anestsico y se registra una menor prdida de calor y humedad a partir por las vas
areas de los pacientes anestesiados, en comparacin con los circuitos abiertos y
semicerrados.
Hay diferentes modelos de equipos anestsicos que incorporan el vaporizador al
circuito. Estos cuentan como en el caso del Stephens Anesthetic Machine, el
Komerasoff y el Ohio #8, con un vaporizador multipropsito, ubicado en la va
inspiratoria del circuito anestsico, con marmita de vidrio que permite el uso alternativo
de diferentes lquidos voltiles.
Con este sistema el FGF generalmente no excede los 500 mL/min. Estos equipos
con un canister que alberga absorbentes de CO 2 que purifican los gases exhalados. Los
vaporizadores poseen adems un tubo extensible con el orificio de entrada a la cmara
de vaporizacin. Este permite regular la distancia entre la superficie del lquido y la
entrada de gases. El porcentaje de anestsico en la mezcla aumenta conforme la
mencionada distancia se reduce.
31
Cuando se trabaja con el vaporizador dentro del circuito son varios los factores que
influyen en el porcentaje final de anestsico en la mezcla. Estos son, la presin de vapor
del lquido voltil, el flujo de gas fresco, la frecuencia y amplitud respiratoria y la
temperatura en la cmara de vaporizacin. Tambin influyen, el tiempo de anestesia
transcurrido y por supuesto la ubicacin del dial del vaporizador. Este ltimo regula la
cantidad de gases inspirados que pasarn por la cmara de vaporizacin y se pondrn en
contacto con la superficie del lquido anestsico. La influencia de los factores
mencionados sobre la concentracin final del anestsico ofrecido al paciente, es por
mucho la mayor desventaja que presenta sta tcnica. Sin embargo un riguroso
monitoreo permite mantener al paciente en el plano anestsico deseado, sin mayores
riesgos y complicaciones.
Es importante destacar que la incorporacin de vaporizadores de baja resistencia
al circuito anestsico permite realizar la fase de induccin con un mnimo flujo de gas
fresco. Esto sera imposible con vaporizadores fuera del sistema, debido principalmente
a la limitada capacidad de vaporizacin de estos equipos y a la rpida captacin y
distribucin del anestsico en el organismo.
Con los vaporizadores que funcionan dentro del circuito de anestesia, el caudal
del gas que pasa por la cmara de vaporizacin depende del volumen minuto
respiratorio del paciente y puede alcanzar valores muy altos sin que nada se pierda al
exterior. Por eso, comparados con los que se ubican fuera del circuito, resultan ms
econmicos, causan menor polucin ambiental, y permiten alcanzar ms rpidamente
altas concentraciones de vapor en el gas inspirado. Esto desde luego puede ser
contraproducente sin un riguroso monitoreo ya que el riesgo de sobredosificacin se
extiende a lo largo de todo el acto anestsico.
Si bien es cierto que la concentracin final de anestsico en la mezcla est muy
influenciada por diversos factores, las variaciones observadas a lo largo de la anestesia
no suelen ser lo suficientemente importante como para producir cambios significativos
en el plano anestsico.
La temperatura en la cmara de vaporizacin es un factor de mucha importancia.
Se observ que por debajo de los 18 C es muy difcil lograr la presin de vapor
necesaria para mantener el plano anestsico. En contrapartida, temperaturas por encima
de los 23 C tienden a aumentar peligrosamente la volatilizacin del lquido anestsico
aumentando el riesgo de sobredosificacin. Entonces, es importante mantener la
temperatura del lquido en 20 y 22 C. La temperatura del lquido no varia
32
significativamente, a pesar del enfriamiento que produce el proceso de volatilizacin del

anestsico o el calentamiento del sistema que producen los gases espirados a lo largo
del procedimiento. Sin embargo, cambios en la temperatura ambiente se traducen en
cambios en la temperatura del lquido anestsico y variaciones en la tasa de
vaporizacin. Est demostrado que la concentracin de anestsico en el circuito no
aumenta rpidamente cuando el animal est conectado al sistema, debido a la captacin
tisular de la droga. Esta vara con el tamao del animal, su gasto cardiaco, la solubilidad
de la droga y el tiempo de exposicin a la misma. Esto hace necesario ubicar el dial del
vaporizador por encima de la posicin para realizar la induccin, fase que se
completa rpidamente, con halotano e isofluorano.
El aporte de gas fresco acta como diluyente, de manera tal que un aumento del
flujo se acompaar de una menor concentracin anestsica en el circuito. Por otro lado
un menor aporte de flujo aumentar la concentracin anestsica en la mezcla. Se deber
contemplar la correccin del dial del vaporizador al variar el aporte de oxgeno.
Tambin deber corregirse la cantidad de vapor anestsico aportado cuando se realice
ventilacin a presin positiva, para evitar una sobredosificacin. En estos casos la
superficie de absorcin pulmonar aumenta significativamente, lo que produce una
mayor biodisponibilidad del anestsico.
Otro de los factores que gobierna la concentracin final del anestsico en la va
inspiratoria es la distancia entre orificio de entrada a la cmara de vaporizacin y la
superficie del lquido anestsico. Una menor distancia se traduce en un mayor arrastre
de vapor anestsico. Para aumentar la concentracin en el perodo de induccin se
puede realizar esta maniobra, ya que como lo demuestran varios autores, an con un
mximo de pasaje de la mezcla por la cmara de vaporizacin no se logra ms de 3,5
0,6 % de anestsico en el sistema hasta pasados los primeros minutos de anestesia.
Cuando el vaporizador est recin cargado con 20 mL de droga la distancia entre el
orificio de salida y la superficie del lquido, con el tubo retrado, es de 2,5 cm. Cuando
quedan 8 mL de droga en la marmita la distancia es solo un 12 % mayor. Esto
explicara la poca diferencia que existe durante la anestesia cuando sta es prolongada y
el nivel del lquido desciende por un mayor consumo. El escaso flujo de gas fresco que
precisa un VIC durante la fase de induccin se presenta como una ventaja con relacin
al VOC ya que en ste ltimo caso la concentracin del anestsico en el sistema es
funcin del flujo de oxgeno que entra al vaporizador.
33
La eficacia de los sistemas circulares, semicerrados o cerrados, para evitar la

rehinalacin, por acumulacin de CO 2 en el circuito, se demuestra mediante
capnografa, al igual que la capacidad de mantener al paciente normocpnico. Es de
destacar que lo antes expuesto, es una prioridad en toda anestesia general y que tanto el
tipo de circuito anestsico utilizado como el flujo de gas fresco, juegan un rol
preponderante en la remocin de CO 2.
El consumo de cal sodada se estima en 250 gramos por cada 7 horas de
anestesia, con un paciente de 25 kg y el sistema cerrado. Es recomendable no dejar
agotar el absorbente ya que ste es la nica garanta de no rehinalacin de CO 2 cuando
se trabaja con sistemas de rehinalacin.
Componentes del sistema:
Pieza del equipo
Ubicacin dentro del circuito
Vlvula reductora
Salida del tubo de oxigeno
Flujmetro
Entre la vlvula reductora y el vaporizador
Vaporizador del lquido anestsico
Entre el flujimetro y la entrada al sistema
Entrada de gas fresco al sistema
Entre el canister y la vlvula inspiratoria
Bolsa reservorio
Entre el canister y la vlvula inspiratoria
Corrugado inspiratorio
Entre la vlvula homnima y la pieza Y
Corrugado espiratorio
Entre la pieza Y y la vlvula homnima
Vlvula espiratoria regulable
Entre la vlvula espiratoria y el canister.
Canister
Entre las vlvulas inspiratoria y espiratoria
Sugerencias: verificaciones previas al acto anestsico
Es necesario sistematizar al mximo los procedimientos con el objeto de evitar

desperfectos en el equipo de anestesia y materiales a utilizar durante el acto anestsico.
A modo de resumen se instruye sobre algunas verificaciones previas:
Ordenar las drogas elegidas y verificar estado de conservacin, fecha de
vencimiento, etc.
Equipo anestsico
Suficiente oxigeno en los tubos para el procedimiento
34
Correcto funcionamiento del flujmetro

Suficiente droga en el vaporizador
Bolsa reservorio y canister adecuados al peso del paciente
Correcta conexin del circuito (verificar ausencia de colapsos en las diferentes
vas)
Cal sodada en condiciones
Hermeticidad del sistema
Material necesario
Jeringas y agujas (cantidad suficiente)
Catteres y cinta para fijacin
Solucin electroltica elegida
Lanringoscopio
Traqueotubo (se recomienda agregar punto por encima y punto por debajo
del elegido) y cinta para fijarlo
Estetoscopio esofgico
Almohadillas para evitar la hipotermia del paciente
Drogas de emergencia
Atropina
Inotrpicos positivos (catecolaminas)
Agonistas alfa (simpticomimeticos)
Lidocana
Antagonistas, si los hubiera, para las drogas elegidas
Otros
Equipos de monitoreo (su funcionamiento deber chequearse antes de comenzar el
acto quirrgico).
DATOS TILES:
Volmenes de circuitos anestsicos:
Volumen tidal: se calcula entre 10 y 15 ml por kilo de peso
Volumen respiratorio: es el producto entre el volumen tidal y la frecuencia

respiratoria. Este se expresa en ml.
Canister: el tamao del recipiente deber ser igual o el doble del volumen tidal
del paciente. Este se ubicar siempre por detrs de la vlvula de exhalacin.
35
Ejemplos:
Peso del paciente
Capacidad del canister
0 a 5 kg.
125 ml
5 a 10 kg.
250 ml.
10 a 20 kg.
500 ml.
20 a 40 kg.
1000 ml.
La bolsa reservorio deber tener una capacidad de aproximadamente 5 veces

el volumen tidal del paciente.
Ejemplos:
Peso del paciente
Capacidad del reservorio
0 a 15 kg.
1 litro
15 a 25 kg.
2 litro
25 a 40 kg.
3 litro
Circuitos de no reinhalacin
Bain: Optimo para animales de hasta 8 a 10 kg.
Corrugado: igual o mayor al volumen tidal del paciente.
Flujo: 2 veces el volumen respiratorio del paciente.
Tambin se puede calcular en 70 a 100 ml/kg/min para evitar la reinhalacin.
Jackson-Rees: Optimo para animales pequeos, perros gatos y recin nacidos.
Corrugado: igual al volumen tidal del paciente.
Flujo: 2 o 3 veces el volumen respiratorio del paciente.
Tambin se puede calcular en 3 litros minuto para evitar la reinhalacin.
ANESTESIA POR INHALACIN
CONCEPTOS:
Presin parcial de un gas en una mezcla gaseosa. Es aquella parte de la presin

total de la mezcla que es debida a ese gas.
Presin de vapor. Es la presin a la que un agente se volatiliza.
36
Solubilidad. Es la mayor o menor capacidad de un frmaco anestsico de difundirse

en el medio.
Coeficiente de particin (solubilidad). Es la relacin numrica de un agente en dos

medios diferentes. El ms utilizado en anestesia es el sangre/gas; un coeficiente
sangre/gas de 3 para un determinado frmaco quiere decir cuando exista el
equilibrio, habr tres volmenes del mismo en la sangre y uno en el gas. Por lo
tanto, los frmacos con un coeficiente sangre/gas alto tendrn tiempos de induccin
y recuperacin prolongados, ya que son necesarias grandes cantidades de anestsico
antes de que la tensin parcial del mismo en la sangre sea lo suficientemente alta
como para que sta comience a liberarlo y pueda producir anestesia.
Efecto de segundo gas. Es el aumento de la solubilidad de un gas cuando se mezcla

con otro ms soluble.
Concentracin alveolar mnima (CAM). Es la concentracin en el alvolo

pulmonar de un anestsico con la que el 50% de los individuos no responde a
estmulos dolorosos.
Volumen corriente o tidal (VT). Es la cantidad de aire que inspira o espira un

animal en cada movimiento respiratorio. En la prctica se obtiene multiplicando el
peso del paciente (kg) por 10m o 15 y el resultado se expresa en mililitros.
Volumen minuto respiratorio (VMR). Resulta de multiplicar el VT por la

frecuencia respiratoria.
Espacio muerto anatmico. Es el espacio delimitado por las vas respiratorias. El

aire de ste espacio no participa de ningn intercambio gaseoso. Supone
aproximadamente un 30% de la capacidad pulmonar.
Espacio muerto mecnico. Es espacio delimitado por los componentes del circuito
anestsico, cuyo aire no participa en ningn intercambio gaseoso con el paciente.
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA EN CAPTACIN Y ELIMINACN DE LOS

ANESTSICOS INHALATORIOS.
Concentracin anestsica en el aire inspirado. A mayor aporte de anestsico mayor
tensin alveolar del gas, y por lo tanto mayor gradiente de presin.
Frecuencia respiratoria. Esta afecta directamente el pasaje de la droga al interior

del alvolo.
37
Presin parcial del gas en el alvolo. Los anestsicos voltiles no afectan la presin
parcial del CO2 y tensin de H2O en el alvolo, pero pueden desplazar tanto al
nitrgeno como al oxgeno
Superficie de absorcin y velocidad de difusin. La difusin de un anestsico a la

sangre es directamente proporcional a la superficie alveolar expuesta al gas. La
difusin de un anestsico a la sangre es directamente proporcional al espesor de la
membrana alvolo/capilar y est determinada por los siguientes factores:
Coeficiente de solubilidad del gas.
Peso molecular del gas.
El gradiente de presin alvolo/sangre.
Coeficiente de particin. Ver arriba.
Flujo plasmtico pulmonar. La superficie de parnquima pulmonar perfundido

determina la captacin del frmaco. Cuanto mayor es la irrigacin mayor cantidad
de molculas del anestsico pasan a la sangre.
Absorcin tisular. La captacin tisular del anestsico depende de:

El grado de perfusin del tejido
La solubilidad del anestsico (coeficiente de particin) en dicho tejido.
Aproximadamente el 75% del gasto cardaco se destina al cerebro, corazn,
pulmones, hgado, rin, intestino y glndulas endocrinas (6-10%de la masa
corporal). El 20% del gasto cardaco es destinado a perfundir los msculos (50%
de la masa corporal) y solo el 5% perfunde al tejido adiposo (20% de la masa
corporal).
Contenido lipdico del tejido. Las clulas ricas en lpidos captan ms anestsicos.
Perfusin cerebral. La captacin del anestsico a nivel central es directamente

proporcional a la perfusin de las clulas cerebrales.
LQUIDOS VOLTILES
Halotano
Hidrocarburo halogenado, no inflamable.
Peso molecular: 197,4.
Peso especfico: 1,86.
Punto de ebullicin (C): 50,2.
Presin de vapor a 20C (mmHg): 244,1.
mL de vapor / mL de lquido a 20C: 227.
Porcentaje de vaporizacin a 20C: 32%
preservativos: 0,01 de timol.
Estabilidad :
En cal sodada: se descompone.
A la luz UV: se descompone.
38
MAC en caninos y felinos 0,87 y 0,82 respectivamente.
Perodo de induccin: 3-5 minutos.
Perodo de recuperacin: 5-20 minutos.
La depresin del SNC es dosis dependiente.
La analgesia es insuficiente durante el perodo operatorio. Aporta analgesia

durante la recuperacin quirrgica.
Es un potente depresor cardaco. A concentraciones del 2% puede producir

marcadas depresiones cardiovascular. Deprime directamente la contractilidad y
sensibiliza al miocardio a las catecolaminas vasoconstrictoras promoviendo
arritmias. La hipotensin acompaa generalmente a las anestesias con halotano.
El 20% es eliminado por metabolismo heptico. El resto se elimina por vas

areas.
Usar con precaucin en pacientes cardipatas y con trastornos hepticos severos.
Isofluorano
Ismero del Enfluorano, halogenado, no inflamable.
Peso molecular: 184,5.
Peso especfico:1,49.
Punto de ebullicin (C): 48,5.
Presin de vapor a 20C (mmHg): 239,5.
mL de vapor / mL de lquido a 20C: 194,7.
Porcentaje de vaporizacin a 20C: 31,5%
preservativos: no contiene.
Estabilidad :
En cal sodada: estable.
A la luz UV: estable.
39
MAC en caninos y felinos 1,28 y 1,63 respectivamente.
Perodo de induccin: 2-4 minutos.
Perodo de recuperacin: 5 minutos.
La depresin del SNC es dosis dependiente.
La analgesia es mayor al halotano suficiente durante el perodo operatorio en

combinacin con analgsicos menores.
No produce movimientos musculares o convulsiones como su ismero el

Enfluorano.
A concentraciones de 1a 2 MAC no produce marcadas depresiones

cardiovascular.
La estabilidad cardiovascular que se registra en anestesia con isofluorano es

superior a los dems anestsicos utilizados.
Se elimina por vas areas casi ntegramente. Solo un 0,2% se metaboliza en

hgado.
No posee contraindicaciones. Su mayor solubilidad exige un ms estrecho

monitoreo del plano anestsico.

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Anestesiología Práctica en Pequeños Animales - Pablo Otero PDF

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Autor: Dr. Pablo E.

Anestesiologa prctica en pequeos animales

Autor: Dr. Pablo E. Otero

La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa preanestsica es de suma

Examen del paciente

- Es fundamental la interpretacin de resultados darle el correcto significado a los

Autor: Dr. Pablo E. Otero

Es altamente recomendable estabilizar el medio interno de todo

paciente antes de una anestesia. La expansin del volumen plasmtico mediante

complementarios. Estos permiten evaluar mejor el riesgo anestsico y

disear estrategias, que permitirn evitar complicaciones intraoperatorias.

La determinacin de la normal conduccin nerviosa a nivel

cardaco es fundamental para disear el protocolo anestsico, ya que la mayora de las

Autor: Dr. Pablo E. Otero

venosa central. El aumento de la PVC acompaa a las cardiopatas

descompensadas. Esta se presenta como la mejor forma de monitorear el tratamiento

Presin arterial. La presin arterial es por mucho el parmetro ms importante a la

Presin arterial media (mtodo cruento)

de orina1. La produccin de orina guarda una relacin estrecha con la

radiologa nos permite identificar un sin nmero de alteraciones. Los cambios

morfolgicos de la silueta cardaca, la estructura del parnquima pulmonar, la presencia

Riesgo del paciente (ASA).

Autor: Dr. Pablo E. Otero

ASA 1. Paciente sano

5. Paciente moribundo, que posiblemente no sobrevivir ms de 24 hs. con

ciruga o sin ella.

MONITOREO DEL PACIENTE

El monitoreo del paciente anestesiado supone la continua valoracin de las

La valoracin de la profundidad del plano anestsico.

Autor: Dr. Pablo E. Otero

Frecuencia y ritmo cardiaco

Frecuencia respiratoria, ritmo y profundidad

Volumen tidal 10 a 15 ml/kg.

Color de las membranas mucosas

Plido y fra, vasoconstriccin

Ciantico, hipoxemia, shock, metha o carboxihemoglobina, hipotermia.

Tiempo de llenado capilar

38-39.2 C. (Temperatura central).

Media: 80-120 mmHg.

Sistlica: 100 a 160 mmHg.

Presin venosa central: 0-10 mmHg.

Saturacin de oxgeno en sangre arterial, (Sa O2 )

Autor: Dr. Pablo E. Otero

Hipoxemia muy severa

Gases en sangre (Pa O2 , Pa CO2 , pH)

Hipocapnia: 35 mmHg. de Pa CO2

Hipercapnia: 45 mmHg. de Pa CO2

Gases en vas areas. (ET CO2, Ins CO2 ).

Signos como respuesta al dolor:

Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumento de la frecuencia respiratoria

Elevacin de la presin sangunea

Sudoracin (almohadillas plantares)

Movimientos de cabeza, lengua y miembros

Autor: Dr. Pablo E. Otero

Reflejo del pabelln auricular

Aumento de la frecuencia respiratoria y VT

Rotacin medial del globo ocular

Recuperacin de los reflejos protectores

Movimientos espsticos de la lengua

Intentos de ponerse de pie

Descripcin de la exploracin de reflejos en miembros posteriores y perin

Autor: Dr. Pablo E. Otero