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N REGISTRO:
1
2
DATOS A COMPLETAR
3
ACCIDENTE DE TRABAJO
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
MES
N
ACCIDENTE
MORTAL
REA(S)
N ACCIDENTE
TRABAJO LEVE
REA(S)
N ACCIDENTE
TRABAJO
INCAPACITANTE
REA(S)
N
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
REA(S)
N
TRABAJADORES
EXPUESTOS
AL AGENTE
N INCIDENTES
PELIGROSOS
INCIDENTES
REA(S)
N INCIDENTES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
H5B1
Agregar
ANLISIS TRIMESTRAL
DE LOS RESULTADOS
MEDIDAS CORRECTIVAS
FECHA DE
IMPLEMENTACIN
ms filas
10
Nombre:
Cargo:
Firma:
NOMBRE DE LOS
RESPONSABLES
REA(S)