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HALOTANO
Caractersticas:
- Potencia: posee una CAM de 0,75% en oxgeno, y de 0,29%
en xido nitroso al 70%, lo que evidencia su elevada
potencia, especialmente cuando se asocia con xido nitroso.
- Velocidad de induccin: posee una solubilidad intermedia
(coeficiente de particin sangre/gas de 2,5) por lo cual
presenta una induccin y recuperacin rpida.
Farmacocintica:
- Un 20% de la dosis se metaboliza a nivel heptico por
oxidacin mediante el CYP2E1 y CYP2A6, dando origen al
cido trifluoroactico, su principal metabolito, responsable
de la hepatotoxicidad del halotano, que puede detectarse en
la orina junto con iones de bromo y cloro.
- Un 60-80% del halotano absorbido es eliminado sin
metabolizarse por va pulmonar, a travs del aire espirado,
en las primeras 24 horas tras su administracin. Pequeas
cantidades se eliminan durante varios das/semanas.
Ventajas:
- Induccin y recuperacin rpidas y fciles.
- Agradable
- No irritante ( no estimula la produccin de secreciones)
- Efecto broncodilatador(til para pacientes asmticos)
- No emtico
- No inflamable y no explosivo
Desventajas:
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- Efecto depresor del miocardio
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al halotano
Antecedentes de la hipertermia maligna o de
predisposicin gentica.
Hipertensin intracraneal
Anestesia obsttrica( a menos que se requiera relajacin
uterina)
Insuficiencia heptica.
Precauciones:
La induccin y la recuperacin de la anestesia pueden
ser prolongadas.
- El uso antes o durante el parto puede causar depresin
respiratoria en el recin nacido
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- Se recomienda la premedicacin con atropina
-
Interacciones:
-
II.
Caractersticas generales:
compuesto.
Se excreta por va pulmonar en forma inalterada (40%) y
por va renal en forma de metabolitos (fluoruro
inorgnico, hexafluoroisopropanol y glucornido
produccin de compuesto A.
Principales RAMs: son similares a las de su ismero
enflurano:
- SNC:
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desflurano)
Aparto respiratorio: produce depresin respiratoria
relacionada con la dosis:
o Reduccin del volumen de ventilacin pulmonar
o Aumento de la frecuencia respiratoria
o Efecto broncodilatador potente
o No irrita las vas respiratorias
CAM = 2,13%
Olor no pungente ni irritante
Baja solubilidad en sangre, por lo cual la induccin y
recuperacin son rpidas.
No produce analgesia residual
Depresin respiratoria dosis dependiente
Gran estabilidad cardiovascular, bajo el riesgo de
arritmias e isquemia miocrdica
Poca alteracin de la presin intracraneana
Produce metabolitos potencialmente txicos
Utilidad clnica:
- Anestsico general, sobre todo en la anestesia
extrahospitalaria, por su rpida velocidad de induccin y
-
recuperacin.
Induccin de la anestesia, especialmente en nios, pues
gentica
Hipovolemia intensa
Presin intracraneal
Nefropata
Hipertermia maligna
III.
ISOFLURANO:
IV.
Caractersticas generales:
- Potencia: posee un CAM muy elevada (105,2 %), lo que
significa que un anestsico dbil que, para producir
anestesia quirrgica por s solo, debe usarse a altas
concentraciones (ms del 80% en el gas inspirado). Debido a
esto:
Uso crnico:
- Nuseas y vmitos
- Inactiva a la vitamina B12: anemia perniciosa
- Leucopenia e inmunosupresin
Principales RAMs:
Aparato CV:
o Activa al sistema simptico aumentado la RVP y la PA, til
cuando sistemas de estrs estn manteniendo a un
accidentado (no se debe alterar los reflejos de estrs en
una persona accidentada)
o A dosis alta disminuye el gasto cardiaco.
- Aparato respiratorio
o Disminucin de la ventilacin alveolar
o Aumento moderado de la frecuencia respiratoria
o La respuesta ventilatoria a la hipoxia se deprime a
concentraciones anestsicas
o Si se asocia a un depresor respiratorio
- SNC:
o Cuando se administra solo: aumento significativo del FSC
y de la PIC. Si se administra junto con otros AG este
efecto es leve o no se presenta.
- Msculo: a diferencia de los anestsicos modernos, el xido
nitroso no relaja el musculo estriado ni potencia el efecto de
los BNM, y tampoco es un agente productor de hipertermia
maligna.
- Sangre: riesgo de aplasia de la mdula sea cuando se
administra durante periodos mayores de 6 horas: por
inactivacin de la enzima metionina sintetasa, que participa
en la sntesis de ADN y protenas.
Por lo tanto, debe evitarse su uso en pacientes con anemia
por deficiencia de vitamina B12.
-
Otras:
o Hipoxia por difusin (efecto de fink): cuando se corta
bruscamente la administracin de xido nitroso, su rpida
difusin desde la sangre al alveolo disminuye la presin
de oxgeno al pulmn, conduciendo a un periodo breve de
disminucin de la concentracin de oxgeno, conocido
como hipoxia por difusin. La administracin de oxgeno
al 100% al final de la anestesia puede eliminar este efecto
o Expansin en espacios cerrados. EL OXIDO NITROSO es
unas 20 veces ms soluble que el nitrgeno (por lo tanto
puede difundirse dentro de los espacios cerrados 20
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veces ms rpidamente que la velocidad a la que sale),
Utilidad clnica:
- Analgesia (en dosis bajas, para intervenciones que no
requieren perdida de la conciencia), pues debido a su poca
solubilidad en sangre se elimina con rapidez, lo que permite
manejar su efecto analgsico.
- Coadyuvante en anestesia general, a menores CAM y
siempre en mezcla con oxgeno (por lo menos al 30 %, para
evitar el riesgo de hipoxia). Debido a su dbil potencia
anestsica y a su escasa actividad miorrelajante, el xido
nitroso debe suplementarse con anestsicos voltiles as
como con barbitricos, benzodiacepinas, opiceos,
bloqueadores neuromusculares.
Contraindicaciones:
- Ciruga lser (es un gas comburente)
- Inmunosupresin
- Anemia perniciosa
Precauciones:
- De ser necesaria la relajacin muscular debe administrarse
un bloqueador neuromuscular en forma concomitante.
- Usar con extremo cuidado en caso de embolismo gaseoso,
neumotrax, bula pulmonar, obstruccin intestinal aguda y
durante o despus de neumoencefalografia reciente.
- No usar en pacientes en quienes se ha inyectado gases
pobremente solubles (exafluoruro de azufre, nitrgeno o una
mezcla de ambos) en la cavidad vtrea del globo ocular,
durante la ciruga de retina.
- Revisar constantemente el mando del tubo endotraqueal,
recomendndose periodos de deflacin, debido a la mayor
difusibilidad del xido nitroso.
- No debe utilizarse para producir analgesia o ligera por ms
de 48 hs ( por ejemplo, en pacientes con ventilacin
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artificial)
Interacciones:
- Amiodarona: puede acentuar la hipotensin e incrementar el
riesgo de bradicardia resistente a la atropina.
- Anticoagulantes orales: posible riesgo de sangrado.
- Depresores del SNC (alcohol, ADT, barbitricos, etc.): riesgo
de mayor depresin del SNC, depresin respiratoria e
hipotensin.
- Metildopa: disminucin de la necesidad de xido nitroso.
- Xantinas: puede incrementar el riesgo de arritmias
cardiacas.
- Anestsicos voltiles: el xido nitroso disminuye la necesidad
de anestsicos voltiles.
V.
XENN
Caractersticas generales:
- Potencia: el xenn posee una CAM 71%, por lo cual es ms
-
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recuperacin.
Farmacocintica: el xenn es un gas inerte (no se metaboliza
en el organismo) que se elimina en forma rpida e inalterado
por va pulmonar, por lo cual sera recomendable usar
la induccin)
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Susceptibilidad a hipertermia maligna
- Presin intracraneal de 18 aos
- Edema pulmonar
- Riesgo de elevada demanda de oxigeno enfermedad
coronaria
Interacciones:
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PRINCIPIOS DE
ANESTESICOS.
LA
ADMINISTRACIN
DE
LOS
GASES
c)
que es
SISTEMA
NERVIOSO:
A medida que aumenta la profundidad anestsica ocurren cambios
en el electroencefalograma de superficie, cambiando la actividad
de ondas rpidas de bajo voltaje por ondas lentas de mayor voltaje,
hasta supresin total de la actividad si la anestesia es demasiado
profunda.
El consumo metablico cerebral de oxigeno es reducido, y el flujo
sanguneo es aumentado en mayor o menor proporcin de acuerdo al
agente
anestsico
y
a
su
concentracin:
Halotano>Enfluorano>Isofluorano=desfluorano=Sevofluorano.
Lo
que quiere decir que en equipotentes dosis el Halotano producen el
mayor aumento del flujo sanguneo cerebral.
SISTEMA
RESPIRATORIO:
Los agentes inhalatorios modifican tanto la frecuencia como la
profundidad anestsica, en general produciendo una disminucin de
los volmenes respiratorios y aumentando la frecuencia respiratoria.
Sabemos que el diafragma es responsable del 60% del intercambio
normal de la ventilacin pulmonar y los msculos intercostales y
accesorios de la respiracin del otro 40%. A medida que aumenta la
profundidad anestsica, (y es ms notorio en nios y adolescentes)
se pierde la funcin intercostal. La prdida de volmenes
respiratorios genera un aumento de la presin parcial de CO2, no
contrarrestada puesto que todos los anestsicos deprimen la
reaccin ventilatoria al dixido de carbono (aumento del volumen
minuto respiratorio en respuesta a incrementos de la presin arterial
de CO2).
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SISTEMA
CIRCULATORIO:
Los agentes anestsicos Halogenados
tienen profundas
repercusiones cardiovasculares por diversos mecanismos. En general
todos producen una disminucin de la presin arterial debido a
una combinacin de efectos que incluyen una vaso dilatacin, una
depresin de la contractilidad miocrdica y una disminucin del tono
simptico. El gasto cardiaco es disminuido en mayor o menor
proporcin dependiendo de la dosis y del agente especifico. Por
ejemplo a 2 MAC el gasto cardiaco puede ser el 50% del valor previo
cuando se administra Halotano o Enfluorano como nico anestsico,
y del 80% cuando se administra isofluorane.
La frecuencia cardiaca es modificada de una manera distinta
dependiendo
del agente utilizado, siendo disminuida
por el
Halotano, y conservada o aumentada por todos los otros agentes.
El Isofluorano que adems es un potente vasodilatador,
particularmente en la piel y el msculo, induce una taquicardia
refleja.
En la circulacin coronaria, estn relacionados la demanda
miocrdica de oxgeno y el
flujo
sanguneo
coronario
(Autorregulacin), la cual es conservada con los gases anestsicos.
En un paciente con una obstruccin coronaria critica, una cada de
la presin arterial puede inducir isquemia miocrdica. Por otro lado
los aumentos de la frecuencia cardiaca aumentan el consumo de
oxigeno coronario y pueden alterar el balance entre el aporte y el
consumo de oxigeno por el miocardio.
Las arritmias cardiacas pueden presentarse hasta en un 60% de
los pacientes que son sometidos a una operacin bajo anestesia
general. Por un lado los agentes halogenados sensibilizan el
miocardio a la accin de las catecolaminas, y por otra parte la
hipercapnia puede contribuir a la aparicin de las arritmias.
MUSCULO
ESQUELETICO:
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MUSCULO
UTERINO:
Los anestsicos inhalatorios producen relajacin del msculo
Uterino en una manera dosis dependiente, que puede progresar a
una atonia uterina. En parte esta relajacin puede ser antagonizada
por oxitcicos administrados por ejemplo en infusin. La anestesia
para cesrea debe ser balanceada, utilizando otros medicamentos
por va intravenosa adems de los Halogenados.
Se consideran aceptables concentraciones de hasta de 0.5% de
Halotano, 0.75% de isofluorane y 1.0% de Enfluorane durante una
cesrea.
METABOLISMO
TOXICIDAD:
Halotano
15- 20% Sevofluorano
3% Enfluorano
2% Isofluorano
0.2% Desfluorano
0.02%
Durante las dos dcadas pasadas con un porcentaje
decreciente pero importante del Halotano se mantena
posible hepatitis producida por este gas anestsico.
de esta complicacin era estimada en cerca
de utilizacin
un temor a la
La incidencia
de 1:10.000 18
19
20