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Estudio Evaluación TC en Sistema Salud Público PDF
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CONTENIDO
PRESENTACIN ................................................................................................................................ 4
RESUMEN EJECUTIVO ..................................................................................................................... 5
OBJETIVOS DEL ESTUDIO............................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................................... 7
METODOLOGA DE EVALUACIN .................................................................................................. 8
ORGANIZACIN .................................................................................................................................. 8
SELECCIN DE TERAPIAS Y PATOLOGAS ............................................................................................ 9
Cefalea y Lumbago ..................................................................................................................... 9
Acupuntura y Flores de Bach ...................................................................................................... 9
SELECCIN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES ............................................................................ 9
SELECCIN DE TERAPEUTAS ............................................................................................................ 10
PERFIL DE TERAPEUTAS ................................................................................................................... 11
ESTANDARIZACIN DE LOS TRATAMIENTOS ....................................................................................... 12
INFORMACIN A DIRECTIVOS, MDICOS Y FUNCIONARIOS DE LOS CENTROS DE SALUD ....................... 12
SELECCIN DE PACIENTES ............................................................................................................... 13
Universo y Muestra.................................................................................................................... 13
Unidad de Anlisis ..................................................................................................................... 13
Criterios de Seleccin ............................................................................................................... 13
INSTRUMENTOS DE DERECHOS DE LOS PACIENTES Y EVALUACIN DE RESULTADOS ........................... 13
PRESENTACIN DEL PROYECTO A LOS COMITS DE TICA ................................................................. 14
INSTRUMENTOS ASOCIADOS A LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES ..................................................... 15
Consentimiento informado ........................................................................................................ 15
Criterios de Inclusin y Exclusin .............................................................................................. 15
INSTRUMENTOS ASOCIADOS A LA RESPUESTA CLNICA....................................................................... 16
Escala Analgica Visual ............................................................................................................ 16
Migraine Disability Assessment (MIDAS) .................................................................................. 16
Cuestionario de Roland Morris .................................................................................................. 17
INSTRUMENTOS ASOCIADOS A LA PERCEPCIN DEL PACIENTE ........................................................... 17
Satisfaccin del usuario ............................................................................................................ 17
Calidad de la Atencin Teraputica .......................................................................................... 18
EL ESTUDIO DE CARCTER EXPLORATORIO CLNICO ............................................................ 19
DIAGRAMA GENERAL DEL PROCESO ................................................................................................. 19
DERIVACIN E INGRESO DE PACIENTES A LAS MAC........................................................................... 20
EVALUACIN PRE-TERAPIA .............................................................................................................. 20
PROGRAMA DE ATENCIN DE PACIENTES.......................................................................................... 21
CREAR ESPACIOS DE ENCUENTRO ENTRE TERAPEUTAS DE LAS MAC Y LOS EQUIPOS DE TRABAJO DE LA
MEDICINA CONVENCIONAL ............................................................................................................... 56
PROPUESTA DE UN PLAN PILOTO DE ATENCIN..................................................................... 57
OBJETIVO ........................................................................................................................................ 57
DE LOS ESTABLECIMIENTOS CON QUIENES INTERACTUAR .................................................................. 57
DE LAS TERAPIAS A IMPLEMENTAR.................................................................................................... 57
DE LA SELECCIN DE TERAPEUTAS .................................................................................................. 57
DE LAS PATOLOGAS ........................................................................................................................ 57
DE LA COBERTURA GEOGRFICA...................................................................................................... 58
DE LA METODOLOGA ....................................................................................................................... 58
EQUIPO INVESTIGADOR Y COLABORADORES .......................................................................... 59
INSTITUCIN RESPONSABLE DE LA REALIZACIN DEL ESTUDIO ............................................................ 59
EQUIPO INVESTIGADOR .................................................................................................................... 59
ANEXOS ESTADSTICAS ................................................................................................................ 60
ENCUESTA SATISFACCIN USUARIO POR CENTRO DE ATENCIN ....................................................... 60
ENCUESTA SATISFACCIN USUARIO POR TERAPIA ............................................................................ 61
ENCUESTA SATISFACCIN USUARIOS QUE ABANDONARON TERAPIA ................................................... 62
EVALUACIN CUMPLIMIENTO CRITERIOS DE DERIVACIN CENTRO DE SALUD ALBERTO BACHELET ...... 63
EVALUACIN CUMPLIMIENTO CRITERIOS DE DERIVACIN CENTRO DE SALUD CONSULTORIO N 1 ....... 63
PERCEPCIN SOBRE PROCEDIMIENTO DE ATENCIN POR TERAPIA (ACUPUNTURA) ............................ 64
PERCEPCIN SOBRE PROCEDIMIENTO DE ATENCIN POR TERAPIA (FLORES DE BACH) ...................... 65
ANEXOS FORMULARIO CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 66
PRESENTACIN
El Estudio Evaluacin de Terapias Complementarias o Alternativas en el Sistema Pblico
de Salud fue realizado por la Corporacin Centro de Estudios para la Calidad de Vida
(CECV) respondiendo a una convocatoria de Ministerio de Salud de Chile, entidad
gubernamental que durante el segundo semestre del ao 2007 llam a una licitacin
pblica a travs del Portal Chilecompras.cl invitando a instituciones y asociacin de
personas interesadas en su realizacin.
CECV tiene como misin en lo esencial promover y desarrollar actividades destinadas a
mejorar la calidad de vida de las personas. Se constituy el 25 de junio del ao 1995 y
obtuvo su Personalidad Jurdica a travs del Decreto Supremo N 1284 del 20 de
Diciembre del ao 1995.
Su vinculacin con las Medicinas Alternativas o Complementarias (MAC) data del ao
2004, ao en que realiz en el Antiguo Hospital San Jos, sede de la Corporacin, la 1
Convergencia en Medicina Humanizada e Integrativa, abriendo desde esa fecha un
espacio de encuentro y discusin en torno a la integracin de las MAC y la medicina
alpata convencional. Este ao realiz la 5 Convergencia contando con el apoyo de
Servicios de Salud, Universidades, Organismos Internacionales, Empresas y la
participacin de connotados expositores. Adicionalmente, se encuentra en la actualidad
creando un Centro de Terapias Alternativas o Complementarias.
Para la realizacin del estudio la Corporacin invit a investigadores con experiencia tanto
en el desarrollo de estudios clnicos como laboral en el sector pblico de salud. De igual
manera se privilegi la participacin de terapeutas con experiencia en pacientes
pertenecientes a establecimientos hospitalarios del sector pblico.
El presente documento corresponde al informe final del estudio realizado en 2 Centros de
Atencin Primaria, considerando una unidad de anlisis de 100 pacientes, 50 de ellos con
Cefalea y los otros 50 con Lumbago, los que tuvieron durante el estudio una terapia
complementaria con Flores de Bach y Acupuntura respectivamente. Para minimizar el
riesgo de la intervencin se definieron criterios de inclusin y exclusin para efectos de
que los mdicos tratantes derivaran a los pacientes que cumplieran con estos criterios.
4
RESUMEN EJECUTIVO
De acuerdo a los objetivos del estudio, nuestro trabajo busc exponer y probar una
metodologa de integracin de las MAC en el sistema pblico de salud, especficamente
en dos consultorios de atencin primaria, definiendo objetivos, formas de convocatoria,
seleccin de centros de atencin y terapeutas, criterios de seleccin de patologas,
creacin de instrumentos de seguridad de pacientes como criterios de seleccin y de
consentimiento informado, protocolos de atencin e instrumentos de evaluacin de
respuesta clnica y satisfaccin usuaria, as como mecanismos de auditoria de procesos.
Por otro lado se busc observar sta interrelacin en terreno de la prctica de las MAC
con la menor intervencin posible, a objeto de que la experiencia recogiera el
comportamiento natural de los actores (mdicos, terapeutas, pacientes, directivos) frente
a esta intervencin, es decir, que no fuera una experiencia de laboratorio.
En ausencia de estudios relevantes locales previos, el estudio busc tambin generar
insumos para implementar una investigacin a mayor escala o un programa piloto. Es
importante destacar que el estudio realizado no tuvo como orientacin ni objetivo evaluar
eficacia o costo efectividad de las MAC en atencin a que la complejidad, envergadura,
plazos y financiamiento que requieren una investigacin de esa naturaleza no se
correspondan con la convocatoria del Ministerio de Salud y, por otro lado, existen
estudios al respecto de revisiones sistemticas con metodologa de la denominada
medicina basada en la evidencia.
Del estudio destacan las siguientes conclusiones:
1. Hasta la realizacin de este estudio no existan en Chile antecedentes sobre el
inters por parte de terapeutas, directivos de centros de atencin primaria,
mdicos tratantes y pacientes de participar en estudios de esta naturaleza ni
tampoco existan experiencias que dieran cuenta de una manera sistmica de la
interaccin y la colaboracin de los distintos actores. En consecuencia, una
conclusin importante es el hecho de que es posible realizar estudios de esta
naturaleza organizados por entes de investigacin independientes.
Condicin necesaria en la atencin de pacientes cuyo origen es la derivacin con diagnsticos de mdicos
de la atencin primaria. No es lo mismo que un paciente sea atendido en las MAC como consecuencia de una
accin espontnea, voluntaria y particular al hecho de que ste sea derivado por parte de mdicos de
atencin primaria.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos del estudio Evaluacin de Terapias Complementarias o Alternativas en el
Sistema Pblico de Salud de acuerdo a la oferta tcnica realizada son los siguientes:
1. Desarrollar una metodologa que permita la evaluacin de este tipo de prcticas;
2. Desarrollar un estudio de carcter exploratorio clnico;
3. Proponer orientaciones para el manejo del tema a nivel del sector pblico de
Salud;
4. Proponer un plan piloto de atencin de Medicinas Alternativas o Complementarias
(MAC) en establecimientos asistenciales del sector pblico.
METODOLOGA DE EVALUACIN
Cumpliendo con uno de los objetivos del Estudio, el proyecto en si representa una
metodologa de evaluacin de la introduccin de terapias correspondientes a la Medicina
Alternativa o Complementaria en el Sector Pblico de Salud, especficamente en los
Centros de Salud de Atencin Primaria. En consecuencia, se definen en la prctica tanto
aspectos sujetos de evaluacin como instrumentos de evaluacin en un contexto
metodolgico.
ORGANIZACIN
El siguiente cuadro da cuenta acerca de la organizacin y las funciones relevantes
ejercidas por quienes participaron en el estudio
Figura N 1
Los periodos de intervencin teraputica habitual son compatibles con los plazos del
estudio.
Tras esta definicin, se enviaron cartas certificadas a los Directores de Servicio, a los
Departamentos de Salud y al 100% de los Centros de Salud de Atencin Primaria
dependientes tcnicamente de los Servicios de Salud Metropolitano Central y Norte,
presentando el marco del proyecto de investigacin, los objetivos del estudio, los tiempos
de trabajo, las terapias a aplicar. Se hizo especial hincapi en la importancia que las
autoridades institucionales de los Centros de Salud manifestasen en forma escrita su
intencin de participar y dando cuenta de las capacidades de infraestructura y mobiliario.
Se enviaron cartas a 19 Centros de Salud dependientes tcnicamente del SSMN y a 10
Centros de Salud dependientes del SSMC.
Respondieron tres Centros de Salud:
Tanto el Centro de Salud Alberto Bachelet como el Centro de Salud Familiar Quinta Bella
pertenecen al territorio jurisdiccional del Servicio de Salud Metropolitano Norte.
De los tres establecimientos, presentaron documentacin territorial y datos estadsticos el
Centro de Salud N 1 y el Centro de Salud Alberto Bachelet. En consideracin a ello estos
establecimientos fueron seleccionados y se defini que el Centro de Salud Quinta Bella
sera incorporado en la eventualidad de que la cantidad de pacientes derivados por los
establecimientos seleccionados no alcanzara la cantidad de 100 pacientes que es el
nmero requerido para este estudio.
SELECCIN DE TERAPEUTAS
En el caso de los terapeutas, el equipo de investigadores defini los siguientes criterios de
elegibilidad:
Certificacin de formacin en la terapia correspondiente;
Preferentemente organizaciones o escuelas ms que individuos;
10
PERFIL DE TERAPEUTAS
El perfil de los 4 terapeutas de Flores de Bach es el siguiente:
Mujeres;
Con dos aos de experiencia con pacientes del sector pblico de salud;
Revista mensual de gran difusin en la comunidad interesada y quienes ejercen terapias correspondientes a
las Medicinas Alternativas o Complementarias (www.revistaunomismo.cl).
11
Mujeres;
Todas ellas con experiencia en el sector pblico de salud, manteniendo dos de ellas
incluso una consulta en un establecimiento hospitalario;
SELECCIN DE PACIENTES
Universo y Muestra
Se consider como universo a la Poblacin Total Adulta que se atiende en los Centros de
Salud:
y como unidad de Muestra a los pacientes adultos que consultan en Morbilidad General
en los 2 Centros de Salud y que se estima entre 1.000 a 2.000 pacientes mensuales por
Centro.
Unidad de Anlisis
Se consider a los pacientes contemplados dentro de la Unidad de Muestra que
presentan Cefalea y Lumbago, y que se ajusten a los criterios de seleccin.
Criterios de Seleccin
Se definieron Criterios de Inclusin y Exclusin para ser considerados por los mdicos
tratantes en la derivacin de los pacientes.
Consentimiento Informado;
13
Tabla N 1
14
Tabla N 2
15
Tabla N 3
16
Respeto a su intimidad;
Lipton, RB; Goadsby, PJ; Sawyer, JPC, Blakeborough, P; Stewart, WF. Migraine: diagnosis and assessment of disability.
Reviews in Contemporary Pharmacotherapy. 2000;11:63-73
7
Su referencia original es Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain: Part I. Spine 1983;8:141-144
17
18
Figura N 2
19
de
cada
Centro
de
Salud,
su
primera
atencin
en
Terapias
Complementarias.
El ingreso de los pacientes derivados se realiz de acuerdo a la disponibilidad de horas
de atencin y segn la demanda existente por las mismas. Dada la dinmica de la
demanda que se present en cada Centro de Salud la estructura del ingreso de los
pacientes fue la siguiente:
Tabla N 4
EVALUACIN PRE-TERAPIA
Derivados
los
pacientes
al
estudio
de
terapias
de
Medicina
Alternativas
20
presentada,
se
procedi
aplicar
los
instrumentos
de
evaluacin
Tabla N 5
Tabla N 7
Tabla N 8
Cada una de las terapia cont con un programa y un protocolo de atencin particular,
atendiendo a los requerimientos y dinmicas de cada una. Es as como el programa de
atencin Flores de Bach consta de 4 sesiones, mientras que el programa de Acupuntura
contempl 10 sesiones por paciente.
21
Para el estudio en cada Centro atienden 2 terapeutas por terapia, en forma simultnea.
En el caso de Acupuntura se program la atencin considerando una sesin de cuarenta
minutos a una hora por paciente. Respecto a Flores de Bach, se program la atencin
considerando una sesin de treinta y cinco a cuarenta minutos por paciente.
Una vez ingresado el paciente al programa de atencin teraputico, el control de
citaciones se realiz en forma independiente al funcionamiento del Centro de Salud. La
encargada de campo dispuesta por la Centro de Estudios llev, en conjunto con el
terapeuta, un registro del nmero de atenciones realizadas por cada paciente y de sus
prximas citaciones.
Tabla N 9
22
EVALUACIN POST-TERAPIA
Finalizado el tratamiento se aplic a cada paciente egresado los instrumentos de
evaluacin correspondientes a Respuesta Clnica y Satisfaccin del Usuario. Este ltimo
formulario fue aplicado tambin a quienes abandonaron la terapia prematuramente.
23
RESULTADOS
ESTADSTICAS DE INGRESO, EGRESO Y ABANDONO
Al trmino de trabajo de campo las estadsticas son las siguientes:
Tabla N 10
Los pacientes que egresaron asistieron a la cantidad total de sesiones programadas en cada una
de las terapias (4 sesiones en el caso de Flores de Bach y 10 sesiones en el caso de Acupuntura).
Tabla N 11
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El 100% de los pacientes derivados culminaron su proceso de informacin aceptando en
forma voluntaria el tratamiento complementario con Flores de Bach o Acupuntura segn el
caso.
24
Tabla N 12
9
25
Tabla N 13
26
Tabla N 14
27
Tabla N 15
28
Tabla N 16
Cefalea con abordaje de Terapia Floral, se evalu la respuesta clnica con los
siguientes instrumentos:
o
Lumbago
En este caso se aplic la EVA a los 50 pacientes ingresados al estudio. Considerando 10
como la mxima valoracin del dolor y 0 la mnima valoracin. En trminos generales, al
aplicar la escala antes de la terapia se obtuvo un promedio de 7,85 puntos de valoracin
del dolor, existiendo un rango de personas que expresaron la mxima calificacin de 10 y
otras sin dolor (0).
Luego de realizada la terapia con Medicina Tradicional China (MTC), se re-aplic el EVA a
39 pacientes. El puntaje promedio bajo a 4,09. Por otra parte, disminuy la percepcin
mxima de dolor a 9 y aument el grupo que se declaro sin dolor (0).
A continuacin se presenta la distribucin porcentual del puntaje EVA obtenido antes y
despus de la Terapia, separados por grupos:
-
El resultado de la terapia sobre la valorizacin del dolor por parte de los pacientes fue la
siguiente:
30
Grfico N 1
La variacin principal se dio en los grupos extremos, aumentando el grupo que percibe
menor dolor (sube de 6% a 62%) y disminucin porcentual del grupo con mayor
percepcin de dolor (baja de 66% a 13%).
Cefalea
Siguiendo el mismo esquema que para el Lumbago, tambin se aplico la Escala Visual
Analgica (EVA), para describir la percepcin del nivel de dolor del paciente.
Se aplic el EVA a los 50 pacientes ingresados al estudio, obtenindose un promedio de
valoracin de 7,38 puntos. Existiendo pacientes con valor mximo (10) y otros con valor
mnimo (0).
31
El resultado de la terapia sobre la valorizacin del dolor por parte de los pacientes fue la
siguiente:
Puntaje EVA pre y post Terapia por grupos (TF)
Grfico N 2
32
En esta situacin, se aprecia como variaron los puntajes obtenidos en relacin al dolor.
Aumento el grupo 1 (el de menor dolor) de 8% a 65% y disminuyo el grupo 3 (de mayor
percepcin de dolor) de 54% a 16%.
33
Grfico N 3
0 5 das
6 10
11 20
21 o ms.
34
Grfico N 4
35
Lumbago
Se realiz prueba T por cada Variable respuesta clnica de acuerdo al instrumento o
cuestionario ocupado:
EVA para Lumbago: Se realiza el anlisis slo los 39 pacientes a los cuales se les
pudo aplicar el EVA antes y despus del tratamiento con Acupuntura (MTC). En
este caso como se aprecia en la siguiente tabla la diferencia de medias
(promedios)
Estadsticos de muestras relacionadas
Par 1
EVApre
EVApost
Media
8,15
4,09
N
39
39
Desv iacin
tp.
1,973
2,439
Error tp. de
la media
,316
,391
36
Par 1
Media
15,03
7,79
Puntajepre
Puntajepost
N
39
39
Desv iacin
tp.
4,362
5,745
Error tp. de
la media
,698
,920
Cefalea
De igual forma se procedi con las variables de respuesta clnica en este caso
relacionadas:
EVA para Cefalea: Se realiza el anlisis slo a 43 pacientes a los cuales se les
pudo aplicar el EVA antes y despus del tratamiento con Terapia Floral (TF). En
este caso como se aprecia en la siguiente tabla la diferencia de medias
(promedios), es la siguiente:
Estadsticos de muestras relacionadas
Par 1
EVApre
EVApost
Media
7,27
4,12
N
43
43
Desv iacin
tp.
2,326
2,753
Error tp. de
la media
,355
,420
Par 1
Puntajepre
Puntajepost
Media
48,63
5,56
N
43
43
Desv iacin
tp.
50,298
17,047
Error tp. de
la media
7,670
2,600
37
Tabla N 17
Finalmente considerando los valores obtenidos y como se ha podido comparar ocupando
un estadstico como Student, donde los valores nos sealan que la diferencia obtenida no
es debida al azar, es decir, que las diferencias en los puntajes antes y despus son
estadsticamente significativos. Con esto finalmente slo se puede constatar una situacin
donde existe una asociacin real en los valores de respuesta clnica y las terapias
complementarias, pero no de causalidad.
38
39
5. En el desarrollo del estudio cules fueron los aspectos que a su juicio deben ser
mejorados en una futura experiencia?
3. La experiencia se considera positiva por los directivos, pero insuficiente para medir o
cuantificar el impacto en trminos de:
a. respuesta clnica;
b. integracin de las terapias como procedimiento teraputico;
c.
40
10
Uno tiene que saber lo que hace el resto para poder derivar. Subdirectora del Centro de Atencin
Consultorio N 1.
41
4. En caso de implementar las MAC en mayor escala, se requiere capacitar a los equipos de
salud acerca de las terapias alternativas y complementarias en general y acerca de las
terapias a las cuales se va a derivar el paciente, en particular. Es necesario conocer
primero (antes de derivar) qu es lo que se va a hacer, cmo se va hacer, para qu se va
hacer, cules son los beneficios que va a sacar el paciente;
5. Es positivo que existan terapias pertenecientes a las MAC integradas a la atencin
primaria, siempre y cuando estn dotadas de un lugar especfico y autnomo desde el
punto de vista funcional;
6. Al derivar a pacientes a las MAC se les ofrece cosas que en este medio son inalcanzables
para los pacientes, como por ejemplo: tiempo para escucharlos;
7. En este tipo de terapia (las MAC) deberan incluirnos a nosotros como pacientes.
8. Pacientes que han sido derivados y que estn en control, me han comentado que les ha
ido muy bien;
9. La experiencia del estudio fue buena;
10. Lo ms lgico es que hubiese aqu un centro para estos tratamientos alternativos;
11. He evaluado pacientes despus de las terapias con resultados positivos, no conozco el
tema 100%, me gustara adentrarme en un futuro en esto, tengo muy buena opinin sobre
la acupuntura, as es que mi percepcin es muy positiva. No tengo nada negativo que
comentar.
12. Las terapias correspondientes a las MAC como integrantes del modelo de salud familiar;
13. La cantidad de cupos muy limitado para la demanda existente: de hecho yo segu
derivando y me dijeron, doctora no mande mas porque ya se llenaron los cupos.
14. Uno ve muchas intervenciones que no tienen ningn seguimiento, que no tienen ningn
aporte prctico o sea es un estudio chiquitito. La gente del estudio se va, se llevan sus
resultados y los pacientes que se beneficiaron con la terapia no se benefician nunca mas,
porque nunca mas hay plata para nada. Si uno abre una puerta (y la cierra) hay que dejar
siempre una ventana abierta, porque abrir expectativas dentro de la personas y despus
no tener la posibilidad de mantenerlas encuentro que es poco honesto y poco tico.
42
Tabla N 18
43
accesibilidad
para
los
pacientes
sin
aumentar
los
costos
por
desplazamientos especiales;
b. Posibilidad de mayor difusin de las prcticas
c.
7. Se sugiere revisar la mejor opcin estratgica desde el punto de insercin de las MAC, en
una etapa inicial de ingreso de los pacientes a la atencin primaria o despus de la
evaluacin por especialistas, considerando especialmente el potencial ahorro de recursos
en estudio y tratamiento de patologas frecuentes.
8. Analizar con mayor profundidad las posibles razones de la baja convocatoria lograda entre
los centros de atencin primaria en respuesta a la invitacin oficial a participar en el
estudio, lo mismo en relacin a los terapeutas.
44
CONCLUSIONES
EN RELACIN AL ESTUDIO REALIZADO
1. Es posible realizar en la atencin primaria estudios de esta naturaleza
organizados por entes de investigacin independientes.
Durante el desarrollo del estudio realizado:
los terapeutas:
o
los pacientes:
o
45
11
Es necesario hacer notar que la valoracin del impacto de cualquier terapia de manejo de dolor requiere
mucha cautela para diferenciarlos con claridad del efecto placebo.
46
Esto podra
47
12
Esta falta de conocimiento es importante atendiendo a que los pacientes privadamente recurren a terapias
alternativas no necesariamente neutras al interactuar con la medicina convencional .
13
El decreto N 123 de la Subsecretaria de Salud Pblica del Ministerio de Salud, otorga reconocimiento y
regula a la Acupuntura como profesin auxiliar de la Salud, fue publicado en el Diario Oficial del 26.05.08.
48
49
La falta de infraestructura;
14
50
Los
15
Existi una mnima respuesta por parte de los Centros de Atencin y de los Terapeutas a la convocatoria a
participar, en el lmite para poder realizar la seleccin de participantes.
51
52
desde
octubre
del
2008
en
la
direccin:
www.health.vic.gov.au/pracreg/naturopathy.htm
Nos parece un buen modelo, especialmente en dos de sus captulos (10 y 11):
10. Existing Legislative Arrangements Affecting the Practice of Complementary and
Alternative Medicine.
11. Assessing the Need and Options for Regulation.
Es importante entender que una regulacin de este tipo no solo aludir a definir eficacia,
seguridad y acreditacin desde el mbito de la salud, sino que necesariamente su
producto tendr impacto poltico, judicial, econmico y educacional y deber tener
coherencia con regulaciones de esos sectores.
De acuerdo a lo planteado se propone para elaborar una Norma Regulatoria para el
manejo del tema a nivel de la autoridad sanitaria, configurar una mesa de trabajo de
primer nivel conformada por especialistas de distintos mbitos, tales como:
o
Abogados:
Terapeutas:
Mdicos:
Ministerio de Salud;
Colegio Mdico;
Universidades de la ASOFAMECH; y
Ministerio de Salud; y
Universidad
Especialista en financiamiento:
Ministerio de Salud; y
Ministerio de Educacin; y
Impuestos internos.
Esta mesa de trabajo debera definir primero el marco general de regulacin de las MAC y
luego aspectos particulares para un definido grupo de terapias.
54
16
55
DEFINIR MODALIDAD
SALUD.
DE
FINANCIAMIENTO
DE LAS
MAC
EN EL
SISTEMA PBLICO
DE
56
DE LA SELECCIN DE TERAPEUTAS
Concurso en un peridico local formal y en Chilecompras. Las bases deben explicitar las
competencias y acreditaciones requeridas a los terapeutas y definir el problema clnico a
solucionar, en trminos clnicos, administrativos y financieros.
La propuesta de los terapeutas debera indicar prestaciones necesarias, protocolos de
atencin, modalidades de evaluacin de resultados, sistema de registro y mecanismos de
referencia y contra referencia, para los problemas clnicos seleccionados.
Las prestaciones deberan realizarse en dependencias provistas y gestionadas por los
terapeutas.
DE LAS PATOLOGAS
La intervencin debe realizarse en un problema de salud que los usuarios (directivos y
pacientes) consideren como una necesidad real. Ejemplos:
o
57
DE LA COBERTURA GEOGRFICA
Una comuna urbana y una comuna rural. En todos los Centro de Salud de Atencin
Primaria pertenecientes a las comunas seleccionadas.
DE LA METODOLOGA
La desarrollada en el presente estudio.
58
EQUIPO INVESTIGADOR
o
TERAPEUTAS ACUPUNTURA
o
ENCARGADAS DE CAMPO
o
59
ANEXOS ESTADSTICAS
ENCUESTA SATISFACCIN USUARIO POR CENTRO DE ATENCIN
60
61
62
EVALUACIN CUMPLIMIENTO
CONSULTORIO N 1
DE
CRITERIOS
DERIVACIN CENTRO
DE
DERIVACIN
DE
SALUD ALBERTO
CENTRO
DE
SALUD
63
64
65
66
67
68