INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

LEONIDAS AVENDAO URETA

GUIA
DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
EVALUACIN DE LAS VICTIMAS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL

MAYO 2008

GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DE LAS VICTIMAS

POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

I.- INTRODUCCION:
La implementacin del Nuevo Cdigo Procesal Penal en el Sistema Jurdico
del Per, ha trado consigo la Modernizacin del Instituto de Medicina Legal
(IML), que representa el principal organismo cientfico del sistema judicial, lo
cual lo consolida como el proveedor fundamental de los medios de prueba,
necesario para garantizar la objetividad de los procesos judiciales.
Conciente de su compromiso social, el IML ha revisado la bibliografa y los
procedimientos cientficos y tcnicos nacionales e internacionales necesarios
para elaborar e implementar la nueva gua de Procedimientos para la
evaluacin de las victimas por delitos contra la libertad sexual, la cual
esperamos que se constituya como la herramienta fundamental para realizar
una adecuada recoleccin de evidencias fsicas y/o biolgicas con el fin de
aportar evidencias, uniformizar criterios periciales a nivel nacional y brindar al
perito el respaldo cientfico necesario para sustentar el contenido y las
conclusiones descritas en el Certificado Mdico Legal (CML) de Integridad
sexual, ante en las autoridades judiciales.
Permitir adems evaluar el desarrollo y cumplimiento de los parmetros
establecidos para adoptar medidas de mejoramiento continuo y optimizar la
prestacin del servicio forense a los usuarios.
Esta Gua est orientada al equipo de profesionales mdicos legistas que
aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el desarrollo y obtencin de
los medios de prueba en los casos que se solicite conocer la integridad sexual
de una persona, garantizando su correcto registro, preservacin y
documentacin, as como su estudio especfico, consolidacin e interpretacin
de los resultados especializados, contextualizados en el caso que se investiga.

II.- DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (DCLS)

En el Cdigo Penal estn tipificados todos los Delitos Contra la Libertad
Sexual, los cuales estn detallados desde al artculo 170 al 183; cabe
resaltar que en el IML solo se evala a las personas que han sido vctimas
de un DCLS tipo violacin sexual y/o actos contra el pudor, los cuales estn
comprendidos desde el Art. 170 al 177 y se detallan a continuacin:
Art. 170: Violacin sexual:
Art. 171: Violacin de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de
resistir.
Art. 172: Violacin de persona en incapacidad de resistir.
Art. 173: Violacin sexual en menor de edad
Art. 174: Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia
Art. 175: Seduccin (El Art. 173 ahora lo engloba)
Art. 176: Actos contra el pudor
Art 177: Formas agravadas de los DCLS: muerte o incapacidad grave

III.- OBJETIVO:
Establecer los procedimientos periciales tcnicos y cientficos forenses que
orienten al Mdico Legista y personal administrativo del Instituto de
Medicina Legal, en la elaboracin y emisin del Certificado Mdico Legal de
integridad Sexual en forma eficaz y oportuna, y de esta manera contribuir a
que la autoridad competente encargada de investigar los posibles delitos
contra la libertad sexual, realice una adecuada administracin de justicia.
III.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Orientar al mdico legista as como al personal de apoyo administrativo,
en todos los procesos que se requieren para evaluar y examinar a un
persona por un posible delito contra la libertad sexual, de acuerdo a
solicitud de la autoridad competente.
Establecer los procedimientos periciales tcnicos y cientficos forenses
necesarios para elaborar un certificado mdico legal de integridad sexual
as como para la obtencin adecuada de medios de prueba fsicos y/o
biolgicos.
Elaborar certificados mdico legales de integridad sexual confiables con
la validez tcnica-cientfica necesarios para que la autoridad competente
cuente con herramientas para brindar una adecuada administracin de
justicia.
Orientar a mdicos u otros profesionales de la salud que no laboran en el
Instituto de Medicina Legal, a elaborar un adecuado certificado medico legal
de integridad sexual, cuando este sea solicitado por la autoridad
competente de manera excepcional.

IV.- MARCO LEGAL:

Constitucin Poltica del Per:

Cdigo Penal del Per:

Cdigo de Procedimientos Penales:

Nuevo Cdigo Procesal Penal

Ley General de Salud.

Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Medico del Per
V.- DESCRIPCIN DEL PROCESO
En este proceso se incorporan aspectos inmersos en la prestacin del
servicio forense a la (el) examinada (o), tales como: el respeto a sus
derechos y el reconocimiento de sus necesidades y expectativas para con
el proceso.
Las Personas a evaluar sern:
Presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual.
Menores de edad en las que las autoridades soliciten el examen por
honor sexual sin mediar denuncias de agresin sexual (fuga de casa,
etc.)
Presunto abandono familiar, moral y material
Menores de edad infractores (retenidos) que son puestos a disposicin
por la autoridad competente (Juez, Fiscal).
Otros, a solicitud de la autoridad competente.
El Proceso cubre todas las actividades a desarrollar, los cuales son:
Recepcin, Identificacin y registro del usuario
Entrevista y autorizacin del usuario para ser examinado
Examen mdico legal.
Recoleccin de elementos de prueba
Elaborar el CML de integridad sexual
Interconsultas a especialidades de la salud
Exmenes auxiliares para los elementos de prueba obtenidos u otros.
Registro, Archivo y Entrega del certificado mdico legal de integridad
sexual

RECEPCIN, IDENTIFICACIN Y REGISTRO DEL USUARIO

1.- OBJETIVOS
Proporcionar atencin clida y orientacin preliminar.
Recepcionar la solicitud emitida por la autoridad competente y dems
documentos asociados
Realizar la identificacin plena del usuario.
Registrar al usuario.
Direccionar al usuario al rea de la evaluacin mdica.
2.- RESPONSABLE
El responsable de la recepcin, identificacin y registro del usuario es el
personal administrativo que labora en esta rea.

3.- CONDICIONES GENERALES

El personal que trabaja en esta rea, debe brindar al usuario externo una
atencin de calidad; Se limitar a leer el contenido del oficio de la autoridad
competente para observar el tipo de examen pericial requerido, identificarlo
adecuadamente, registrarlo y orientarlo al rea respectiva.

4.- DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES:

Recepcin del usuario: Atender al usuario en forma oportuna y clida.
Recepcin del oficio petitorio: Debe especificar la institucin solicitante,
as como debe contar con la firma del responsable de la entidad
solicitante. Debe manifestar de manera explicita la solicitud de realizacin
de evaluacin de integridad sexual, as como el nombre completo y edad
de la persona a examinar. En el caso de personas sin identificacin o
N.N., debe especificarse esto en el cuerpo del oficio.
Identificacin: Se verificar la identidad del evaluado con el Documento
Nacional de Identidad (DNI) u otro documento de identidad (partida de
nacimiento, boleta y/o libreta militar, licencia de conducir). En los menores
de edad, se proceder a la identificacin del adulto que lo acompaa o del
polica custodio.

 Toma de Impresiones:
- Pelmatoscpica para los pre-escolares
- Decadactilares para los menores de edad e indocumentados
- Unidactilar: de preferencia el ndice derecho, para los adultos
identificados.
Registro datos generales:
- Tipo de Pericia: Integridad sexual
- Dependencia solicitante: Poder Judicial, dependencia Fiscal, PNP u
otras dependencias
- Nro de oficio: El nmero del documento con que ingresa el usuario
- Detenido / Retenido: Se indica si la persona que ingresa es un
detenido (adulto) o retenido (menor de edad). En el caso de ser
retenido se registrar el nombre as como el tipo y numero de
documento de identidad del custodio
Registro del Usuario:
- N.N.: se registrar N.N. en apellidos y nombres de la persona
examinada
- Apelativo: Alias u otros nombres que tenga la persona examinada
- Apellidos y Nombres
- Fecha de Nacimiento
- Pas
- Lugar de Nacimiento
- Direccin
- Documento de identidad
- Sexo
- Grado de instruccin
- Estado Civil
- Ocupacin
- Religin
Direccionamiento: Una vez culminado los pasos anteriores, se le indica
al usuario o acompaante que se dirijan a la sala de espera y estn
atentas (os) al llamado para su evaluacin por parte del mdico legista.

EXAMEN MDICO LEGAL

1.- OBJETIVOS
Obtener informacin del (los) suceso(s) de agresin sexual, as como de
posibles sustancias txicas (alcohol, drogas, etc.) a los que fue sometida u
otros de inters forense, que estn dirigidos a facilitar la investigacin del
hecho.
Documentar la presencia de hallazgos observados en la (el) examinada
(o) al momento de realizar el examen de integridad sexual
Obtener muestras biolgicas del cuerpo y/o vestimenta de la (el)
examinada (o), para su evaluacin por el departamento de biologa forense
en busca de una prueba pericial que respalde lo descrito en el examen
fsico de integridad sexual.
Perennizar los hallazgos observados, por medio de fotografas y/o
filmaciones.
Emitir el Certificado mdico legal de integridad sexual con conclusiones
coherentes a los hallazgos fsicos descritos, as como las correspondientes
solicitudes y sugerencias.

2.- RESPONSABLE
El responsable del examen clnico forense es el Mdico Legista.
En aquellas zonas del pas donde no haya cobertura directa del IML, el
responsable ser un mdico u otro profesional de salud designado por la
autoridad competente, quin estar obligado a seguir las normas tcnicas,
pautas y procedimientos establecidos en la presente gua con su posterior
reporte al IML

3.- CONDICIONES PARA LA ATENCION

3.1.- De La Persona:

La persona debe estar Lucida y orientada a fin de otorgar su
consentimiento para la realizacin del examen.

En casos de que la persona no pueda brindar su consentimiento
informado, es el acompaante o custodio el responsable de
otorgarlo.

En los casos en que la persona a examinar se niegue a otorgar su

consentimiento para la realizacin del examen, se dejara constancia
en el consentimiento informado y en el correspondiente certificado
medico legal.

3.2.- De la Infraestructura y Equipamiento

Intramural (Sede Medico Legal)
El examen mdico legal de integridad sexual se debe realizar en un
consultorio que garantice privacidad y que cumpla con los estndares
establecidos por la OMS, provisto de buena iluminacin y ventilacin.
El consultorio debe contar con un rea para que la persona evaluada
se cambie, debiendo entregrsele la indumentaria adecuada
descartable, destinada para tal fin.
Este ambiente debe estar dotado con el equipo bsico para la
realizacin de este examen, el cual es: camilla ginecolgica, silla
giratoria, espculos descartables, pinzas sin dientes, lmpara cuello
de ganso con luz blanca, frontoluz, lupa, cmara fotogrfica digital,
lmpara de Wood.
Se contara con un Kit, el cual tendra materiales descartables para
evaluacin de integridad sexual (batas descartables, soleras, peine,
gasa, guantes quirurgicos descartables, hisopos con rotulo, sobre para
las muestras, bajalengua)

En las sedes donde se cuente con un colposcopio, el cual sirve para
ampliar la imagen del himen, deber ser utilizado.
Extramural (Fuera de Sede Medico Legal)

El Medico Legista debe solicitar que se le brinde un ambiente
adecuado que rena las condiciones bsicas que garanticen la
realizacin del examen Medico Legal en condiciones optimas y
resguarde la privacidad de la (del) evaluada (o)

El examinador debe contar con el apoyo de un personal administrativo
para realizar el examen.

Deber transportar el Kit y equipo necesario para la evaluacin de
integridad sexual

3.2 .- Del Examen pericial

El mdico debe estar acompaado de un personal administrativo
femenino, la cual ser deber ser consignada en el CML.
Se debe preparar a la (el) usuaria (o) considerando su situacin
emocional: temores, inquietudes, pudor, etc., con respecto al examen.
Una actitud abierta y comprensiva, de respeto a la dignidad por parte
del examinador, facilitar la evaluacin.
Durante el examen se debe exponer solamente la parte a ser
examinada.
Deber realizarse en el menor tiempo posible, pero ser minucioso,
procurando no tener que repetirlo, para evitar la revictimizacin.
Durante la realizacin del examen se recomienda hablar con (el) la
examinada (o) sobre aspectos neutros de su vida social, con el fin de
distraerla creando un ambiente propicio que minimice la incomodidad
generada por el examen.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Toda persona que ser sometida a un procedimiento mdico, debe de estar
informada acerca del mismo (Art.4to del Titulo I de la Ley General de Salud del
Per, Ley 26842).
Los contenidos mnimos que debern consignarse en el formulario de
Consentimiento informado son:
1. Nombres y Apellidos del evaluada (o) y del Mdico que informa.
2. Descripcin del procedimiento a realizar, especificando en que consiste
y como se llevar a cabo.
3. Expresar la importancia de la realizacin del examen como parte
esencial dentro de la investigacin, resolviendo cualquier inquietud que
pueda tener y las consecuencias de la negacin a realizarlo.
4. Autorizacin para obtener muestras biolgicas o fsicas, fotografas,
videos o registros grficos antes, durante y despus del examen fsico.
5. Autorizacin para permitir la presencia de otras personas con fines de
capacitacin.
6. Fecha, sello, firma y impresin dactilar de la evaluada, testigos y del
Medico responsable.
La aplicacin del formulario de consentimiento informado es de carcter
obligatorio.
Esta informacin se debe realizar con la debida privacidad, necesaria para tal
fin; Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No debe contener palabras
abreviadas, ni terminologa cientfica.
El mdico examinador debe hacer firmar este documento antes de realizar las
evaluaciones.
Es el mdico examinador y no otro quien debe explicar al paciente y familiares
sobre los diferentes tpicos arriba indicados.
Si acepta, se tomarn su impresin dactilar:
a) Si es menor de edad se tomarn impresiones decadactilares.
b) Si es mayor de edad, se tomarn la impresin del ndice derecho y en su
ausencia, del lado izquierdo.
En los casos de menores de edad, tambin se tomar la impresin dactilar del
familiar o custodio que la (lo) acompaa en el formato de consentimiento
informado
Cuando la persona se niegue a ser evaluada, se solicitar que lo consigne
por escrito en el formulario, donde adems colocar su impresin dactilar y
finalmente se dejar constancia en el Certificado Mdico Legal respectivo.

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EVALUACION MEDICO LEGAL

El mdico recibir y verificar los datos contenidos en el oficio petitorio.
La evaluacin medico legal constar de las siguientes etapas:
1. Entrevista
2. Examen de Integridad Fsica
3. Examen de Integridad Sexual
4. Perennizacin
5. Exmenes Auxiliares
6. Examen de Edad Aproximada

1.- ENTREVISTA (DATA)

1.1.- Relato del Suceso motivo de la investigacin:
Es necesario indagar sobre los datos que puedan orientar a la evaluacin
medico legal, por lo que se podr preguntar lo siguiente:
- La fecha y hora del suceso
- Lugar y circunstancias en que se produjo el suceso
- El tipo y la frecuencia de la agresin sexual y/o fsica, as como los
sntomas que pudieran presentarse como consecuencia de estos
sucesos.
- Sobre la existencia de amenazas verbales y/o arma blanca, arma de
fuego, objetos contundentes, etc.
- Sobre el agresor, su edad aparente, si es conocido, desconocido,
familiar o si tiene la sospecha de quien puede ser y como los posibles
motivos.
- Si hubo eyaculacin y uso de preservativo; si la agresin sexual fue con
el pene, partes corporales o algn objeto utilizado con este fin.
- Si fueron varios los agresores sexuales, y si la victima realiz maniobras
de defensa.
- Si se utiliz algn tipo de sustancia que la (lo) dejaron en incapacidad
de resistir.
- Si despus del hecho, se realiz higiene en el rea genital.
- Si existieron otros sucesos de violencia sexual con anterioridad.
- Si se encuentra con la ropa que vesta en el momento de los hechos.
- Si los agresores registraron imgenes filmadas y/o fotografiadas del
hecho.
1.2.- Antecedentes Gineco-Obsttricos: Se consignar de acuerdo al
caso:
Menarquia (M), rgimen catamenial (R/C), fecha de ltima menstruacin
(FUM), fecha de primera relacin sexual (1RS), fec ha de la ltima
relacin sexual (URS), frmula obsttrica (G-PAPV), fecha de ltimo

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parto (FUP), uso de mtodos anticonceptivos y tipo (MAC),

antecedentes de enfermedades de transmisin sexual (ITS) y si ha
recibido tratamiento para ello; Cirugas en la regin genital previos al
suceso de violencia sexual, Relaciones contranatura (RCN), cuando fue
la primera (1raRCN) y la ltima (URCN).
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

Registrar las medidas antropomtricas, como Peso y Talla, as como la
contextura (delgado, robusto, obeso, etc.), estado nutricional aparente.

En casos recientes (72 horas), preguntar si la ropa que lleva es la misma
con la que tuvo la agresin sexual; De encontrar algn indicio en ellas, se
solicitar la prenda de vestir para enviarla como prueba pericial
complementaria, e investigar en ella la presencia de secreciones.sangre, semen, presencia de espermatozoides.

La revisin corporal se realizar en el rea Paragenital (superficie interna
de los muslos, las nalgas, pubis e hipogastrio) y Extragenital (porcin
restante de la superficie del cuerpo), en bsqueda de lesiones as como
para recuperar evidencia biolgica como vellos, fluidos (semen o saliva).
En la inspeccin del rea extragenital se debe poner especial inters en
encontrar signos de presin dactilar (digitopresin), de ataduras, de
bofetadas u otras lesiones; tambin signos de impresin dentaria por
mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del
agresor) o sugilaciones.
Revisar la zona subungueal de los dedos de las manos para asegurar la
deteccin y recoleccin oportuna de las evidencias que puedan estar
presentes a este nivel (piel, sangre, pelos del agresor). Idealmente las
muestras de material del lecho ungueal se deben tomar mediante recorte
de las uas con un cortauas descartable, pero para ello es indispensable
contar con el consentimiento previo de la vctima (o de su acompaante,
cuando se trate de un menor). De no ser esto posible, se puede retirar
dicho material con un escobilln delgado humedecido en agua destilada.
Realizar examen de la cavidad oral, en hechos recientes, en busca de
lesiones y de ser el caso, tomar la muestra de hisopado para la bsqueda
de evidencia biolgica.
En la inspeccin del rea paragenital, se debe buscar lesiones asociadas
a agresin sexual.
Se colocar un papel blanco debajo de los glteos, y se peinar la zona
pbica; el material recolectado se rotula, empaca y registra.
Determinar el probable agente causante de las lesiones extragenitales o
paragenitales encontradas, basndose en las caractersticas de las
lesiones halladas y descritas.
En los casos que sea posible, determinar el tipo de objeto que produjo la
lesin y para ello se usa la tcnica basada en el estudio comparativo que
se hace entre las caractersticas del objeto en cuestin y las marcas que,
sobre otro elemento, deja su contacto o utilizacin.

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3.- EXAMEN DE REGION ANOGENITAL (INTEGRIDAD SEXUAL)

3.1.- ANATOMIA
El rea genital comprende:

Mujer: Los labios mayores y menores tanto por su cara externa como
interna, el rea vestibular (cltoris, meato urinario, himen y horquilla vulvar),
ano, regin perianal y perineal.

Hombre: El escroto, el pene (prepucio, frenillo, surco balano-prepucial,
glande y el meato urinario), ano, regin perianal y perineal.

3.2.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:

A.- Ginecolgica: Es la ms usada en mujeres. La examinada, en decbito
dorsal, coloca las piernas flexionadas en los estribos de la camilla
ginecolgica para exponer el rea genital a examinar, especficamente para
ver la zona vestibular en busca de lesiones himeneales o genitales. Esta
posicin no se recomienda en menores de edad impberes
B.- Posicin de rana: Es recomendable en nias pequeas. Con la menor
en decbito dorsal, se le pide a ella o al familiar que ayude para que separe
las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultnea.
Esta posicin favorece la exposicin requerida de la regin genital,
permitiendo una adecuada valoracin tanto de la membrana himeneal,
como la regin anal.
C.- Posicin genupectoral (plegaria Mahometana): Generalmente
utilizada para el examen de la regin anal (hombres y mujeres), consiste en
que el (la) examinada (o) en decbito ventral, se arrodilla (separando las
mismas) y apoya la regin pectoral y frontal a la camilla elevando la regin
gltea.

3.4.- VALORACION DE LA REGION GENITAL EXTERNA:

Genitales Externos Femeninos: Debe incluir la valoracin de las
estructura anatmicas de esta rea, signos o huellas de lesiones
traumticas recientes (desgarros, erosiones, excoriaciones, equimosis,
hematomas,, tumefacciones, etc.), signos de infecciones de transmisin

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sexual (lceras genitales, condilomas acuminados, flujo vaginal patolgico,

etc.) y adems si se trata de de un hecho reciente y segn el relato de la
examinada, se deben de tomar muestras de los genitales externos, para
buscar semen, espermatozoides, saliva u otra evidencia.
Genitales Externos Masculinos: Revisar cuidadosamente el escroto y el
pene, visualizando minuciosamente el prepucio, el frenillo, el suco balanoprepucial, el glande y el meato uretral, buscando lesiones y/o si el caso lo
requiere, tomas muestra del surco balano-prepucial para bsqueda de
semen o espermatozoides, saliva u otra evidencia.

3.3.- TCNICA PARA EVALUAR EL REA GENITAL FEMENINA:

Colocarse los guantes descartables y realizar la separacin de los labios
mayores, ejerciendo con una gasa en cada mano, una ligera traccin de los
mismos hacia abajo y hacia el examinador hasta que el rea del himen
quede claramente visible. Se recomienda que se debe ver la membrana
himeneal desde que se inicia la traccin, tratando de identificar las posibles
lesiones.

Se solicita a la examinada que puje, para que se abombe la membrana
himeneal y se pueda observar la zona de implantacin y el borde libre del
himen con claridad.

Si no se ven bien los bordes del himen, solicitar al acompaante que con
un hisopo (algunos prefieren utilizar una sonda), suavemente se expongan
los mismos de adentro hacia fuera, tratando de reconstruir el mismo en
caso de sospecha de desgarro.
A.- ESTUDIO DEL HIMEN:
En una persona en bipedestacin, el himen se ubica en un plano
horizontal y tiene una regin anterior y otra posterior.
En decbito dorsal, el himen se ubica en plano vertical y tiene una
regin superior y otra inferior, la cual se divide teniendo en cuenta las
manecillas del reloj segn la descripcin de Lacassagne, en donde se
traza una lnea horizontal desde las 03 (III) hasta las 09 (IX)
Borde Libre

Orla Himeneal

Anterior

Ostium u orificio

Posterior
Borde de Insercin

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A-1.- Formas del Himen:

o Tpicas: Anular, semilunar y bilabial
o Atpicas: Coraliforme, tabicado, imperforado, cribiforme y otros.

B.- CARACTERSTICAS DEL HIMEN:

Histologa:
- Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensin
del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se
perfora durante el desarrollo fetal tardo.
- El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad
de fibras elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado
no queratinizado.
- Tiene abundante vascularizacin indirectamente proporcional a la
edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos
sanguneos.
- No contiene msculo ni glndulas y su inervacin es escasa.
Estructura: tiene un borde libre y otro que esta implantado en el
epitelio vaginal. El borde libre puede tener ciertas irregularidades que
pueden confundir al examinador, tales como:
- Escotaduras: es la invaginacin congnita del borde libre del
himen. Pueden ser
nicas o mltiples; generalmente son
simtricas, pero tambin puede ser asimtricas.
Sus bordes son regulares y no llegan a la base de implantacin del
himen; Al tratar de juntar sus bordes no se logra la unin de los
mismos. En la mayora de casos se localizan en la regin anterior
del himen.
- Pseudo-Himen: anillo formado por separacin incompleta de los
labios menores.
- Protuberancias de mucosa.
- Apndices en la lnea media (generalmente en la regin
posterior)
- Arrugas y aristas.

C.- INTEGRIDAD DEL HIMEN:

Al Observar la membrana himeneal podemos encontrar hmenes ntegros
(sin lesiones adquiridas), con soluciones de continuidad congnitos
(escotaduras) o adquiridos (desgarros, equimosis, tumefaccin, carnculas
mirtiformes).

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Adems de evaluar la integridad del himen, se buscar lesiones en el rea

genital y se incluirn en las conclusiones.
HIMEN INTEGRO: Es el himen que no tiene ninguna solucin de
continuidad adquirida. Puede presentar escotaduras.
HIMEN DESGARRADO (DESFLORACION): El desgarro es una solucin
de continuidad del himen, nica o mltiple y adems puede ser de tipo
parcial (no llega a la base de implantacin) o completo.
Generalmente se encuentran desgarros asimtricos y de tipo completos.
Los desgarros parciales pueden haber sido ocasionados por maniobras
digitales o intentos de penetracin, los cuales son fcilmente detectados en
su fase reciente.
Los desgarros en la regin posterior/inferior, se asocian ms con
penetracin, mientras que las de la regin anterior/superior, a maniobras
digitales o traumatismos por otras causas.
DESGARROS RECIENTES: El himen presentar las mismas
caractersticas de una lesin mucosa: Enrojecimiento de los bordes,
sangrado, edema, infiltracin hemtica perilesional, equimosis, y si estn en
proceso de cicatrizacin presentar signos inflamatorios en resolucin.
El proceso de reparacin de los desgarros del himen es diferente al de las
lesiones en la piel, en las cuales se produce un afrontamiento de los planos
afectados; en el himen los bordes NO se vuelven a unir, sino que cada uno
cicatriza por separado.
Segn el reloj de Lacassagne, ubicar los desgarros y describir su ubicacin
en nmeros romanos (III, VI, IX, etc,)
La cicatrizacin puede retardarse por la frecuencia de coitos, por
infecciones agregadas, as como por el estado nutricional o inmunolgico.
En alguno casos en el fondo del desgarro y en una muy pequea extensin,
los bordes pueden volver a unirse dando una leve lnea blanquecina
cicatrizal.
Se concluir como desfloracin reciente.

DESGARROS ANTIGUOS: Segn se ha establecido la cicatrizacin de los

bordes ocurre aproximadamente a los 10 das de haberse producido el
mismo y a partir de entonces macroscpicamente se ver igual a las 10
semanas, 10 meses o 10 aos ms tarde. por lo que se detallar en los
hallazgos como desgarro antiguo y en las conclusiones se escribir
desfloracin antigua.

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Como se mencion anteriormente, los de tipo incompleto se confunden

usualmente con las escotaduras, las cuales se pueden dilucidar por medio
de tablas de diagnostico diferencial o por medio de la exposicin del himen
ante la lmpara de Wood.
En las conclusiones se colocar como desfloracin antigua.
Adems se puede hallar desgarros nuevos y antiguos en una misma
evaluacin, lo cual se concluir como desfloracin antigua con desgarros
recientes.
Diagnostico diferencial:
Escotadura Congnita

Desgarro Antiguo

No hay infeccin en bordes Puede haber infeccin en sus bordes

Profundidad Incompleto
Profundidad Incompleto o completo
Bordes regulares
Bordes irregulares
Simtricos o asimtricos
Asimtricos
Borde recubiertos por
Bordes constituidos por tejido fibroso
epitelio estratificado
y retrados
Patit Vargas Alvarado, Medicina Legal.

CARNCULAS MIRTIFORMES:
Son los restos en forma de mamelones que quedan del himen como
consecuencia de los desgarros producidos durante del parto. Por esta
razn, su presencia en la practica es signo incontrovertible de parto
previo..Hellman y Pritchard. Vargas Alvarado

D.- HIMEN DILATABLE o COMPLACIENTE:

El trmino complaciente, proviene del trmino compliance (con capacidad
de distenderse, de dilatarse), lo cual se debe a que el himen, por su alto
contenido de fibras elsticas, permite que ste se dilate cuando se produce
la penetracin sin que se presente lesin himeneal, circunstancia que
adquiere gran significacin mdico legal.
En algunos casos con la sola exposicin del himen se puede determinar si
ste es complaciente al observar sus caractersticas como son la
elasticidad de la membrana himeneal y porque el orificio himeneal es
amplio, es decir mayor o igual a 2 cm.
Si no es posible determinarlo a simple vista, se propone la maniobra
bidigital pasando primero el segundo dedo del examinador (ndice) y luego
gradualmente el tercer dedo (medio) a travs del orificio himeneal. Si el
himen permite el paso de los dos dedos sin presentar resistencia, se
concluir como himen complaciente o dilatable.

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Si al intentar el paso del segundo dedo y hubiese resistencia, se descartar

la presencia de himen complaciente.
Es de aclarar que el carcter elstico del himen est dado por la influencia
hormonal en pberes y adultas, lo que mantiene la capacidad distensible de
las fibras elsticas; por ello solo se debe hacer esta maniobra en mayores
de 10 aos o quienes ya presenten desarrollo de sus caracteres sexuales
secundarios.
Cabe resaltar que el himen complaciente, puede presentar desgarros ante
traumatismos por incompatibilidad anatmica con el agente causal.
HIMEN DILATADO: se trata de un tipo de himen con Orla himeneal
estrecha, que algunos autores denominan baja, y en consecuencia, un orificio
u osteum himeneal grande Kvitko.
Puede ser congenito o adquirido, el cual solo se puede diferenciar mediante la
biopsia del tejido himeneal.
Adquirido: maniobras onanistas (masturbacin) o manipulacin de terceros.

E.- TOMA DE MUESTRAS:

Se realizar la toma de muestra hasta las 72 horas de haberse producido el
hecho denunciado.
Se tomarn 02 muestras por medio de hisopado. Segn el caso puede ser
de regin vestibular, del orificio cervical externo, fondo de saco posterior,
etc. para buscar semen, espermatozoides u otra evidencia, los cuales
deben seguir los procesos de preservacin, bioseguridad y cadena de
custodia.
F.-

VALORACION DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS

FEMENINOS:
La valoracin de los rganos genitales internos se realiza en el caso de
sospecha de un traumatismo interno, gestacin, aborto, infeccin plvica,
hemorragia u otros.
(Ver la gua de atencin de gestantes y atencin gineco-obsttrico).

3.5.- VALORACION DE LA REGION ANAL:

El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que
mira al lumen. Su porcin terminal pasa a travs de los msculos
elevadores del ano, convirtindose en el canal o conducto anal. Este
conducto se inicia a nivel del anillo ano rectal y termina en el borde anal
(a nivel del sitio que denominaremos orificio anal).
Esquemticamente, el conducto anal se pude describir como un cilindro
de aproximadamente tres centmetros de longitud, conformado por dos
tubos concntricos de msculo y unas capas de msculo longitudinal
entre ellos.

18

El tubo interno, corresponde a la capa circular de msculo liso del

intestino, que en su terminacin, a nivel del anillo ano rectal, se hipertrofia
notablemente y constituye el esfnter interno. El tubo externo, esta
formado por msculo esqueltico, voluntario y constituye el esfnter
externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porcin inferior
del esfnter externo insertndose en la piel perianal y produciendo la
constriccin del borde anal (pliegues perianales).
El recubrimiento del canal anal consta de dos partes, cuyos lmites estn
marcados por una lnea de vlvulas anales, denominada lnea pectnea.
En su tercio superior, por encima de la lnea pectnea, el conducto est
revestido de mucosa. En los dos tercios inferiores, por debajo de ella,
est recubierto por epitelio escamoso (de tipo cutneo), carente de
glndulas sudorparas y de pelo, muy adherido al tejido subyacente, rico
en terminaciones nerviosas sensitivas especializadas. Por fuera del borde
anal, en la regin perianal, esta capa adquiere una coloracin ms
pigmentada.
Fisiolgicamente, el tono anal es mantenido por el esfnter interno,
inervado por el sistema autnomo, el cual acta de forma totalmente
involuntaria. El esfnter externo, inervado por el nervio pudendo y un ramo
del nervio sacro, se encarga del control voluntario de la continencia y la
defecacin; aunque puede contraerse voluntariamente, su contraccin no
puede mantenerse de manera continua por ms de algunos pocos
segundos.
(A) Posiciones para el examen: Posicin genupectoral o en Rana
(B) Tcnica para el examen: El examinador coloca las palmas de las
manos sobre las nalgas y suavemente con los dedos pulgares separa
los glteos hacia los costados.
(C) Valoracin de la regin anal y perianal: Se valorar, adems de las
lesiones anales por presunto DCLS, la presencia de variantes
anatmicas, lesiones traumticas as como los signos de infecciones
de transmisin sexual.
Valoracin del ano:
Se debe evaluar y registrar en el dictamen la forma, tono, pliegues
perianales, y presencia o ausencia de lesiones.
Forma: Dada por el orificio anal, puede ser: circular, oval,
infundibular.
Tono: generalmente es normotnico, es decir, permanece con el
orificio cerrado, incluso mientras se est ejerciendo una suave
separacin gltea.

19

La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por
hipotona del esfnter, la cual puede ser de intensidad variable, y
debido a causa congnita o adquirida (coito anal, enfermedad) .
Ser hipertnico, cuando el tono del mismo este aumentado, el cual se
puede encontrar en personas con signos de acto anal reciente.
Dimetro: Se mide entre los bordes del ano hipotnico que permite
separar lo normal de lo anormal, no hay criterios unificados.
Algunos autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatacin
mayor de 0,5 cm. que permanezca as an despus de cesar una
separacin suave de los glteos, que por lo menos se haya mantenido
durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a
nivel anal.
Muram, sugiri que una dilatacin anal mayor de 02 cm. en ausencia
de materia fecal en la ampolla rectal es un signo especfico, que
puede conllevar segn el caso, a alta sospecha de abuso sexual.
El mdico debe tener en cuenta que hay otras causas de hipotona
como el estreimiento crnico, el parasitismo intestinal, la enterocolitis,
una patologa neurolgica y la desnutricin, entre otros, y por lo tanto
se requieren de otros indicios y pruebas que le den a este hallazgo el
peso que merece dentro de su contexto.
Por lo anterior, sea cual fuere el caso, siempre se deben correlacionar,
entre si, la totalidad de los hallazgos clnicos a nivel anal y perianal,
as como otras evidencias fsicas encontradas y la informacin
proporcionada por la vctima.
Pliegues: Se distribuyen uniformemente en la regin perianal, con
una disposicin radiada y convergen en el borde libre del orificio anal.
En algunos casos, a simple vista, se puede observar la desaparicin parcial (disminucin) de los pliegues o su desaparicin total
(borramiento), por edema. Igualmente se ha descrito la prdida de los
pliegues en las maniobras sexuales repetitivas.
Esta borramiento de pliegues se observa tanto en hechos recientes
como antiguos, los cuales se diferenciarn por los signos inflamatorios
hallados.
Lesiones anales perianales: Se pueden encontrar signos tales
como fisuras, equimosis, tumefaccin, excoriaciones y desgarros, los
cuales de acuerdo con el relato de la vctima y otras evidencias,
pueden indicar maniobras sexuales recientes.
Las cicatrices a nivel anal son de difcil evaluacin, describindose
como zonas lisas brillantes, blanquecinas y de forma triangular (con el
vrtice hacia adentro)

20

Las lesiones encontradas se describirn, indicando adems su

ubicacin, considerando las caractersticas del reloj de Lacassagne.
Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en
el esfnter anal, pueden producir hipotona sin producir lesin.
Igualmente, cuando no se ofrece resistencia a la penetracin anal,
puede no encontrarse lesiones a este nivel.
An el hecho de que no se encuentren lesiones en el ano y que el
tono, la forma y los pliegues estn normales, no descarta la ocurrencia
de maniobras sexuales a nivel anal.
(D) Toma de muestras:
Se tomarn 02 muestras hasta 72 horas de ocurrido el hecho,
mediante hisopo humedecido con agua destilada, de regin anal y
perianal para investigar semen o espermatozoides a ese nivel cuando
sea del caso.

21

PERENNIZACIN DE HALLAZGOS

Los hallazgos fsicos son la mejor evidencia. De ah la importancia de

registrarlos con una descripcin detallada de sus caractersticas, ubicacin,
etc., en los anexos correspondientes del CML.
Para realizar la perennizacin, se debe contar con el consentimiento previo de
la examinada (o).
1.- Diagramas:
se utilizarn diagramas de las regiones anatmicas para ilustrar los
hallazgos del examen clnico-forense mediante dibujos.
2.- Fotografa:
- Para garantizar calidad de las fotografas se debe contar con un
adecuado equipo fotogrfico (de preferencia cmara digital para su
registro y obtencin oportuna) asegurar una buena fuente de luz en lo
posible de origen natural.
- En toda la toma fotogrfica debe solo aparecer el nmero del CML,
tomando fotos de conjunto, incluyendo un testigo mtrico (regla u objeto
a comparar)
- El material fotogrfico recolectado se dejar con la copia del dictamen
pericial y se archiva en la Institucin, bajo Cadena de Custodia.
- En el tem de Observaciones del sistema informtico, se consignar la
toma de las fotografas y se informar que el material fotogrfico se
encuentra a disposicin de la autoridad y/o del personal mdico
autorizado.
- Se debe cumplir con las normas establecidas en la gua para la toma de
fotografas del IML.
3.- Video:
- De ser posible, se deber grabar en video las pericias realizadas y se
rotulara el mismo con el nmero del Certificado medico Legal y la fecha
en que se realizo.

22

EXMENES AUXILIARES

Estudio Biolgico
Estudio para Dosaje Etlico y Toxicologico
Radiologa y Ecografa Forense
Estomatologa Forense
Biologa Molecular y ADN
Otros

ESTUDIOS BIOLOGICOS
1.- DE FLUIDOS SEMINALES:
Composicin del Semen:
El semen es un lquido de aspecto lechoso, opalescente, ligeramente
amarillo. Posee un ph de 7.2-7.3 y esta compuesto por el plasma seminal
y los espermatozoides que pueden ser separados por centrigufacin.
La eyaculacin normal consta de 1.5 a 6 ml de fluido, y las anormalidades
son la hispermia (volumen inferior a 1.5ml), aspermia (falta de semen).
Es importante tener en cuenta que el esperma es producto de tres
porciones distintas del sistema genital y sus composiciones son
diferentes.
La primera proviene de las glndulas de Cowper, de ph 8.4 que neutraliza
la acidez de la uretra. La fraccin prosttica y por ltimo los
espermatozoides junto con el lquido segregado por las vesculas
seminales
Los Espermatozoides:
Son clulas mviles constituidas por una cabeza, cuello, cuerpo y cola
con una longitud que vara de las 50 a 70 micras
Se calcula que en el producto normal de una eyaculacin se encuentran
alrededor de 60.000.000 de espermatozoides por ml de semen. Y sus
acepciones son la oligozoospermia (menor cantidad) y azoospermia (falta
de espermatozoides).
Dado que los estudios de semen se realizan principalmente en base a la
presencia de espermatozoides, es de cabal importancia el proteger las
prendas que contengan a los mismos
Estudios que se realizan en el semen.
Existen para la investigacin de las manchas seminales una cierta
variedad de estudios que a continuacin sern desarrollados. Es
importante destacar que para muchos laboratorios periciales, la nica

23

prueba irrefutable de presencia de semen en la muestra es la observacin

microscpica de un espermatozoide completo.
Por esta razn se mencionaran una serie de anlisis recordando que en
su mayora son nicamente de carcter Preliminar.
La presencia de un espermatozoide completo es la prueba innegable de
semen.
Es muy comn que en las muestras puedan detectarse fragmentos de
espermatozoides, ya sean cabeza o cola, pero debido a la contaminacin
con la que generalmente se encuentran estos restos, muchas veces estos
fragmentos pueden ser confundidas con esporas y bacterias. Y no debe
olvidarse tambin el caso de los sujetos azoosprimicos , en los que no
habr presencia de espermatozoides en lo absoluto
Fosfatasa cida: La proporcin de esta enzima encontrada en el
esperma no es comparable con la encontrada en ninguna otro fluido
biologico. Los valores de esta enzima en fluido seminal se expresarn en
valores King - Armstrong y debern ser superiores a 30 unidades
Examen UV
Los mtodos fsicos consisten en la exposicin de la mancha a la
radiacin ultravioleta, la cual inducir una fluorescencia caracterstica con
una intensidad mxima de cerca de 4200mu. De todas formas, el gran
problema que presenta la fluorescencia es que no es especfica del
semen, sino que producir la misma reaccin con otros fluidos biolgicos.
2.- ADN:
Este examen se realizara en todos los casos que se encuentre signologia
de un hecho reciente, el cual contribuir a identificar al probable agresor.
Para el estudio, se utilizaran muestras biolgicos obtenidas durante el
examen, mediante el hisopado de cavidad vaginal, anal u oral, as como
de otras regiones el cuerpo donde se sospeche haya restos de las
mismas; adems se puede tomar la muestra de la ropa que se solicito a
(al) la agraviada (o).

24

EDAD APROXIMADA

Se puede determinar mediante la Escala de Tanner y las tablas de erupcin

dentaria; adems existen otras tablas como la de rasgos faciales, de medidas
antropomtricas y buscando los puntos de osificacin.
1.- ESCALA DE TANNER: se utiliza para evaluar el estado de desarrollo
puberal diseadas por Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo
mamario, el de vello pbico y genital.
Tanner: equivalencia etarea
Desarrollo mamario.
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn
protruye, la areola no est pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta.
Areola y pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la
etapa del botn mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con
pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la
mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms
pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn,
areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la
areola tiene el mismo contorno de la mama.
Desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o
levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que
se extiende sobre el pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse
hacia el ombligo o muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la
cara interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.
Desarrollo genital en el varn.
Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos
aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se
modifica su estructura, hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza
un dimetro mayor superior a 2,5 cm.
25

 Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados

(testculos de 3,3 a 4 cm.) el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y
desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm.) y
el escroto est ms desarrollado y pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto,
largo testicular mayor de 4,5 cm.
2.- ERUPCION DENTARIA
Denticin Decidual.Incisivos.
Primeras molares
Caninos
Segundas molares

6-12 meses.
12-18 meses.
18-24 meses.
24-30 meses.

Denticin Permanente.AOS
Primeras Molares Inferiores
6-7 aos
Primeras Molares Superiores
5-7 aos
Incisivos Centrales Inferiores
6-7 aos
Incisivos Laterales Inferiores
7-8 aos
Incisivos Laterales Superiores
8-9 aos.
Caninos Inferiores
9-10 aos.
Primeras Premolares Superiores
10-11 aos.
Primeras Premolares Inferiores
10-12 aos.
Segundas Premolares Superiores 10-12 aos.
Segundas Premolares inferiores
11-12 aos.
Caninos Superiores
11-12 aos.
Segundas Molares Inferiores
11-13 aos.
Segundas Molares Superiores
12-13 aos.
Terceras Molares
17-21 aos.
Consideraciones. No toda la poblacin presenta las cuatro terceras molares.
Las mujeres presentan una erupcin dentaria ms rpida que los
hombres (06 meses).
Individuos de raza negra y amarilla tienen una erupcin ms rpida
que la blanca.
La gentica influye en estas edades de erupcin.
La malnutricin severa podra alterar la erupcin de los dientes.
Las enfermedades de origen dentario en dientes deciduos tienden
a acelerar la erupcin de los sucedneos permanentes
La extraccin prematura de un diente deciduo tienden a acelerar o
retrasar la erupcin del sucedneo permanente.

26

3.- RASGOS FAC IALES: Se hace en adultos mayores o ancianos con

problemas de deterioro mental

RASGOS FACIALES
Patas de gallo
Arrugas en frente
Manchas de vejez
Uas secas y friables, estrias
longitudinales pigmentadas
Canicie en vello pubiano
Canicie calvicie
Arco Senil Gerontoxon

EDAD APROXIMADA
30 aos
30 aos
45 aos
50 aos

50 aos
Sumamente variable
60 aos (se inicia en el polo
superior de la cornea como
una opacidad)
Alfredo Achaval: Manual de medicina legal
4.- PUNTOS DE OSIFICACION: Se toman radiografas y se buscan los puntos
de osificacin segn las tablas de Lacasagne, Lopez-Gomez.
Por su alto costo, este tipo de examen se debe realizar solo ante la solicitud
especifica por parte de la autoridad competente.
5.- ESCALA DE FREYRE
A. Desarrollo del vello axilar (VA)
VA1 No existe vello axilar
VA2 Vello axilar central muy delgado
VA3 Vello axilar central rizados y gruesos
VA4 Se extiende a cara interna del brazo y regin pectoral
B. Desarrollo del vello facial (VF)
VF1 No existe vello
VF2 Vello delgado central en labio superior
VF3 Vello en labio superior en toda la longitud
VF4 Bigote y patillas
VF5 Barba
Se debe resaltar que esta escala es poco contributaria en nuestro Pas, debido
a que el desarrollo de vello axilar y facial en nuestros pobladores es lenta.
6.- SEGN EL PESO Y LA TALLA: existen tablas ponderales de Quetelet,
Piequet-Kornfeld, Rollet, Orfila, Manourier, pero estas son discutibles,
puesto que estas se realizaron en personas de otros paises y de diferente
constitucin corporal a la del Peruano.

27

TIPO DE CONCLUSIONES PERICIALES

PARA EL EXAMEN

1.- INTEGRIDAD SEXUAL:

HIMEN y AREA GENITAL: segn sea el caso se concluir:
No Desfloracin
No Desfloracin con lesiones himeneales recientes y lesiones genitales
recientes
No desfloracin con lesiones genitales recientes
Desfloracin Reciente
Desfloracin Reciente con lesiones genitales recientes
Desfloracin Antigua
Desfloracin Antigua con lesiones genitales recientes
Desfloracin Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones
genitales reciente
Desfloracin Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones
genitales antiguo
Himen Dilatable o complaciente con lesiones genitales recientes
Himen dilatable o complaciente con lesiones genitales antiguas
De encontrarse carunculas mirtiformes, as como signos clnicos
puerperales como cicatrices de episorrafia, lnea bruna, melasma, etc., se
concluir:
1.-Desfloracin antigua
2.-Signos De Parto vaginal antiguo o reciente
REGION ANAL Y AREA GENITAL
No signos de acto contranatura
Signos de acto contranatura reciente
Signos de acto contranatura antiguos
Signos de acto contranatura antiguos con lesiones recientes
De encontrarse signos de Infecciones de transmisin sexual (condiloma
acuminado, ulcera genital, secrecin purulenta, etc.) se agregara en las
conclusiones: Signos de Infeccin de transmisin sexual y se sugerir su
evaluacin y tratamiento por la especialidad medica correspondiente.

28

2.- Integridad Fsica:

Se determinar la valoracin del dao corporal

Se redactar: Segn las lesiones (paragenitales y/o extragenitales)
recientes descritas, soy de la opinin que requiere X das de atencin
facultativa y X das de incapacidad medico legal.

De no haber lesiones, se redactar: No requiere incapacidad fsica.

Esta valoracin depende del criterio medico y la Gua de baremacin
vigente. Adems marcar el tem salvo complicaciones
3.- Edad aproximada:
Una vez evaluado a la persona con las diferentes tcnicas, se escribir la
Edad aproximada en nmeros y letras, y se coloca al final el margen de
error permitido que es de mas menos 02.
Por ejemplo: Edad aproximada: 12 (doce) aos +/- 02 aos
4.- Observaciones:
Exmenes Auxiliares e Interconsultas:

son los exmenes o evaluaciones por especialistas, para obtener una
evidencia que apoye el diagnostico medico legal que se piensa.

Se le entregar al usuario el formato de peticin de exmenes auxiliares,
indicando el nombre de la persona, el tipo de examen, la fecha y el
sello y firma del medico solicitante.

El medico debe colocar en el sistema que tipo de examen auxiliar le
esta solicitando y el motivo

Se le debe explicar que segn sea el caso, realizar o no un pago por
concepto de Post-facto, el cual se hace en el Banco de la Nacin.

De no poder obtener la persona el examen auxiliar solicitado, deber
llenar el formato de exoneracin de responsabilidad medica, para que el
medico legista pueda pronunciarse en el CML. (post-facto)
Sugerencias:

De preferencia, estas solicitudes se deben hacer a la persona
examinada o a su acompaante para orientarlos en sus dudas con
respecto al proceso que estn siguiendo.

Si luego de ver las lesiones en general, el medico cree que las mismas
pueden perjudicar la salud de la persona, se le sugerir que acuda a un
centro de atencin asistencial.

Finalmente, se le debe sugerir a toda persona que sea evaluada por
Psicologa forense, ya que los datos obtenidos ah, contribuirn a la
investigacin.

29

ANEXOS

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TIPOLOGIA DE LAS VICTIMAS

La Victima Inocente: o Victima Ideal:

Victima annima que no ha hecho nada o nada ha aportado para
desencadenar la situacin criminal por la que se ve damnificada es totalmente
ajena a la actividad criminal.

Victima Voluntaria o Provocadora: Incita al delincuente a cometer el delito

1.- Pasiva:
Por negligencia o imprudencia Se da un cierto impulso no voluntario al delito,
pero por cierto grado de culpa o por un acto poco reflexivo causa su
victimacin (hace el amor en un parque, la atacan. Violan a la mujer y matan al
hombre)
2.- Activa:
- Conciente: incita a la accin como agente provocador o promotor,
instigados, rogante o Solicitante: menor en custodia que se someten
para lograr algo.
- No conciente: lo provoca con sus reacciones concientes o inconcientes.
3.- Participante:
- Pasivo: actitud favorable a la realizacin del delito:
o Simple: desea que el acto sea cometido
o Consentimiento por persuasin: por ignorancia, menores de
edad , retardados mentales
- Activo: contribuyente, colaborador, cooperador, coadyuvante

La Victima Simulada: quien acusa o logra que la justicia cometa un error.

La Victima Imaginaria: persona con transtornos de personalidad paranoide

reinvindicativa, de persecucin, querellante, histrica, mitmano, demencia
senil, los adolescentes (pseudologia fantstica)

La Victima Segn su relacin con el Agresor:

- Vctima perteneciente al grupo Familiar:
- Vctima Conocida: Vecinos, compaeros de trabajo
- Vctima Desconocida:

31

32

33

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha_________________________Hora:______________
Persona a Evaluar :________________________________________
Acompaante

:________________________________________

YO, una vez informado sobre los procedimientos que se llevarn a cabo, de la
importancia de los mismos para la investigacin y las consecuencias posibles
que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi
consentimiento para la realizacin del examen medico legal de:
Integridad Sexual: NO (
Integridad Fsica
NO (
Edad Aproximada NO (

)
)
)

SI (
SI (
SI (

)
)
)

Solicitado por el (la) Dr. (a):________________________________(Perito)

Como parte de la realizacin de este examen medico legal autorizo efectuar:
La extraccin de muestras biolgicas o fluidos corporales necesarios para
la realizacin de anlisis forenses complementarios.
NO ( ) SI (

La realizacin de registro fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos

durante el examen mdico legal.
NO ( ) SI (

La realizacin del registro en video de lesiones, evidencias y hallazgos durante

el examen mdico legal.
NO ( ) SI ( )
Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m persona en su
integridad, de manera libre y espontnea.
NO ( ) SI (

La presencia de personas para fines de capacitacin

NO (

SI (

La presencia del o la acompaante

NO (

SI (

Nombre y Apellidos
Examinada (o)

Nombre y Apellidos
Acompaante

Nombre y Apellidos
Administrativo IML

Nombre y Apellidos
Medico Legista

34