SINDROME INTESTINO CORTO

El SIC se refiere a la suma de alteraciones funcionales que resultan de una

reduccin crtica en la longitud del intestino, y que en ausencia de un
tratamiento adecuado se manifiestan con diarrea crnica, deshidratacin,
desnutricin, deficiencia de nutrimentos y electrlitos, as como falla para
crecer.
La falla intestinal se define como una enteropata que puede ser primaria o
congnita (atresias intestinales, trastornos de motilidad y mucosa), y
secundaria a una reseccin intestinal, como en pacientes con SIC asociado
a una disminucin anatmica y funcional del ID para la digestin y
absorcin de nutrimentos, as como para mantener un adecuado
crecimiento, desarrollo y balance hidroelectroltico, y con uso obligado de
nutricin parenteral por ms de 8 semanas
Causas ms frecuentes de sndrome de intestino corto: Enterocolitis
necrotizante 35%, Atresia intestinal 25%, Gastrosquisis 18%, Malrrotacin y
vlvulos 14%, Miscelneos 2,0%.
Un nio con hasta 40 cm de ID y vlvula ileocecal tiene una buena
oportunidad de sobrevida, en tanto que sta disminuye en el mismo nino si
hay menos de 25 cm y la vlvula ileocecal no esta preservada, las
posibilidades de sobrevida son nulas.
Se presenta con mayor frecuencia durante el periodo neonatal asociado a
malformaciones del tubo digestivo, prematurez (< 37 semanas de
gestacin), cardiopatas congnitas y/o eventos de hipoxia-isquemia
intestinal, y en edades posteriores secundario a eventos de isquemia
intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal y radioterapia.

En ausencia de un colon
ntegro, la longitud mnima de ID sano para evitar el uso de nutricin
parenteral (NTP) es de aproximadamente 100 cm. En nios con una

cantidad menor de superficie anatmica absortiva y/o funcional de yeyuno

presentan manifestaciones importantes de malabsorcin.
El leon tiene una mayor capacidad adaptativa en la absorcin de
nutrimentos en nios con SIC. Por lo contrario, el yeyuno no puede
desarrollar transportadores especficos de vitamina B12 y sales biliares y en
consecuencia, son mal absorbidos en pacientes con reseccin ileal. An
ms, la prdida de la hormona enteroglucagn y pptido YY juegan un papel
importante en la motilidad gastrointestinal.
Un aspecto importante a comentar es que en los nios con SIC y reseccin
ileal se presenta hipersecrecin de acidez gstrica, lo que conlleva una
mayor cantidad de secrecin cida al duodeno inactivando a las enzimas
pancreticas, ya que como se sabe stas funcionan mejor con un pH
alcalino.
La mayor complicacin de los pacientes con SIC es la malabsorcin
generalizada de nutrimentos debido a la prdida de superficie de absorcin,
as como la disminucin de enzimas digestivas y protenas transportadoras,
condicionando la presencia de diarrea osmtica en el caso de carbohidratos
y protenas, y malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles en los casos
con reseccin ileal.
Posterior a una reseccin intestinal se producen modificaciones en la
motilidad del intestino, sobre todo disminucin del tiempo de trnsito
intestinal, lo cual es responsable de la diarrea presente en estos nios
adems de la falta de enzimas y protenas transportadoras, lo que
condiciona a su vez la presencia de diarrea osmtica. Los pacientes ms
afectados son los que sufren reseccin de leon, la vlvula ileocecal y el
colon, por sus efectos enlentecedores del trnsito mediante la produccin
de enterohormonas (PYY, GLP-2) y la accin de las grasas (freno ileal).
La reseccin yeyunal es mejor tolerada que la del leon. En los pacientes
con yeyunostomas y reseccin ileal es ms frecuente la deshidratacin
secundaria a las prdidas de agua y electrolitos, sobre todo sodio (80 a100
mEq) y magnesio con malabsorcin de nutrientes, incluida la vitamina B12.
La hipomagnesemia es frecuente en los pacientes con SIC (especialmente
en los pacientes con yeyunostomas). Se produce por disminucin de la
absorcin intestinal de magnesio por quelacin con los cidos grasos en la
luz intestinal, y por prdidas renales (debidas al hiperaldosteronismo
secundario). A su vez la hipomagnesemia disminuye la secrecin y la
funcin de la paratohormona (PTH), lo que incrementa las prdidas renales
de magnesio e indirectamente disminuye la absorcin intestinal de ste, al
disminuir la formacin de 1,25 hidroxicalciferol-2 vitamina D.
En los pacientes que presentan colon sano en continuidad, tendrn menor
presencia de diarrea y deshidratacin.
El grado de malabsorcin de nutrientes y de vitamina B12, depender de la
longitud de leon resecado, principalmente del leon terminal.
Estos pacientes pueden presentar otras complicaciones como la acidosis Dlctica y la litiasis renal por oxalato.

La colelitiasis aparece en el 20,0% a 45,0% de los enfermos con SIC con

alimentacin parenteral. Esta se favorece por la malabsorcin de las sales
biliares, estasis biliar en la vescula, alteracin en el metabolismo de la bilis,
que origina la formacin de piedras de bilirrubinato clcico.
El sobrecrecimiento bacteriano es frecuente en los pacientes con SIC,
debido a los propios mecanismos de adaptacin intestinal tras la reseccin
(dilatacin, disminucin del trnsito intestinal), a la reseccin de la vlvula
ileocecal en muchos casos, al uso de frmacos (inhibidores de la secrecin
gstrica, antidiarreicos), y a otros factores (presencia de asas ciegas,
seudoobstruccin intestinal).
El sobrecremiento bacteriano puede ser un factor limitante en la adaptacin
intestinal, ya que crea inflamacin en la mucosa intestinal, favorece la
malabsorcin, produce desconjugacin de sales biliares ayudando a su
deplecin y produciendo esteatorrea. Adems, produce malabsorcin de
vitaminas liposolubles y de vitamina B12. Tambin aumenta el riesgo de
traslocacin bacteriana y favorece la aparicin de hepatopatia en los
pacientes tratados con NTP.
La clave para la supervivencia despus de una reseccin intestinal es la
capacidad de adaptacin del intestino
La nutricin enteral juega un papel predominante para lograr la adaptacin
intestinal estimulando el trofismo intestinal.