Carcinoma Broncognico

Epidemiologa
Se estima solo en estados unidos 93mil nuevos casos de los cuales fallecieron
83mil aproximadamente, es la neoplasia ms comn del hombre y el 3er
cncer ms comn en mujer, 133% de aumento en varones la raza blanca
debido al tabaquismo y ambiente y 233% en raza negra, 8% de los varones y
12 % de las mujeres siguen vivos despus de cinco aos de padecer la
enfermedad, tiene una alta letalidad debido a que cuando se diagnostica se
encuentra en un periodo avanzado.
Es una enfermedad propia de la edad avanzada, pero en los ltimos aos ha
cambiado el patrn a adultos contemporneos de 40aos, est directamente
relacionada con la curva dosis cigarrillo, tiene un periodo de 12aos luego de
dejar de fumar para salir de periodo de tiempo con riesgo.

Carcingenos ambientales ms conocidos:

Amianto
Cromo
Clorometileter
Niquel
Otras nopsas.

Clasificacin Histologica:
1. Tumores epiteliales:
Benignos
- Papilomas de clulas escamosas y de transicin
- Adenomas: generalmente se diagnostica en personas jvenes
y produce como sntoma principal atelectasia.
- Displasia: tomar biopsia y se reporta como leve moderada y
severa.
Carcinoma in situ: est limitado a la mucosa y no rebasa la
membrana basal.
Malignos:
- Carcinoma de clulas escamosas de variante fusiforme.
- Carcinoma de clulas pequeas.
- Adenocarcinoma:
o Acinar
o Papilar
o Bronquioloalveolar: aparece un bloque neumnico con
bronquiograma areo, se confunde con un cancer,
tratamiento sin mejoras con lesin radiolgica
persistente.

Solido mucosecretante o mucos: excesiva expectoracin

y se confunde con bronquitis crnica
o Clulas grandes
o Claras: se parece al carcinoma de rion con
diferenciacin inmunohistoqumica.
o Adenoescamoso: combinacin de epidermoide con
adenocarcinoma
o Carcinoside: cursa con clicos, rubor facial y crisis de tos
y asma.
o Glndulas bronquiales
Tumores mesoteliales
Mesotelioma benigno: se asocia a exposicin de asbestos
generalmente pluerales.
Mesotelioma maligno
- Epitelial
- Fibroso
- Bifsico
Tumores diversos
Benignos
Malignos
- Carcinosarcomas
- Blastomas pulmonares
- Melanomas malignos
- Linfomas: se asocia a pacientes con sndrome paraneoplasico,
con tromboflebitis migratoria recurrente, hasta no demostrar lo
contrario es cancer de pulmn (palabras de francys )
Tumores no diferenciados: realizar obligatoriamente exmenes
inmunohistoquimico con marcadores tumorales. El seguro social no te da
el tratamiento hasta que no se tenga el examen inmunohistoquimico
(palabras de francys )
Lesiones de tipo tumoral
Lesiones linfoproliferativa: son causadas por linfomas pulmonares
Tumorcillos pulmonares
Hemangioma esclerosante: signo de cotufa de maz traduce que
es benigno pero se puede malignizar.
Pseudotumor inflamatorio: enfermedades autoinmunes.
o

2.

3.

4.

5.

Clasificacin TNM
-

T0: manifestaciones clnicas sin deteccin del tumor

TX: no detectable en citologa
Tis: carcinomas insuto que no sobrepasan la membrana basal
T1: tumor menor a 3cms en un bronquio lobar

T2: tumor mayor a 3cms de un bronquio lobar con atelectasia con

diferenciacin neumnica porque no presenta broncograma areo,
invade pleura visceral y esta a 2cms o ms de la carina traqueal.
T3: tumor de cualquier tamao, disminucin intratoracia sin
invadir mediastino a mas de dos centmetros de la carina traqueal
aperable.
T4: cualquier tamao con invasin de madiastino, grandes vasos,
traquea, esfago, columna, a menos de 2cms de la carina, no
operable.

Sntomas clnicos
-

Tos: seca y por ser fumador

Expectoracin variada: mucopurulenta, blanquecina, amerillenta
Hemoptisis: signo cardinal
Disnea
Sibilancias: sonido como un pito fiiiiii fiiiii fiiiii (palabras de francys )
Prdida de peso: tumor consumidor de proteinas
Fiebre y escalosfrios : el Factor de necrosis tumoral produce la
fiebre
Infecciones secundarias y formaciones de abscesos
Enfisema y atelectasia secundaria.

Signos y sntomas debido a la distencin local

-

Dolor torcico: invasin de un nervio

Disfagia: compresin del esfago
Ronquera: particularmente los que se forman en el bronquio izq ya
que invade el nervio larngeo recurrente izq
Compresin de la vena cava superior: pltora facial, venas del
cuello ingurgitadas, red venosa colateral
Sndrome de pacoast:
Sndrome de horner: ptosis palpebral, miosis y dolor toracico
Derrame pericrdico
Derrame pleural

Signos y sntomas debido a metstasis

-

Diseminacin vascular temprana

Dolor y fracturas oseas debido a metstasis en huesos
Tumor palpable con un lodulo supraclavicular: en hgado y piel
Afectacin del SN, hipertencion endocraneana cura con vomitos en
gatillo
Insuficiencia suprarrenal: hay que pedir TAC de torax con cortes
hasta la glandula suprarrenal.

Signos debido al Sndrome paraneoplasico:

neurolgicos (dolores), hipoestesias, encefalopatas, mielopatias,
demencia, psicosis, miastenia, leucoencefalopatia cerebral. Sndrome
cusching con pies finos y estras en abdomen, sndrome de secrecin
inapropiada
de
ACTH,
ginecomastia,
hipercalcemia.
Hiperadrenocorticismo. Acantosis nigricans, eritrema multiforme,
anemias, leucositosis, trombocitopenia, trombofletis, endocarditis,
glomerulonefritis, problemas oseos, tiroiditis crnica.

Diagnostico
-

Historia clnica
Radiologa
Menor a 4cms adenocarcinoma
Mayor a 4cms clulas de otro tipo
En vrtice: clulas escamosas
Hiliar: clulas pequeas o adenocarcinoma
Atelectasia: de clulas escamosas
Neumonitis sin hallazgo: clulas pequeas
Tac de torax y abdomen
Broncoscopia
Biopsias
Toracoscopia
Mediastinoscopia