Programa 5 Curso

Departamento
de Ciruga
Curso 2008-09
Prof. Dr.
M Garca
Garca--Caballero

Prolapso rectal. Incontinencia anal

http://www.cirugiadelaobesidad.net/

ANATOMIA REGIN ANO

ANO-RECTAL
RECTAL

ANATOMIA REGIN ANO-RECTAL

ANATOMIA REGIN ANO

ANO-RECTAL
RECTAL

ANATOMIA REGIN ANO-RECTAL

ANATOMIA REGIN ANO

ANO-RECTAL
RECTAL

MECANISMO DE DEFECACIN

MECANISMO DE DEFECACIN
Canal
C
l cerrado
d
por angulacin
entre recto y
ano y presin
intra--abdominal
intra

MECANISMO DE DEFECACIN
MECANISMO
CONTINENCIADEFECACIN
1.REFELEJO DE
ACOMODACIN

presin intrap
rectal Y
en pocos seg
si distensin
cierto nivel

MECANISMO DE DEFECACIN
MECANISMO
CONTINENCIA
-DEFECACIN
DEFECACIN
2 HECES EN
2.
AMPOLLA,
tono esfnter
insinan heces
Distingue
heces/gases

MECANISMO DE DEFECACIN
MECANISMO
CONTINENCIA
-DEFECACIN
3.CONTROLADA,
COMBINACIN DE

-inhibicin cortical
- voluntario presin abdominal
-Posicin endereza ngulo
recto-anal

PROLAPSO RECTAL
Incompleto,
I
l t sii afecta
f t slo
l a mucosa

PROLAPSO RECTAL
Completo,
Completo si afecta a todo
espesor pared

PROLAPSO RECTAL
Oculto,
Oculto parte alta del recto desciende
hasta el canal anal sin exteriorizarse

PROLAPSO RECTAL

Complejo,
otras visceras
intraabdominales

PROLAPSO RECTAL
Enfermedad de las edades
extremas de la vida:
- Mucoso jvenes
- Completo
C
l t adultos
d lt

PROLAPSO RECTAL
Nios, mas frecuente dos 1ros
aos, siendo raro despus 5 6
(
(mas
nios que nias))
Adultos, mujeres (85%) > 50 aos.
15% h
hombres
b
ell reparto
t por edad
d d
es homogneo

PROLAPSO RECTAL
Patogenia
P t
i
- >en m
mujeres
jeres sin hijos (no infl
influencia
encia
parto))
- 10-15% asociado a
Prolapso uterino

-Mas en enfermos mentales:

64% normales
normales, 33% bastante raros
raros,
3% claramente psicticos

PROLAPSO RECTAL
Etiologa
Nios: Ausencia curva sacra

grasa sostn fosa isquiorectal

t l (enfermedades
( f
d d
consuntivas)

esfuerzos defecacin
(estreimiento diarrea
(estreimiento,
diarrea,
alteracin hbitos)

PROLAPSO RECTAL
Etiologa
Adultos: consecuencia
hemorroides

Debilidad suelo plvico

profundidad saco anterior
Douglas
El propio recto:
invaginacin recto-rectal

PROLAPSO RECTAL
Saco
S
Douglas
D
l profundo
f d
Recto-sigma demasiado largo
con escasa fijacin
fij i posterior
t i
Larga historia de estreimiento
Hipotona esfinteriana
provocada por edad avanzada

PROLAPSO RECTAL
La
L mayor importancia
i
t
i de
d la
l
fij i rectal
fijacin
t l sobre
b la
l
Consistencia
C
i t
i del
d l suelo
l
HA MARCADO LA ORIENTACIN DE
LAS TCNICAS QUIRRGICAS

PROLAPSO RECTAL
Clnica
Clnica
Nios: al defecar

reduccin espontnea
digital
en hospital

Exploracin
-Prolapsado: capas? (dedo ndice y pulgar)
edema?
Anomalas esfnter?
-No prolapsado: supositorio glicerina

PROLAPSO RECTAL
Diagnstico diferencial
Nios:
-Plipo rectal prolapsado
-Vrtice de una invaginacin (dedo en
orificio anal por cara externa prolapso no
puede avanzar y si en invaginacin)

PROLAPSO RECTAL
Clnica
Ancianos, se asocia incontinencia esfinteriana
la mucosa entra y vuelve a salir fcilmente
Tras reduccin

PROLAPSO RECTAL
Clnica
- Si prolapso reducido
se reproduce con
V l l
Valsalva

PROLAPSO RECTAL
Clnica
Incontinencia/Prolapso
Exudacin
Lesiones cutneas
cutneas,
erosiones,
i
hemorragias
h
i

PROLAPSO RECTAL
Clnica
Completo disposicin
Completo,
concntrica pliegues
(al contrario que el
simple)

PROLAPSO RECTAL
Clnica
Cl i
Exploracin
-Abdominal completa (recto-colonoscopia)
-Neurolgica
-causa neurognica incontinencia (tabes
dorsal, lesiones de la cola de caballo))
-estimulacin reflejo anal

PROLAPSO RECTAL
Complicaciones
-Irreductibilidad,
Irreductibilidad estrangulacin y gangrena
Rectosigmoidectoma

PROLAPSO RECTAL
Complicaciones
Proctitis, ulceracin
y hemorragia
Rotura prolapso
(reparacin va
abdominal con alta
mortalidad)

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
-NIOS
NIOS

Corregir
g trastornos intestinales y
malos hbitos
*Parafina lquida o jarabe ciruelas
*Defecar con rapidez
*Enema diario al comienzo

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
Tratamiento
-NIOS

-Contener ano durante defecacin

-Esclerosis
Esclerosis con inyecciones fenol 5%

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
-ADULTOS:
ADULTOS: Prolapso mucoso
T
Tono
conservado
d = hemorroides
h
id III G
Grado
d

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
ADULTOS edad
avanzada:
-Prolapso mucoso
-Hipotona esfinteriana,
operacin
i d
de Thi
Thiersch
h

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
-ADULTOS: Prolapso
completo
1. Reconstruir suelo
2. Acortar redundante
3. Fijar recto
+ REEDUCACIN HBITO
INTESTINAL

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
Acortar
redundante
rectorecto
sigmoideo

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento
Acortar
redundante
rectorecto
sigmoideo
i
id

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento Acortar redundante rectosigmoideo

PROLAPSO RECTAL
Tratamiento Acortar redundante rectosigmoideo

INCONTINENCIA ANAL
Riesgos procesos rectales
menores
-Dolor postoperatorio
-Incontinencia
Incontinencia anal

INCONTINENCIA ANAL
Causas
-Accidentales
Accidentales (seccin
(
i completa
l t esfnteres)
f t
)
-Desgarros obsttricos
-Quirrgicos
Quirrgicos (fstula,
(fstula fisura,
fisura hemorroides
hemorroides,
resecciones anteriores bajas)

-Anastomosis ileo-rectal (colectoma total)

-Impactacin heces recto

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Extirpacin
Extirpacin cicatriz + reparacin cabos
musculares y colostoma iliaca temporal
(desgarro obsttrico o quirrgico (fstula)

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Extirpacin cicatriz + reparacin cabos
musculares y colostoma iliaca temporal
(desgarro obsttrico o quirrgico (fstula)

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Extirpacin cicatriz
+ reparacin cabos
musculares y
colostoma iliaca
temporal

(desgarro

obsttrico o quirrgico
(fstula)

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Extirpacin cicatriz +
reparacin cabos
musculares y colostoma
ili
iliaca
ttemporall

(desgarro

obsttrico o quirrgico (fstula)

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Esfinterotoma
posterior + sutura
pubo rectales
pubo-rectales

INCONTINENCIA ANAL
T t i t
Tratamiento
-Esfinterotoma
posterior
+
sutura puborectales
l

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Esfinterotoma
posterior + sutura
pubo rectales
pubo-rectales

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Esfinterotoma
posterior + sutura
pubo rectales
pubo-rectales

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
-Esfinterotoma
posterior + sutura
pubo rectales
pubo-rectales

INCONTINENCIA ANAL
Tratamiento
Operacin
de Thiersch