ANEXO 1

PAPEL MEMBRETADO DE LA INSTITUCIN

ASUNTO:

Solicitud para impartir un Curso

de Nivelacin Acadmica1.

Lugar y fecha:
LIC. MANOLA GIRAL DE LOZANO
DIRECTORA GENERAL DE INCORPORACIN
Y REVALIDACIN DE ESTUDIOS DE LA UNAM
PRESENTE
Solicito a usted autorizacin para impartir el Curso de Nivelacin Acadmica de la
asignatura: __________________________________ (clave _______ ), para lo cual
adjunto la planeacin didctica actualizada, la sntesis del programa de estudio, as
como el programa de prcticas (para las asignaturas terico prcticas o
experimentales) correspondientes.
I. DATOS GENERALES:
Nombre de la Institucin:
_________________________________________________

Clave: ___________

Plan de Estudios:
Telfono y correo electrnico para contacto:
_____________________ @ __________________
II. DATOS

tel.

CCH ( )

_________________

DEL CURSO:

Nombre del Profesor(a) que lo

impartir:
Nmero de expediente:
Fecha de inicio:
Fecha de trmino:
Horario (das y hora):
Costo:
_______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL (LA) DIRECTOR(A) TCNICO(A)
_________________________________

1 Llenar un formato por asignatura.

ENP ( )