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GUIAS DE TERAPIA RESPIRATORIA

EDICION 3

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GUIAS DE TERAPIA RESPIRATORIA

TABLA DE CONTENIDO

1. BRONQUITIS CRONICA
2. ASMA
3. ENFISEMA PULMONAR
4. BROQUIOLITIS
5. BRONQUIECTASIAS
6. EDEMA PULMONAR
7. EDEMA PULMONAR POR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
8. NEUMONIA
9. DERRAME PLEURAL
10. NEUMOTORAX
11. SINDROME DEL DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO.

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1. BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica es una inflamacin a largo plazo de los bronquios
que resulta a aumento de la produccin de moco.
En la bronquitis aguda, la causa puede hallar en una bacteria o un virus,
pero en la bronquitis crnica no hay un microorganismo especfico que
cause la enfermedad.
Fumar cigarrillo se cita como el factor que con ms frecuencia contribuye
en la bronquitis crnica, seguido de:
1

Infecciones bacterianas o virales.

Contaminacin del medio ambiente.

El Diagnstico se basa en:

Exmenes de funcionamiento pulmonar: Espirometra

Gasometra arterial

Pulsoximetria

Rayos x

Tomografa computarizada.

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento va dirigido

a disminuir el

progreso de la enfermedad, las posibles complicaciones y en los

casos de suma gravedad, reducir el nmero hospitalizaciones.
MEDICAMENTOS USADOS EN BRONQUITIS CRONICA
1. Broncodilatadores: Son medicamentos que actan evitando el
cierre de la pared del bronquio (broncoespasmo). Algunos son:

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Bromuro de Ipratropio: Atrovent, Berodual, Combivent ( en aerosol

dosificador)
Fenotero: Berosolvon, Borotac (en aerosol).
Clenbuterol: Spiropent.
Salbutamol: Ventilan (en aerosol dosificador)
Terbutalina: Bricanyl (en inhalador de polvo seco)
Teofilina: Quibran, Teolixir. Teolixir
2. Corticoides:

Accin

Oradexon, Sherisolona,
inhalatori (Budesonida:

antiinflamatoria : Decadron, Celestone,

(por via oral o inyectable) o por va
Inflamide, B-cofpulmicort)

3. Mucoliticos y expectorantes: Activa el movimiento de los cilios

y de esta Mejorar la limpieza con el pulmn. Por otro lado ayudan
a que el moco sea menos espeso

y de esta forma facilitar su

expulsin.

Algunos son: Ambroxol Clorhidrato: Mucosolvan, Vaksan, etc.

Algunos vienen en mezcla con broncodilatadores.
4. Antibiticos:
Modifica el aspecto purulento de la expectoracin
produciendo

un

complicaciones
hospitalizaciones.

alivio

en

los

sntomas

del

y mejora la tos,
paciente

evita

respiratorias mayores y previene en algunos casos

Algunos

son:

Amoxaxilina.

Sulfametoxazole, (Bactrim, Trisolvat), Claritromicina

(Amoxal),

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FISIOTERAPIA DE TORAX
La higiene bronquial

contribuye a disminuir las

que predisponen a la infeccin.

secreciones retenidas

Se aplican tcnicas de drenaje postural,

vibropercusin del trax y reduccin de la tos, las cuales han demostrado su

capacidad para remover ms rpidamente las secreciones bronquiales.
La respiracin diafragmtica es una maniobra que intenta coordinar la
inspiracin con expansin

de la pared abdominal.

Logra disminuir

la

frecuencia respiratoria e incrementar el volumen corriente, con efectos

demostrados sobre el intercambio gaseoso, tolerancia al ejercicio y mejora
de la disea. Recientes estudios han sealado beneficios prevenientes del
entrenamiento resistivo inspiratorio que mejora la funcin del diafragma y
de los msculos ventilatorios accesorios.
La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en
conjunto con la

respiracin diafragmtica.

muchas veces realizada en forma espontnea

Aprovecha una

maniobra

durante la espiracin por

propios enfermos, que estrecha la va area manteniendo una presin

positiva, con mejora de la eficiencia mecnica ventilatoria y del intercambio
gaseoso.
Las tcnicas de relacin muscular son tiles ya que se asocia a
importantes contracturas musculares agravadas por el miedo y la ansiedad.

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2. ASMA
El asma es una enfermedad crnica inflamatoria de los pulmones.

Las

caractersticas del asma son tres problemas de las vas respiratorias:

Obstruccin, Inflamacin, Hiperactividad.
Los sntomas ms comunes del asma, tos crnica, por las noches o bien tos
o sibilancias que ocurren slo con el ejercicio.
No se conoce todava cul es la causa bsica

de la anomala de los

pulmones en el asma, auque los profesionales de la salud ya han

establecido que es un tipo especial de inflamacin de las vas respiratorias
que provocan lo siguiente:
1

Contraccin de los msculos de los conductos de aire.

Produccin de moco.

Hinchazn de los conductos de aire.

CRISIS ASMTICA:
Las personas con asma tienen episodios agudos cuando los conductos del
aire de sus pulmones se hacen ms estrechos y les resulta mas difcil
respirar. Esto se debe a un aumento de la sensibilidad de los pulmones y
los conductos del aire.

Los pulmones y los conductos de aire reaccionen de forma exagerada

ante

ciertos desencadenantes, con lo que se inflaman y

se

obstruyen.

La respiracin se hace ms difcil y puede resultar dolorosa.

Puede haber tos

Puede haber sibilancias, se producen por los motivos siguientes:

Los msculos que rodean los conductos de aire se estrechan y el

revestimiento interior de los conductos de aire se hincha y
presiona hacia el interior.

Las membranas que recubren los conductos de aire segregan ms

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mucosidad de lo normal.

El moco puede formar tapones que posteriormente bloquea el

paso del aire.

El aire, al pasar a travs de los conductos de aire estrechadas,

produce los silbidos.

El Diagnsticos se hace para diagnosticar el asma se basan en una

combinacin de la historia mdica, el examen fsico y los exmenes y los
exmenes de laboratorio, que puedan incluir lo siguiente:

Espirometra

Medidor de flujo mximo

Rayos X del pecho

Exmenes de sangre

Exmenes de alergia.

TRATAMIENTO
Los tratamientos especficos para el asma sern determinados por su
medico basndose en lo siguiente:

Su estado general de salud y su historia mdica.

Que tan avanzada est la enfermedad.

Sus tolerancias a determinados medicamentos, procedimientos o

terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinin o preferencia

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PLAN TERAPUTICO
1. Abandonar el hbito de fuma
2. Evitar ambientes de alta polucin.
3. Evitar las infecciones respiratorias
4. Mantener

una adecuada nutricin

5. Inmunizacin

contra

la

influenza

uso

de

la

vacuna

antineumoccica.
TERAPIA BRONCODILATADORA
1. Primer paso

Ipratropium a dosis regular (ligera

Beta 2 agonistas: cuando sea necesario

2. Segundo paso

Ipratropium + beta 2 agonistas a mayores dosis (modera)

3. Tercer paso

Paso 2 + esteroides orales. Si se mantiene la hipoxemia, administrar

O2 a bajo flujo por ms de 18 h al da en forma contina.

El anticolinrgico bromuro de ipratropiun en forma de aerosol debe

aportar la terapia broncodilatadora bsica e pacientes con asma. El
ipratropiun es un derivado cuaternario del sulfato de atropina el cual
produce broncodilatacin. La actividad del ipratropiun es de relativa
larga duracin, se absorbe poco en la mucosa bronquial de ah sus
escasos efectos secundarios sistmicos, cuando se combina con los
beta 2 agonistas el efecto broncodilatador es mayor.

Debe ser

administrado 3 4 veces al da regularmente, realizando 2

inhalaciones del spray cada vez.

Los agentes

anticolinrgicos ofrecen brocondilatacin .

El sistema

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colinrgico no pierde sensibilidad con la edad y es ms fcilmente

manipulable con el propsito de broncodilatador.

Indicar los beta 2 agonistas por va inhalatoria de rpida accin, de

acuerdo con la necesidad del paciente para mejorar los episodios de
sibilaciones.

Existen excelentes spray de

beta 2

agonistas en

distintas dosis como son: albuterol, bitolterol, pirbuterol, terbutalina,

fenoterol, salmeterol. En nuestro medio slo tenemos el salbutamol,
que puede ser utilizado en 2 inhalaciones cada 6 horas en forma
regular, no disponemos de los derivados de la

atropina cuando el

paciente est utilizando ipratropiun en dosis regulares, la mejor

manera de usar los beta 2 agonistas es a demanda, por lo que el
spray debe ser portado por el paciente y aplicarse 2 inhalaciones
antes de un ejercicio fuerte o si presenta un ataque de sibilancias o
disea
METILXANTINAS: AMINOFILINA, TEOFILINA
Efecto

broncodilatador,

esta

drogas

mejoran

el

estado

funcional

disminuyen la sensacin de disea an sin mejora en el flujo areo. Esto

ocurre por otros efectos beneficiosos de las metilxantinas como son:
reduccin de la presin arterial pulmonar, mejora en la contractilidad
diafragmtica, reduccin

de la fatiga de los msculos

respiratorios y un

discreto efecto estimulante respiratorio.

OTROS TRATAMIENTOS
La produccin y eliminacin de secreciones es un gran problema en estos
pacientes. La utilidad de los mucolticos es controvertida y frecuentemente
tienen significativos efectos secundarios. Los mtodos ms comunes para
eliminar secreciones son la hidratacin oral, los broncodilatadores, la tos y
la fisioterapia. No se recomiendan los antitusgenos.

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3. ENFISEMA PULMONAR

Enfisema pulmonar es la sobredistensin difusa del parnquima pulmonar

consecutivo a obstruccin bronquial irreversible y progresiva, que conduce
anatmicamente a la ruptura de las paredes alveolares y la restriccin del
lecho capilar y funcionalmente a la insuficiencia cardiorrespiratoria.
El factor de contaminacin ambiental personal ms importante, es el hbito
de fumar.
No slo es el factor principal del enfisema, sino tambin de enfermedades
cardiovasculares, gstricas, etc., alta

correlacin con las condiciones del

ambiente (polucin, polvo, humo o factores similares),

hereditario:

deficiencia de alpha 1- antitripsina, falta de la enzima que metaboliza la

tripsina que es una encima digestiva.
Si la terapia no se metaboliza causa destruccin del tejido pulmonar normal.
Las manifestaciones clnicas son las siguientes:
Disea que aumenta gradualmente, tos no productiva, infeccin respiratoria
frecuente, cianosis, trax en baril, trax hiperresonante, policitemia.
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico debe ser controlado su impacto sobre la
funcin y sobre la sintomatologa: disea y tolerancia al ejercicio.

Ser

diseado para cada paciente de acuerdo al grado de la obstruccin y la

intensidad de los sntomas.

Deben tratarse todos los pacientes sintomticos o con

una obstruccin

entre moderada y severa (VEF, a > 60%).

Es un requisito previo esencial lograr que el paciente abandone el
tabaquismo.

Este es el primer paso en el inicio del tratamiento, y en

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general es la nica

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medida a tomar en los casos con obstruccin leve o

cuasi-sintomticos.
Si la sintomatologa persiste, luego de haber suspendido el hbito de fumar,
o

la

obstruccin

es

moderada

severa,

se

iniciar

tratamiento

farmacolgico con medicacin broncodilatadora.

BRONCODILATADORES
La medicacin broncodilatadora a usar, disponible actualmente es:1)
anticolinrgicos cuaternarios, 2) agonistas b-2-adrenrgicos

y si no es

suficiente se podr agregar: 3) metilxantinas.

ANTICOLINERGICOS
Debe usarse el bromuro

de Ipratropio en primera instancia (BI).

Este

frmaco es un derivado cuaternario de la atropina, no soluble en los lpidos.

Se utiliza nicamente por va inhalatoria, ya sea por aerosol dosificado, dos
a cuatro disparos (40-80 mg cada 6-8 horas) o en solucin para nebulizar.
El bromuro de Ipratropio produce broncodilatacin a nivel de la va area
central, disminuye muy escasamente la cantidad de secreciones sin

aumentar su viscosidad y sin alterar el clearence muc-ciliar. No produce

efectos atrpicos cardiovasculares ni neurolgicos ni acostumbramiento:
slo de cierta sequedad de boca que puede minimizarse con el uso de un
espaciador.
Su accin se inicia luego de 5 a 15 minutos de administrado, tiene un
mximo a las 1-2 horas y puede durar de 4 a 8 horas.

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B-2-ADRENERGICOS
Los agonistas b-2 adrenrgicos tienen un inicio de accin a los cinco
minutos, ms rpido que el BI, un pico mximo a los 30-60 minutos, pero
su duracin es menor. A diferencia de aqul actan de preferencia en la va
area perifrica y aumentan el aclaracin mucociliar. Para algunos autores
la intensidad de su accin sera similar al Bl , pero la mayora prefiere al Bl
, pero la mayora prefiere Bl como broncodilatador de primera eleccin.
Se usan fenoterol (100 o 200 mg por disparo) o salbutamol (100 mg por
disparo), 1-2 disparos cada 6 o mas horas.

En las exacerbaciones este

esquema puede variar ampliamente en dosis y lapsos (ver ms adelane).

Est siendo evaluado el uso en la EPOC

de salmeterol dos disparos (50

mg) dos veces por da.

Los agonistas b-2-adrenrgicos producen ms efectos colaterales que el Bl:
temblores, que ceden con el tiempo, hipokalemia cuando se usan dosis
altas, taquicardia refleja en respuesta a la vasodilatacin e hipoxemia, por
perfusin de unidades poco ventiladores, aunque todos estos efectos tienen
poca significacin clnica.

TEOFILINA
Es un frmaco de accin broncodilatadora menos intensa que los anteriores.
Sin embargo presenta algunos efectos beneficiosos: aumento de la fuerza y
resistencia de los msculos

respiratorios, sobre todo del diafragma,

aumento del aclaracin mucociliar, estimulacin del centro respiratorio y del

inotropismo cardaco. Se le atribuye tambin cierto grado de actividad antiinflamatoria.

Se administra por va oral 1-3 veces por da, segn los

preparados.
CORTICOIDES
En la EPOC la inflamacin est presente; puede causar deterioro funcional
pero no es fenmeno.

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En un nmero de pacientes, sobre todo aquellos que presentan una

respuesta mayor a la broncolatacin, los corticoides aportan un beneficio
adicional.

Esta de realizarse en un perodo de estabilidad, fuera de todo

empuje, a razn de 0,5 a 0,8 mg/kg/dade prednisona durante 2 a e

semanas con evaluacin espiromtrica pre y postratamiento.
Debemos realizar al menos una mencin al uso de terapia sustitutiva con a1 antitripsina.

Ella estara indicada en pacientes con enfisema producido

por un dficit de esa sustancia. Su costo es muy alto y an no se cuenta

con datos concluyentes sobre la utilidad de su uso en estos pacientes a
efectos de retardar el progreso de la enfermedad.

Estara indicado e

aquellos pacientes con deficiencia grave de dicha enzima.

FISIOTERAPIA DE TRAX
La higiene bronquial contribuye a disminuir las secreciones retenidas que
predisponen a la infeccin

Se aplican las tcnicas de drenaje postural,

vibropercusin del trax y reduccin de la tos, las cuales han demostrado su

capacidad para remover ms rpidamente las secreciones bronquiales.
La respiracin diafragmtica es una maniobra que intenta coordinar la
inspiracin con la expansin de la pared abdominal.

Logra disminuir la

frecuencia respiratoria e incrementar el volumen corriente, con efectos

demostrados sobre el intercambio gaseoso, tolerancia al ejercicio y mejora
de la disnea. Recientes estudios han sealado beneficios provenientes del
entrenamiento resistivo inspiratorio que mejora la funcin del diafragma y
de los msculos ventilatorios accesorios.
La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en conjunto
con la respiracin diafragmtica.

Aprovecha una maniobra muchas veces

realizada en forma espontnea durante la espiracin por los propios

enfermos, que estrecha la va area manteniendo una presin positiva, con
mejora de la eficiencia mecnica ventilatoria y del intercambio gaseoso.

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Las tcnicas de relajacin muscular son tiles que

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disnea de asocia a

importantes contracturas musculares agravadas por el miedo y la ansiedad.

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4. BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis

es la inflamacin de los bronquolos, principalmente en

nios de 6 meses a 3 aos, pero tambin pueden presentarse en adultos,

especialmente en pacientes con cuadro de bronquitis crnica o enfisema.
Se caracteriza por sibilancias espiratorias, Distrs Respiratorio, Taquipnea,
aleteo nasal, retraccin intercostal, subcostal y edema; todo esto debido a
un dficit del surfactante alveolar.
Su etiologa es principalmente por el Virus Sincitial Respiratorio y
Parainfuenza.

El

contagio

produce

por

infeccin

con

partculas

transmitidas por el aire o por contacto con secreciones infectadas.

TRATAMIENTO

Antibiticos: Para combatir l infeccin.

Administrar oxgeno y humedad: Para facilitar la respiracin.

Succin: En caso que la oxigenoterapia no diluya secreciones espesas.

Fisioterapia de Trax: Vibracin y ejercicios respiratorios.

Nebulizacin con broncodilatador.

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5. BRONQUIECTASIAS
Afeccin del rbol Bronquial, que se caracteriza por la dilatacin y
destruccin irreversible de las paredes bronquiales.
Se pueden presentar bronquiectasias de diferentes tipos:

Cilndrico: paredes bronquiales dilatadas en forma regular, el menos

severo las reas drena fcilmente.

Fusiforma (qustica): las paredes bronquiales tienen distorsiones

grandes e irregulares que terminan una bula.

Sacular: destruccin completa de las paredes bronquiales, el ms

severo y con pero pronstico.

La etiologa radica en infecciones Gram-negativas, obstruccin de las Vas

areas, atelectasias, anormalidades congnitas.
Manifestaciones

Clnicas:

Tos

constante

productiva,

secrecin

purulenta, dedos en palillo de tambor, hemoptisis, disnea, vmito, sinusitis

crnica, estertores hmedos y roncus.
Son ms frecuentes en lbulos inferiores, lbulo medio derecho y lngula
superior del izquierdo.
TRATAMIENTO

Higiene bronquial: Por medio de Fisioterapia de Trax (persecucin,

vibracin).

Antibiticos: para combatir infeccin.

Micronebulizaciones: Broncodilatador (terbutalina)

Nebulizacin: Con mucoltico cuando se llega a diluir secreciones,

contraindicado en presencia de sibilancias.

Corticoides: en caso de que haya disminucin en la obstruccin del

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flujo areo, previniendo lesiones bronquiales.

6

Diurticos: si hay insuficiencia cardiaca.

RECOMENDACIONES
Evitar humo de cigarrillo
Evitar inhalacin de sustancias irritantes.
Evitar aspiracin de vapores.

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6. EDEMA PULMONAR
El Edema Pulmonar es la acumulacin de en el intersticio pulmonar, en los
alvolos, en los bosques
desde el

bronquolos; resulta de la excesiva circulacin

sistema vascular pulmonar hacia extravascular y los espacios

respiratorios. El liquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular

y peribronquial y luego, de manera gradual hacia los alvolos y bronquios.
Este paso de fluido desemboca en una reduccin de la distensibilidad
pulmonar, en la obstruccin area y en un desequilibrio en el intercambio
gaseosa.
Su etologa radica en:
1

Administracin excesiva de lquidos

Arritmias cardacas, miocarditis, embolismo pulmonar, insuficiencia

renal.

Procesos inflamatorios e infecciones, inhalacin de sustancias txicas.

Insuficiencia linftica

En los sntomas se presenta:

1

Disnea, esputo espumoso

Estertores pulmonares, galope ventricular.

Ansiedad

Diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.

TRATAMIENTO
El

objetivo principal es reducir congestin pulmonar, lo cual se logra

mediante procedimientos dirigidos a desplazar y despus eliminar el

erguido.

Como el nivel de hipoxia puede ser severo, el edema pulmona

requiere atencin inmediata.

El manejo se inicia colocando al paciente en fowler para disminuir el retorno
sanguneo hacia los pulmones;

se aporta oxgeno suplementario con

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mscara venturi (40-60%) y se medica al enfermo de la siguiente manera:

Morfina por va intravenosa 5 a 10 mg;

se usa para inducir

dilatacin, y por ende xtasis venoso perifrico, al igual que cierta

reduccin en el consumo de O2 en el gasto cardaco.
2

Furosemida por va intravenosa 20 a 40 mg.

Diagosina por va intravenosa 1 ampolla.

Cuando hay insuficiencia

Cardaca.
Si el paciente no responde al manejo anterior se debe trasladar a la UCI
para iniciar nitroprusiato por va intravenosa 50 mg en 250 ml de dextrosa
al 5% en combinacin con un vasodilatador venoso.
Si no es posible contar con una

UCI la alternativa es la administracin

de mononitrato de isordil de 5 a 10 gotas por va oral para reducir

temporalmente las intrapulmonares al producir venodilatacin:

Aplicar Aminofilina de 120 mg por va intravenosa en 15 minutos.

Si se presenta broncoespasmo y vigilar con cuidado l

aparicin de

arritmias.
2

En ocasiones se administra corticoides para aumentar la presin

onctica.

La intubacin endotraqueal y el apoyo de ventilacin mecnica

asistida est indicados en los pacientes con hipoxemia severa.

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7. EDEMA PULMONAR POR INSUFICIENCA CARDIACA

CONGESTIVA
TRAMAMIENTO INMEDIATO (Fase aguda)
1

Colocar al paciente en la cama en posicin de semifowler elevada.

Farmacologa
Morfina cardiotnica
Diurtico como la Furosemida o Acido Etacrnico
Broncodilatador como Aminofilina.

Respiracin

con

presin

positiva

intermitente

(RPP)

con

humidificacin de Oxgeno.
4

FlO2

Ventilacin Mecnica en casos severos.

Control de: Tensin Arterial, respiracin, sonidos respiratorios,

lquidos parenterales.
TRATAMIENTO (despus de la fase Aguda)

Valoracin de Terapia Respiratoria.

1

Oxigenoterapia: Solucin Salina al 0.9% de 3cc a 4cc.

Corticoide: Pulmonar: 1 rspula

Fisioterapia del Trax

Drenaje postural
Movilizacin torcica

Ejercicios Respiratorios.

Ejercicios de expansin respiratoria

5 Toser y respirar profundamente

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8. NEUMONA

Es una inflamacin aguda de origen infeccioso del parnquima pulmonar

que afecta principalmente al rea de intercambio de gases.
Sus

causas

bacterianas

pueden

ser:

microorganismos

grampositivos

(Klebsiella, psudomonas, hemophilus influenzae, legionella).

Las Manifestaciones Clnicas:
1

Aumento de la frecuencia respiratoria

Estudio de Funcin Pulmonar: Disminucin de capacidades y

volmenes.

Aumento de frecuencia cardiaco, gasto cardiaco

y presin arterial.

Cianosis, derrame pleural, crepitaciones, tos, produccin de esputo.

Dolor torxico y disminucin de la expansin del trax.

Fiebres elevadas, escalofros, cefalea.

Diagnstico: Radiografa de trax, anlisis de esputo y hemocultivo,

toracentesis, broncoscopio.
TRATAMIENTO
Farmacologa:
Antibitico: Penicilina, Aminoglucsidos.
Analgsicos
Pantamidina en aerosol
Valoracin de Terapia respiratoria
Oxigenoterapia:
Solucin Salina al 0.9% de 3 a 4 cc.
Broncodilatador: Berodual de 8 a 10 gotas
Fisioterapia de Trax: Drenaje postural
Aspiracin bronquial
Movilizaciones torcicas

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Ejercicios respiratorios:
Generales
Selectivos: vrtice, bases del pulmn daado.
Toser y respirar profundamente.
Respiracin intermitente con presin positiva.
Espirometra

incentiva

Si hay obstruccin:
Posiciones de drenaje, Clapping y vibracin.
Ventilacin dirigida con ortesis respiratoria asociada a un drenaje de
postura.
Despus de la curacin total:
Ejercicios

funcionales

de

adaptacin

para

progresivamente.
Prevencin y correccin de posiciones viciosas.

el

esfuerzo

muy

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9. DERRAME PLEURAL

Es una acumulacin de

lquido en el espacio pleural.

La acumulacin de

lquido separar las pleuras visceral y parietal y comprimir los pulmones.

Las causas: Infarto Pulmonar, Traumatismo, Tumor Infeccin como la TBC.
Los Sntomas: Cianosis, dolor torxico, tos seca, deterioro de signos
vitales, ausencia de sonidos respiratorios, hiperrresonancia a la percusin,
traque y mediastino desviados hacia el pulmn afecto.
TRATAMIENTO

Tratar

la

causa

especfica

aspirar

el

exudado

drenarlo

quirrgicamente.
2

Con el paciente en cama, se debe administrar medicamentos para

liviar el dolor y eliminar la angustia.

Administrar

conticoestorioes,

diurticos

vasodilatadores

con

oxigenoterapia como:
Solucin Salina de 3 a 4 cc
Fluimucil: 2 cc
Terbutalina 4 8 gotas
4

En caso necesario se debe

administrar respiracin

presin positiva intermitente.

5

Fisioterapia del trax:

Drenaje postural

Percusin en el pulmn no comprometido

Movilizaciones torcica

Ejercicios respiratorios: Tcnica de Hiperinflacin.

asistida con

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GUIAS DE TERAPIA RESPIRATORIA

EDICION 3

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10.

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NEUMOTORAX

Es una coleccin de aire o gas en el espacio pleural que el pulmn se

colapse.
Las causas: Herida abierta en el trax, rotuna

de una vescula

enfisematosa de la superficie pulmonar, golpe brusco de tos, en algunos

casos se produce sin causa aparente.
Sntomas:
1

Dolor torcico brusco, disnea.

Interrupcin de los movimientos torcicos normales en el pulmn

comprometido.

Taquicardia, pulso dbil, hipotensin, diaforesis, aumento de la

temperatura

Palidez, vrtigo, ansiedad, tos seca.

TRATAMIENTO
1. Colocar al paciente en posicin semifowler.
2. Si no est contraindicado se debe administrar oxgeno a travs de
una cnula nasal.
Aspirar inmediatamente el aire contenido en el espacio pleural.

NEUMOTORAX PRIMARIO:
Debe ser ms agresivo. Drenaje inmediato, mediante una aguja gruesa la
cavidad pleural a travs del segundo espacio intercostal anterior, una vez
confirmado el diagnstico debe realizarse el drenaje con un tubo y

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pleurodesis.

Administrar medicamentos para aliviar el dolor (analgsico).

En algunos casos utilizar presin positiva intermitente.

Oxigenoterapia.

Fisioterapia de Trax.

Drenaje postural

Percusin en el pulmn no comprometido.

Ejercicios Respiratorios: Se le pide al paciente que inspire y se hace

presin en el pulmn no comprometido

para que al aire se

desplace al otro pulmn.

1

. Ejercicios de amplitud mediana, diafragmticos y costales.

En cuanto el pulmn hay vuelto a adherirse a la pared, reduccin

respiratoria.
Completando las siguientes indicaciones:
2

. 1 semana: sin movilizacin torcica

. 2 semana:

.3 semana: primera movilizacin que puede hacerse en

no movilizar todava

amplitudes normales. La flexibilizacin torcica y raqudea se

harn siempre en el tiempo espiratorio.
5

. 4 semanas: Reentrenamiento progresivo.

Evitar los movimientos de flexin dorsal asociada a la espiracin.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

Informacin sobre la reeducacin

postquirrgica, as

como el

estudio y toma de conciencia de los modos de ventilacin.

2

Tratamiento ventilatorio global, despus localizado en los territorios

inhibidos por la toracotoma.

Desobstruccin bronquial y expectoracin controlada.

Buena instilacin en posicin en posicin corregida.

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Vigilancia de los drenajes

FIBROSIS PULMONAR
Formacin de tejido cicatrizal en el tejido conectivo de los pulmones; debido
a cualquier inflamacin o irritacin provocada por TBC, inflamacin aguda
de bronquolos y pulmones o neumoconiosis. Su distribucin es:
Localizada: TBC, Neumonas no resueltas, infeccin por hongos.
Difusa: Sndrome de Hamman-Rich, Sarcoidosis, enfermedad del colngeo.
Los sntomas:
1

Disnea progresiva, tos no productiva, cianosis.

Restriccin de los movimientos de la pared torcica y diafragma.

Estertores difusos, secos y crepitantes.

TRATAMIENTO
1. Rayos X de Trax
2. Retirar al paciente del ambiente que causa dichos cambios fibrticos.
3.

Broncodilatador: Estimulante betaadrenergico con accin altamente

receptor de los beta 2 del msculo cardiaco.

4. Corticoides, Adronocorticoide: Prednisona, Disminuye la inflacin.
5. Azatriopina o ciclofostamida
6. Antibiticos: Frmacos para insuficiencia cardiaca
7.

Terapia de Oxgeno: Disminuye el gasto cardaco, aumenta la

presinalveolar de O2, evita la hipoxemia.

8.

Higiene Bronquial: Estimulacin de tos, inspiraciones profundas,

aspiracin de secreciones.
9. Persecucin: Desprende las secreciones retenidas.
10. Ejercicios

respiratorios: Espiracin

e inhalacin forzada.

Ganar

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movilidad e el trax y relaja., adems fortalece msculos inspiratorios y

respiratorios.
11. Movilizaciones torcicas: Costal superior e inferior, Diafragmtico, para
mantener adecuada movilidad de la caja torcica.
12. Nutricin adecuada.

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11.

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SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la afectacin de la

membrana alvolo capilar.

Limpieza ineficaz de las vas areas

relacionada con secreciones traqueobronquiales excesivas. Tambin incluye

disminucin de la adaptabilidad de los tejidos pulmonares, edema pulmonar
e hipoxia aguda.
Sntomas:
1

Disnea, respiracin rpida y superficial.

Oxigenacin insuficiente de la sangre arterial

Aumento de la PaCO2 arterial

Disminucin del pH.

TRATAMIENTO
1. Unidad de Cuidados Intensivos.
2. Mantenimiento de un estado de oxigenacin adecuado.
3. PaO2 arterial debe mantenerse entre 50 a 60 nnHg siempre
que el nivel de Hemoglobina y la perfusin de los tejidos sea
adecuado.
4. Respirador mecnico:

Dispositivo de presin espiratoria final

positiva. Se debe apreciar que no desaparezcan bruscamente

los sonidos respiratorios lo que indicara que se ha producido
un neumotrax.
5. Administracin de Antibitico.
6. Manejo con asteroides (metil prednisolona). Ayuda a
estabilizar clulas endoteliales.
7. Aspiracin de las vas respiratorias.

Extraccin de lquidos

como moco del organismo, como la succin.

8. Drenaje postural: Mejorar la oxigenacin ventilacin y drenar
secreciones.

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9. Ejercicios Respiratorios: exhalacin e inhalacin forzada.

10. Movilizaciones Torcicas.
11. Controlar la ventilacin del paciente mediante gasometras y
espirometras.