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EPICONDILITIS
Autores:
Dra. Mara Teresa Gallardo Rosas.
Mdico Fisiatra. Jefe Servicio Medicina Fsica y
Rehabilitacin Hospital Dr. Hernn Henrquez
Aravena.
Dra. Mara Teresa Gonzlez Rojas.
Mdico Familiar. Coordinar Mdico Departamento
Salud Municipal de Temuco.
Dra. Anglica Mara Becerra Reus.
Mdico General. Director Hospital Dr. Arturo
Hillerns Larraaga. Puerto Saavedra.
Klgo. Luis Alberto Espinoza Carrasco.
Referente Tcnico Programa Rehabilitacin Fsica
Direccin Servicio Salud Araucana Sur.
PROTOCOLO EPICONDILITIS
Objetivo General:
Establecer recomendaciones de buena prctica clnica, basadas en evidencia,
para el diagnstico y manejo de Epicondilitis en atencin primaria, y su
derivacin a niveles de mayor complejidad si esta es pertinente.
Objetivos Especficos:
Mejorar la calidad de la toma de decisiones clnicas para un diagnstico
precoz y manejo adecuado de los pacientes con diagnstico de
epicondilitis.
Ofrecer recomendaciones de prctica clnica y de manejo en
rehabilitacin fsica para esta patologa.
Entregar atenciones ms costo-efectivas, potenciando el manejo integral
de los pacientes en APS.
Entregar las herramientas para lograr la rehabilitacin y una correcta
educacin que permita disminuir la recidiva de esta patologa.
Establecer un sistema de referencia contrarreferencia.
Alcance:
Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red
Asistencial del Servicio de Salud Araucana sur y estar en conocimiento de
Directores de establecimientos, Jefes de Servicio, jefes de Programa, as como
de los Profesionales del rea temtica.
Este protocolo est destinado a los profesionales que participan de la atencin
directa de usuarios con Epicondilitis:
1. Mdicos especialistas.
2. Mdicos de APS.
3. Kinesilogos de la APS y otros niveles de complejidad.
EPICONDILITIS
I) Introduccin:
La Epicondilitis, codo de tenista o epicondilitis lateral, corresponde a
un sndrome doloroso en cara lateral del codo, causado por inflamacin de uno
o ms de los tendones que se insertan en el epicndilo lateral del codo (fig. 1):
II) Clnica:
Antecedente de actividades
supinacin de antebrazo.
Pruebas especiales:
Prueba del dedo medio extensin resistida IFP
Pruebas del codo de tenista:
Extensin + Radializacin mueca (ER)
Extensin + Ulnarizacin (EU)
Extensin de dedos (ECD)
Extensin codo + Pronacin
antebrazo + flexin y ulnarizacin mueca
Diagnsticos diferenciales:
Epicondilitis medial
Artropata inflamatoria
Artropata infecciosa
Fibromialgia
Sd. Miofacial
Radiculopata cervical
Sd interseo posterior
III) Estudio:
El diagnstico de Epicondilitis es esencialmente clnico, con apoyo de
estudios complementarios:
radiculopatas,
IV) Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir dolor y contractura muscular: AINES, Fro local (en etapa aguda).
Reposo articular total o parcial dependiendo de clnica.
Restaurar funcin
Disminuir stress repetitivo: Modificacin de actividades que causen dolor en
trabajo y/o deporte, modificaciones ergonmicas.
1. Tratamiento fisio-kinsico, acciones segn objetivos
En agudo disminucin de dolor e inflamacin:
Crioterapia
TENS
US pulstil
Masaje transverso
Ejercicios teraputicos para mantencin de ROM y trofismo de
extremidad superior no comprometida, adems de cintura escapular en
general, evitar vicios posturales.
Sub- agudo, crnico:
Manejo dolor.
Ejercicios teraputicos: destinados a elongar y fortalecer musculatura
comprometida.
3. Procedimientos:
Infiltracin de corticoides/anestsicos, Toxina Botulnica
Ambos con indicacin y aplicacin especfica por especialistas Fisiatra,
Traumatlogo o Reumatlogo.
Quirrgico: En casos refractaros, sin respuesta a tratamiento conservador.
Liberacin del los tendones extensores
V) Bibliografa:
1) Hortal Alonzo R., Salido Olivares M. Epicondilitis. Semin. Fund. Esp.
Reumatol. 2005; 6: 79-88.
2) Hoppenfield Stanley. Exploracin Fsica de la Columna Vertebral y
Extremidades. Editorial El Manual Moderno, 1 Ed.
3) Ashe MC, Mc Cauley T. Tendinopathies in the upper extremity: a paradigm
shift. J. Hand. Ther. 2004; 17: 329-34.
4) Kraushaar Barry. Tendinosis of the Elbow (Tennis Elbow). The Journal of
Bone and Joint Surgery. Vol 81-A, N 2, Ferbuary 1999: 259-278.
5) Struijs P.A., Kerkhoffs M.M.J. Conservative Treatment of Lateral
Epicondilytis. The American Journal of Sports Medicine, Vol 32 N 2: 463-469.
6) Whaley Andrew, Baker Champ. Lateral Epicondylitis. Clin Sports Med 23
(2004): 677-691.
7) De Smedt Thomas, De Jong Andy. Lateral Epicondylitis in tennis: update in
aetiology, biomechanics and treatment. Br Journal Sports Medicine, 2007; 41:
816-819.
8) Johnson Greg, Cadwallader Kara. Treatment of Lateral Epicondylitis.
American Family Physician. Sep 15, 2007. Vol 76, N 6: 843-848.
9) Garg Rishi, Adamson Gregory. A Prospective randomized study comparing
a forearm strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral
epicondylitis. J. Shoulder Elbow Surg (2010) 19: 508-512.
Algoritmo Epicondilitis
Menos de 4
semanas de
evolucin
Ms de 4
semanas de
evolucin
-Fro local
-Modificaciones ergonmicas
en trabajo
-AINES (mx. sugerido 10 a 15 das,
evaluar comorbilidad)
No
Control
SOS
No
Si
Derivacin:
Fisiatra o
Traumatologa
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