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Semergen. 2011;37(5):267269

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SITUACIONES CLNICAS

Signo y sndrome de Chilaiditi: entidades a tener en cuenta

M.J. Gil Daz , M. Murillo Gmez y P. Jimnez Gonzlez
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro Sanitario Alpes, rea 4 de Madrid, Madrid, Espa
na
Recibido el 14 de septiembre de 2010; aceptado el 3 de diciembre de 2010
Disponible en Internet el 26 de febrero de 2011

PALABRAS CLAVE
Signo de Chilaiditi;
Sndrome de
Chilaiditi;
Diagnstico;
Diafragma;
Colon;
Radiogrfico

Resumen El signo de Chilaiditi fue descrito en 1910 por el radilogo viens Dimitrius Chilaiditi
y consiste en la interposicin de intestino entre el hgado y el hemidiafragma derecho. En
la mayor parte de los casos se trata del ngulo heptico del colon. Se trata de un hallazgo
radiolgico, generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatologa alguna.
Se define como sndrome de Chilaiditi a la asociacin del signo radiolgico con manifestaciones
clnicas, que usualmente sern digestivas.
Es importante que el mdico sepa reconocer la imagen radiolgica y realizar un correcto
diagnstico diferencial, as como conocer los sntomas que puede provocar el sndrome.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS

Chilaiditis sign and syndrome: conditions to be aware of

Chilaiditis sign;
Chilaiditis syndrome;
Diagnosis;
Diaphragm;
Colon;
Radiographic

Abstract Chilaiditis sign was described in 1910 due to the radiology by Dimitrius Chilaiditi and
consists of the overlapping of the intestine between the liver and the right diaphragm. In the
majority of cases it involves the hepatic angle of the colon. It is a, generally, casual radiological
finding without there being any patient symptomatology.
Chilaiditis syndrome is defined as the combination of the sign with other clinical manifestations, which are usually gastrointestinal.
It is important that the physician knows how to recognise the radiological image and make the
correct differential diagnosis, as well as knowing the symptoms that may trigger the syndrome.
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Introduccin
La imagen de gas interpuesto entre el hemidiafragma derecho y el hgado en una radiografa se denomina signo
de Chilaiditi en honor al radilogo que la describi por

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mariagildiaz78@gmail.com (M.J. Gil Daz).

primera vez a comienzos del siglo XX1 . Tambin se ha descrito algn caso en hemidiafragma izquierdo2 . El signo de
Chilaiditi no se correlaciona con sintomatologa de ningn tipo. En caso contrario se define como sndrome de
Chilaiditi3 . Los sntomas ms frecuentes suelen ser dolor
abdominal (episodios intermitentes recurrentes autolimitados), vmitos, estre
nimiento, distensin abdominal y
prdida de apetito. A veces puede aparecer disnea o dolor
pleurtico4 .

1138-3593/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2010.12.004

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M.J. Gil Daz et al

Tabla 1 Factores relacionados con aumento de prevalencia

del signo y sndrome de Chilaiditi.
Varones
Retraso mental
Cirrosis
EPOC
Estre
nimiento persistente
Aerofagia
Ciruga abdominal previa
Obesidad
Embarazo
Edad > 65 a
nos
Fuente: elaboracin propia.

La etiologa es poco clara. Se ha relacionado con una

fijacin anmala del colon por defecto o ausencia de
los ligamentos suspensorios del mismo, con la agenesia
del lbulo derecho del hgado, la elevacin del hemidiafragma derecho, malrotacin congnita del intestino, entre
otras5 .
Parecen ser factores predisponentes la existencia de
ciruga abdominal previa, el estre
nimiento y la aerofagia
(tabla 1)6 .
Se han descrito 3 formas de interposicin hepatodiafragmtica posibles:
1. Interposicin del colon transverso y/o intestino delgado
en el espacio subfrnico anterior derecho. Es la forma
clsica descrita por Chilaiditi.
2. Interposicin del colon o estmago en el espacio extraperitoneal derecho.
3. Interposicin del colon transverso en el espacio subfrnico posterior derecho.
El signo de Chilaiditi se asocia a una mayor prevalencia
de cirrosis, EPOC y retraso mental. Tambin parece ser ms
frecuente en varones6 . Tiene una incidencia de entre el 0,02
y el 0,14% en estudios radiolgicos realizados por cualquier
motivo1 .
La presentacin sindrmica es an menos frecuente y
suele tener un desenlace favorable aunque en algn caso
se han descrito complicaciones como perforacin, obstruccin intestinal y vlvulos. Slo hay documentados alrededor
de una decena de casos en la literatura mdica.
Ante el hallazgo radiolgico del signo de Chilaiditi en un
paciente con sntomas se debe hacer el diagnstico diferencial con neumoperitoneo, hernia diafragmtica, neumatosis
intestinal, absceso subfrnico y quiste hidatdico fundamentalmente. Adems se ha documentado algn caso con clnica
similar a un clico renal1 por lo que tambin debera tenerse
en cuenta para realizar un diagnstico diferencial.

Caso clnico
Varn de 79 a
nos con antecedentes personales de hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)
en tratamiento con antidiabticos orales, hipercolesterolemia, cardiopata isqumica crnica (infarto agudo de

Figura 1 Radiografa de trax tomada al paciente en urgencias. Proyeccin anteroposterior.

miocardio en 1988), arteriopata perifrica y amputacin de

pierna derecha por traumatismo en la infancia. En tratamiento habitual con enalapril-hidroclorotiazida, glicazida,
carvedilol, simvastatina, amlodipino, metformina, cido
acetilsaliclico y omeprazol.
Acudi a la consulta de atencin primaria por malestar general, febrcula y dolor torcico de caractersticas
pleurticas de 2 das de evolucin, sin otra sintomatologa
asociada. En la exploracin fsica solo destacaba una disminucin de la tensin arterial (110/60 mmHg) con respecto
a las habituales (en torno a 130/80 mmHg) y crepitantes
en base derecha en la auscultacin pulmonar. Se deriv al
paciente a urgencias donde se realiz analtica objetivndose leucocitosis de 15 x 103 /l con desviacin izquierda
(resto de valores dentro del rango de normalidad), y ausencia de infiltrados en radiografa de trax. Con el diagnstico
de infeccin respiratoria le fue dada el alta con tratamiento
antibitico (amoxicilina-clavulnico 875/125 mg cada 8 h
durante una semana).
Dos das despus el paciente acudi a la consulta de
su mdico de atencin primaria por diarrea y persistencia
de sintomatologa respiratoria siendo la exploracin normal. El paciente aportaba las pruebas complementarias
realizadas previamente en el servicio de urgencias. En la
radiografa de trax se apreciaba imagen de densidad aire
interpuesta entre hemidiafragma derecho e hgado que en
la proyeccin lateral se identificaba como haustras intestinales (figs. 1 y 2). Ante la sospecha de signo de Chilaiditi se
solicitaron al paciente radiografas previas, comprobndose
la existencia de dicha imagen desde el a
no 1980.
Tras el cambio de antibitico desapareci la diarrea y
en 72 h remiti la sintomatologa respiratoria que motiv la
derivacin a urgencias.
En un nuevo estudio radiolgico de control un mes despus de la clnica se inform de elevacin de la porcin
anterior del hemidiafragma derecho con contornos diafragmticos lisos y signo de Chilaiditi sin otras alteraciones
significativas salvo ligera elongacin artica con ateromatosis calcificada.

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Signo y sndrome de Chilaiditi: entidades a tener en cuenta

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O bien habr que recurrir a otras proyecciones radiogrficas;
incluso a la realizacin de la tomografa computarizada7 .
En nuestro caso se trat de un hallazgo casual y la clnica
del paciente no pareca tener relacin con el mismo por lo
que estamos ante un signo de Chilaiditi.
El tratamiento del sndrome depender de la etiologa.
Lo ms frecuente es recurrir a medidas no quirrgicas que
alivien la sintomatologa, tales como reposo, hidratacin,
enemas, dieta rica en fibra y descompresin nasogstrica5 .
Los pacientes suelen responder muy bien al tratamiento conservador.
En caso de existir complicaciones la opcin teraputica
ser quirrgica. Hay pacientes que requieren colectoma o
colonopexia laparoscpica3 . La principal complicacin es la
obstruccin o seudoobstruccin (sndrome de Ogilvie) y la
formacin de vlvulos colnicos6,8 .

Bibliografa
Figura 2 En la proyeccin lateral se pueden apreciar las haustras del colon.

Discusin
El signo de Chilaiditi es una entidad rara y lo es ms an
cuando se presenta como sndrome, es decir, de manera
sintomtica, pero es importante que el mdico de familia
conozca esta imagen radiolgica y la tenga presente en el
momento de realizar un diagnstico diferencial correcto.
Entidades como el neumoperitoneo y la hernia diafragmtica tienen una expresin radiogrfica parecida que podra
llevarnos a error por lo que resulta fundamental tener
en cuenta la clnica del paciente. En el caso de quejas
abdominales inespecficas frecuentes e imagen radiolgica
compatible, habra que pensar en la posibilidad de un sndrome de Chilaiditi. Se pueden diferenciar de aire libre
intraperitoneal si se visualizan las haustras intestinales.

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