CARTA PODER

Yo DAVID RUPAY PONCE, identificado con DNI N 21258414 con

domicilio en, pasaje santa teresita S/N Saos Grande El Tambo
HUANCAYO, otorgo el poder amplio y suficiente a mi menor hijo,
BRAYAN SMHIT RUPAY HUAMAN, identificado con DNI N 73056601,
para que en mi nombre recoja mi historia clnica copia y fedeteada,
segn mi solicitud.
Agradezco por su atencin y comprensin.

NOMBRE: ________________________
DNI N: __________________

Chincha 27 de setiembre del 2016