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ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE
TITULACIN
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MDICO CIRUJANO
TEMA:
VALOR PRONSTICO DE LA ESCALA KILLIP EN INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO EN USUARIOS DEL SUBPROCESO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL JIPIJAPA, JUNIO-AGOSTO 2016
AUTORES:
ALAVA CARDENAS IVAN ALEXANDER
REYES TELLO CHRISTIAN RONALD
DIRECTOR:
PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR
2016
TEMA:
VALOR PRONSTICO DE LA ESCALA KILLIP EN INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO EN USUARIOS DEL SUBPROCESO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL GENERAL JIPIJAPA,JUNIO-AGOSTO 2016.
2- INTRODUCCIN
La prevalencia de la enfermedad coronaria en pases en desarrollo, se increment en la
ltima dcada, el cambio en el estilo de vida, severidad de los factores de riesgo, la
manifestacin a edades ms tempranas de la enfermedad arteriosclertica y al rpido
crecimiento de la poblacin, han sido factores atribuibles al fenmeno.
Los pases latinoamericanos se enfrentan a una epidemia de enfermedad cardiaca
aterosclertica. En 1990, se registraron casi 800.000 muertes por causas cardiovasculares.
En nuestro pais, la enfermedad isqumica cardiaca en la ltima dcada ha sido la principal
causa de muerte en personas mayores de 55 aos, por encima del cncer y la agresin.
El infarto agudo de miocardio es una de las complicaciones ms serias de la enfermedad
coronaria, con severas implicaciones en ndices de mortalidad, morbilidad, discapacidad, y
costos para el sistema de salud.
A pesar de los efectos causados por el sndrome, existe evidencia cientfica suficiente para
demostrar que la adecuada estratificacin y clasificacin del paciente, sobre todo en la
etapa aguda, es un factor crtico en la toma de decisiones y conductas teraputicas que
permitirn modificar la progresin de la enfermedad, lo que se traduce en una reduccin de
la mortalidad y la mejora en la calidad de vida del grupo poblacional afectado.
En 1967, Killip y Kimball describieron la evolucin de 250 pacientes con IAM en funcin
de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos que sugirieran disfuncin ventricular,
diferenciando 4 clases I, II, III y IV; para las cuales la mortalidad intrahospitalaria fue del
6, 17, 38 y 81 %, respectivamente.
2.1.1- SUBPREGUNTAS
Cuales son las caractersticas generales de la poblacin de estudio?.
Cul el valor pronstico de la escala de Killip sobre la mortalidad a los 30 das tras un
infarto agudo de miocardio?.
2.2- ANTECEDENTES
La clasificacin pronostica de los pacientes con infarto agudo de miocardio ha generado
mucho inters en los ltimos aos
2.3- JUSTIFICACION
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Latinoamrica. Datos
de la Organizacin Mundial de la Salud indican que en la regin est en curso una epidemia
de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones.
El infarto agudo de miocardio es la complicacin mas grave de la enfermedad coronaria
y es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y costo sanitario en nuestro
pas, ademas el infarto agudo de miocardio representa una de las causas mas frecuentes de
ingreso hospitalario en el subproceso de emergencia del Hospital Jipijapa.
Evidencia basada en estudios recientes han asociado la correcta clasificacion clnica del
paciente con una disminucin importante de la tercera demora, facilitacin de organizacin
diagnstica y teraputica por parte de los profesionales y un claro beneficio sobre la
morbimortalidad y el pronstico general del paciente. (T. Kimball, 2007)
La clasificacion de Killip es una herramienta pronostica cuyo valor predictivo ha sido
demostrado en varios ensayos clnicos, sin embargo no se han realizado estudios a nivel
local que permitan evidenciar su valor pronostico en nuestra poblacin.
Lo expresado con anterioridad resalta la importancia de la realizacin de este estudio,
debido a la necesidad de contar con evidencia clnica del valor pronostica de la escala de
Killip y motivar el uso y aplicacin de esta herramienta con el objetivo de mejorar el
manejo integral de los pacientes que padecen de esta patologa.
Los resultados de esta investigacion tendran un impacto positivo para los usuarios
atendidos en el subproceso de emergencia de emergencia del Hospital General Jipijapa,
dichos resultados sern de importancia tambin para el personal mdico y estudiantes que
cursan su internado rotativo, ya que permitir ampliar sus conocimientos sobre la
aplicacin de herramientas pronosticas.
2.5- OBJETIVOS
2.5.1- OBJETIVO GENERAL
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3- MARCO REFERENCIAL
La enfermedad coronaria es la causa individual ms frecuente de muerte en todos los
pases del mundo. Ms de 7 millones de personas mueren cada ao como consecuencia de
la cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 12,8% de todas las muertes. Uno de cada
6 varones y una de cada 7 mujeres en Europa morirn de infarto de miocardio. (Widimsky
P, 2010)
La valoracin pronstica en los pacientes con cardiopata isqumica debe ir encaminada
bsicamente a estratificar los enfermos en grupos de bajo, medio y alto riesgo de presentar
complicaciones durante su evolucin y acortar los tiempos en las tomas de decisiones y
conductas de tratamiento. (Berman DS, 2000)
La evolucin despus de un infarto de miocardio depende de mltiples factores 2-36: las
caractersticas del propio paciente antes del infarto variables como edad, estado fsico,
infarto previo, hipertensin, diabetes, tabaquismo e insuficiencia cardaca, el tiempo de
inicio del tratamiento, las arritmias ventriculares, la funcin ventricular izquierda y la
isquemia residual, entre otras. (Marchioli R, 2001)
La mortalidad media de los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio y no han
presentado complicaciones durante la fase aguda suele estar comprendida entre el 1 y el
5%, de aqu la importancia de delimitar a los pacientes de alto riesgo entre estos enfermos
con infarto no complicado, los cuales podran beneficiarse de una revascularizacin
coronaria.
La disfuncin ventricular izquierda y la isquemia miocrdica son los principales
mecanismos fisiopatolgicos que determinan el pronstico, se ha demostrado que la
evolucin de un primer infarto de miocardio no complicado durante el primer ao (CandellRiera J, 2007) y a los 5 aos (Olona M, 2005) viene determinada bsicamente por estos
factores.
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4- VARIABLES A ESTUDIAR
VARIABLE INDEPENDIENTE
Infarto agudo de miocardio
VARIABLE INDEPENDIENTE
Escala de Killip
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5- DISEO METODOLGICO
5.1- TIPO DE INVESTIGACION
5.2.1- UNIVERSO
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Para el anlisis de los datos obtenidos se realizara una estadstica descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus combinaciones de
mayor importancia.
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5.4.3- TABULACIN
5.7.1 METODOS
Ficha observacional con los datos clinicos de los registros de atencion de emergencia para
categorizar a los usuarios del estudio segn la clasificacion de Killip.
5.7.2- TECNICAS
Fichas autoaplicadas.
5.7.3- INSTUMENTOS
Calculo mediante software estadistico.
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6- RESULTADOS ESPERADOS
Determinar
Definir el valor pronostico de la escala de Killip mediante el analisis del pronostico inicial
con la tasa de mortalidad real a los 30 dias tras el infarto.
Establecer una estrategia educativa al personal medico y estudiantil del area de emergencia
sobre el uso de herramientas pronosticas .
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7- CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
TIEMPO EN MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboracin y
presentacin del
proyecto
Estructuracin de
instrumentos
Investigacin del
marco terico
Aplicacin de
instrumentos de
trabajo, tabulacin
de los resultados y
elaboracin de
cuadros
estadsticos
Presentacin del
trabajo
Sustentacin de la
investigacin
RECURSOS
HUMANOS
PRESUP
O
MATERIALES
USD. 30
Autores del proyecto
Autores del proyecto
Autores/tribunal de
tesis
Documentos/ internet
Instrumentos/documento USD. 20
s
textos, folletos, internet, USD. 20
copias
USD. 30
Autores/poblacin
involucrada
Instrumento
Autores y tribunal
trabajo, empastado,
anillados
Autores y tribunal
Tesis final
USD. 12
USD. 0
USD. 11
TOTAL
18
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
19
20