Trastornos Psicticos en la infancia.

Definicin.
En la literatura el trmino psicosis infantil abarca un gran nmero de trastornos
psiquitricos graves de diferentes orgenes y que en trminos amplios se podran definir
como una grave alteracin o deterioro de la conciencia y evaluacin de la realidad. El
trmino psictico se refiere a las ideas delirantes, a cualquiera alucinacin manifiesta, al
lenguaje desorganizado o al comportamiento bizarro o catatnico. Se pueden reconocer
varios tipos de psicosis: psicosis esquizofreniformes, psicosis afectivas, trastornos
psicticos secundarios a patologas mdicas y abuso de sustancias, y el trastorno
psictico agudo y transitorio. Los diagnsticos son inminentemente clnicos siendo los
exmenes de laboratorios tiles para establecer los diagnsticos diferenciales y en
algunos casos aclarar mejor los diagnsticos.
La esquizofrenia es una enfermedad incluida dentro de las psicosis y que a pesar
de ser la psicosis menos frecuente, por su gravedad y devastador pronstico, es
necesario conocerla para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. Los
criterios diagnsticos de la esquizofrenia del DSM IV y CIE 10 del adulto son similares
para nios y adolescentes.
Con qu sntomas aparece la psicosis en la primera infancia?

Durante el primer ao de vida, los padres describen a sus hijos como bebs
fciles, que no lloran, que no distorsionan, que no muestran inters por la
figura adulta y que se muestran felices cuando estn solos. Ausencia de sonrisa y
ausencia de ansiedad ante extraos (presentndose como autismo).
Durante el segundo y el tercer ao de vida no presentan contacto con el entorno,
tampoco con la madre, que se siente como si no la reconociera su hijo. La
mirada del pequeo es vaca, como ausente. El adulto se puede sentir vigilado,
como si su hijo le mirara de reojo. El nio utiliza los objetos con manipulaciones
repetitivas y estereotipias. Las figuras humanas pueden desencadenar
agresividad y las rompe. Puede aparecer el sntoma del cubo que quema (toca un
objeto y retira la mano rpidamente). No presenta relaciones con otros nios,
igual que con el adulto, solo los manipula como si fueran objetos. Es indiferente
al juego. Potenciar la relacin entre iguales puede ocasionar crisis violentas. No
echa los brazos (presentndose como autismo).

Sntomas durante el desarrollo

Conductas motoras. Gestualidad poco habitual para la edad, comportamientos

motores especficos como las estereotipias (movimientos repetitivos),
inestabilidad con mucha agitacin en el movimiento (subirse en mesas o sillas
por ejemplo), torpeza gestual. No hay ajuste postural.

Trastornos intelectuales. No siempre tiene que estar acompaado de retraso

mental.
Trastornos del lenguaje. Puede darse total ausencia del lenguaje o retrasarse su
aparicin aunque habitualmente es poco comprensible (autismo). Canturreo,
distorsiones en el lenguaje, estereotipias verbales, cuando hay un lenguaje
satisfactorio pueden haber regresiones en el habla. Lenguaje retrasado o
particular. Da la sensacin que est sordo. En todas las ocasiones el lenguaje no
suele ser con una funcin comunicativa aunque en ocasiones, el nio psictico,
puede obedecer a rdenes sencillas.
Afectividad. Variaciones rpidas del humor, angustia aguda, ansiedad, crisis de
risa, intolerancia a la frustracin, crisis agresivas. Resistencia al cambio.
Conductas mentalizadas. Rituales, rara vez delirios normalmente asociados al
cuerpo o temas ambientales.

Epidemiologia y Comorbilidad.
La epidemiologa de las psicosis del nio y del adolescente es poco conocida,
siendo la ms estudiada la psicosis esquizofrnica (El). La El es rara antes de los 12
aos. La incidencia se estima en 0,1 % al ao y tiene un predomino en varones de 2: 1.
En la adolescencia aumenta la incidencia, aproximndose a la de los adultos (1 %) Y
desaparecen las diferencias por sexos. Afecta ms a clases socioeconmicas
desfavorecidas y suelen existir antecedentes familiares de esquizofrenia y trastornos
afectivos. Existen suficientes evidencias para pensar que la esquizofrenia es una
enfermedad de etiologa an poco conocida, que tiene su origen en alteraciones en la
estructura neurobiol6gica, probablemente gentico que interactan con influencias
medioambientales normales o extraordinarias.
Diagnstico.
Los sntomas psicticos propios de la fase aguda se incrementan linealmente con
la edad y el del paciente, cambiando su contenido y hacindose ms complejos. En
ocasiones es difcil establecer en nios la existencia de autnticos fenmenos psic6ticos
en especial si no han desarrollado el lenguaje, adems, el hecho de que el concepto de
realidad se adquiere a lo largo del desarrollo y que los nios pueden presentar
alteraciones perceptivas no psicticos con relativa frecuencia, hace necesario extremar
los cuidados en el diagnstico de esquizofrenia en la infancia. Las alucinaciones,
trastornos del pensamiento y afectividad aplanada o inapropiada son los sntomas ms
frecuentes de la EI, diagnosticndose mayoritariamente los subtipos paranoide e
indiferenciado. La catatona y los delirios sistematizados son poco comunes. Las
alucinaciones auditivas son habituales y en nios suelen tener un carcter simple. Las
alucinaciones visuales son ms comunes que en los adultos y cuando aparecen se
acompaan casi siempre de alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes en nios
pequeos suelen ser relativas a temas fantsticos y monstruos
y en
adolescentes a

contenidos religiosos, filosficos, de grandeza o sexuales.

Para algunos autores existe un predominio de sntomas negativos en la EI tales
como aislamiento, labilidad e inestabilidad del humor o afectividad aplanada, trastornos
del lenguaje y conductas desorganizadas, con marcado deterioro de su nivel de
funcionamiento previo. El lenguaje desorganizado se observa en diversos trastornos de
inicio de la infancia (p.ej. trastorno de la comunicacin, trastornos generalizados del
desarrollo), del mismo modo que el comportamiento desorganizado (p. el. trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de movimientos estereotipados). Estos
sntomas no deben atribuirse a la esquizofrenia sin que se hayan considerado estos otros
trastornos ms frecuentes en la infancia. En el nio el fracaso en alcanzar el nivel
esperado de desarrollo social, acadmico y ocupacional puede sustituir al deterioro que
aparece en adultos. Sin embargo, si la alteracin empieza en la infancia o la
adolescencia, ms que un deterioro de la actividad puede existir un fracaso en lograr el
nivel de desarrollo esperable para el sujeto. Para llegar a esta conclusin puede ser til
comparar al sujeto con sus hermanos no afectados. El progreso educativo est
frecuentemente alterado y el sujeto puede ser incapaz de finalizar la escolaridad.
En la esquizofrenia inicio muy precoz (EIMP, que ocurre antes de los 13 aos) el
inicio suele ser insidioso y el curso crnico, con un alto porcentaje (54 - 90%) de
sntomas prodrmicos como hiperactividad y dficit de atencin, alteraciones de
conductas y sntomas relacionados con trastornos generalizados del desarrollo como
ecolalias, rituales, estereotipias, retrasos del lenguaje y del desarrollo psicomotor. En la
esquizofrenia inicio precoz (EIP, comienza antes de los 18 aos) el comienzo puede
seguir los patrones tambin descritos en la EIMP: en algunos casos aparece de forma
aguda, sin signos premrbidos aparentes, observndose en ocasiones un estrs fsico o
psicosocial previo. Ms frecuentemente comienzan los sntomas de manera insidiosa,
afectando negativamente al funcionamiento familiar, escolar y social. Por ltimo, este
comienzo puede sufrir una exacerbacin aguda que haga ms manifiesta la
sintomatologa. Algunos nios que posteriormente desarrollan un trastorno
esquizofrnico son descritos como inhibidos, aislados y sensitivos, con antecedentes
frecuentes de rasgos de personalidad excntrica o por evitacin, lo que constituye los
sntomas premrbidos de la enfermedad. El pronstico es malo, sobre todo en EIMP,
con un alto porcentaje de evolucin a la cronicidad y hacia la esquizofrenia
indiferenciada y residual del adulto. El riesgo de suicidio y de muerte asociado a
conductas influenciadas por sntomas psicticos especialmente alucinaciones visuales es
del 5-15%. De mejor pronstico son el inicio tardo, el comienzo agudo, la mejor
adaptacin previa con ausencia de retraso mental, trastornos de personalidad y sntomas
premrbidos, y la presencia de sintomatologa afectiva.
En la evaluacin de los nios con psicosis es necesaria una exhaustiva
valoracin neurolgica y peditrica, que descarte patologa somtica susceptible de
simular
sintomatologa psictica, como tumores intracraneales, epilepsia,

malformaciones congnitas, enfermedades degenerativas, encefalopatas txicas e

infecciosas e ingesta de medicamentos o sustancias adictivas, entre otras. Es
conveniente realizar una evaluacin del CI mediante pruebas instrumentales como el
WISC-R, o el WAIS en adolescentes, as como un test de Rorschach con el objetivo de
aclarar el diagnstico y la evolucin. Otros exmenes: EEG, RNM, TAC, pruebas
tiroideas, perfil bioqumico, ECG.
Es necesario hacer el diagnstico diferencial entre las psicosis infantiles de
acuerdo a las causas. Las alucinaciones son frecuentes en nios normales en
condiciones de enfermedades infecciosas que cursa con fiebre alta, alteraciones
metablicas, tratamientos mdicos, etc. Hay que distinguir los autnticos delirios y
alucinaciones del componente fantasioso que acompaa a los juegos, de las ilusiones,
alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas y de los fenmenos propios de creencias
religiosas o culturales.
La EI se diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), entre
ellos el trastorno autista, en que en stos la edad de inicio es ms precoz, predominan las
desviaciones del lenguaje y de la interaccin social con ausencia de sntomas psicticos
de la fase aguda de la esquizofrenia. En los nios que no han desarrollado el lenguaje
verbal no es posible hacer el diagnstico de El y suelen ser considerados como autistas.
Algunos estudios reportan una comorbilidad de abuso de sustancias y trastorno
afectivo y esquizofrenia en un 50%, pudiendo actuar el txico como factor etiolgico o
desencadenante, por lo que en estos casos es imprescindible valorar el curso de la
sintomatologa, (6 meses para hablar de El).
En los trastornos de personalidad (limtrofe, esquizoide, esquizotpico) son ms
inconstantes las alucinaciones y delirios y ms estables las caractersticas patolgicas de
la interaccin interpersonal y social.
En el trastorno obsesivo compulsivo los pacientes reconocen sus pensamientos
como propios e irracionales y luchan contra ellos, aunque las peculiares caractersticas
cognoscitivas a estas edades y la frecuencia con que aparecen sntomas obsesivocompulsivos en la esquizofrenia dificultan su distincin.
Las psicosis afectivas que se manifiestan en el trastorno esquizoafectivo,
depresin grave con sntomas psicticos y bipolares en episodio psictico a menudo
adquiere caractersticas esquizomorfas al inicio de la adolescencia, por lo que slo la
evolucin podr confirmar el diagnstico. El contenido de las alucinaciones suele ser
concordante con el estado del nimo en los cuadros afectivos. En el trastorno psictico
breve, la caracterstica esencial es la presencia de la instauracin del cuadro psictico en
forma rpida y cuya duracin es al menos de un da, pero inferior a un mes; no se
satisfacen los criterios de EI, mana o depresin y que
pueden
aparecer
como

consecuencias de desencadenantes graves (psicosis reactiva breve) o sin

desencadenantes graves. Otros diagnsticos diferenciales que deben tenerse en cuenta
son los estados disociativos, trastorno por dficit de atencin, trastorno del desarrollo
del lenguaje, etc.
Cmo se presenta en la infancia la psicosis?

La psicosis que se presenta en la infancia de forma precoz (antes de los seis

aos), suele reflejarse como: Autismo, trastorno de Asperger, trastorno de Rett,
trastorno desintegrativo infantil y trastorno profundo del desarrollo (TGD)
La psicosis que se presenta en la infancia ms tarda (de 6 a 12 aos), suele
presentarse como: psicosis tardas 5- 6 aos, psicosis de los 10-11 aos, psicosis
con delirios encapsulados.

Tratamiento.
El tratamiento de las psicosis del nio y del adolescente y en especial de la EI,
requiere programas multimodales que incluyan terapia psicofarmacolgica e
intervenciones que apoyen las necesidades educacionales, sociales y psicolgicas del
nio y la familia. Adems, debe considerarse la posibilidad de hospitalizacin en centros
adecuados para realizar los diagnsticos diferenciales pertinentes, poder contener a la
familia y trabajar con ella. Las psicoterapias individuales en adolescentes y psicoterapia
familiar pueden ser tiles. Los antipsicticos, en especial los atpicos (Risperidona,
Olanzapina, Quetiepina) son siempre necesarios y de primera lnea por sus bajos efectos
secundarios y menores riesgos a largo plazo.
No debe faltar en el tratamiento el apoyo con terapia ocupacional y la
rehabilitacin psicopedaggica.

Fobia Escolar.
Definicin.
La fobia escolar es la incapacidad total o parcial del nio de acudir al colegio
como consecuencia de un miedo irracional a algn aspecto de la situacin escolar. Se
han propuesto (King, 1995) los siguientes criterios diagnsticos:

Dificultad grave para asistir a la escuela, que en ocasiones produce periodos

prolongados de absentismo escolar. Los padres parecen razonablemente
preocupados por asegurar la asistencia escolar (a diferencia de situaciones de
negligencia).
Grave trastorno emocional, que incluye excesivo temor, explosiones de mal
humor, o quejas de estar enfermo en relacin con la perspectiva de acudir al
colegio.
El nio permanece en casa con conocimiento de los padres cuando debera estar
en el colegio. Esto ayuda a diferenciarlo de conductas de hacer novillos, en las
que los padres no son conocedores de la situacin.
Ausencia de caractersticas disociales como robos, mentiras o destructividad.
Esto lo distingue del absentismo escolar voluntario, que con frecuencia se asocia
con conductas disociales.

La distincin entre fobia escolar y ansiedad por separacin en ocasiones es

complicada, e incluso ha llegado a considerarse que se trata del mismo trastorno. No
obstante, no todos los nios que tienen una fobia escolar presentan ansiedad de
separacin, y hay nios que presentan ansiedad de separacin y acuden de forma
habitual al colegio. Hoy se postula que ambos trastornos pueden darse de forma
combinada en un mismo nio, pero que tambin pueden aparecer de forma aislada. Es
necesario distinguir la fobia escolar de conductas como hacer novillos. En este caso el
nio no desea quedarse en casa, no se queda con el consentimiento de los padres y no
presenta sntomas de angustia. La fobia escolar es una manifestacin temprana de un
trastorno afectivo.
En estos casos, el miedo fundamental no es el de ir a la escuela, sino el de dejar
el hogar y separarse de la familia, a veces porque el nio/a se siente amenazado en la
realidad o en su mente.
Este sndrome se caracteriza por un manifiesto rechazo a la asistencia al colegio
e implica un temor irracional por alguna situacin particular. Los sntomas incluyen:
ansiedad anticipatoria, insomnio, miedos exagerados, dolor abdominal, nusea, vmito,
diarrea, dolor de cabeza, palidez y debilidad, que aparecen por la maana o an das
antes de ir a la escuela y que por lo general desaparecen antes que terminen las clases, y
no aparecen los fines de semana ni das festivos.

Las fobias escolares son una forma de temor que caractersticamente son
desproporcionadas a la situacin dada, que se desatan sin ser estn relacionados con
estmulos que no son objetivamente peligrosos, que no pueden ser eliminadas
racionalmente porque estn ms all del control voluntario, que persisten a largo plazo,
que interfieren considerablemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las
respuestas de evitacin, y que suelen aparecer con ms frecuencia entre los 4 y 8 aos;
reapareciendo en la pubertad.
En la infancia, las fobias se clasifican en trastornos fbicos (fobias especficas y
fobia escolar), trastornos de ansiedad sin evitacin fbica (ansiedad de separacin y
ansiedad excesiva) y otros trastornos de ansiedad (trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno mixto de ansiedad y depresin).
La fobia escolar es el rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a la
escuela por algn miedo relacionado con ella. Es poco comn y tiende a darse con ms
frecuencia entre los 3 y 4 aos, o entre los 11 y 12 aos, y afecta a ms nios que nias.
Su comienzo en los ms pequeos es repentino, mientras que en mayores y adolescentes
es ms gradual, de carcter ms intenso y grave y con peor pronstico. La fobia a la
escuela viene precedida o acompaada de sntomas fsicos de ansiedad (taquicardia,
trastornos de sueo, prdida de apetito, palidez, nauseas, vmitos, dolor de cabeza) y de
una anticipacin de consecuencias negativas asociadas a la escuela, as como de una
relacin muy dependiente con la madre y de la proliferacin de temores inespecficos
(oscuridad, ruidos, agresin). El resultado es la conducta de evitacin. La fobia escolar
est asociada a otros trastornos clnicos, como la depresin y una baja autoestima.
Lo que predispone a la fobia escolar.
Son los trastornos de ansiedad o depresin de los padres, algunos factores
relacionados con la escolaridad (como el temor a un profesor o a uno o varios nios) o
sucesos vitales negativos, como una enfermedad prolongada o la separacin de los
padres. La fobia escolar puede denotar la existencia de una fobia especfica (temor a ser
herido en los juegos del recreo), social (temor a ser ridiculizado), de un trastorno
obsesivo-compulsivo (miedo a ser ensuciado) o de una ansiedad de separacin. Lo ms
recomendable es el tratamiento del psiquiatra, mediante terapia.
Los nios con un temor irrazonable de asistir a la escuela pueden sentirse
inseguros si se quedan solos en su habitacin, demostrar un apagamiento excesivo a sus
padres, una preocupacin o temor acerca de sus padres o de que les puedan hacer dao,
tener dificultad para dormir, sufrir pesadillas, mostrar un temor exagerado a los
animales, monstruos y ladrones, miedo a quedarse solos en la oscuridad, o manifestar
rabietas cuando se les obliga a ir a la escuela. El miedo fundamental no es el de ir a la
escuela, sino el de dejar el hogar y separarse de la familia. Cursa de forma leve, a
menudo con dolor abdominal, cuando los nios van por primera vez a un da completo
de clases. Con el apoyo de los padres, los sntomas desaparecen en pocos das aunque

pueden reaparecer durante los primeros aos, despus de vacaciones o de la

convalecencia por enfermedades.
Crisis de angustia.
Algunos nios las sufren al ser separados de sus padres. El cuadro clsico ocurre
en nios ansiosos, tmidos y dependientes en exceso, con madres autoritarias o muy
complacientes y padres pasivos. Estas madres frecuentemente sienten temor a que su
hijo se aleje de ellas y le transmiten su ansiedad. A medida que el nio se angustie ms
por ir a la escuela, ms se preocupar la madre por su miedo y as se generar un crculo
vicioso, donde la ansiedad de la madre afecta al hijo y viceversa, empeorando los
sntomas de separacin. En ocasiones, existe una circunstancia que lo precipita, como
las experiencias desagradables en el colegio, enfermedades, un nuevo hermano en casa
o discusiones conyugales. El temor a la separacin y el resentimiento por el dominio de
los padres se proyectarn en la escuela, hacindola parecer un lugar peligroso, donde el
nio siente que puede ser castigado o atacado.
Cmo actuar ante la fobia escolar

Ante sntomas gastrointestinales u otros, consultemos con su pediatra para

descartar una enfermedad orgnica.
Los padres deben reconocer, en su caso, que han mantenido al nio demasiado
atado a ellos y hacerle volver cuanto antes al colegio.
Uno de los padres puede acompaarlo hasta la clase, e incluso permanecer all
un breve perodo de tiempo.
En ciertos casos, ser necesario modificar el horario de llegada a la escuela,
cambiar de maestro o, tal vez, de colegio.
Si el nio pide irse a casa por dolor abdominal u otros sntomas, deber ser
atendido por los servicios de enfermera del colegio, que determinarn si sus
molestias son reales o ficticias.
Pero los miedos irracionales y las fobias pueden estar causados por problemas
ms profundos que el rechazo escolar. Por eso debe ser un especialista quien
valore la oportunidad de tratar la situacin con unos consejos apropiados o con
un proceso teraputico ms intenso.

Epidemiologia.
Las tasa de incidencia de fobia escolar entre la poblacin derivada a servicios de
psiquiatra infantil es variable segn los diferentes estudios, probablemente por los
diversos criterios diagnsticos utilizados. Se pueden encontrar datos entre un 0.5%
(Mardomingo, 1987), y un 15% (Mendigucha, 1987; Last, 1987). En el estudio
epidemiolgico transversal de la isla de Wight (Rutter, 1970) en poblacin general de 10
a 11 aos,
la prevalencia de fobia escolar fue de menos del 3% de todos los

trastornos psiquitricos. En otros estudios (Ollendick 1984) se han encontrado cifras del
4% en poblacin general. La fobia escolar afecta aproximadamente por igual a nios y
nias segn algunos estudios, si bien se encuentran otros estudios en los que se da ms
en varones, y otros en los que predomina en mujeres.
Se da ms frecuentemente en la adolescencia temprana, aunque puede ocurrir en
cualquier momento del periodo en el que los nios estn escolarizados. Parece que la
fobia escolar es ms frecuente a partir de los 12 aos, y la ansiedad de separacin por
debajo de esa edad. No parecen existir diferencias en cuanto a clase social. La ansiedad
de separacin y el absentismo escolar voluntario, sin embargo, son ms frecuentes en
clases sociales bajas.
Los nios que presentan fobia escolar no tienen diferente nivel intelectual ni
rendimiento escolar. Tampoco se encuentran diferencias entre hijos nicos o nios con
hermanos, pero parece ser ms frecuente en los hijos menores, por esta razn tambin
los padres son mayores.
Signos y sntomas de detencin.
El comienzo puede ser:

Gradual, con protestas poco intensas sobre la asistencia al colegio, con alguna
falta espordica por diversos motivos (que pueden ser quejas somticas) con
conocimiento de los padres, y desembocando en una negativa total a ir al
colegio. Esto se da ms frecuentemente en adolescentes, donde en ocasiones se
da un cambio lento de conducta, con dificultades de relacin, tendencia al
aislamiento y en ocasiones sntomas depresivos.
Brusco, con aparicin de negativa a ir al colegio sin sintomatologa previa. Es
ms frecuente en nios pequeos.

En ocasiones, la aparicin del cuadro viene precedida por ausencia de la escuela por
una enfermedad o por vacaciones, o por un cambio de colegio u otros acontecimientos
vitales estresantes.
Los sntomas principales son:

Ansiedad intensa, hasta verdaderas crisis de angustia ante la perspectiva de ir al

colegio. Se manifiesta como:
Palidez
Llanto
Quejas somticas (cefalea, abdominalgia)
Nuseas, vmitos, diarrea, anorexia

Sntomas depresivos (menos frecuentes):

Tristeza
Anhedonia
Sentimientos de impotencia e inseguridad

Estos sntomas son ms intensos por la maana, en las horas previas a ir al colegio,
y mejoran durante el da, empeorando de nuevo por la noche. Desaparecen en
vacaciones o si el nio se queda en casa. Son ms frecuentes los domingos por la noche
y los lunes por la maana, y despus de los periodos de vacaciones. En ocasiones, una
vez en el colegio los sntomas desaparecen y no vuelven a aparecer hasta el da
siguiente, ante la perspectiva de ir de nuevo al colegio. Estos sntomas aparecen en un
nio o nia que no suele presentar rasgos disociales, y que deja de asistir al colegio con
el consentimiento de los padres, independientemente de sus resultados escolares
previos. En ocasiones se asocian otros trastornos, como trastornos de ansiedad
(trastornos fbicos, ansiedad excesiva, agorafobia) o trastornos depresivos.
Diagnstico.
El diagnstico se realiza por la clnica, utilizando la entrevista con los padres, la
entrevista y valoracin del nio usando cuando sea necesario escalas, y la informacin
del colegio.
El cuadro tpico es el de un nio que presenta ansiedad intensa ante la idea de ir
al colegio, que aparece de forma brusca o despus de algunas protestas antes de ir al
colegio o con algunas ausencias por sntomas somticos (abdominalgia, cefalea).
Presenta ansiedad que en ocasiones se acompaa de sintomatologa neurovegetativa
(nuseas, vmitos, anorexia, palidez), llanto, rechazo ante l idea de acudir al colegio,
por lo que trata por todos los medios de evitarlo. En ocasiones es capaz de explicar un
motivo para sus temores, pero en otras ocasiones no, y en cualquier caso siempre seran
temores desproporcionados. Los sntomas aparecen sobre todo por la maana antes de ir
al colegio, a veces desaparecen si el nio acude a clase, y siempre si se queda en casa,
para reaparecer por la tarde. Son ms frecuentes estos sntomas el domingo por la tarde
y despus de un periodo de vacaciones. El nio se queda en casa con el consentimiento
de sus padres, que por otra parte parecen preocupados porque el nio acuda a clase. No
suele haber rasgos disociales. Cuando el nio llega a la consulta del psiquiatra suele
llevar ya un tiempo de evolucin, puede ser que ya haya existido un periodo de ausencia
a clase. Ante las quejas somticas, y a pesar de que pueda parecer claro el diagnstico,
es necesario hacer un adecuado estudio orgnico con las pruebas complementarias
necesarias.
Debe realizarse una adecuada historia clnica, explorando antecedentes de
ansiedad, ansiedad de separacin, otros sntomas fbicos, antecedentes de temor a la
escuela. Tambin explorar qu aspectos concretos desencadenan mayor respuesta
fbica, realizar una buena historia evolutiva y valorar los patrones de relacin
intrafamiliar y los antecedentes familiares de ansiedad y depresin. En la exploracin
del nio, debe: valorarse el CI para descartar trastornos del aprendizaje, descartar
sintomatologa psictica, y valorar la existencia de otros temores fbicos. Pueden usarse
escalas de ansiedad, como la STAIC (Cuestionario de ansiedad rasgo-estado para nios,
Spielberg 1973), o la FSSC-R (Escala revisada de miedos para nios, Ollendick 1983).
Debe tambin obtenerse informacin del colegio para determinar la conducta del nio,
sus relaciones con los profesores y los compaeros, la asistencia a clase y el
rendimiento escolar.

Diagnostico diferencial.
Hay que realizarlo con las siguientes entidades:
Absentismo escolar voluntario (hacer novillos, hacer campana): el nio no
presenta sntomas de ansiedad ante la perspectiva de ir al colegio, no quiere quedarse en
casa, no se queda sin ir al colegio con el conocimiento de este hecho por parte de los
padres. Se asocian con mayor frecuencia rasgos o conductas disociales. El medio
socioeconmico tiende a ser ms alto en el caso de la fobia escolar, y hay ms
antecedentes de trastornos de ansiedad. Otros trastornos de ansiedad: a veces es difcil
hacer el diagnstico diferencial, porque pueden darse de forma simultnea:
En la ansiedad de separacin el nio presenta sntomas de Ansiedad ante la
perspectiva no slo de ir al colegio, sino tambin de separarse de la figura de apego en
otras circunstancias. Incluso estando en el domicilio trata de no separarse de esa figura.
El miedo principal es a que a la figura de apego le ocurra alguna circunstancia
desfavorable. El nio se niega a separarse de esa figura y a dormir fuera de casa. La
edad de aparicin suele ser menor que en la fobia escolar.
En el trastorno de ansiedad generalizada la ansiedad se da de forma menos
definida, en cualquier situacin. Otros trastornos psiquitricos: en ocasiones la negativa
a ir al colegio puede ser un primer sntoma de un trastorno como la esquizofrenia. En
ese caso habr que explorar la existencia de sntomas como ideacin delirante o
trastornos sensoperceptivos; tambin podra ser el inicio de un trastorno depresivo, en el
que predominaran los sntomas depresivos y sera menos evidente la asociacin de la
ansiedad con el medio escolar. Trastornos graves del aprendizaje o retrasos cognitivos.
Tratamiento.

Asesoramiento a los padres: El primer objetivo es conseguir la asistencia a clase

lo antes posible. Una vez que la asistencia a clase se ha hecho regular, muchos
de los sntomas de ansiedad y depresin desaparecen. Retrasar la
reincorporacin suele conllevar una complicacin en la evolucin. Para ello es
esencial dar una adecuada orientacin y asesoramiento a los padres, para que
entiendan el origen del problema y la necesidad de no prolongar el absentismo.
A veces los padres esperan que el nio se cure antes de volver, o creen que hay
algo en la escuela que provoca la situacin y que hay que corregirlo antes. Es
til que ambos padres estn en casa a la hora de ir al colegio, y que le
acompaen. A veces, cuando el nio ve que los padres estn determinados a que
vaya a clase deja de resistirse a ir. Puede ser til el entrenamiento de los padres
para afrontar los sntomas de ansiedad, y en general el asesoramiento en tcnicas
de modificacin de conducta.

Conseguir la colaboracin del paciente: A veces es complicado al principio, pero

es un tema importante, que suele conseguirse con sesiones individuales de
asesoramiento con el nio en las que se le pueda ofrecer la posibilidad de decidir
algo en cmo hacer el retorno.

Tcnicas de modificacin de conducta: Entrenamiento en relajacin, exposicin

a los estmulos que producen fobia, abordaje cognitivo de pensamientos
irracionales, interpretaciones y expectativas errneas, utilizacin de tcnicas de
resolucin de problemas, auto instrucciones y auto refuerzo. Hay discrepancias
entre diversos estudios acerca de la eficacia de estas tcnicas frente a mtodos de
soporte y educacionales.

Tratamiento farmacolgico: A veces puede ser til un ansioltico en las primeras

fases de retorno a la escuela. Est indicado cuando no han sido tiles las
medidas anteriores (asesoramiento a los padres, psicoterapia y modificacin de
conducta). Si se utiliza debe ser el menor tiempo posible. No est demostrada la
eficacia de los antidepresivos en la fobia escolar. En una revisin de uso de
antidepresivos en nios con fobia escolar (Murphy & Wolkind, 1996) se llega a
la conclusin de que no est recomendado su uso porque hay otras medidas ms
seguras. No obstante, se utilizarn antidepresivos en el caso de que haya
sintomatologa depresiva asociada.

Depresin Infantil.
Definicin.
La depresin en la infancia viene acompaada adems de la tristeza, de una serie
de sntomas en los nios como cambios bruscos de humor, rabietas por cualquier causa,
alto nivel de ansiedad, entre otros.
La depresin infantil es un desorden caracterizado por una alteracin en el
estado de nimo acompaado de un comportamiento a nivel escolar, en el hogar, en la
comunidad del nio. Hay que distinguir cuando hay una depresin y cundo el nio
solamente est triste, porque muchas veces los nios al igual que los adultos, se ponen
tristes. Pero eso no significa que estn deprimidos.
Para estar deprimidos, estamos hablando que ya es un diagnstico dentro de la
salud mental y el nio tiene que estar muy triste, tiene que tener una serie de
alteraciones, que se le notan en el colegio, que se le notan con los amigos, que lo notan
los papas, que lo notan todos, durante un periodo largo de tiempo. Un nio deprimido
est todo el da triste, deja de hacer actividades que antes haca, pierde el apetito...
En funcin de cmo sean esos sntomas y de la gravedad de los sntomas
podremos hablar de un estado de depresin leve, moderado o severo. Tambin tenemos
que pensar que los sntomas van a variar en funcin de la edad del nio.
Sntomas de Depresin Infantil.

Tristeza prolongada o ataque de llanto sin explicacin

Cambios importantes en los hbitos alimenticios y de sueo.
Irritabilidad, enojo, preocupacin, agitacin y ansiedad.
Pesimismo e indiferencia.
Perdida de la energa y letardo persistente.
Sentimientos de culpa y baja autoestima.
Incapacidad para concentrarse e indecisin
Incapacidad para disfrutar intereses anteriores.
Aislamiento social.
Achaques y dolores inexplicables.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

Sntomas de trastornos de depresin mayor.

No todos experimentan la Depresin de la misma manera, los sntomas varan
segn las personas.
La depresin puede clasificarse como leve, moderada o grave dependiendo de la
cantidad y gravedad de los sntomas.

Los sntomas ms frecuentes son:

Estado de nimo triste, ansioso o vacio en forma persistente.

Sentimientos de desesperanza y pesimismo
Sentimientos de culpa, inutilidad y de samporo.
Perdida de intereses o placer a pasatiempos que antes se disfrutaban
Insomnio, despertarse ms tiempo o dormir ms de la cuenta.
Prdida de apetito, peso o ambos o por el contrario comen ms de la cuenta y
aumenta de peso.
Inquietud e irritabilidad.
Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como
dolores de cabeza, trastornos digestivos, y otros dolores crnicos.

Sntomas de trastornos distimicos.

Las caractersticas son parecidas a los de un episodio depresivo mayor.
Varios estudios sugirieron que los sntomas ms frecuentes encontrados en el
trastorno distimico son:

Sentimientos de incompetencia
Perdida generalizada de inters o placer
Aislamiento social
Sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado
Sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva
Descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad.

Los sntomas dependientes de la edad y el sexo: en los nios dicho trastorno

parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del
rendimiento escolar y de la interaccin social.
Caractersticas de la depresin segn los grupos de edad (Mendez 1998)

Menores de 6 aos:
Irritabilidad intensa
Menos juegos con sus amigos
Problemas con la comida, prdida de apetito, no ganancia de peso,
prdida de peso, engullir.
Menos actividad fsica.
Tonto, preocupacin por el castigo.
Autoagresin en la cabeza araazos, tragarse objetos, mayor riesgo de
lesiones.

De 6-12 aos:

Tristeza

Aburrimiento
Agitacin
Baja autoestima, auto depresin,
sentimiento de culpa.
Problemas atencionales
Ideas, planes e intento de suicidio.

auto

agresividad,

autocritica,

De 13-18 aos.

Tristeza, variabilidad, irritabilidad (malhumor, ira y rebelda)

Prdida de apetito, ganancia lenta de peso, o comer en exceso, obesidad.
Insomnio
Cansancio, fatiga, falta de energa
Preocupacin por la imagen corporal.

Tipos de depresin infantil.

Al igual que otras enfermedades, por ejemplo la enfermedad del corazn, existen
varios tipos de trastornos depresivos.
Los tres tipos de depresin ms comunes son: Trastorno depresivo mayor,
Trastorno distimico y Trastorno Bipolar. En cada uno de estos tres tipos de depresin, el
nmero, la gravedad y la persistencia varan.

Trastorno depresivo mayor: se manifiesta por una combinacin de sntomas que

interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran placenteras.
Trastorno distimico: es un tipo de depresin menos grave, incluyen sntomas
crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona.
La caracterstica de este trastorno es un estado de anio crnicamente depresivo
que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al
menos 2 aos.
Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos
severas en algn momento de su vida.
Trastorno bipolar: este no es frecuente como los otros trastornos depresivos. Este
se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo
elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de
estados de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son
graduales. Cuenta esta en la fase maniaca, la persona puede estar hiperactiva,
hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo
afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a
otros.

Diagnstico.

El diagnostico se basa en una cuidadosa evaluacin diagnostica psiqu8iatrica,

que debe incluir entrevista con el nio, sus padres y otros posibles informantes
(profesores, pediatras). La valoracin diagnostica de nios y adolescentes deprimidos
puede ser difcil. Debe ser llevada a cabo por clnicos experimentados ya que debe
tenerse en cuenta el nivel de desarrollo evolutivo as como otros factores culturales
(tnicos) que puedan influir en la presentacin clnica. Los pacientes pueden tener
dificultades para expresar sus sentimientos, o bien pueden mostrarse irritables y
cooperar muy poco en la exploracin.
Formas de la depresin infantil.
Existen varios marcos tericos que intentan explicar el origen de la depresin
infantil, as tenemos:

Conductual: a travs de la ausencia de refuerzos (Lazaraus), deficiencia de

habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del
nio.
Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de
fracasos, control, atribuciones negativas.
Psicodinmico: en relacin a la perdida de la autoestima (del yo-segn
Freud) y la prdida del objeto bueno (Spiz).
Biolgico: por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los
niveles del cortisol y disminuye de la serotonina (neurotransmisor cerebral),
y por efecto de la herencia (casa de adres depresivos).

En la actualidad ms bien se admiten una compleja interaccin de distintos

factores tanto de carcter biolgico como social que sirven de base a la aparicin de las
distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta
vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin
de una conducta desajustada.
En el caso de la DI, los elementos que suponen una vulnerabilidad son de
naturaleza biolgica, personal, social y demogrfica.
Tratamiento.
El tratamiento ante todo debe

ser

individualizado,

adaptado a cada caso en

particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el nio, en base a: funcionamiento

cognitivo, su maduracin y s capacidad de mantener la atencin.
Debe adems involucrar de una manera activa a los padres y realizar
intervenciones hacia el entorno del nio (familias, social, escolar). El tratamiento se
divide en Tratamiento de fase aguda y fase de mantenimiento. El tratamiento de Fase
Aguda, incluye: Psicolgicos, Farmacolgicos y Combinado.

Las terapias Psicolgicas ms utilizadas son:

Cognitivo- Conductual: se base en la premisa de que le paciente deprimido

tiene una visin contribuye a su depresin y pueden identificarse y tratarse
con este tcnica.
Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual,
manejo adecuado de situaciones, etc.
Psicodinmico: en relacin a la perdida de la autoestima (del yo segn
Freud) y la prdida del objeto bueno (Spiz)
Interpersonal
Familiar
Grupal y de Apoyo

El Tratamiento Farmacolgico: se basa en el uso de drogar como:

Antidepresivos Triciclicos, para lo cual se requiere un EEG basal, y

mediciones de tensin arterial, frecuencia cardiaca, peso.
Los Inhibidores selectivos de la re captacin de serotonina ISRS son en la
actualidad los ms utilizados, por su eficacia, aparente bajo perfil de efectos
colaterales, baja letalidad por sobredosis y fcil administracin una vez al
da.
El Tratamiento Combinado, que incluye frmacos y terapias psicolgicas, ha
demostrado ser lo ms adecuado en la actualidad.
As mismo, el Tratamiento en Fase de Mantenimiento va a depender del
estado clnico del paciente, su funcionamiento intelectual, su sistema de
apoyo, la presenta o no de estresores ambientales y su respuesta al
tratamiento.

Recomendaciones y manejo como prevenir la depresin infantil.

Una de las maneras de prevenir la Depresin Infantil es ayudar a nuestros hijos,
sobrinos, nietos a divertirse y programar actividades agradables en los cuales les
podemos ensear a compartir con sus amigos. Podramos tambin ayudar tomando en
cuenta sus logros y preferencia. Sin embargo una de la manera de ahorrarse sufrimientos
innecesarios es cuidando lasalud del nio o la nia. Por ejemplo, teniendo en control
con sus vacunas, una buena alimentacin, y ensendole como tener una buena higiene,
tambin hay que perpalo para algunas situaciones estresantes como la perdida de algn
familiar o el inicio de un ao escolar. De igual forma hay que potenciarles pasatiempos,
como son, por ejemplo, inscribirlos en el gimnasio, que despierte inters por la lectura,
la msica, las manualidades, etc. Finalmente la Depresin Infantil proviene previamente
de los padres a los hijos porque en ellos vemos actitudes las cuales nosotros podemos
copiar fcilmente si por ejemplo, mi mama no me ensea un estilo cognitivo racional y
siempre ella dice: "eres una mala hija", no hacer caso, voy a crecer como una mala hija
nunca hice caso de lo que ella me deca, por eso, es importante utilizar un adecuado
lenguaje, por ejemplo: "que podramos hacer para resolver ese problema", esta sera una

buena pregunta as se que no lo hice mal y que ella me puede ayudar, por eso es
necesario conversar con los ni0os, para as ensearles destrezas bsicas.
Manejo de la depresin infantil acerca del cncer en los nios, como tener una
visin acerca de la misma.
Generalmente este se refleja en la modalidad de tratamiento primario y est
dirigido al nio, para as ayudar a dominar las dificultades y hacer que el nios se
desarrolle de forma optima, la terapia del juego se puede usar como forma de visin que
el nio o nia tiene de s mismo, de la enfermedad y de su tratamiento; el cual, el nio o
la nia necesitan recibir una serie de ayudad desde principio para as, entender al grado
apropiado para su edad y el diagnostico de cncer y tratamiento correspondiente.
Manejo farmacolgico.
As como existe la depresin de adultos con cncer, hay algunos que revelan el
uso de antidepresivos en nios con cncer. La igualdad de beneficio en funcin de los
riesgos, favorece el su apropiados de los antidepresivos con el que avisa los cuidados de
las tendencias suicidas.
Sin embargo, si los riesgos de depresin son significativos y se consideran el uso
de Fluixetina, es esencial consulta con especialista en psiquiatra o neurologa infantil, y
es fundamental que se lleve a cabo una vigilancia ms amplia en busca de efectos
contrarios potenciales.
Manejo del proceso cognitivo.

No hacer caja de resonancia (prolongacin del sonido), es decir, exista lo que

estimule determinados sentimientos.
Desviar la atencin en lo posible de los hechos perturbadores (distraer a nio
con juegos, paseos, reuniones con los amigos o familiares, ver televisin, etc.).

Necesidades Educativas Especiales en Venezuela.

La Educacin Especial en nuestro pas, est dirigida a alumnos con necesidades
educativas especiales, cuando presentan dificultades mayores que el resto de sus
compaeros para acceder a los aprendizajes sealados en el currculo correspondiente
en un acuerdo con su edad y limitacin, para compensar las dificultades, adaptabilidades
de acceso y/ o adaptaciones curriculares significativas en reas especficas curriculares.
Este tipo de alumnado requiere, por lapsos de tiempo de su escolarizacin o a lo largo
de toda ella, apoyos muy bien definidos y atenciones educativas concretas resultantes de
su discapacidad o trastornos graves de conducta.

La Educacin Especial en un sentido ms amplio comprende todas aquellas

actuaciones encaminadas a compensar dichas necesidades, a travs de Centros
especializados y tambin en centros integrados. Ahora, se emplea el trmino
Necesidades Educativas Especiales, sugerido en el informe Warnock, de 1978 y
difundido ampliamente a partir de los 80s. Esta nueva definicin supone hacer nfasis
en la concepcin de la educacin bsica como un servicio que se presta a la ciudadana
para que alcance sus mximas potencialidades y por tanto en la obligacin del sistema
de proporcionar apoyos y medios tcnicos y humanos para compensar las carencias del
alumnado en el acceso a los aprendizajes bsicos imprescindibles para afrontar la vida
adulta.
El Proceso Motivacional en la Educacin Especial
En la actualidad la Educacin Especial se reconoce como un derecho para los
ciudadanos que la requieran; y garantiza la atencin desde el mismo momento de su
deteccin para brindar una formacin orientada al desarrollo integral y una capacitacin
laboral que permita su incorporacin al mundo del trabajo y la produccin. En esta lnea
de anlisis segn Nez (1995), la Educacin Especial se define en una doble
formacin:
Por una parte atiende a travs de sus propios servicios a todos aquellos
nios, jvenes y adultos que por la complejidad de sus necesidades educativas
especiales requieren de un abordaje pedaggico diferenciado, y por otra parte promueve
la educacin integrada en los distintos niveles del sistema educativo, apoya al alumno
integrado en la escuela regular y a los docentes que participan en el proceso.
De all que la Educacin Especial no es distinta de la Educacin General, toma
de ella sus conceptos fundamentales y slo se diferencia por las adiciones y
modificaciones que introduce en la cantidad y calidad que sean requeridas por las
caractersticas diferenciadas de los educandos. Las metas de la Educacin Especial
son generales a los de la Educacin normal, enmarcando su accin dentro de
grandes principios que son democratizacin y modernizacin.
En consecuencia, uno de los elementos fundamentales que se deben tomar en
cuenta para lograr un marco educativo adecuado que posibilite el desarrollo de los nios
y jvenes con necesidades especiales es el Aspecto Motivacional; en este sentido, los
padres, como miembros principales del grupo familiar de un individuo con necesidades
especiales y adems como componente principal de este estudio, resultan el objetivo
principal al cual se pueden dirigir los diversos fundamentos tericos sobre la motivacin
que permitan fomentar en ellos el inters, la atencin y la dedicacin hacia los procesos
formativos en que se encuentra inmerso el nio o joven con necesidades especiales.
Existen diversas teoras motivacionales que pueden proporcionar elementos
valiosos para tomar en cuenta en el momento de disear un plan institucional que
induzca la integracin hacia la escuela. Una de la teoras de mayor importancia es la de
Maslow, la cual establece que un individuo siente motivacin en la medida en que
satisfaga sus necesidades bsicas, las cuales el autor jerarquiza de la siguiente manera:
Fisiolgica, seguridad, pertenencia social y amor. Segn Maslow, citado por Gibson,
Ivancevich y Donnely (1990):

Una persona intenta satisfacer las necesidades ms fundamentales (alimento,

abrigo) antes de orientar sus conductas hacia la satisfaccin de necesidades de ms alto
nivel (realizacin personal) las necesidades de categora inferior deben ser satisfechas
antes de que una categora superior comience a controlar los pensamientos conscientes
de una persona (p 105).
En este sentido, se establece que solo aquellas situaciones que surgen de
necesidades e intereses conducen hacia el alcance de acciones de autosatisfaccin. Esta
teora se basa en la suposicin de que las necesidades inferiores deben ser solventadas
antes de las de una categora superior porque una necesidad in satisfecha puede originar
frustaciones.
En consecuencia, el grupo familiar debe satisfacer sus necesidades fisiolgicas y
de seguridad para poderse motivar hacia las de pertenencia, interaccin social y amor
que es precisamente lo que se requiere de ellos para lograr su integracin y posterior
capacitacin para los procesos pedaggicos especiales.
Para que la intervencin de los padres sea real debe haber una motivacin, a este
respecto, Chiavenato (1995), expresa:
El efecto de los factores motivacionales sobre el comportamiento de las personas
es mucho ms profundo y estable. Cuando los factores motivacionales, son ptimos,
provocan la satisfaccin en las personas. Sin embargo, cuando son precarios, evitan la
satisfaccin (p. 414).
De estas teoras se infiere que las personas producen en la medida que satisfacen
sus necesidades bsicas. Existen diferentes factores que tienen un fuerte efecto sobre el
xito o el fracaso de cada uno de los individuos, es decir cuando se compensan
necesidades de un determinado nivel, la persona siente motivada para lograr otras
superiores. En consecuencia, las actitudes de una persona hacia el xito o fracaso tienen
una influencia causal sobre los sucesos reales que van a influir en cmo se realice una
determinada actividad.
La idea de esta investigacin es conseguir a travs de ayudas especficas,
ambientes propicios que estimulen al grupo familiar a realizar un trabajo efectivo en
beneficio de sus hijos para que el aprendizaje sea agradable y stos comprendan como
interpretar las emociones en interaccin con la actividad escolar y el proceso de
socializacin. Segn las teoras anteriores la familia debe solventar sus necesidades
bsicas para participar activamente en el proceso educativo.
Diferentes reas de la Modalidad de Educacin Especial
La Educacin Especial orienta la accin educativa que se imparte a los
educandos a travs de las diferentes reas: Deficiencia Auditiva, Deficiencias
Visuales, Retardo Mental, Dificultades de Aprendizaje, la Integracin y el Programa
Prevencin y Atencin Integral Temprana, Educacin y Trabajo.
Prevencin e Intervencin Temprana

Una Poltica preventiva integral llevada a la prctica con efectividad,

tomando como base los principios de prevencin e integracin de la poltica de
Educacin Especial, permite disminuir gran parte de las causas que dan lugar a
incapacidades y si stas son detectadas inicialmente durante el embarazo se puede
evitar, atenuar o compensar las anomalas e impedir que algunas deficiencias se
transformen en invalideces permanentes.
El Ministerio de Educacin conjuntamente con la Direccin de Educacin
Especial y el Ministerio de la Familia tienen Programas que coadyuvan a la prevencin
sobre todo del embarazo precoz, a este respecto el Equipo Ministerial de la Direccin
General de Docencia en los programas de Prevencin seala:
Actualmente en el pas el embarazo precoz representa un problema de salud
pblica, de origen multifactorial presente en todos los mbitos de la sociedad, afectando
en primer lugar a las adolescentes y a sus familias de origen. Al mismo tiempo incide en
el rea educativa cuando ellas abandona la escolaridad. Por otra parte, su salud fsica y
mental se ve seriamente comprometida, enfrentndose a riesgos graves que afectan su
descendencia y vida futura. (P.82)
En la referente Intervencin Temprana operan en el pas los Centros de
Desarrollo Infantil. En dichos Centros se crea el ambiente propicio y las situaciones
experenciales apropiadas que permiten al nio desarrollar sus competencias y superar
sus deficiencias. Esta atencin facilita la prosecucin de estos nios de estos
nios dentro del proceso educativo e involucra el ambiente familiar porque ste juega
un papel fundamental en las necesidades afectivas y la iniciacin de experiencias de
aprendizaje y socializacin, las cuales favorecern el desarrollo cognitivo y la
preparacin del nio para su vida futura.
rea de Deficiencias Visuales
La Educacin y la Rehabilitacin de los Incapacitados Visuales ha evolucionado
con los aos, la misma es compleja ya que debe iniciarse a temprana edad y la familia
constituye el elemento fundamental para desarrollar su proceso de integracin. As, los
padres reciben una preparacin efectiva a fin de que puedan adecuar o
modificar
tcnicas y estrategias tradicionales para aplicarlas a la educacin de su hijo ciego. Son
los padres quienes integran al nio a la comunidad, ayudndole a enfrentarse a
los retos que la vida comunitaria implica. En la formacin de esta poblacin estn las
Unidades Educativas Especiales para luego incorporarse a la escuela regular a travs de
diferentes estrategias, cuya eleccin depender de las necesidades del nio y de los
recursos disponibles. Segn Gmez, (1992), estas estrategias son:

Aula Integrada o Sala de Recursos: Cuando hay varios nios visuales ciegos y
deficientes visuales en el plantel, son
atendidos (...) por un maestro
especialista (...). Los nios asisten a las clases de grado correspondiente y recibe
atencin individual en la sala de recursos, de acuerdo a sus necesidades.

Maestro Itinerante: Uno o varios maestros especialistas se desplazan hacia

escuelas regulares a las cuales asisten nios ciegos o deficientes visuales
(P.25)

En consecuencia la escuela y el ncleo familiar son los responsables para que los
programas educativos sean orientados a la formacin integral del educando, atendiendo
a sus necesidades y tambin a sus posibilidades de invidente, con la finalidad de
encauzarlo y dirigirlo hacia una vida normal.
Deficiencias Auditivas
La enseanza de las personas sordas se formaliz en Venezuela hace ms de
treinta aos, cuando el Ministerio de Educacin fund las primeras Escuelas para
atender la deficiencia auditiva de entonces.
Se fij en estos centros como meta prioritaria la enseanza del habla; en relacin
a esto Gmez (1992, op. cit) seala: "Se supona que, una vez que el nio aprendiese a
hablar (o se "oralizase"), estara en condiciones de cursar su escolaridad en la escuela
regular" (p. 28).
En esta lnea de pensamiento, se consider que en todos los casos y desde las
edades ms tempranas, los nios sordos deban asistir a clases junto con los oyentes y
compartir las experiencias educativas necesarias para su formacin. Sin embargo, los
resultados no fueron los esperados. Los alumnos que se incorporaban a la escuela
regular lo hacan en edades muy superiores a lo normal; por trmino medio este retraso
pedaggico era aceptado como algo irremediable y se profundiza a medida que pasaba
el tiempo. La experiencia evidenci el fracaso de la lecto-escritura en los sordos
incorporados a la escuela regular con dificultad para comprender el significado de un
texto escrito; y llev a jvenes sordos a desertar por no aprender el dominio de la
lengua. Ante estos resultados se impuso la necesidad de adoptar en todas las escuelas
para sordos el lenguaje de las seas venezolanas como elemento insustituible para
impartir la enseanza, la situacin cambi favorablemente en lo que se refiere a
Educacin. La atencin del mismo sordo se brinda a travs de Instituciones oficiales,
con las Unidades Educativas de Educacin Especial.
Retardo Mental
La atencin de las personas con Retardo Mental en Venezuela constituye uno de
los problemas ms complejos de la Educacin Especial, sin embargo a partir de
1996 se le da una reorientacin despus de realizada una evaluacin en los diferentes
planteles y servicios que atienden esta poblacin. En este sentido se plantea un Modelo
de Atencin Educativa Integral a travs del Ministerio de Educacin fundamentado
filosfica y legalmente en los postulados que guan la Educacin venezolana concebida
con un enfoque humanstico social que garantice que garantice una continuidad en el
proceso educativo especial, con una concepcin holstica del individuo, haciendo
nfasis en sus posibilidades y atendiendo las limitaciones, fomentando un cambio
actitudinal en la familia y en el equipo interdisciplinario en relacin a la introduccin de
innovacin en la prctica educativa para estas personas. As mismo, se plantea que la
accin educativa trascienda los lmites de la Institucin para lograr un funcionamiento
vital y una forma de vida que estn acorde a sus necesidades, en una accin que

promueva el respeto, la accin social y el desarrollo armnico del sujeto con retardo
mental. Este modelo integral considera las posibilidades del individuo en cuanto a las
reas de lenguaje, desarrollo cognitivo, afectivo emocional y social. El rol del docente
se concibi como el de un facilitador que ayuda, orienta y comprende las situaciones
con el nio y como un investigador perenne. En consecuencia, el Retardo Mental
siempre ha sido motivo de preocupacin y en este momento en que las sociedades viven
cambios cientficos, polticos y sociales, muchas disciplinas revisan sus contenidos,
en particular los especialistas dedicados a la investigacin y atencin al retardo
mental debido a la creciente demanda de las personas con esta condicin.
Ante esta situacin es indispensable establecer una conceptualizacin al Retardo
Mental, a este respecto, Aramayo (1995) seala la definicin que ofrece la Asociacin
Americana de Retardo Mental AAMR:
Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo de
promedio que existe simultneamente con limitaciones relacionadas con dos o ms de
las siguientes reas de habilidades adaptivas aplicadas. (...) El retardo mental se
manifiesta antes de los 18 aos. (p. 26)
Esta definicin representa un cambio significativo acorde a las transformaciones
polticas, cientficas y sociales de un pas que busca impregnarse de este espritu de
reflexin con espacios para nuevas acciones a favor de las personas con retardo
mental.
En esta conceptualizacin aparecen elementos bsicos como son las capacidades,
los ambientes y el funcionamiento que son determinados por medio de pruebas
formales, observaciones y entrevistas a personas que comparten su vida diaria para
ubicar sus fortalezas y debilidades. Por otra parte lo que caracteriza a las personas con
retardo mental son sus diferencias en el funcionamiento cognitivo; el nio con retardo
mental sigue las mismas pautas del desarrollo cognitivo que cualquier otro nio pero
con ritmo y caractersticas diferentes, ya que en algunos casos el nio con retardo
mental responde a ciertas reas igual que un nio normal interactuando de manera
particular con el ambiente, que es distinto a otras personas de igual o menor edad, lo
cual hace sospechar la existencia de un dficit especfico en algunos aspectos
cognitivos. En relacin a los anteriores la Direccin Nacional de Educacin Especial
del Ministerio de Educacin (1997), seala:
En las personas con retardo mental con mayor integridad cognitiva y con
ausencia de antecedentes biopatolgicos su dificultad no radica en la incapacidad de
adquirir determinados tipos o niveles de aprendizaje, sino en la puesta en prctica de
estrategias cognitivas inadecuadas (...) y en el predominio de unos procesos cognitivos
sobre otros que impiden la flexibilidad de los mismos. (p.40)
En el planteamiento expuesto se observa claramente que el retardo mental en
personas sin antecedentes biopatolgicos tienen caractersticas propias las cuales
consisten en el manejo incorrecto de estrategias cognitivas para la resolucin de
problemas o destrezas de adaptacin; lo importante es el anlisis de la organizacin
cognitiva, es decir, conocer como aprende, a fin de delimitar y programar estrategias
pedaggicas especiales individualizadas.

Esta definicin no clasifica a los individuos de acuerdo a las categoras de

retardo mental: leve, moderado, severo y profundo, segn el nivel intelectual sino que
busca la intensidad y patrn de apoyos cambiantes que una persona necesita a lo largo
de su vida. El retardo mental puede ser causado por cualquier condicin que impida el
desarrollo del cerebro antes del nacimiento, en el momento o durante la niez. Las tres
causas principales de retardo mental conocidas son: Sndrome de Down, Sndrome de
Alcoholismo Fetal y Cromosoma X.
rea Autismo
Dentro de la atencin educativa del educando con retardo mental es importante
considerar la poblacin con Autismo, quienes entre un 75% y un 90% presentan
diferencias cognitivas a mayor o menor grado, por lo cual reciben atencin acorde al
modelo planteado, con las adecuaciones requeridas en funcin de las necesidades
individuales de estos alumnos. Los individuos autistas son diferentes unos de otros, con
sus caractersticas particulares, no experimentan el mundo de la misma forma ni actan
de la misma manera, a este respecto Levy (1999) expone:
El autismo (del griego, uno mismo) est lejos de ser un mero retraimiento. Muy
por el contrario es entendido como un trastorno que aparece antes de los tres aos de
edad y que compromete significativamente el desarrollo en las reas de comunicacin,
lenguaje e interaccin social. (p.15)
De lo anterior se infiere que el autismo es considerado como una condicin que
interfiere con los patrones tpicos del desarrollo del nio y que puede entorpecer en
mayor o menor grado la capacidad del individuo para desenvolverse como persona en la
sociedad., pero que con la ayuda de los servicios especializados los autistas pueden
progresar y alcanzar el nivel de vida digno de un ser humano.
En Venezuela estas personas fueron incluidas dentro del grupo de
individuos con necesidades Educacionales Especiales por Resolucin Ministerial, de
fecha Enero de 1994, para ofrecerle la atencin educativa y disear la planificacin
acorde con las caractersticas bio-psicosociales y potencialidades, as como tambin
buscar las estrategias para la formacin, capacitacin, especializacin y
perfeccionamiento del recurso humano requerido para atender a travs de las
Instituciones a este tipo de poblacin.
Dificultades del Aprendizaje
Esta rea surge de la preocupacin que gener en la Direccin Nacional de
Educacin Especial el alto ndice de fracaso escolar en la primera etapa de la
Educacin Bsica. Esto plante la necesidad de dar una respuesta efectiva que
ayudara a la prevencin de dicho problema. Se tom el Programa de Dificultades del
Aprendizaje como un apoyo a la educacin. El modelo de trabajo actual plantea la
necesidad de interelacionarse con la escuela en toda la accin pedaggica. Dicha accin
est encaminada a promover en los docentes de Educacin Bsica Especial, una
formacin cientfica que les permita conocer como es el desarrollo cognitivo, afectivo y
social, concibiendo al nio y su propia accin educativa desde una ptica diferente, en
relacin a este aspecto Flores (1992) opina:

Se tiene que aceptar que puede ser la escuela la que no tiene la calidadsuficiente
en mtodos pedaggicos; puede faltar tambin una buena Organizacin escolar. Es
necesario hacer de vez en cuando, una autocrtica, adems de una evolucin constante
por parte del equipo directivo.(p.70)
En este sentido, la Institucin debe tener claro las mejores estrategias a seguir
adaptadas a la realidad escolar, con una escuela de una manera organizada con los
mejores maestros, actualizados, competentes. El maestro en su papel de formar y
educar ciudadanos, de hacer comprender a los integrantes de una comunidad la funcin
de la escuela y la responsabilidad que ellos tienen frente a la misma, demanda como
docente un comportamiento de dirigente, de facilitador de procesos en la solucin de
situaciones tanto en mbito escolar como de la comunidad.
Es importante establecer un estrecho contacto con otras formas de organizacin
de la comunidad, Instituciones y/o grupos que puedan aportar beneficio cultural,
recreativo, informativo o material que contribuyan al logro de los objetivos pedaggicos
propuestos.
Por otra parte, es til el abordaje de la familia, ya que se ha demostrado la gran
influencia que sta ejerce, cuando se establecen relaciones estimulantes y cooperadoras.
As el nio obtiene mejores y mayores resultados en su aprendizaje. A travs de esta
estrategia se plantea la necesidad de contribuir a la capacitacin del maestro de
Educacin Bsica y tambin del grupo familiar, ya que en la medida en que estos
conozcan y manejen una concepcin centrada en el nio, as como mayor profundidad
en el desarrollo socio afectivo, tendrn mejores elementos para intervenir en el
desarrollo integral del nio.