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Aspectos Eticos de Hipoacusia Neonatal (Cardemil)
Aspectos Eticos de Hipoacusia Neonatal (Cardemil)
RESUMEN
La hipoacusia neonatal representa una de las anormalidades congnitas ms frecuentes. La importancia radica en que si no se detecta oportunamente, impacta en el
desarrollo del lenguaje, en las habilidades de comunicacin, y en el desarrollo cognitivo
y social de las personas. En Chile no se tienen estimaciones certeras de la incidencia
poblacional en los recin nacidos que padecen esta condicin, debido a que no existe un
programa nacional de tamizaje neonatal de hipoacusia. En el presente artculo se revisa
la situacin de Chile respecto a otros pases de la regin, y se somete a debate tico si el
pas est preparado para avanzar hacia un programa nacional, si es necesario un programa universal, y si la hipoacusia puede considerarse como una discapacidad, considerando diferentes visiones de la sociedad. Es imperativo discutir este tema, deliberar al respecto, y realizar abogaca para generar una legislacin que considere el tamizaje de
hipoacusia en el recin nacido.
Palabras clave: Hipoacusia, neonatal, tamizaje universal.
ABSTRACT
Neonatal hearing loss represents one of the most common congenital abnormalities.
The importance is that if not detected early, it impacts the development of language,
communication skills, and cognitive and social development of the affected. In Chile
there is no accurate estimates of population incidence in infants with this condition,
because there is no national screening program for neonatal hearing loss. In this article,
were view the situation in Chile compared too the countries in the region, and it is subject
oethical debate whether the country is ready to move toward a national program, if it is
necessary a universal program, and if hearing loss can be considered as a disability,
considering different visions of society. It is imperative to discuss this topic, and conduct
advocacy to gener at legislation to consider screening for hearing loss in newborns.
Key words: Hearing loss, neonatal, universal screening.
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INTRODUCCIN
La hipoacusia se define como la condicin en la cual
se produce una disminucin parcial o total en la
capacidad para detectar ciertas frecuencias e
intensidades del sonido1, la que puede ser de causa
congnita o adquirida. Al referirnos a la primera,
representa una de las anormalidades congnitas ms
frecuentes. Diez por ciento de los recin nacidos
tiene el riesgo de tener algn grado de discapacidad;
de stos, el 30% a 50% tienen algn grado de
prdida auditiva2. Su magnitud se evala mediante
la incidencia de hipoacusia al nacer, la que se sita
entre uno a tres recin nacidos por cada 1.000
nacidos vivos aparentemente sanos, en cifras de
Estados Unidos3, lo que es concordante con cifras
regionales4,5. Tiene factores de riesgo bien definidos,
como historia familiar de hipoacusia en la infancia,
infecciones congnitas (especialmente por
citomegalovirus, pero tambin por rubola, sfilis,
toxoplasmosis, y otras), peso al nacer igual o menor
a 1.500 gr., hiperbilirrubinemia que requiera
transfusin sangunea, estada prolongada en
unidades de cuidado intensivo, y otros 6,7. Sin
embargo, slo el 50% de los casos confirmados
tienen el antecedente de haber presentado alguno
de estos factores de riesgo8,9, por lo que en la
prctica, la mitad de las personas que lo padecen
no tienen ninguna condicin identificada que les
otorgue mayor riesgo.
La importancia radica en que si no se detecta
oportunamente, impacta en el desarrollo del lenguaje, en las habilidades de comunicacin, y en el
desarrollo cognitivo y social de las personas3,10, ya
que prdidas auditivas no detectadas y por ende no
intervenidas impedirn el desarrollo adecuado del
lenguaje y del conocimiento, lo que resulta en
daos que afectan el desarrollo social, emocional,
cognitivo y acadmico. El desarrollo del lenguaje
ocurre en los primeros tres aos de la vida, por lo
tanto es esencial detectar y tratar a los nios con
prdidas auditivas en forma temprana6. Se ha
propuesto que un diagnstico antes de los seis
meses de edad, con un manejo posterior dentro de
las recomendaciones, mejora significativamente el
desarrollo del lenguaje en relacin a quienes son
tratados despus, e inclusive puede lograrse comunicacin y desarrollo dentro de lmites normales
para la edad11. No existen ensayos clnicos que
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con menos del 10% de los recin nacidos recibiendo tamizaje29. En Cuba, existe un programa
focalizado en grupos de riesgo desde 1983, del que
se reporta un impacto positivo en trminos de
disminuir la edad de diagnstico30. Puerto Rico es
el nico pas de la regin, adems de Argentina,
que reporta un sistema universal de tamizaje para
hipoacusia20, existiendo iniciativas en hospitales
aislados en Uruguay y Mxico. Respecto a la
estrategia usada por Chile de tamizaje en grupos de
riesgo, sta es utilizada en Costa Rica, Guatemala,
Mxico, Panam y Uruguay, pero en todos estos
casos slo en hospitales seleccionados, no como
estrategia nacional como en el caso chileno20.
Respecto a otras regiones, en Estados Unidos
desde el ao 1993 el National Institute of Health
realiz un consenso en el que se impuls el
tamizaje universal31. Posteriormente, el Joint
Committe on Infant Hearing (JCIH) ha elaborado
posiciones oficiales de manera tal de reglamentar y
evaluar la estrategia6,32. Aun cuando no se puede
asegurar que estas recomendaciones puedan ser
implementadas en pases en vas de desarrollo, s
pueden servir como gua y para estandarizar los
resultados. China tambin posee un programa
universal de tamizaje, aunque al igual que Estados
Unidos, no son obligatorios29. Existen programas
universales obligatorios en Alemania, Filipinas, y
en implementacin en Australia29. En Europa, la
mitad de los pases tienen programas de tamizaje
universal, 30% tienen programas de tamizaje universal en regiones, y el 20% restante slo con
iniciativas locales29. En Italia por ejemplo, desde el
ao 2007 han comenzado iniciativas de tamizaje en
ciertas regiones siguiendo guas internacionales,
con resultados similares a los publicados en otras
series33. En Inglaterra desde el ao 2006 existe un
programa universal de tamizaje29. En Canad no
existe un programa de tamizaje universal, pero s
iniciativas en algunas provincias que tienen programas universales y otras parciales34.
En Chile existen equipos trabajando en el manejo de los recin nacidos con hipoacusia, los que
se concentran principalmente en sector privado de
salud35. Esto abre la puerta para analizar esta
situacin desde la perspectiva de las inequidades
en salud, especficamente las de nivel
socioeconmico, en la medida que un nio que
nace en una clnica privada tiene mayores probabi-
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Sordo57. Por ltimo, se ha mencionado que posturas extremas como la que hace mencin al genocidio juegan contra el Mundo Sordo, debido a que
si se estableciera algn tipo de resguardo para no
ofrecer implantes a nios con hipoacusia, se estaran vulnerando derechos civiles que van en beneficio de estos grupos, y que las medidas de
proteccin de la salud deberan ser por principio
universales57.
En rigor, un nio con hipoacusia debera ser
considerado sordo (con minscula) hasta que
pudiese decidir pertenecer al Mundo Sordo; desde esta perspectiva, debera ser beneficiario (l, a
travs de sus padres) de todas las posibilidades de
recuperacin que el sistema pudiera entregarla
para alcanzar una funcionalidad adecuada de
acuerdo a su visin y decisin, la que debiera ser
debidamente informada y respetada.
DISCUSIN
Desde el punto de vista del tamizaje de un pas en
vas de desarrollo, se ha planteado que existe un
dficit en la implementacin de estos programas en
contraste con pases desarrollados, lo que se vuelve
ms crtico al considerar que los primeros presentan
una mayor incidencia de hipoacusia congnita,
estimndose que estos pases albergan al 90% de
los casos anuales, explicada principalmente por
peores condiciones perinatales58. Respecto a esto,
un gran escollo con el que los chilenos deben lidiar
es el acpite referido a la salud en la constitucin
vigente, de 198059. En sta, se menciona en su
artculo 19, inciso 9, el derecho a la proteccin de la
salud, resaltando que el Estado protege el libre e
igualitario acceso a las acciones de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud y de
rehabilitacin del individuo, pero siempre en un
contexto de acceso, no de derecho universal
garantizado. Por ltimo, menciona que cada
persona tendr el dereho a elegir el sistema de salud
al que desee acogerse, sea ste estatal o privado,
lo que en la prctica deja sin herramientas efectivas
al sector pblico para llevar a cabo programas
universales. A pesar que se ha mencionado que la
constitucin establece el derecho a la salud como
bsico reconocido para todos los ciudadanos60, esto
no as, en la medida que condiciona siempre las
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BIBLIOGRAFA
1. SWEETOW RW, MCKEE J. Current Diagnosis &
Treatment in Otolaryngology: Head & Neck
Surgery, Lalwani AK (Ed.). Captulo 44:
Audiologic Testing.
2. E RENBERG S. Automated auditory brainstem
response testing for universal newborn hearing
screening. Otolaryngology Clinics of North
America 1999; 32(6): 999-1007.
3. KERSCHNER JE. Neonatal hearing screening: to do
or not to do. Pediatrics Clinics of North America
2004; 51: 725-36.
4. BOTELHO MS, SILVA VB, ARRUDA L, KUNIYOSHI IC,
O LIVEIRA L, O LIVEIRA AS. Newborn hearing
screening in the Limiar Clinic in Porto Velho
Rondni. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology FALTA AO; 76(5): 605-10.
5. DANTAS MB, ANJOS CA, CAMBOIM ED, PIMENTEL MC.
Results of a neonatal hearing screening program
in Macei. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia FALTA AO; 75(1): 58-63.
6. JOINT COMMITTEE ON I NFANT HEARING. Year 2007
Position Statement: Principles and Guidelines for
Early Hearing Detection and Intervention
Programs. Pediatrics 2007; 120: 898-921.
7. BIELECKI I, HORBULEWICZ A, WOLAN T. Risk factors
associated with hearing loss in infants: an
analysis of 5282 referred neonates. International
257
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259
260