Protocolo recomendado de Tomografa Axial Computada

Mdicos
Septiembre 2001

La Tomografa Axial Computarizada (TAC) es, junto a la RM, uno de los medios diagnsticos por la imagen de la llamada "alta tecnologa".
Obtiene imgenes de tipo topogrfico en un plano axial del cuerpo humano, que son procesadas por un ordenador. Adems, los equipos
actuales permiten reconstruir las imgenes en cualquier sentido del espacio: coronal, sagital y en tres dimensiones y, entre sus ventajas,
est tambin la rapidez en la obtencin de un diagnstico. Sin embargo se trata de una exploracin relativamente cara y que produce
unas dosis de radiacin altas o muy altas.
El objetivo principal de esta gua es difundir indicaciones de uso apropiado de esta tcnica diagnstica entre los profesionales del cuadro
mdico de ASC, con el fin de conseguir el mximo beneficio para nuestros pacientes. Adems se utilizar para establecer los criterios de
autorizacin de estas exploraciones.
Este documento est basado en las recomendaciones del "Royal Collage of Radiologist" del Reino Unido, "Making the best use of a
Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 1998" y adaptado por la Comisin Europea. Un grupo de expertos en
radiodiagnstico del cuadro mdico de ASC ha realizado un trabajo de sntesis y revisin de los criterios expuestos en el manual de
referencia. Posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades mdico-quirrgicas ms relacionadas.
Est estructurado en 6 grandes grupos anatmicos. Para cada situacin clnica se etiqueta la realizacin de un TAC como TCNICA DE
ELECCIN (cuando el TAC es imprescindible para el manejo de la patologa), TCNICA COMPLEMENTARIA (cuando la utilizacin aporta
informacin, pero existe otra tcnica que tiene ms precisin diagnstica o es menos costosa para obtener el mismo beneficio) y TCNICA
PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningn beneficio o su uso supone una repeticin de otras pruebas o cuando no est en absoluto
indicada: exploracin innecesaria).

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Crneo. Sistema nervioso

En la exploracin del SNC, la RM sera siempre de eleccin, excepto en los casos de claustrofobia.

PATOLOGA

ELECCIN

Patologa de sustancia
blanca y metablica
Enfermedades
degenerativas
Demencia
Lesiones expansivas

Traumatismo craneal
severo
Cefalea
Epilepsia
Hidrocefalia
Odo interno

PRESCINDIBLE
Siempre
Siempre

Lesiones supratentoriales
Hematoma subdural

Hipfisis
Patologa vascular

COMPLEMENTARIA

Como primera y nica exploracin

Estudio prequirrgico
Seguimiento postquirrgico y/o
postradioterapia
Caracterizacin tumoral
Siempre, ante la sospecha de lesin sea o
extensin al seno cavernoso y seno
esfenoidal

Accidente vascular agudo

Valoracin hemorragia

Aneurismas
Malformaciones

Siempre. En sustitucin de Rx
Cefalea aguda o postraumtica

Cefalea crnica
Siempre

En el seguimiento del
tratamiento
Valoracin caja timpnica y
estructuras seas

Valoracin de VII y VIII

pares craneales
Siempre

Lesiones fosa posterior

Exploraciones innecesarias
Exploracin sistemtica del dolor de cabeza.

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Traumatismo craneal banal.

Seguimiento de la atrofia o demencia.
No se aconseja el uso del TAC en pediatra. Excepto en el estudio de la sordera.

Sistema musculoesqueltico
PATOLOGA

ELECCIN

Partes blandas

COMPLEMENTARIA
Valoracin de las calcificaciones

PRESCINDIBLE
Evaluacin de lesin traumtica
muscular

Diagnstico de osteomielitis
Hueso

Rodilla
Hombro

Valoracin osteomielitis post-quirrgica

Valoracin de las calcificaciones
Valoracin prequirrgica de las prtesis. Examen 3D.
Traumatismo
Inestabilidad crnica del hombro. Siempre con contraste.
Artrografia TAC.

Tobillo
Cadera
Art. Sacroilaca

Siempre
Valoracin prequirrgica de las prtesis. Examen 3D.
Patologa inflamatoria

Codo

Traumatismo

Mano - Mueca

Traumatismo

El TAC volumtrico es una tcnica complementaria en la lesin sea prequirrgica.

Exploraciones innecesarias
Ms de dos exploraciones consecutivas articulares.

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Artrosis. Valoracin sistemtica del esqueleto.

No se aconseja el uso del TAC en pediatra.

Cabeza y cuello
PATOLOGA

ELECCIN

COMPLEMENTARIA

Articulacin
temporomandibular
rbita
Base del crneo

Malformacin o displsia de
cndilo

PRESCINDIBLE
Disfuncin ATM

Solo lesiones orbitarias

Traumatismo *
Evaluacin estructuras seas

Lesiones de cuello
Paratiroides

Estadiage y diagnstico tumoral **

Tiroides
Laringe

Estudio extensin en neoplasias

Afectacin de la cadena sea
Valoracin estenosis. Siempre
con adquisicin helicoide

Trquea
Senos
Malformaciones faciales

Adenoma paratiroides, Siempre

incluyendo el mediastino

Fracaso teraputico o problemas

diagnsticos
Siempre

Las exploraciones de la base craneal han de ser realizadas con tcnicas 3D. Se han de evitar las exploraciones dobles de la
misma localizacin anatmica.
Exploraciones innecesarias

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Protocolo recomendado de Tomografa Axial Computada

No se aconseja el uso del TAC en pediatra. Excepto en el estudio de la sordera.

* Valorar la irradiacin del cristalino.
** Potencia similar RM-TAC.

Columna y pelvis
PATOLOGA
Columna cervical

ELECCIN
Tumor seo y/o
paravertebral

COMPLEMENTARIA
Malformaciones

PRESCINDIBLE
Cervicalgia

Fractura vertebral
Columna dorsal

Columna lumbar

Tumor seo y/o

paravertebral

Escoliosis

Radiculopatia L3-S1

Preoperatorio de espondilolisis
o espondilolistesis

Valoracin postoperatoria

Malformaciones

Tumores paravertebrales

Estenosis de canal

Espondiloartritis
Lumbalgia aguda sin radiculopata

Espondilodiscitis
Mdula

Cualquier etiologa sospechosa de este origen

Traumatismo de
columna
Pelvis

Compromiso radicular
Fractura o tumor seo

Para la valoracin del compromiso medular se acepta la mielo-TAC. Indicacin complementaria en las lesiones del plexo
braquial y como tcnica preoperatoria.
Exploraciones innecesarias
Enfermo diagnosticado per RM de hernia discal lumbar.

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Exploracin del raquis completo y/o cervical, dorsal o lumbar.

No se aconseja el uso del TAC en pediatra.

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Trax
PATOLOGA
Caja torcica

ELECCIN
Traumatismo torcico

Aneurisma artico. Diseccin.

PRESCINDIBLE
Dolor torcico recurrente

Malformaciones
Estadiage neoplasia.

Mediastino

COMPLEMENTARIA

Alteraciones morfolgicas de la
silueta cardiomediastnica

Tromboembolismo pulmonar
Bronquiectasia - enfisema
Parnquima

Valoracin de enfermedades intersticiales

Estadiage. Bsqueda de metstasis

Hemoptisis

Seguimiento postquirrgico
Pleura
Corazn

Derrame pleural
Tumor pleural
Pericarditis. Valoracin calcio

Mama

Siempre

Exploraciones innecesarias
Posiblemente es donde el TAC ofrece unas mejores expectativas sin limitaciones.
No se aconseja el uso del TAC en pediatra. Excepto en el estudio de la patologa intersticial y siempre usando pocos miliamperios.

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Abdomen
PATOLOGA

ELECCIN

COMPLEMENTARIA

PRESCINDIBLE

Hgado

Valoracin tumoral

Evaluacin de la metstasis.
Ictericia

Hepatopata crnica

Va biliar

Valoracin tumoral

Coledocolitiasis

Litiasis vesicular

Pncreas
Rin
Adrenales

Pancreatitis
Estadiage
Traumatismo
Estadiage
Estadiage

Valoracin tumoral
Litiasis renal
Tumor plvico o ginecolgico
Tumores
Valoracin del crtex
Apendicitis

Abdomen en
general

Otras
neoplasias

Traumatismo agudo severo

Estadiage de neoplasias de origen abdominal

Colecciones abdominales. Dolor

abdominal agudo

Aneurisma artico

Oclusin
Malabsorcin

Estadiage de n. testculo

Estadiage de n. Prstata

Estadiage de lineamos

Estadiage de n. tero

Exploraciones innecesarias
Dolor abdominal difuso de larga duracin o crnico.
Estudio prismtico.
No se aconseja el uso del TAC en pediatra.

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