Atencin psicomotriz a los bebs prematuros

Miguel Llorca Llinares

Licenciado en psicologa.
Profesor de la Facultad de Educacin de la Universidad de la Laguna.
Josefina Snchez Rodrguez
Licenciada en pedagoga.
Profesora de la Facultad de Educacin de la Universidad de la Laguna.
Dpto. de Didctica e Investigacin Educativa. ULL.
.

Resumen

Abstract

Este artculo es una sntesis del Proyecto de Investigacin El beb prematuro:

identificacin y respuesta a sus necesidades desde un enfoque interdisciplinario (Proyecto Amanda). Su finalidad era la atencin interdisciplinar a los bebs prematuros de alto riesgo y el apoyo a sus familias. Queramos compartir
nuestro modelo de intervencin con estos sujetos desde que se encontraban
en las incubadoras, con una semana de vida, hasta los dos aos. En este trabajo
se comentan tambin los principales resultados que encontramos al comparar
el grupo experimental con el grupo control.

This article is a summary of the research The premature baby: identifying

and responding to their needs from an interdisciplinary approach (Amanda
Project). Its aim was the interdisciplinary care of premature infants at high
risk and support their families. We share our model of intervention with these
subjects since they were in incubators, with a week of life, up to two years. This
paper also discusses the main results we have found comparing the experimental group with the control group.

Palabras Claves

Key Words

Bebs prematuros, psicomotricidad, atencin temprana.

Premature babies, psichomotricity, early care.

Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

Introduccin
Nacer antes de tiempo implica una serie de inconvenientes, tanto para los padres como para el beb recin nacido. Para los padres, porque al adelantarse
el nacimiento, los coge desprevenidos y les hace enfrentarse a una situacin
de incertidumbre ante las posibles complicaciones de ese hijo inmaduro. El
miedo y la inseguridad se apodera de ellos al tener que asumir una situacin
desconocida, al ver que su hijo tiene que permanecer separado de ellos y sometido a unos cuidados mdicos indispensables para sobrevivir. La incertidumbre de lo que pueda pasar les desborda y, en la mayora de los casos, la
madre se siente culpable, piensa que algo ha ocurrido, que algo no ha hecho
bien para que el ciclo del embarazo llegara a trmino.
En el caso del beb, pasa bruscamente de la situacin de bienestar en
el seno materno y, como consecuencia de las posibles complicaciones que
conlleva nacer de forma prematura, pasa a estar sometido a una serie de estmulos mayoritariamente desagradables y aislado de un entorno afectivo que
habitualmente da contencin a cualquier beb en el momento de nacer.
Tratar de aminorar estos inconvenientes debe ser el objetivo de la intervencin psicomotriz con los bebs nacidos de forma prematura, ofreciendo
apoyo y acompaamiento a la familia y procurando un entorno y sensaciones
agradables al beb, que reduzca la situacin de estrs a los que ambos se ven
sometidos.
A veces, cuando se plantea la intervencin desde la atencin temprana, sta
se planifica a partir del alta hospitalaria, pero nuestra propuesta plantea la posibilidad de la atencin desde los primeros momentos, desde que el beb llega al
servicio de neonatologa, y acompaarlo en el proceso de la construccin de su
identidad como persona. En el presente artculo, trataremos de reflejar nuestra
propuesta referida a la intervencin exclusivamente en el entorno hospitalario,
partiendo de la experiencia desarrollada durante dos aos, como consecuencia
del Proyecto Amanda (El beb prematuro: Identificacin y respuesta desde un
enfoque interdisciplinario), proyecto de investigacin desarrollado en la Unidad de Neonatologa del Hospital Universitario de Canarias, con nios y nias

que en el momento de nacer pesaban menos de 1.500 gramos. Los objetivos

del citado proyecto eran: 1) Sistematizar un protocolo de seguimiento con los
bebs prematuros en el que se incluyen aspectos mdicos y psicopedaggicos
desde un marco interdisciplinar, 2) Confirmar que la Atencin Temprana, en
especial con los Recin Nacidos Prematuros con factores de riesgo neurolgico,
tiene un efecto beneficioso sobre el desarrollo psicomotor; y 3) Certificar que
las familias apoyadas dentro del modelo interdisciplinario tendrn unas expectativas ms reales y un menor grado de ansiedad en relacin al desarrollo de su
hijo, lo que influir positivamente en su evolucin.

Punto de partida
En el momento de nacer, el beb es un ser indiferenciado, sin conciencia de
sus lmites corporales, son los contactos con su madre (el entorno maternante
en sentido ms amplio), los intercambios y modulaciones tnicas en una relacin cargada de afecto, los que ayudarn a ir tomando conciencia de su propio cuerpo. Estos intercambios tnico-afectivos son los que irn construyendo
su identidad corporal o en palabras de Andr Lapierre (1980), su yo profundo. Son las interacciones con su entorno cuidador a travs de su cuerpo, las
que irn construyendo el psiquismo temprano del beb (Larbn, 2013).
Para facilitar la construccin de su identidad corporal y su propia supervivencia, el nio/a viene dotado naturalmente de los mecanismos que facilitarn la vinculacin con el entorno. Estos mecanismos son fundamentalmente,
al inicio, el reflejo de succin que le permite alimentarse; el llanto, como
forma de manifestar sus necesidades y conseguir la respuesta de su entorno a
las demandas de todo tipo, no slo las fisiolgicas, sino las de cualquier malestar o incomodidad; y el reflejo de agarrarse, aferrarse literalmente al cuerpo
del otro y que le permite apoyar su cuerpo y ajustarse para ser sostenido. Esto
ocurre desde los primeros momentos de vida y despierta un sentimiento de
ternura y respuesta rpida de su madre. En bebs de 37 semanas tambin aparece el seguimiento visual horizontal como forma de vinculacin.
Con posterioridad, y hablamos de los dos o tres primeros meses de vida,
las conductas de apego (Bowlby, 1998) continan desarrollndose con la
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

posibilidad de hacer seguimiento visual de las personas y la aparicin de la

sonrisa como respuesta a las interacciones sociales, ayudando a establecer
fuertes vnculos con las personas de su entorno prximo.
Estos primeros mecanismos de vinculacin, dependiendo del nivel de
madurez del beb, se vern ms o menos dificultados en los nios y nias
nacidos antes de tiempo. Se les separa del cuerpo de su madre y, evidentemente por los cuidados necesarios para poder vivir, es sometido a una serie de
manipulaciones bruscas e invasivas, muy alejadas del bienestar que procura la
madre, no teniendo posibilidades de aferrarse a un cuerpo; tiene dificultades
en la succin y durante un tiempo es muy probable que sea alimentado a travs de una sonda nasogstrica, no teniendo la posibilidad de la relacin que
ocurre durante el amamantamiento; no llora en demanda de cuidados y no
tiene posibilidades de hacer seguimiento visual.
Adems, muchas veces, las cosas se complican ante situaciones de apnea,
prdida del bienestar y estmulos aversivos que generan displacer y falta de
contencin afectiva, que no le invitan a vivir y vincularse con su entorno, Todo
lo que genera placer no abre al mundo, pero todo lo que genera displacer, nos
encierra y tendemos, instintivamente, a rechazarlo.
La respuesta de cualquier madre, magnficamente observadas por Winnicott (1990, 1993), ante la presencia de su hijo recin nacido, es la tendencia a sostenerlo, llevndolo a su cuerpo, acariciarlo, hablarle dulcemente y
moverlo con sumo cuidado y ligeros balanceos, sostenindolo en sus brazos
afectivamente, para alimentarlo, cuando lo baa o cambia el paal. Todo este
proceso natural tambin se ve dificultado en los nios/as prematuros, ante la
inseguridad que genera el aparataje mdico y la barrera fsica que supone la
incubadora.
Teniendo en cuenta estas circunstancias, en muchas unidades de neonatologa se trata de facilitar un entorno agradable, reduciendo la luminosidad,
los estmulos sonoros intensos, as como procurando, lo antes posible, un contacto rpido del beb con su madre mediante el mtodo canguro, aunque
lamentablemente todava en muchos de nuestros hospitales estas necesidades
no son tenidas en cuenta, ni se dispone de la intimidad necesaria para facilitar
la relacin madre-hijo. O incluso se le somete a un rgimen estricto de horarios

de visita, con fuerte estrs para la familia que difcilmente puede combinar sus
deseos con sus necesidades.
Winnicott, plantea que en una segunda etapa, el beb empieza a disfrutar
de las posibilidades de su propio movimiento y es la madre la que alienta y
favorece estas posibilidades de movimiento mediante el contacto y el refuerzo
social que supone su tono de voz y expresiones faciales.
En una tercera etapa es el medio el que sorprende al nio/a mediante
un estmulo que le sobrepasa y genera una reaccin de movimiento que ir
regulando poco a poco para poderse apropiar de ese medio, siendo la madre
nuevamente la encargada de despertar el inters por los estmulos externos.
En el caso de que el beb requiera prolongar su perodo de hospitalizacin, estas etapas tambin sufrirn una interferencia en su evolucin normalizada ya que se reducen tanto sus posibilidades de movimiento como la interaccin con su entrono maternante, interfiriendo en el proceso de vinculacin,
por reduccin de sus conductas de apego y dificultad para que la madre realice adecuadamente sus funciones de sostn, manejo y presentacin de objetos.

La intervencin psicomotriz
Plantear un abordaje psicomotor en estos primeros momentos requiere
una concepcin global del nio y entender el cuerpo como medio de expresin. Hacemos referencia a la necesidad de contemplar al nio como un ser
capaz, con posibilidades de responder, tener iniciativas, tener un lugar para
el xito o los fracasos; a la importante necesidad de tener como interlocutor a
un profesional que pueda emocionarle y ayudarle a sentirse mejor, para poder
continuar construyendo su personalidad.
Tenemos que situarnos en el proceso del establecimiento de los vnculos,
centrndonos fundamentalmente en la dinmica relacional y la toma de conciencia de la totalidad corporal, mediante experiencias de placer, como base
para favorecer el desarrollo de los hitos evolutivos, asumiendo que la identidad no puede comprenderse ms que en una relacin dialctica de identificacin con la figura de apego, como objeto de placer y de deseo; y de separacin, de diferenciacin respecto a esta figura. (Aucouturier, 2002).
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

As pues, nuestra intervencin se dirige a instaurar referentes sobre el

apego, crear huellas de placer corporal e iniciar el deseo de comunicar con
los otros y con el entorno y, desde este punto de vista, no cabe hablar de cantidad de ejercicios y por eso desaparece el concepto de estimulacin, sino de la
calidad de las relaciones que se establecen y como stas puedan ayudar al nio
a vivir el placer y sentido de sus acciones, y continuar su ritmo de desarrollo.
Teniendo en cuenta las observaciones planteadas por Winnicott (1990)
sobre la funcin de maternaje, desarrollamos nuestra intervencin ajustada a
las diferentes etapas.

Relacin con el beb

En una primera etapa (sostn) nuestra participacin va dirigida fundamentalmente a dar la contencin fsica y afectiva mediante el contacto de nuestras
manos con todo su cuerpo, un intento de poner lmite a ese cuerpo que tiene
limitaciones para ser sostenido. Pensamos que el beb se siente desprotegido
en la incubadora y que aunque est caliente y contenido en el nido de sbanas, ste no puede sustituir las sensaciones propias del contacto corporal.
Si la especie humana nace predeterminada para mostrar mayor inters
hacia las personas que hacia los objetos, lo que ha dado en llamarse intersubjetividad primaria (Trevarthen, 1980), y orientada hacia la bsqueda de placer,
procuraremos que nos asocien con las personas, que como las del entorno
maternante, nos van a dar sensaciones agradables, para lo cual solicitamos
permiso antes de introducir nuestras manos en la incubadora mediante golpes suaves asociados a su ritmo respiratorio y luego presentarnos mediante
nuestra voz. Se hace necesario que agudicemos nuestra capacidad de escucha
e interpretar su respuesta antes de continuar y como preludio del encuentro
piel a piel, mediante los primeros signos de expresividad del beb, manifestados por su tono, sus movimientos o su mmica facial.
La respuesta del beb nos ir marcando la posibilidad de modificar su
postura con pequeos balanceos que conducen a los medios giros que nos
permitirn acceder al contacto con la columna vertebral y propiciar la toma
de conciencia de su lmite posterior, el contacto con la zona dura (Tustin,

1996) que protege a la formacin primitiva de la estructura psquica, lo que

Lapierre (1977) denomina cerebro reptil. La tonificacin de la columna
vertebral desde la zona cervical hasta el sacro es la que permitir el control
de la posicin vertical, desde el sostenimiento de la cabeza, el control del
tronco y posteriormente la bipedestacin (Snchez, 2002). Permaneciendo
muy atentos a la respuesta del beb ante nuestro contacto y si no observamos
signos de estrs, nos animamos a ofrecer una suave estimulacin vestibular,
moviendo su cuerpo con pequeos giros y balanceos, o pequeos cambios
posturales con la intencin de propiciar sensaciones semejantes a las que
podra percibir dentro del tero o a las de ser cogido en brazos, cosa que
no podemos hacer todava en este momento por las limitaciones de la incubadora.
En esta etapa, el beb no es capaz de controlar mnimamente sus movimientos, acta de forma automtica y si hay algo que le resulta desagradable
responde con pequeos espasmos, lo que nos indica que debemos actuar ms
suavemente y ms lentamente para conseguir regular su tono.
Si existe acuerdo entre el beb y nosotros, puesto de manifiesto por su
actitud relajada y placentera, en una segunda etapa (manejo) iniciamos el
contacto con la parte delantera procurando, mediante contactos con las diferentes partes del cuerpo, incitar al movimiento y estiramientos de brazos y
piernas, as como el descubrimiento de sus manos y boca.
A medida que el nio va evolucionando y requiere menos aparataje hospitalario, podemos ponerlo boca abajo, buscando una posicin de descanso y
hacerle sentir su espalda y facilitar el empuje apoyando nuestras manos en las
plantas de sus pies.
Cuando el beb mejora en sus condiciones ya podemos aumentar los
cambios posturales y permanecer ms tiempo incorporado, buscando aumentar su movilidad y amplitud de sus miembros, y procurando mayor estimulacin laberntica iniciando la rotacin de su cuerpo. Desde el momento en
que es posible lo sostenemos en brazos fuera de la incubadora, lo que nos va a
permitir la contencin tanto en la posicin horizontal como vertical que va a
favorecer el placer del control ceflico y el encuentro con el rostro del adulto,
con su mirada y su voz que trata de buscar.
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

Finalizbamos nuestras sesiones de relacin con el beb, poniendo msica muy bajita en el interior de la incubadora, msica clsica (Mozart) o nanas,
pudiendo ser grabada y/o cantada por la madre. Esta msica ser introducida
varias veces al da, en perodos de 10 minutos aproximadamente, con el objeto
de facilitar el descanso y tambin la posibilidad de que el nio se sienta acompaado y pueda asociar estos estmulos a momentos de bienestar. Teniendo
en cuenta que los bebs responden al sonido desde el estado intrauterino,
entendamos que la msica y la voz de los padres podran ser una herramienta
importante para darle continuidad a la experiencia de maternaje.
A medida que el nio va tolerando la relacin y puede permanecer breves
perodos de tiempo fuera de la incubadora o en la cunita trmica, iniciaramos la tercera etapa (presentacin de objetos), donde tratamos de intensificar
las posibilidades de movimiento y el contacto corporal con el adulto, para ir
introduciendo paulatinamente algunos objetos con sonidos agradables y colores llamativos, observando sus capacidades de orientacin, guindole hacia la
bsqueda de ese objeto externo, acercndole su mano para que sienta nuevas
superficies y se sensibilice para desarrollar poco a poco la prensin.
Todas estas sensaciones provocan un reconocimiento de s, de los lmites,
de las competencias, encaminado a una construccin de la identificacin en
dos direcciones, hacia dentro, como ser que recibe, que siente, que completa;
y hacia fuera, como ser que expresa, que modifica, que acta. Es en esta ltima
dinmica donde cobran sentido los juegos de reunificacin corporal, como las
palmas o cogerse los pies, las presiones, los apoyos y el aprender de cmo el
deseo se transforma en movimiento y este movimiento provoca efectos: empujar, manipular, desplazarse, balbucear, sonrer, mirar, gesticular, llorar.

sensacin de omnipotencia, de que puede cambiar el mundo, ayudndole en

el proceso de individualizacin, desde la vivencia de sensaciones y placeres
parcelados al acceso progresivo de su unidad de placer que va a ser el origen
de su continente psquico que configura su totalidad corporal (Aucouturier,
1995; Camps, 2012; Rota, 2001; Winnicott, 1990).

Relacin con la familia

Acometer un trabajo desde este mbito requiere centrarnos en entender las
dificultades y posibilidades en el desarrollo del beb prematuro y qu actitudes y relaciones presenta el nio y su familia, intentando que nuestro trabajo
sirva para modificar o enriquecer la experiencia de la unidad familiar. Situarnos desde esta perspectiva supone abordar un modelo psicopedaggico de
intervencin basado en las teoras del desarrollo cognitivo de Piaget (1969,
1983), centrada en los procesos ms que en los resultados o la ejecucin cognitiva; la teora socio-histrica de Vigostky (1962, 1973) que plantea la importancia de las relaciones con otras personas ms preparadas en el desarrollo
del individuo y el paradigma ecolgico de Bronfrenbrenner (1979) que se
desarrolla a partir de las teoras sistmicas.
Para el seguimiento del clima familiar y la deteccin de necesidades en
las que centrar la intervencin, diseamos un cuestionario sobre el ambiente
familiar y el grado de estrs y las expectativas desarrolladas por la familia sobre
el desarrollo del nio y sus competencias para la crianza. Para ello tuvimos
como referencia la Escala Home Caldwell y Bradley para valorar la calidad
del ambiente del hogar. El cuestionario elaborado tena diferentes apartados.
Los resultados ponen de manifiesto la importancia del acompaamiento a la
familia:

Esta forma de actuar debe estar basada en la escucha del nio y en la respuesta
desde la forma ms primitiva de comunicacin entendida como dilogo tnico, aqul que surge sin necesidad de utilizar palabras, sino de la posibilidad de
modular nuestro tono muscular para ajustarse al del otro, la posibilidad de llegar al acuerdo a travs de la respuesta adecuada a las necesidades planteadas,
mediante la facilitacin de estmulos placenteros que dejan huellas asociadas
a las experiencias de satisfaccin (Camps, 2002), transmitindole al nio la
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

Grfico 1: Nivel de expectativas de las familias.

Existe una tendencia a tener mejores expectativas respecto al desarrollo de sus

hijos en las madres del grupo experimental.

Grfico 2: Grado de estrs y ansiedad de las familias.

Evaluacin de la intervencin
La muestra de nios prematuros se eligi teniendo en cuenta que en
el momento de nacimiento pesaran menos de 1.500 gramos. El criterio de
pertenencia al grupo experimental (14) era tener residencia familiar en la
Isla de Tenerife; los que tenan residencia en otra isla de la provincia de Sta.
Cruz de Tenerife, pertenecan al grupo control (13), puesto que con ellos no
podramos hacer la intervencin. A todos se les haca el seguimiento desde el
nacimiento a los dos aos de edad.
Para evaluar la eficacia de la intervencin psicomotriz, con los nios y nias del proyecto de investigacin, utilizamos la Escala Brazelton de evaluacin
del comportamiento neonatal, cuando el beb cumpla cuarenta semanas de
edad gestacional, momento en el que aproximadamente se debera haber
producido el nacimiento normalmente. Generalmente los nios/as se encontraban todava hospitalizados por lo que esta evaluacin se realiz siempre en
el contexto hospitalario.
Teniendo en cuenta que el rango de puntuacin de los tems puede variar de 1 a 9, las medias ponen de manifiesto que la respuesta ms deficitaria
en el Grupo Experimental hace referencia a la Habituacin que valora la capacidad para disminuir progresivamente la respuesta a estmulos molestos como
mecanismo de adaptacin del Recin Nacido.
El resto de las puntuaciones reflejan un desarrollo promedio, aunque habra que destacar que las ms elevadas hacen referencia a los tems del mdulo social-interactivo y regulacin del estado, relacionados con la capacidad de
respuesta a los estmulos en los que se requiere la implicacin de otra persona.
En el Grupo Control las puntuaciones tambin se sitan en un rango
promedio, aunque llama la atencin que las puntuaciones ms bajas se corresponden con los mdulos social-interactivo y regulacin de estado, que son las
puntuaciones ms elevadas del grupo experimental.
En cualquier caso, las puntuaciones ponen de manifiesto la gran variabilidad existente entre los sujetos, dependiendo de las caractersticas y circunstancias de cada recin nacido.

Tendencia a mayor nivel de estrs y ansiedad en las madres del grupo control.
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

TABLA 1 y GRFICA 3
Medias del Grupo Experimental Y Grupo Control en la Escala de Brazelton
a las 40 semanas
Mdulos de la prueba

Media

Media

Experimental

Control

1 HABITUACIN

11

3.45

6.64

2 SOCIAL INTERACTIVO

11

5.73

4.27

3 SISTEMA MOTOR

11

5.00

4.91

4 ORGANIZACIN DEL ESTADO

11

4.82

5.00

5 REGULACIN DEL ESTADO

11

5.82

4.36

6 SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

11

5.09

4.91

7 TEMS COMPLEMENTARIOS

11

5.45

4.45

Para valorar los resultados hemos agrupado las puntuaciones en un rango

de 1 a 3, correspondiendo:
1. a los sujetos cuyos resultados se sitan por debajo de 90 puntos (desarrollo inferior a la edad corregida).
2. a los sujetos cuyos resultados se sitan entre 90 y 110 puntos (desarrollo ajustado a la edad corregida).
3. a los sujetos cuyos resultados se sitan por encima de 110 puntos (desarrollo superior a la edad corregida).
Los resultados iniciales, al aplicar la escala a los 4 meses de edad corregida
(perodo al que nos referimos en el presente artculo), ponen de manifiesto
que el Grupo Experimental presenta un desarrollo armnico y normalizado
en todos los mbitos evaluados (postural, cognitivo, lenguaje y social) con una
puntuacin global ligeramente superior a lo que hemos considerado como
desarrollo ajustado a la edad corregida (2,14).
Sin embargo, en el Grupo Control los resultados manifiestan un desarrollo por debajo de la edad corregida.
TABLA 2 Y GRFICA 4
Medias del Grupo Experimental y Grupo Control en la Escala de BrunetLezine a los 4 meses de edad corregida

Tambin utilizamos la Escala de desarrollo de Brunet-Lezine para el desarrollo psicomotor de la primera infancia. Seleccionamos esta prueba por ser
un instrumento frecuentemente utilizado en los estudios interdisciplinares,
sobre todo en el mbito de la medicina. Esta prueba se aplic a todos los
nios/as del estudio al cumplir los cuatro meses de edad corregida y a la finalizacin del proyecto al cumplir los dos aos.

G. experimental

G. Control

MBITOS DE LA ESCALA

Media

Media

POSTURAL

14

2.21

13

1.07

COGNITIVO

14

2.14

13

1.15

LENGUAJE

14

2.00

13

1.15

SOCIAL

14

1.92

13

1.30

GLOBAL

14

2.14

13

1.15

Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

Caricias
Estimulacin propioceptiva
Sostn
RESPUESTAS DEL NIO ANTE LA RELACIN
Movimientos bruscos, lentos, relajados
Llanto
Sonrisas
Apata
Ansiedad (succin, movimientos, respiracin)
Participacin en juegos: aparecer/desaparecer, intercambiar, tirar, juntar,
perseguir.
INICIATIVA DEL NIO PARA MANTENER LA RELACIN
Eje X 1: Menos de 90; 2: Entre 90 y 110; 3: Ms de 110.
AZUL: Grupo Experimental. ROJO: Grupo Control
En lo referente a la Escala Brunet-Lzine, aplicada a los 4 meses de edad corregida, se vuelve a manifestar la importancia de la intervencin psicomotriz
en el entorno hospitalario, ya que existen diferencias significativas a favor del
grupo experimental.
Adems de estas pruebas estandarizadas, elaboramos una gua de observacin de los parmetros psicomotrices que definan nuestro modelo de atencin temprana y que nos permita llevar un seguimiento ms cualitativo de la
intervencin a medida que los nios se iban desarrollando.
Durante el primer ao, mientras la intervencin se haca de forma individualizada, utilizamos la siguiente gua:
1.- RELACIN CON EL ADULTO:
PROPUESTAS DE INTERACCIN
Voz
Mirada

Mantenimiento de la mirada
Sonrisas
Vocalizaciones
Movimientos corporales de bsqueda de contacto, interaccin
Ajuste a los ritmos de interaccin
Nuestra intencin era valorar la respuesta del nio ante nuestra intervencin,
inicialmente mediante los mediadores corporales de la relacin (la voz, la mirada, el gesto, el contacto) y posteriormente ante la presentacin de los objetos.
Su respuesta nos indicaba si nuestra intervencin resultaba placentera y nos
permita seguir con la relacin o, si por el contrario, resultaba desagradable o
muy invasiva, lo que nos indicaba que tenamos que parar o modificar. A medida que la relacin se iba estableciendo, con claras muestras de intersubjetividad,
valorbamos la participacin activa del nio para mantener la relacin.
2.- RELACIN CON EL OBJETO
Patrones evolutivos
Inters por los diferentes objetos: sonoros, visuales, tctiles
Atencin compartida
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

En la relacin con los objetos nos interesaba valorar qu tipo de estmulo es

el que consegua llamar ms su atencin, ya que su inters nos poda facilitar
entrar en relacin y conseguir la atencin compartida sobre un mismo objeto
y con posterioridad compartir la accin sobre el mismo., Al mismo tiempo
valorbamos el uso que haca de esos objetos y su ajuste a los patrones evolutivos relacionados con su edad (agarrar, agitar, soltar, chocar, meter, sacar,
apilar).
3.- DESARROLLO POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO
Tono/dilogo tnico
Patrones evolutivos
Motivacin, iniciativa
Placer
Miedos
Otro aspecto a tener en cuenta era valorar la evolucin de su tono muscular y
la capacidad, a partir de las experiencia de tensin y distencin, de irlo ajustando en la relacin con el otro, su capacidad para relajarse al ser sostenido y
vivirlo con placer, o si por el contrario cualquier movimiento generaba miedo
y aumento del tono, valorando tambin su motivacin para relacionarse con
el otro o los objetos con tono adecuado o falta de motivacin acompaada de
hipotona.
4.- COMUNICACIN
Funcionalidad
Complejidad de las producciones vocales
Capacidad comprensiva
En relacin a la comunicacin lo que ms nos interesaba era valorar su intencionalidad, cualquier accin, gesto o vocalizacin que realice para conseguir
la atencin de su entorno, la aparicin de los balbuceos y vocalizaciones en los

intercambios comunicativos con el otro, con la aparicin de ese protolenguaje

preludio de la comunicacin verbal. El nio adquiere ms prontamente su capacidad de comprensin que de expresin, por lo que valoramos su respuesta a
nuestras propuestas, antes del inicio de sus primeras aproximaciones a palabras.

Conclusiones
Las puntuaciones de la Escala Brazelton reflejan inmadurez neurolgica en el Recin Nacido con menos de 1.500 gramos de peso.
Se da una tendencia a mostrar un ritmo de desarrollo ms rpido en el
primer cuatrimestre de vida que en el ao y medio restante.
Los resultados de la Escala Brazelton y de Brunet-Lezine ponen de
manifiesto la importancia de la intervencin psicomotriz en el mbito
hospitalario para la mejora del desarrollo del beb prematuro en los
primeros meses de vida.
La atencin temprana y la estimulacin recibida en el entorno familiar
propician un desarrollo ajustado a la edad corregida despus de los
dos primeros aos de vida.
Existe una ligera tendencia a mejorar el desarrollo global del beb
prematuro que ha recibido estimulacin psicomotriz.
Las dificultades ms significativas del beb prematuro se ponen de manifiesto en el mbito cognitivo. Sera conveniente hacer el seguimiento
en las primeras etapas de escolarizacin para valorar su influencia en
los aprendizajes escolares.
Parece necesario introducir algunas modificaciones en el programa de
intervencin psicomotriz, haciendo ms incidencia en las actividades
de lenguaje y estimulacin cognitiva.
El apoyo recibido por las madres hace que se sientan menos culpables,
con mayores expectativas respecto al desarrollo de sus hijos y con menor nivel de ansiedad y estrs.
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

10

El propsito de este trabajo es dar a conocer nuestra investigacin y modelo

de intervencin en atencin temprana con bebs prematuros. Nos gustara
compartir para poder reflexionar sobre nuestra investigacin, y poder llevar a
cabo experiencias en otros contextos que permitan ir construyendo el conocimiento sobre la intervencin psicopedaggica en este mbito. Hemos querido
dejar constancia de la importancia de la atencin educativa desde el nacimiento, y de cmo sta puede llevarse a cabo ajustndose a las caractersticas del
nio y partiendo de nuestra formacin como psicomotricistas relacionales.

Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

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Winnicott, D.W.: La naturaleza humana. Paids, Barcelona, 1993.

Lapierre, A. ; Aucouturier, B.: Simbologa del movimiento. Cientfico-Mdica,

Barcelona, 1977.
Lapierre, A.; Aucouturier, B.: El cuerpo y el inconsciente en educacin y terapia.
Cientfico-Mdica, Barcelona, 1980.
Lapierre, A. (1994):
Larbn, J.: Nacimiento y desarrollo de la vida psquica: En Dez, M (Coord):
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Piaget, J.: La psicologa del nio. Morata, Madrid, 1969.
Piaget, J.: El nacimiento de la inteligencia en el nio. Crtica, Barcelona, 1983.
Rota, J.: Un caso prctico de una relacin de ayuda teraputica: Actas I congreso estatal de psicomotricidad. FAPee. Barcelona, 2001.

Bibliografa

Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

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ANEXO
Cuestionario sobre ambiente familiar, grado de estrs y expectativas sobre el desarrollo del nio y sus competencias
para la crianza
Para conocer los sentimientos de las madres y padres ante la nueva situacin:
A continuacin te presentamos sentimientos que puedes estar viviendo. A la
izquierda te ponemos un sentimiento en positivo y a la derecha el mismo en
negativo. El nmero 1 significa sentirte ms identificado con la frase de la izquierda y el 5 con la de la derecha. Para opiniones intermedias podrs marcar
cualquiera de los nmeros restantes.

Ante la nueva situacin

Me siento bien informada/o

12345

Me
siento
confusa/o

perdida/o,

Me siento capaz

12345

Me siento incapaz

Me siento segura/o y sin miedo

12345

Me siento insegura/o y con

miedo

Me siento alegre

12345

Me siento triste

Siento que he aceptado lo ocurrido

12345

Siento que no he aceptado lo

ocurrido

Me siento cercana/o a mi
beb

12345

Me siento distante a mi beb

Me siento ilusionada/o

12345

Me siento frustrada/o y sin

ilusin

No tengo sentimientos de culpabilidad

12345

Siento que me ataca la culpabilidad

Me siento conforme con la situacin

12345

Siento que me invade rabia y enfado

Me siento tranquila/o

12345

Me siento intranquila/o

No me siento ansiosa/o y con

estrs

12345

Me siento ansiosa/o y con estrs

Me siento con esperanzas

12345

Siento que me ronda la desesperacin

Me siento apoyada/o

12345

Me siento sola/o

Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

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En los siguientes apartados se trata de que indiques en cada frase tu grado de

acuerdo con las mismas, escribiendo una X en las casillas que van de 0 al 4.
Marcars un 0 cuando no exista ninguna coincidencia entre lo que se dice y lo
que t piensas. Por el contrario, marcars el 4 cuando hay total coincidencia.
Para opiniones intermedias podrs marcar cualquiera de los nmeros restantes.
SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD

0 1 2 3 4

EXPECTATIVAS DE LAS FAMILIAS CON HIJOS PREMA- 0 1 2 3 4

TUROS
5. Un beb prematuro tendr las mismas expectativas de crecimiento y desarrollo que un beb normal.
6. Mi hijo podr disfrutar de las mismas cosas que el resto de
los nios no prematuros.

1. Quizs hice algo mal durante el embarazo que provocara

el parto prematuro.

7. Mi hijo tendr que recibir mayor atencin y cuidado por

nuestra parte por el hecho de ser prematuro.

2. Si hubiera hecho algo ms durante el embarazo quizs

esto no habra ocurrido.

8. Mi hijo al ser prematuro ser ms vulnerable a las enfermedades.

3. Lo que pas no tiene ninguna explicacin, ocurri y ya

est.

9. Tendr una esperanza de vida igual que el resto de los

nios.

4. Son tantos los factores que influyen en un parto prematuro que yo. no he podido hacer nada para evitarlo.

10. La separacin entre madre e hijo, en los primeros momentos, podr afectar a su desarrollo.
11. Cuando mi hijo est bajo nuestros cuidados estaremos
capacitados para resolver los problemas que puedan surgir.
12. En nuestra relacin, el nacimiento de este hijo supondr
un problema.
13. Pienso que mi hijo tendr ms posibilidades de sufrir una
incapacidad en relacin al resto.
14. Mi hijo manifestar un retraso en las diferentes reas de
desarrollo pero conseguir alcanzarlas.
15. Mi hijo tendr un nivel de inteligencia inferior por el
hecho de ser prematuro.
16. Necesitar asistencia profesional para saber afrontar el
desarrollo de este nuevo hijo.
17. Mi vida estar ms limitada como consecuencia de tener
un beb prematuro.
18. Tendr miedo a tener otro beb por si pudiera volver a
suceder.
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

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CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD DEL PREMATURO

19. Nuestro hijo necesita un trato ms cuidadoso por su mayor inmadurez.
20. Vamos a necesitar organizar nuestro tiempo para poder
atender a nuestro hijo con mayor calidad.
21. Necesitamos asesoramiento y apoyo de diferentes profesionales para darle una atencin adecuada y favorecer el
bienestar familiar.

0 1 2 3 4

A la semana del alta hospitalaria:

GRADO DE ESTRS Y ANSIEDAD

0 1 2 3 4

27. Si mi hijo/a enfermara, me creara un problema muy grave.

28. Cuando el nio/a est dormido, voy frecuentemente a ver
si le sucede algo.
29. Dejo a mi hijo/a al cuidado de otras personas.
30. Mi hijo/a come demasiado despacio.

22. Tengo que renunciar a mi trabajo para centrarme en el

cuidado de mi beb.

31. Cuando estoy separada del nio/a, estoy preocupada/o

por lo que pueda sucederle.

23. El cuidado de mi hijo requiere que me forme para saber

qu necesidades y cuidados me exige.

32. Mi hijo/a debera pasar ms tiempo durmiendo.

24. Conozco servicios o programas comunitarios (grupos

de apoyo, asociaciones, etc.) que pueden ayudar a la familia
ahora y en el momento del alta.

34. Los cuidados del nio/a requieren ms tiempo del que

dispongo.

25. Por ser mi beb prematuro tiene problemas para respirar y alimentarse.

36. Frecuentemente me asalta la idea de que el nio/a pueda

enfermar.

26. Como padre o madre tengo derecho a conocer todos

los hechos relativos a la salud de mi hijo para garantizar que
recibe la mayor atencin disponible.

37. Desde que naci el nio/a me encuentro cansada/o.

33. Criar un nio/a es una tarea difcil.

35. Me pongo muy nerviosa/o cuando oigo llorar a mi hijo/a.

38. Creo que lo estoy haciendo bien con mi beb.

39. Procuro sacar de casa al nio/a lo menos posible para
evitar que enferme.
40. Cuando poda verle, a cada momento comprobaba si respiraba y estaba pendiente de las indicaciones de las mquinas. Con el tiempo me calm, aunque todava sigo siendo ms
protectora/r con l o ella que con los otros.
41. Tengo dificultad para coger el sueo.
42. No dejo de pensar en mi beb en todo momento.
43. Tengo dificultades para relajarme, me siento tensa/o.
44. Me siento nerviosa/o (con palpitaciones, hormigueo, taquicardia, etc.).
Atencin psicomotriz a los bebs prematuros M. Llorca Llinares, J. Snchez Rodrguez

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