Balotario de Ingeniera Biomdica 2015B - Examen Final

Instrumentacin Biomdica, Imaginologa, procesamiento de imgenes

biomdicas, software biomdico, telemedicina, planificacin y gestin
hospitalaria e infraestructura y equipamiento hospitalario tema especial Informe
final EOG, ECG
1.- Instrumentacin biomdica, Imaginologa
2.- Rayos X
3.- Tomografa
4.- Resonancia Magntica
5.- Ultrasonido
6.- Diagnostico por imgenes
7.- Obtencin de imgenes, recoleccin de imgenes. Imgenes mdicas
8.- Tcnicas de post-procesamiento :rayos x con fluoroscopa, mamografa,
ultrasonografia, tomografa, resonancia magntica, medicina nuclear,
densitometra sea
9.- Tipos de seales biomdicas, tipos de procesamiento.
10.- Telemedicina, componentes, caractersticas tcnicas, redes locales y
nacionales
11.- Software biomdico, historias clnicas y historias digitalizadas, normas.
12.- Equipamiento hospitalario.
13.- Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria:
Localizacin, caractersticas de los terrenos, Flujos de circulaciones, ncleos,
tipos de flujos de circulaciones
14.- Unidades de atencin, Unidad de ayuda al diagnostico y tratamiento, cuales
son los departamentos y localizacin.
15.- Diagnstico por imgenes: localizacin y ambientes
16.- Instalaciones hospitalarias.
17.- Organizacin del sector salud en el Per
18.- La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud
(cuadros)
19.- Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos
20.- Trminos tcnicos de mantenimiento
21.- Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperacin de
equipos.
22.- Organizacin y administracin del mantenimiento.
23,. Contenido de anteproyecto y expediente tcnico
24.- Paper (Resumen) EOG-ECG proyecto final
Presentar solucin de balotario individual da martes 15 de Diciembre 2015 a
hrs 9am. Examen final.
Nota: Traer cuaderno manuscrito del balotario final. Los alumnos que tienen
pendientes alguna evaluacin copiar todo el balotario 1 y 2 en cuaderno para
evaluacin de recuperacion.

SOLUCION
Imaginologa,
Es una representacin generalmente bidimensional de un objeto
tridimensional. En medicina el objeto es el cuerpo humano o una parte del
mismo

6. Diagnostico por imgenes

Comprende el estudio de todas las tcnicas que nos permiten obtener
imgenes de las partes del cuerpo humano que no son accesibles a la
inspeccion visual (examen fsico).
* Radiografas convencionales: simples y con contrastes (radio-fluoroscopia)
*Ultrasonografia
*Tomografa Computarizada
*Resonancia Magnetica
* Medicina Nuclear: Gammagrafia, SPECT, PET
7.O BTENCIN DE IMGENES, RECOLECCIN DE IMGENES. IMGENES MDICAS
Fotografa: se imprime en una placa foto-sensible la luz reflejada por la
superficie de un objeto.
Para obtener la imagen de un rgano profundo del cuerpo humano
necesitamos otras ondas o tipos de energa con mayor penetracin.
En radiografas obtenemos una proyeccin de una regin anatmica en la
cual aparecen superpuestas estructuras que en realidad estn separadas, lo
que dificulta el diagnostico, por lo cual generalmente necesitamos dos o mas
proyecciones de cada regin estudiada ( a.p., lateral, oblicua).
Segn el origen de la radiacin o de las ondas, la imagen se puede obtener
por:
- Emisin (las ondas proceden del cuerpo humano).
- Transmisin (las ondas atraviesan el cuerpo y se recogen posteriormente)
- Reflexin (las ondas rebotan en el cuerpo y se recogen las ondas reflejadas
para hacer la imagen)
Recoleccin de la imagen:
1. Imagen convencional o analgica
2. Imagen digital o computarizada

Imgenes medicas: actualmente se estn utilizando cada vez ms las

imgenes tomografas (tomo=corte, grafia=imagen) como en t.a.c., u.s.g.,
i.r.m. y otras, evitando en lo posible la superposicin de las diferentes
estructuras anatmicas, y aumentando la resolucin espacial y de contraste,
aunque se deben obtener mucho mayor numero de imgenes para estudiar
una regin anatmica en forma completa.

8. Tcnicas de post-procesamiento :rayos x con fluoroscopa, mamografa,

ultrasonografia, tomografa, resonancia magntica, medicina nuclear,
densitometra sea
Tcnicas de post-procesamiento: son recursos adicionales que nos dan los
programas de computacin (software) y con frecuencia se recurre a ellas para
hacer un estudio ms fcil, rpido y menos invasivo.
*Tcnicas de reconstruccin multiplicar
*Tcnicas de reconstruccin tridimensional
*Tcnicas de M.I.P.(proyeccin del pixel de
mayor intensidad), angiotac, angioresonancia
*Tcnicas de seccin virtual
*Tcnicas de sombreado o de multiventana
*Tcnicas de endoscopias virtuales.
Completar Informacin
9. Tipos de seales biomdicas, tipos de procesamiento.
1.1.
Seales biomdicas
Seales Bioacusticas
Estos fenmenos acsticos son producidos por el cuerpo ya sea el
latir del corazn, el fluir de la sangre he incluso el movimiento de
los msculos generan sonidos que ayudan al diagnstico estas
seales pueden ser adquiridas desde la superficie del cuerpo usando
transductores acsticos.
Seales de Bioimpedancia
El tejido de la piel tiene impedancia elctrica,
los tejidos contienen informacin sobre la
composicin, volumen y distribucin sangunea, e informacin sobre
el sistema nervioso, estas seales se las puede obtener mediante
dos tipos de electrodos, uno que inyecta corriente elctrica en el
tejido y otro que electrodo que se ubica sobre el tejido a estudiar, y
se mide la cada de tensin generada por la corriente y la impedancia
de la piel.
Seales Biomagneticas
El cerebro, el corazn y otros organos producen cam- pos magnticos
muy pequeos pero aun asi la medicin de estos puede ofrecer
informacin que ninguna otra bioseal brinda.

 Seales Bioelectricas
Provienen del sistema biolgico y la fuente es el potencial
transmembrana que genera una diferencia de potencial bajo ciertas
condiciones, que se miden a nivel de clulas con micro electrodos.
Estas seales probablemente son las ms importantes por hecho de
que todo sistema biolgico posee clulas excitables, otro aspecto
importante es que las seales elctricas se propagan con facilidad
por el cuerpo y no es necesario un mtodo invasivo para obtener la
seal.
1.2.

Tipos de procesamiento

Conversin de la seal: Una vez que se obtuvo la seal el sensor

convierte la seal fsica en una seal elctrica, generando un puente
entre el sistema biolgico y el instrumento de registro electrnico.
Tratamiento de la seal: Una vez detectada la seal es amplificada y
filtrada ya que las seales son de bajo potencial estn en los micro
voltios. La amplificacin nos permite poder tener un mejor manejo de
la seal, y el filtrado nos ayuda a eliminar el ruido generado durante
el proceso de la obtencin y el ruido propio de la seal.
Conversin analgica digital: La seal amplificada y filtrada ingresa a
un convertidor anlogo digital, que cambia esta seal analgica
continua en una seal digital discreta.

10. Telemedicina, componentes, caractersticas tcnicas, redes locales y

nacionales
La Telemedicina
La telemedicina es definida como la utilizacin de tecnologas de comunicacin
e informacin para proveer asistencia y educacin mdica a distancia. La
esencia de esta tecnologa es el intercambio de informacin a distancia, la
misma puede ser voz, imgenes estticas, vdeo, datos de registros mdicos o
inclusive comandos a un robot quirrgico.
Componentes de un sistema de Telemedicina:
Una caracterstica clave de los sistemas de telemedicina, la cual los distingue
de los sistemas de videoconferencia, es el uso de dispositivos perifricos. Estos
permiten una mejor aproximacin a la evaluacin fsica en sitio, e incluyen
versiones electrnicas estndares de herramientas de evaluacin mdica tales
como: estetoscopios, oftalmoscopios y otoscopios. Adems se implementan
equipos casi exclusivamente electrnicos como cmaras de acercamiento,
dermascopios y microscopios. Existe una gran variedad de dispositivos
electrnicos especficos para cada una de las especialidades mdicas.

Principales caractersticas del sistema de telemedicina.

El Sistema de Telemedicina debe permitir prestar apoyo mdico a pacientes
ubicados en cualquier lugar del mundo, con la precisin y fiabilidad exigidas en
la prctica mdica habitual.
En tiempo real, debe transmitir informacin mdica del paciente, incluyendo:
signos vitales, electrocardiograma, imgenes radiolgicas, ecografas,
exploracin visual superficial (dermatolgica, oftalmolgica...), etc.
El funcionamiento del Sistema debe ser fcil, intuitivo, amigable y atractivo.
Facilitar una buena comunicacin interactiva mediante videoconferencia de alta
calidad.
11. Software biomdico, historias clnicas y historias digitalizadas, normas.
Software Biomdico
La informtica en salud o informtica mdica es la aplicacin de la informtica y
las comunicaciones al rea de la salud mediante el uso del software mdico, y
forma parte de las tecnologas sanitarias. Su objetivo principal es prestar
servicio a los profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atencin
sanitaria.
Historias clnicas
La historia clnica comprende el conjunto de los documentos relativos a los
procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y
de los dems profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener
la mxima integracin posible de la documentacin clnica de cada paciente, al
menos, en el mbito de cada centro.
Historias digitalizadas
La historia clnica electrnica supone incorporar las Tecnologas de la
Informacin y la Comunicacin (TIC) en el ncleo de la actividad sanitaria. Esto
trae como consecuencia que la historia deje de ser un registro de la informacin
generada en la relacin entre un paciente y un profesional o un centro sanitario,
para formar parte de un sistema integrado de informacin clnica.
REFERENCIAS NORMATIVAS Y REGULATORIAS
Reglamento del proceso de evaluacin Estatal y Registro de los Equipos
Mdicos. Resolucin Ministerial No. 110. 1992.
Regulacin CCEEM ER-5:1995 Evaluacin y Registro de Software Mdico y su
Correccin Tcnica 1
ISO/IEC 9126-1:2001 Ingeniera de Software. Calidad del producto. Parte 1:
Modelo de la calidad (Norma en adopcin como NC)
ISO/IEC 12119:1994 Tecnologa de la Informacin (IT) Paquetes de Software Requisitos de calidad y pruebas (Norma en adopcin como NC).

12. Equipamiento hospitalario.

13. Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria:
Localizacin, caractersticas de los terrenos, Flujos de circulaciones, ncleos,
tipos de flujos de circulaciones
LOCALIZACION menciona: "Toda obra de carcter hospitalario o
establecimiento para la salud, se ubicar en los lugares que expresamente lo
sealen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificacin"
Los Gobiernos locales, Comunidades o Entidades propietarias podrn ceder o
asignar terrenos al Ministerio de Salud de acuerdo a las Normas Legales
existentes; los mismos que debern cumplir con los siguientes requisitos:
- Predominantemente planos.
- Alejados de zonas sujetas a erosin de cualquier tipo (aludes, huaycos,
etc. ).
- Libres de fallas geolgicas.
- Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a inundaciones.
- Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos, antiguos
lechos de ros y/o con presencia de residuos orgnicos o rellenos sanitarios.
- Evitar terrenos de aguas subterrneos (se debe excavar mnimo 2.00 mts.
detectando que no aflore agua).
Los terrenos destinados a la construccin de hospitales debern contar con:
- Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad.
- Disponibilidad de desage y drenaje de aguas pluviales.
- Energa elctrica.
- Comunicaciones y Red Telefnica.
Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente de tal manera
que garanticen un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y
pblico.
Se evitar su proximidad a reas de influencia industrial, establos,
crematorios, basurales, depsitos de combustible a insecticidas, fertilizantes,
morgues, cementerios, mercados o tiendas de comestibles y en general
evitar la proximidad a focos de insalubridad a inseguridad.
Debe evitarse colindancia y proximidad con: grifos, depsitos de
combustibles, antinas, bares, restaurantes, prostbulos, locales de
espectculos.
Se tomar en cuenta las condicionantes atmosfricas para efectos de
conceptuar el
diseo arquitectnico del futuro Hospital; tales como:
Vientos dominantes, temperatura, el clima predominante, las precipitaciones
pluviales, la granizada, etc.
Asimismo, en la construccin de hospitales la orientacin ser de tal manera
que permita buena iluminacin y ventilacin adecuada.
Condiciones fsicas del terreno:
Tamao:
Debe permitir el desarrollo de los Programas de las Unidades del Hospital a
construir, as como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para
estacionamiento y rea verde (50%), que permitan la integracin de la
actividad del
hospital con los espacios externos.
Planimetra
En lo posible deben ser terrenos de forma regular, casi cuadrados, superficie
plana y
con dos accesos como mnimo.

Condiciones Fsicas:
Debe tenerse en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad
portante
(resistencia del suelo) y/o su vulnerabilidad a inundacin, desbordes, aludes.
Disponibilidad del rea del Terreno:
Se considera que la ocupacin del terreno no debe exceder del 30% del rea
total.
Del 70% del rea libre, el 20% servir para futuras ampliaciones, quedando
en el
futuro el 50% para rea libre.
En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, stas estarn
ubicadas a
una distancia no menor de 9 metros lineales de la edificacin del hospital.
El retiro mnimo a considerar en vas principales no ser menor de 6 metros
lineales
y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran
dentro del
rea libre y es ajena a los flujos de circulacin; en esta rea no se permitir el
parqueo eventual.
La volumetra del proyecto, cumpliendo con el seguimiento de las reas a
construir
no debe provocar conflictos con las zonas colindantes.
FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el planeamiento y diseo de Hospitales es necesario contar con los flujos
de circulaciones, que permitan un movimiento fcil de personal y pacientes
en el interior del Hospital.
La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la
obtencin de una va ptima de relacin de las Unidades de Atencin del
Hospital.
Mediante la zonificacin adecuada de cada Unidad permitir reducir al
mnimo el flujo de circulacin.
PRINCIPALES NUCLEOS DE UN HOSPITAL
Ncleo de Pacientes hospitalizados:
Donde residen los pacientes internados durante los perodos de tratamientos.
Ncleo de Pacientes ambulatorios:
Donde acuden los pacientes para consulta y examen.
Ncleo de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento:
Donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el
diagnstico y
tratamiento.
Ncleo de Servicios Generales:
Donde se brinda apoyo a las diferentes reas del hospital para su
funcionamiento
integral.
Ncleo de Administracin:
Zona destinada a la Direccin y Administracin General del Hospital.
Ncleo de Emergencia:
Donde acuden los pacientes en situacin de emergencia, que puede poner en
riesgo
su vida.
Ncleo de Atencin y Tratamiento:
Dnde se ubican las Unidades de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico.
Ncleo de Confort Mdico y Personal:

Donde se ubica la residencia para el personal mdico; vestidores, comedores

entre
otros.
TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el Hospital existen siete tipos de flujos de circulaciones, en funcin del
volumen,
horario, confiabilidad y compatibilidad:
1. Circulacin de pacientes ambulatorios
2. Circulacin de pacientes internados
3. Circulacin de personal
4. Circulacin de visitantes
5. Circulacin de suministros
6. Circulacin de ropa sucia
7. Circulacin de desechos
El mayor volumen de circulacin, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y
los visitantes.
Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, y ambulatorios debe
planearse con
la finalidad que en lo posible se mantenga la separacin del trfico de estos
pacientes
y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el
hospital.
Es preciso que el trfico de pacientes ambulatorios no ingrese al Hospital y
que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el trfico hospitalario.
Dado al denso trfico de visitantes que acuden al Hospital, en el diseo se
debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el trfico de
visitantes de las funciones cotidianas del Hospital.

14. Unidades de atencin, Unidad de ayuda al diagnostico y tratamiento, cuales

son los departamentos y localizacin.
UNIDADES DE ATENCION
La planta fsica de un Hospital comprende las siguientes Unidades:
1. Unidad de Administracin
2. Unidad de Consulta Externa
3. Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento
4. Unidad de Emergencia
5. Unidad de Centro Obsttrico y Neonatologa
6. Unidad de Centro Quirrgico
7. Unidad de Cuidados Intensivos
8. Unidad de Hospitalizacin
9. Unidad de Confort Personal
10. Unidad de Vivienda
11. Unidad de Enseanza a Investigacin
12. Unidad de Servicios Generales
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Es el conjunto de servicios debidamente equipados, cuya funcin principal es
la de apoyar al mdico para realizar exmenes y estudios que precisen sus

observaciones clnicas, pares obtener o confirmar un diagnstico, como parte

inicial del tratamiento.
Est integrado por los Departamentos siguientes:
1 Farmacia
2 Patologa Clnica
3 Banco de Sangre
4 Diagnstico por Imgenes
5 Anatoma Patolgica y Velatorio
6 Medicina Fsica y Rehabilitacin
Localizacin:
Debe estar ubicada en una posicin intermedia con relacin a las Unidades
de Hospitalizacin, Consulta Externa y Emergencia.

15. Diagnostico por imgenes: localizacin y ambientes e Instalaciones.

Diagnstico por Imgenes. Este servicio tiene por objeto auxiliar en el diagnstico de ciertas
enfermedades y permite elaborar estrategias previas de tratamiento.
Localizacin:
El Departamento de Imagenologa debe ubicarse en la planta baja o en el
primer nivel, prxima a Emergencia, y a los ncleos de elevadores, con la
finalidad de permitir un trnsito fluido de pacientes y de camillas.
Su localizacin debe permitir el acceso fcil de los pacientes de la Unidad de
Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia.
Ambientes:
Recepcin y Secretaria
Estacin de camillas y Sillas de ruedas
Espera de Pacientes Ambulatorios
Espera de Pacientes Hospitalizados
Vestidores pare Pacientes
Servicios Higinicos pare Pacientes
Sales de Rayos X
Preparacin y Reposo de Pacientes
Preparacin de Medios Contraste
Cmara Oscura
Oficina de Criterios
Oficina de Interpretacin y Almacn
Archivo de Placas
Jefatura
Cuarto de Limpieza
Almacn
Servicios Higinicos pare Personal
Eventualmente si el programa lo requiere se pueden incluir: Sala de
Fluoroscopia, Sala de Estudios Especiales, Rayos X Dental, Sala de
Tomografa, Sala de Masto grafa, Sala de Ecografa.
Radiodiagnstico:
El tamao de la Sala de Espera estar en funcin al nmero de Salas de
Rayos X, debindose considerar rea para los pacientes en camillas y sillas
de ruedas. El rea ser de 1.80 m2 por persona, 1.50 m2 por persona
discapacitada en silla de ruedas y
2.20 m2 por Camilla. Se debe considerar 10 personas por sala.

Los Vestidores deben reunir condiciones de privacidad y seguridad, el tamao

del vestidor debe ser mnimo pero suficiente para dos personas. Contar con
dos puertas, una hacia la Sala de Espera y la otra hacia la Sala de Rayos X.
El nmero de vestidores por sala estar determinado por el tipo de examen
que se efecta y el tiempo empleado por cada Sala de Rayos X. Deben
preverse un mnimo
de dos vestidores.
El rea mnima de los vestidores ser de 3.00 m2 y para pacientes
discapacitados 3.30 m2
La Cmara Oscura o Cuarto de Revelado es conveniente ubicarla contigua a
la Sala de Rayos X, en Hospitales en que existan dos Salas de Rayos X, se
debe disponer la Cmara Oscura o Cuarto de Revelado junto o en medio de
ambas y el movimiento de placas se hacen a travs de pasaplacas o transfer.
El rea mnima de este ambiente ser de 5.00 m2. y dispondr de dos zonas
(Seca y Hmeda).
Las dimensiones de la Sala de Rayos X no debe ser menor de 30.00 m2. y la
altura mnima del ambiente ser de 3.00 mts.
Por cada 100 camas debe haber un aparato de Rayos X.
La Oficina de Interpretacin de Criterio es la encargada de la revisin de las
placas reveladas y deber estar contiguo a la Cmara Oscura o Cuarto de
Revelado. La Oficina de Interpretacin y Formulacin de Diagnstico estar
contigua al Archivo de Placas usadas y su rea no ser menor de 12.00 m2.
En los Hospitales con menos de 50 camas la Oficina de Interpretacin de
Criterio y la de Interpretacin y Formulacin de Diagnstico estn integradas
en una sola.
El archivo de placas debe tener 24.00 m2 por Sala de Rayos X.
Cuando existan dos o ms Salas se contara con una Sala de preparacin de
pacientes con rea no menor de 5.00 m2.
Proteccin contra las radiaciones:
En el diseo de las Salas de Rayos X es importante considerar la localizacin
del control de comandos, el que contara con una cabina cerrada que proteja
al operador de los rayos dispersos, donde se colocar. el tablero de control.
Esta tendr una puerta protegida con plomo; la mampara o muro de
proteccin tendr una ventanilla con vidrio plomoso de 40 x 40 cm.
Este Departamento debe estar alejada de ambientes que puedan ser
afectadas por las radiaciones tales como: Almacn, Farmacia.
Para proteccin de los muros contra las radiaciones se recomienda el uso de
tarrajeos con baritina en vez de lmina de plomo.
Medicina Nuclear:
Es uno de los Servicios de Diagnstico y Tratamiento de las enfermedades
caracterizado por el empleo de las sustancias radioactivas, y su
implementacin se considera en hospitales con mas de 200 camas.
Localizacin:
Estar cerca a la Unidad de Consulta Externa, Unidad de Emergencia y
Hospitalizacin, pero con acceso directo del exterior para entrega directa del
material radiactivo.
Se debe tener cuidado que los equipos estn a salvo de interferencias
elctricas y de radiaciones.
Ambientes:
Este servicio se divide en cinco sectores de acuerdo a la funcin especifica y
se distribuyen:
- Recepcin
. Control
. Sala Espera de pacientes ambulatorios

. Sala de Espera de pacientes internados

- Atencin
. Toma de Muestras
. Cmara de Centelleo
- Apoyo a la Atencin Mdica
. Radio farmacia
. Cuarto Caliente
. Almacn de Productos Fros
. Sala de Contadores
. Laboratorio
. Lavado de Instrumental
. Cuarto Oscuro
. Distribucin y Clasificacin
- Administracin
. Jefatura
. Sala de Reuniones
. Sala de Interpretacin
. rea de Computo
. Secretaria
. Almacn y Archivo
- Servicios Higinicos
. Cuarto Sptico
. Cuarto Limpieza
Gestin hospitalaria: Normas de bioseguridad para desinfeccin y
descontaminacin esterilizacin de materiales, Duracin y condiciones de
esterilidad de los materiales segn envoltura
EL HOSPITAL.
Aqu tambin podemos pasar por varias definiciones incompletas, que a lo
largo del tiempo han sido superadas, llegndose a concordar en los
siguientes puntos:
"El Hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales, y
tecnolgicos organizados adecuadamente para proporcionar asistencia
Mdica: preventiva, curativa y rehabilitacin, a una poblacin definida, en las
condiciones de mxima eficiencia y de ptima rentabilidad econmica.
El trabajador y el paciente deben permanecer en condiciones ptimas
garantizadas por el diseo y Mantenimiento adecuado de las instalaciones del
Hospital, que a su vez tendr que estar dentro de una Organizacin Sanitaria
superior y comprender la formacin de personal sanitario, as como la
investigacin y desarrollo".
Completar informacin

17.Organizacin del sector salud en el Per

18. La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud

(cuadros)
LA EMPRESA HOSPITAL.
Haciendo un paralelo entre las definiciones de Empresa y Hospital,
encontramos puntos comunes como los que a continuacin se indican:
*Conjunto de elementos humanos y materiales.
*Actividades coordinadas
*Organizacin adecuada.
*Asistencia mdica Ofrece un servicio.
*Productividad Mxima eficiencia.
*Formacin De personal sanitario.
*Investigacin y desarrollo Innovacin.

Dando lugar a la conclusin que el Hospital es una Empresa compleja cuya

dedicacin es la Asistencia Mdica o Atencin de Servicios de Salud,
enmarcado dentro de un Sistema retroalimentado como el que se muestra en
los cuadros
adjuntos (T2 y T3).

(T-3) SISTEMA HOSPITAL ESPECFICO

21. Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos

OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
El objetivo final del Hospital es la Atencin de Servicios de Salud y hacia ese
fin deben dirigirse todas las actividades del Mantenimiento Hospitalario
teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
ASPECTO TCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de
conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del Hospital, en
condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no
interrumpir los Servicios.
ASPECTO ECONMICO, con el cual se llega al objetivo bsico del
Mantenimiento, o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo
ms bajo posible el costo de operacin del Hospital.
Estos dos aspectos del Mantenimiento, que se dan en cualquier Empresa, se
vern acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los
Hospitales.
ASPECTO SOCIAL, para el Sector Salud, una falla tcnica que repercute en el
paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero,
hay solamente raros casos donde es posible calcular una falla en el sentido
del valor del dinero (cuando una cadena de fro no funciona se malogran las
vacunas y medicamentos, en este caso es posible calcular la perdida

econmica). El trmino social se manifiesta cuando debido a una falla del

equipo se produce una prdida de vida, o se agrava la situacin de salud en
que ingres el paciente; como casos concretos podemos citar la falla de la
vlvula de ingreso del gas de anestesia o el mal funcionamiento de la cama
calentadora de bebes, que pueden dar resultados funestos, o el caso del
paciente que adquiere otra enfermedad dentro del Hospital por una falla en el
equipo de esterilizacin.
20. Trminos tcnicos de mantenimiento y Mantenimiento correctivo,
preventivo, predictivo y recuperacin de equipos.
TRMINOS TCNICOS DEL MANTENIMIENTO
Una forma de cumplir con los objetivos del Mantenimiento es la de desarrollar
las siguientes actividades dadas por las Normas DIN 31051:
INSPECCIN, entendida como constatacin, reconocimiento o comprobacin
del estado actual del bien.
MANTENIMIENTO o cuidado, que engloba la limpieza, lubricacin y ajuste, con
el fin de reducir el desgaste de partes.
REPARACION, para garantizar que el bien est listo para el servicio despus
de una falla.
En general, de acuerdo con sus formas de intervencin el Mantenimiento se
puede categorizar de diversas maneras, siendo una de las ms aceptadas la
siguiente:
MANTENIMIENTO CORRECTIVO o reparaciones, es el sistema que emplearon
las industrias e instituciones, cuando desconocan los beneficios de una
programacin de los trabajos de Mantenimiento, y consiste en corregir las
fallas, cuando stas se presentan, usualmente sobre una base no planificada,
dando cumplimiento a la solicitud del operario o usuario del equipo daado.
La actitud de permitir que instalaciones y equipos continen funcionando sin
prestarles atencin hasta que una avera originara la suspensin o
disminucin del servicio, tena su origen en las siguientes causas:
* Indiferencia o rechazo de las tcnicas de programacin.
* Falta de justificacin econmica para tcnicas de programacin.
* Demanda excesiva temporal o permanente de la capacidad de los equipos
Esta forma de Mantenimiento impide el diagnostico exacto de las causas que
provocan la falla, pues se ignora si fall por mal trato, por abandono, por
desconocimiento del manejo, por desgaste natural, etc. Ejemplo de este tipo
de Mantenimiento, muy corriente en nuestro Pas y la proyeccin de las
causas que justifiquen plenamente el Mantenimiento.
MANTENIMIENTO PREVENTIVO, podemos definirlo como la programac1n de
una serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes,
reparaciones, anlisis, limpieza, lubricacin, calibracin, que deben llevarse a
cabo en forma peridica en base a un plan y no a una demanda del operario
o usuario, por lo que tambin es conocido como Mantenimiento Preventivo
Planificado (MPP), y su propsito es prever las fallas manteniendo los
sistemas de infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias en
completa operacin a los niveles y eficiencia ptimos.
La caracterstica principal de este tipo de Mantenimiento es la de
inspeccionar los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas
en el momento oportuno.
Con una buena organizacin del Mantenimiento Preventivo, se obtiene
experiencias en la determinacin de causas de las fallas repetitivas o del

tiempo de operacin seguro de un equipo, adems se llega a conocer puntos

dbiles de instalaciones, mquinas, etc.
Otras ventajas del Mantenimiento Preventivo son:
* Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya
que se conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de
suma importancia para el servicio que presta un Hospital.
* Disminucin del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de
equipos.
* Mayor duracin, los equipos a instalaciones tendrn una vida til mayor que
la que tendran sin Mantenimiento Preventivo.
* Menor costo de reparacin.
* Disminucin de existencias en Almacn, puesto que se precisa los repuestos
de mayor y menor consumo.
* Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de Mantenimiento
debido a una programacin de actividades.
MANTENIMIENTO PREDICTIVO, es ms una filosofa que un mtodo de Trabajo.
Se basa fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para
dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio; se usan para ello
instrumentos de diagnstico y pruebas no destructivas. De hecho el
mecnico experimentado que saca una gota de aceite de la caja de
engranajes y la palpa entre los dedos, o el que revisa con la mano cuan
caliente est una chumacera, o que tan desalineado est un acoplamiento,
est realizando Mantenimiento Predictivo. Por ejemplo el Mantenimiento
Predictivo debe ser capaz de determinar exactamente el espesor de los tubos
de una Caldera.
Un ejemplo del enorme desarrollo alcanzado por el Mantenimiento Predictivo
es que entre 1990 y 1994 surgieron mas de 124 aparatos y sistemas de
diagnstico con los cuales se puede considerar resueltos los siguientes
problemas:
* Sustituir en forma rutinaria partes costosas, solo por estar seguro.
* Estimar el tiempo de vida que le queda a los rodamientos, aislamiento,
recipientes, tanques, motores, etc.
* Preguntarse si un operario realmente est siguiendo las normas de
operacin.
* Suspender el servicio, fuera de programa, por fallas imprevistas.
Otro factor importante para determinar las conveniencias de aplicar el
sistema de Mantenimiento Predictivo, es el estado de conservacin del
equipo, pues es evidente que resultara un desperdicio de tiempo y de dinero
el aplicar tcnicas modernas a equipos que deberan haber tenido una
reparacin general hace mucho tiempo.
A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el
Mantenimiento Predictivo puede aplicarse por pasos.
RECUPERACIN DE EQUIPOS, mencin aparte merece la enorme relacin de
equipos e instalaciones hospitalarias que se encuentran inoperativos, ya sea
por falta de algn aditamento o repuesto para su funcionamiento, por
desconocimiento de su operacin o porque fue utilizado en condiciones
adversas que dieron lugar a su parada prematura; en estos casos se hace
necesario la rehabilitacin de dichos equipos, porque de otra manera no ser
posible emprender su Mantenimiento Preventivo, siendo indispensable el
destinar un Presupuesto exclusivo para recuperacin de equipos.
22. Organizacin y administracin del mantenimiento.

ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN DEL MANTENIMIENTO.

La cantidad de infraestructura, los equipos e instalaciones en el servicio de
Salud
Pblica, que existen en nuestro Pas, debido a la preocupacin de las
autoridades locales, o muchas veces por el inters manifiesto de Repblicas
extranjeras hermanas, que apoyadas en su desarrollo, colaboran en el
establecimiento de Hospitales Para la Atencin de Salud de la poblacin y que
rara vez es deficitaria, hacen que el Mantenimiento Hospitalario deje de ser
un ente abstracto Para llegar a ser una organizacin definida con reglas y
mtodos de aplicacin propios, que requieren de conocimientos de Gerencia,
tacto y amplia experiencia en la administracin y Tcnica de la especialidad,
Para adaptarlos a las condiciones peculiares de cada institucin.
Es as que el Departamento de Mantenimiento lo podemos definir como la
unidad encargada de asegurar el funcionamiento eficiente y continuado de
los ambientes, las instalaciones, los equipos, mediante la prevencin, la
conservacin y el mejoramiento de los mismos, a fin de lograr una mayor
vida til, seguridad de operacin y economa en costos. En este sentido, el
Mantenimiento llega a tener connotacin, cuando se conserva en operacin
continua, confiable, segura, econmica la totalidad de las instalaciones,
inmuebles y equipos que la institucin tiene Para la prestacin de Atencin de
Salud a la comunidad.
3.1. ORGANIZACIN DEL MANTENIMIENTO.
Para establecer un eficiente Mantenimiento, es menester estructurar un
Sistema
Nacional de Mantenimiento, con los siguientes componentes:
OBJETIVOS BASICOS DEL MANTENIMIENTO:
* reducir tasas actuales de deterioro y altas prdidas de inversin,
* reducir altos costos de operacin,
* incrementar efectividad y produccin para cumplir con los derechos de la
poblacin.
POLITICAS DE MANTENIMIENTO: entendidas como soluciones a corto,
mediano y largo plazo.
A corto plazo, descentralizacin a nivel de ejecucin habilitando programas
para el nivel regional y local, eliminando la accin del nivel central, asistencia
Tcnica en la solucin de problemas de alta complejidad y asistencia en la
planificacin del equipamiento de hospitales.
A mediano plazo, investigacin de los problemas de organizacin, logstica,
estudio de ahorros y costos.
A largo plazo, formacin y capacitacin de personal directivo, mdico,
paramdico, y tcnicos para la ejecucin y control de los programas de
Mantenimiento, adems de crear fuentes de financiamiento para garantizar la
continuidad del sistema.
ESTRUCTURACIN Y EJECUCIN DEL SISTEMA: con los criterios de
centralizacin de la Direccin, para garantizar que se utilicen las mismas
normas y reglamentos a nivel nacional, y descentralizacin en la ejecucin de
las tareas de Mantenimiento de la siguiente manera:
Nivel central, para normalizar los procedimientos administrativos y tcnicos
de la infraestructura, equipamiento e instalaciones, elaborando Manuales de
Operacin y Mantenimiento, supervisar su ejecucin y evaluar en forma
peridica su eficiencia.
Adems el nivel Central dirige y controla tareas de rehabilitacin, realiza
capacitacin permanente, mantiene cuadros estadsticos de consumo,
participa en la seleccin de equipos nuevos y mantiene actualizado el registro

(Inventorial de los equipos, instalaciones, infraestructura, y personal de

Mantenimiento Hospitalario.
23. Contenido de anteproyecto y expediente tcnico
CONTENIDO MINIMO PARA LA PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
El presente documento especifica el contenido de la documentacin Tcnica
para la presentacin de los Anteproyectos de los establecimientos de salud a
cargo de la Direccin Ejecutiva de Equipamiento y Habilitacin.
INFORMACIN GENERAL
Se consignar informacin general sobre la ubicacin geogrfica, accesos
viales, y si fuera el caso, la informacin sustentatoria de las obras existentes,
Ttulo de Propiedad, as como la factibilidad de los servicios de agua,
desage, energa elctrica y telfono.
Ser necesario contar en todos los casos con los parmetro urbansticos y/o
la informacin necesaria que permita enmarcarse dentro de los requisitos
urbansticos del Gobierno Local (Ley de Municipalidades)
PERFIL DE INVERSION PBLICA
Se Adjuntar el PIP, donde se describe la alternativa recomendada y que
forma parte del anteproyecto a desarrollar.
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL ANTEPROYECTO
Contendr la descripcin del Anteproyecto, en la especialidad de
arquitectura, incluyendo las obras exteriores.
Arquitectura: Deber describir el planteamiento arquitectnico y volumtrico,
circulaciones, enumeracin de ambientes, reas por ambiente, reas libres, y
obras exteriores. Asimismo deber contener el esquema estructural a
plantearse.
PLANOS
Los planos tendrn el siguiente contenido:
Plano de planta del Anteproyecto de Arquitectura
La planta deber estar debidamente acotada en todos los elementos
conformantes del proyecto: muros (ejes en los elementos principales y cotas
en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras, veredas,
proyecciones de vigas, aleros; y las indicaciones de los cortes, elevaciones.
En los anteproyectos de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y
Rehabilitacin se deber presentar adems un plano de planta con el
levantamiento del estado actual de la edificacin. En el plano de planta del
rea de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y Rehabilitacin, deber de
identificarse plenamente la edificacin existente y la edificacin nueva,
asimismo deber identificarse las reas de trabajo y los elementos nuevos,
remodelados y/o reubicados.
Plano de planta del Equipamiento
Deber presentarse el plano de equipamiento correspondiente a la categora
del establecimiento, de tratarse de establecimientos existentes se deber
adjuntar el equipo existente, debindose sealar el equipo a adquirirse segn
lo seale el PIP viabilizado.
ESTUDIOS DE MECNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRFICO (para
Obra Nueva y/o Ampliaciones)
A. Estudios de Mecnica de Suelos
- Estudio de suelos y determinacin de las condiciones geotcnicas del subsuelo

- Presentacin de Informe Tcnico, que deber contener los siguientes

aspectos:
a. Situacin del rea:
ubicacin y descripcin del rea de estudio
situacin actual
acceso al rea de estudio
condiciones climticas.
b. Geologa y Geotecnia:
Litologa
asentamientos: consecuencias
estructuras principales (geologa estructural)
sismicidad
geodinmica externa.
c. Anlisis de cimentacin:
capacidad admisible de carga
parmetros de diseo sismo-resistente
agresin del suelo
anlisis de licuacin de arenas (suelos arenosos).
d. Ilustraciones:
esquema de ubicacin del proyecto
esquema de ubicacin de calicatas indicando la profundidad
perfiles estratigrficos del rea de estudios
fotografas que sustenten los estudios y las recomendaciones
presentadas.
e. Cuadros y Grficos:
cuadro de resultados de los estudios de campo
cuadro de anlisis qumico del suelo
cuadro de resultados de ensayos de laboratorio
grfico de granulometra y clasificacin SUCS
perfiles estratigrficos de las calicatas.
f. Resumen, conclusiones y recomendaciones.
B. Levantamiento Topogrfico
Deber contener lo siguiente:
a) Memoria Descriptiva:
Generalidades
altitud (msnm) clima, vientos (direccin predominante) humedad relativa,
precipitaciones pluviales, fotografas panormicas y de detalle que sustenten
el levantamiento.
b) Contenido de los Planos:
localizacin urbana o rural (1/1,000 1/5,000),
permetro medidas de linderos (propiedad), orientacin.
cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.
plano topogrfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de
preferencia cada 1 m. en casos de pendientes mayores al 10%.

CONTENIDO MINIMO DE LOS EXPEDIENTES TCNICOS PARA LA EJECUCION DE

OBRAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Los expedientes tcnicos se elaborarn conforme a lo establecido en la
Resolucin de Contralora N 072 98 CG. Normas de Control Interno para
el Area de Obras Pblicas, DS N 012-2001-PCM y DS N 013-2001-PCM, y
modificatorias segn Resolucin de Contralora N 123- 2000-CG., El presente

documento especifica el contenido de los Expedientes Tcnicos para

Proyectos de obras de establecimientos de salud y en l se hace las
precisiones del contenido tcnico de cada uno de los rubros que lo
conforman.
INFORMACIN GENERAL
Se consignar informacin general sobre la ubicacin geogrfica, accesos
viales, tiempos y distancias del establecimiento de salud a otros ms
cercanos y si fuera el caso, la informacin sustentatoria de las obras
(Poblacin referencial, poblacin asignada, recursos humanos existentes), as
como la factibilidad de los servicios de agua, desage, energa elctrica y
telfono.
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO
Contendr la descripcin del Proyecto, por cada especialidad (arquitectura,
estructuras, instalaciones sanitarias e instalaciones elctricas) incluyendo las
obras exteriores, las que debern estar compatibilizadas con los planos y el
presupuesto.
Arquitectura: Deber describir el planteamiento arquitectnico y volumtrico,
circulaciones, enumeracin de ambientes, reas por ambiente, reas libres, y
obras exteriores.
Estructuras: Deber describir y sustentar la propuesta estructural, criterios
del diseo y la solucin adoptada (Justificacin de los clculos), La aplicacin
de la Norma sismo resistente.
Instalaciones Sanitarias: Deber describir y sustentar la solucin del
abastecimiento de agua potable y la solucin del sistema de desage y de las
aguas pluviales, (Justificacin de los clculos).
Instalaciones Elctricas: Deber describir y sustentar el diseo y las
caractersticas generales del proyecto de instalaciones elctricas y/o
mecnicas (Justificacin de los clculos).
En los Proyectos con obras de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y
Rehabilitacin, se deber incluir la Memoria Descriptiva de obra, que
explicitar los trabajos que se realizarn y deber tener el siguiente
contenido, para todas las especialidades: descripcin general de las
modificaciones que se efectuarn en la construccin existente y la relacin
de las partidas y/o trabajos a ejecutarse y los respectivos metrados por cada
ambiente intervenido, los que debern ser correspondientes con los planos y
el presupuesto.
PLANOS
Los planos tendrn el siguiente contenido:
PLANO DE UBICACIN
Presentar el terreno con las medidas de todos sus linderos y la ubicacin de
la edificacin proyectada ubicada dentro del rea del terreno, identificando
con lneas diagonales en un sentido las reas de un solo nivel, en dos
sentidos las de dos niveles o pisos, y as sucesivamente, esta representacin
se har a escala 1/500, e incluir las propiedades, vas u otros elementos
referenciales hasta unos 200m., a la redonda.
Tambin se elaborar un grfico esquema de localizacin del terreno a
escala 1/1000 fuera de escala, que permita tener referencias con respecto
al rea urbana.
El plano de ubicacin llevar la indicacin del norte magntico colocado
homotticamente a un lado del plano, as mismo se indicar en un cuadro el
rea del terreno, reas construidas total y por piso y el rea libre.
PLANOS DE PLANTA DE ARQUITECTURA, ESTRUCTURAS, INSTALACIONES
ELCTRICAS,
INSTALACIONES SANITARIAS Y/O MECNICAS A ESCALA DE 1/50, 1/20, Otras.

Plano de planta de Arquitectura

La planta deber estar debidamente acotada en todos los elementos
conformantes del proyecto: muros (ejes en los elementos principales y cotas
en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras, veredas,
proyecciones de vigas, aleros; se debern identificar mediante smbolos
clave, todos los elementos como puertas, ventanas, cerraduras,
acabados de pisos, paredes, zcalos, cielos rasos, coberturas y las
indicaciones de los cortes, elevaciones y detalles y su referencia a las
respectivas lminas.
As mismo se deber colocar la nomenclatura de cada uno de los ambientes y
las reas libres del proyecto y los niveles respectivos.
El plano se complementar adems con una leyenda conteniendo
informacin y/o especificaciones complementarias necesarias para la
comprensin del plano.
En los proyectos de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y Rehabilitacin se
deber presentar adems un plano de planta con el levantamiento del estado
actual de la edificacin. En el plano de planta del rea de Ampliacin,
Refaccin, Remodelacin y Rehabilitacin, deber de identificarse
plenamente la edificacin existente y la edificacin nueva, asimismo deber
identificarse las reas de trabajo y los elementos nuevos, remodelados y/o
reubicados.
Plano de planta de Estructuras
Las plantas de estructurales de cimentacin, techos, escaleras, tanques
elevados, cisternas, tanque sptico, pozo de percolacin, muros de
contencin, debern de estar acotadas conservando el mismo orden y
nomenclatura de los planos de arquitectura, se dibujarn las secciones de
todos los elementos estructurales (cimientos, columnas, vigas, placas,
dinteles) y se acotarn e identificaran los refuerzos de estos, indicando
niveles, traslapes, dobleces, dimetros, entre otros.
Se colocar una leyenda indicando las especificaciones principales y otras
caractersticas estructurales del proyecto (resistencia del suelo, etc.).
Plano de planta de Instalaciones Sanitarias
En las plantas se debern resaltar plenamente los elementos del diseo:
redes, puntos, aparatos, accesorios (Vlvulas), equipos de bombeo, sentidos
de las subidas y bajadas, identificndose estos con la respectiva descripcin,
smbolos claves.
Deber presentarse a escala mayor el diseo de instalaciones de los otros
elementos como cisterna tanque elevado, tanque sptico, pozo de
precolacin, pantallas de captacin de aguas, reservorios, filtros dinmicos.
Se colocar una leyenda indicando las especificaciones tcnicas principales y
necesarias de los materiales, accesorios y dems elementos del proyecto, as
como la descripcin de las claves utilizadas; cuando la complejidad del diseo
lo requiera, se presentar un dibujo isomtrico de la red de agua y/o
desage.
Las plantas de instalaciones sanitarias debern ser concordantes con la
planta de arquitectura, conservando la misma nomenclatura para los ejes,
ambientes, niveles, ubicacin de aparatos sanitarios y dems elementos.
Plano de planta de Instalaciones Elctricas y Mecnicas
En las plantas se debern resaltar plenamente todos los elementos del
diseo: circuitos, puntos de luz, comunicaciones, tableros, artefactos,
accesorios (llaves de interrupcin), equipos elctricos, equipos mecnicos,
identificndose estos con descripcin, smbolo o clave.
Deber presentarse a escala mayor el diseo de las instalaciones de
elementos como cisterna, tanque elevado, casa de fuerza, pozo de tierra,

secciones de ductos. Se efectuarn los diagramas unifilares de todos los

tableros y los diagramas de transferencia.
Se colocar una leyenda indicando las especificaciones tcnicas principales y
necesarias de los materiales, artefactos, accesorios, equipos mecnicos y
elctricos y dems elementos del proyecto, as como la descripcin de las
claves utilizadas.
Las plantas de las instalaciones elctricas y Mecnicas debern ser
concordantes con las plantas de arquitectura, conservando la misma
nomenclatura para ejes, ambientes, niveles. Ubicacin de artefactos y
equipos y dems elementos.
Planos de cortes y elevaciones a escala 1/50, 1/20
Los cortes y elevaciones de Arquitectura debern llevar cotas de altura de
todos los elementos: barandas, alfeizar, dinteles, vigas peraltadas, gradas,
sardineles, sobrepisos, zcalos y los niveles de las plataformas de pisos,
techos, aleros, cumbreras: Se indicarn los acabados de las superficies de
muros, pisos, zcalos, cielo rasos; se colocarn las indicaciones de los
detalles que se desarrollarn en laminas aparte, indicando su nomenclatura y
referencia de lmina.
En estructuras, se indicarn los cortes de los elementos necesarios como:
escaleras, cisterna, tanque elevado; para mostrar la distribucin y cantidad
del refuerzo con mas detalle.
En instalaciones sanitarias y elctricas, igualmente se harn los secciones
transversales de los elementos como cisterna, tanque elevado y otros, que
permitan ver con mas detalle los niveles y alturas de las salidas de las
instalaciones, equipos u otros elementos de estas instalaciones.
Planos de detalles a escalas 1/20, 1/25, 1/10, 1/5, 1/2, 1/1
Estos planos son importantes por que en ellos se indicarn con toda claridad
y detalle la descripcin y medidas reales de cada elementos de la
construccin, y lo que permitir ejecutar en forma correcta la construccin o
fabricacin de elementos.
En Arquitectura, se presentarn en elevaciones y secciones de todos los
elementos principales y accesorios de la construccin, como puertas,
ventanas, rejas, barandas, muebles fijos y detalles constructivos de pisos,
zcalos, aleros, frisos, sardineles, tapajuntas, coberturas.
En estructuras, se presentarn los detalles de los elementos estructurales
como columnas, vigas, placas, dinteles, tijerales, detalles tpicos de
empalmes, traslapes, dobleces, anclajes, estribos.
En Instalaciones sanitarias se mostrarn los detalles constructivos de
colocacin de vlvulas, calentadores elctricos, equipos de bombeo,
canaletas de desage pluvial, cajas de registro y dems elementos que se
requieran.
En instalaciones elctricas se mostrarn los detalles constructivos de seccin
de ductos subterrneos, tipos de artefactos de iluminacin, sistema de
pararrayos,
Plano de distribucin del equipamiento y mobiliario a escala 1/50.
Este plano sirve para mostrar la ubicacin del mobiliario y de los equipos que
permita el adecuado servicio y desplazamiento del personal y pacientes en el
ambiente, as como tambin para ubicar las salidas de las instalaciones
sanitarias y elctricas de los equipos.
En el plano se indicar la ubicacin de los muebles fijos y mviles y los
equipos mecnicos y electromecnicos que por su tamao importancia
requieran su graficacin, se indicarn tambin las salidas de instalaciones
elctricas (tomacorrientes, interruptores, interruptores de fusible, indicando
su posicin y caractersticas),los aparatos sanitarios y las salidas de

instalaciones sanitarias de puntos de agua y desage si lo requiere, Se

indicaran las salidas de comunicaciones y dems salidas de instalaciones
como oxigeno, vaco,
Todos los elementos del equipamiento se identificarn con una clave, cuya
nomenclatura deber ser coordinada con la Oficina de Equipamiento de la
Direccin Ejecutiva de Equipamiento y Habilitacin del PRONIEM del
Ministerio de salud, las claves debern estar descritas en un listado contenido
en el mismo plano con la indicacin del suministrador:
Contratista otro proveedor.
En el desarrollo del proyecto se tendr que sealar el equipamiento existente
y el equipamiento a ser adquirido de acuerdo con el Perfil de Inversin.
METRADO
Elaborado en partidas y unidades de metrados conforme a las normas
prcticas usuales y a lo establecido en Reglamento Nacional de Metrados de
Obras de Edificacin, los que debern ser concordantes con los metrados
consignados en la Memoria Descriptiva de las Obras.
Se anexar las respectivas hojas de clculo, los grficos y/o croquis
explicativos que el caso requiera.
PRESUPUESTO DE OBRA
Elaborado por partidas genricas y especficas conforme a las normas
usuales de obras de edificacin, las que debern ser concordantes con los
metrados elaborados.
En proyectos con obras de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y
Rehabilitacin, se deber de presentar por separado el presupuesto de la
obra de Ampliacin, Refaccin, Remodelacin y Rehabilitacin y el
presupuesto de la obra nueva.
ANLISIS DE COSTOS UNITARIOS
Debern considerarse todos los materiales que se insumen en las partidas y
en las cantidades reales, analizando los costos en unidades de medidas de la
prctica usual y lo establecido en el Reglamento Nacional de Metrados de
Obras de Edificacin; los precios debern ser reales del mercado, de
preferencia se utilizar el software S.10 u otro de uso ms frecuente en el
lugar. Los rendimientos y los costos de la mano de obra debern ser los de
construccin civil vigentes.
FRMULAS POLINMICAS
Cuando las circunstancias lo ameritan, se elaborarn las frmulas
polinmicas de reajustes de precio para cada una de las especialidades.
ESPECIFICACIONES TCNICAS
Todas las partidas del presupuesto debern tener sus especificaciones
tcnicas y estas debern conservar la misma correlacin numrica del
presupuesto.
Cada una de las partidas especficas deber de contener la descripcin,
forma de ejecucin de los trabajos, medicin del trabajo y forma de pago.
Se deber utilizar materiales de la mejor calidad disponible en el mercado
para todos los acabados, instalaciones y accesorios de los establecimientos
de salud.
INFORME DE APRECIACIN SOBRE VULNERABILIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
Consistir en una breve descripcin sobre la vulnerabilidad del terreno,
referido fundamentalmente a su ubicacin (entorno, caractersticas del
terreno), y a riesgos posibles ante fenmenos naturales (sismos,
inundaciones, lluvias, deslizamientos, etc).
CRONOGRAMA VALORIZADO DE EJECUCIN DE OBRAS (PLAZO)

Se formular en perodos de avance mensual.

CRONOGRAMA DE EJECUCIN DE OBRAS
Se presentar el Diagrama GANTT y el correspondiente PERT CPM a nivel de
partidas del presupuesto y sealando el plazo de ejecucin de las Obras.
SUSTENTACION DE LOS GASTOS GENERALES
Se presentar el detalle de la sustentacin de los porcentajes obtenidos para
el clculo de los gastos generales directos e indirectos.
EQUIPO MINIMO
Se presentar la relacin de equipo mnimo necesario que deber contar el
contratista para la ejecucin de las obras.
ESTUDIOS DE MECNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRFICO (para
Obra Nueva y/o Ampliaciones)
A. Estudios de Mecnica de Suelos
- Estudio de suelos y determinacin de las condiciones geotcnicas del subsuelo
- Presentacin de Informe Tcnico, que deber contener los siguientes
aspectos:
a. Situacin del rea:
ubicacin y descripcin del rea de estudio
situacin actual
acceso al rea de estudio
condiciones climticas.
b. Geologa y Geotecnia:
Litologa
asentamientos: consecuencias
estructuras principales (geologa estructural)
sismicidad
geodinmica externa.
c. Anlisis de cimentacin:
capacidad admisible de carga
parmetros de diseo sismo-resistente
agresin del suelo
anlisis de licuacin de arenas (suelos arenosos).
d. Ilustraciones:
esquema de ubicacin del proyecto
esquema de ubicacin de calicatas indicando la profundidad
perfiles estratigrficos del rea de estudios
fotografas que sustenten los estudios y las recomendaciones
presentadas.
e. Cuadros y Grficos:
cuadro de resultados de los estudios de campo
cuadro de anlisis qumico del suelo
cuadro de resultados de ensayos de laboratorio
grfico de granulometra y clasificacin SUCS
perfiles estratigrficos de las calicatas.
f. Resumen, conclusiones y recomendaciones.
B. Levantamiento Topogrfico
Deber contener lo siguiente:
a) Memoria Descriptiva:
Generalidades
altitud (msnm) clima, vientos (direccin predominante) humedad relativa,
precipitaciones pluviales, fotografas panormicas y de detalle que sustenten
el levantamiento.
b) Contenido de los Planos:

localizacin urbana o rural (1/1,000 1/5,000),

permetro medidas de linderos (propiedad), orientacin.
cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.
plano topogrfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de
preferencia cada 1 m. en casos de pendientes mayores al 10%.
DE LA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE TECNICO
Todo el Expediente Tcnico se presentar a la Comisin de Revisin de
Expedientes en original firmadas y selladas por los respectivos especialistas.
Los documentos impresos, Memorias, Especificaciones Tcnicas, Planilla de
metrados, frmulas Polinmicas, se presentar en papel bond, contenido en
un pioner y los planos se presentaran
impresos en papel bond.