florence Nightingale

Enfermera inglesa , pionera de la enfermera profesional moderna (Florencia, 1820 - Londres,

1910). Procedente de una familia rica, rechaz la cmoda vida social a la que estaba destinada,
para trabajar como enfermera desde 1844. Motivada por sus deseos de independencia y por sus
convicciones religiosas, se enfrent a su familia y a los convencionalismos sociales de la poca
para buscar una cualificacin profesional que le permitiera ser til a la Humanidad.

Florence Nightingale
En 1853 lleg a ser supervisora de enfermeras de un hospital de caridad de Londres, en el que
introdujo grandes innovaciones tcnicas y de organizacin; con su trabajo empez a superarse el
modelo asistencial tradicional, basado en los buenos sentimientos y en el sectarismo religioso,
y a sustituirse por una asistencia sanitaria cientfica, la cual precisaba una rigurosa formacin
del personal de enfermera.
En 1854-56 se hizo famosa organizando un servicio de enfermeras para los soldados britnicos
de la Guerra de Crimea: en el hospital de campaa de Uskdar o Esctari (Turqua) consigui
mejoras sanitarias espectaculares , enfrentndose a los prejuicios de los mdicos militares y a la
pobreza de medios con que el ejrcito sola tratar a los soldados.
A su regreso a Inglaterra, aprovech esa popularidad para ejercer influencia en las altas esferas
del poder, logrando el apoyo de la reina Victoria. Desplegando una actividad frentica,
consigui la reforma de la Sanidad militar britnica, la extensin progresiva de su modelo a la
sanidad civil, la introduccin de reformas sanitarias en la India y la creacin de una escuela de
enfermeras (1860). Desde 1861, sin embargo, permaneci retirada por problemas de salud,
consecuencia del esfuerzo desplegado durantela Guerra de Crimenea

Florence Nightingale

Florence Nightingale
Nacimiento

12 de mayo de 1820
Florencia, Gran Ducado de
Toscana

Fallecimiento

13 de agosto de 1910
(90 aos)
Londres, Reino Unido

Nacionalidad

Britnica

Ocupacin

Enfermera, escritora y estadstica

Conocida por

Pionera de la enfermera moderna

Creencias religiosas

Anglicana

Padres

Frances Smith
William Edward Nightingale

Premios

RRC (1883), OM (1907)

Firma

.
Sent las bases de la profesionalizacin de la enfermera con el establecimiento, en 1860, de su
escuela de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres, actualmente parte integrante del
King's College de Londres y del NHS.1 Fue la primera escuela laica de enfermera en el mundo.
Su trabajo fue la fuente de inspiracin de Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja y autor de las
propuestas humanitarias adoptadas por la convencin de Ginebra.2

De fe anglicana, crea que Dios la haba inspirado para ser enfermera. Alcanz fama mundial
por sus trabajos pioneros de enfermera en la asistencia a los heridos durante la guerra de
Crimea. A partir de ese momento fue conocida como la dama de la lmpara, por su
costumbre de realizar rondas nocturnas con una lmpara para atender a sus pacientes.
En 1883, la reina Victoria le otorg la Real Cruz Roja, y en 1907 se convirti en la primera
mujer en recibir la Orden de Mrito del Reino Unido.3 En 1908, le fueron otorgadas las Llaves
de la Ciudad de Londres.4
El Juramento Nightingale efectuado por los enfermeros al graduarse, fue creado en su honor en
1893. El Da Internacional de la Enfermera se celebra en la fecha de su cumpleaos.
Biografa
Primeros aos

Embley Park, en East Wellow, Hampshire. Actualmente una escuela mixta, fue uno de los
hogares de la familia de William Nightingale.
Naci en el seno de una familia britnica de clase alta en Villa Colombaia, Florencia, y recibi
el nombre de su ciudad natal, en aquel entonces capital del Gran Ducado de Toscana.5 Su
hermana mayor, Frances Parthenope, tambin recibi el nombre de su lugar de nacimiento,
Parthenopolis, un asentamiento griego cercano a Npoles.

Florence Nightingale, circa 1858.

Sus padres fueron William Edward Nightingale, nacido William Edward Shore (17941874), y
Frances Fanny Smith (17891880). La madre de William, Mary Evans, fue sobrina de Peter
Nightingale, debido a lo cual William hered su propiedad en Derbyshire y asumi el nombre y

las armas de Nightingale. El padre de Fanny (abuelo materno de Florence) fue el abolicionista y
unitarista William Smith.6
Inspirada por lo que ella interpret como una llamada de Dios, anunci en febrero de 1837,
mientras se encontraba en Embley Park, su decisin de dedicarse a la enfermera a partir de
1844. Esta decisin constitua un desafo para las convenciones sociales de la poca, donde la
mujer estaba destinada a cumplir con el rol de esposa y madre. Tras muchos sacrificios y la
fuerte oposicin de su familia, en especial de su madre y de su hermana, logr formarse como
enfermera. El poltico y poeta Richard Monckton Milnes, quien sera uno de sus ms firmes
apoyos polticos e intelectuales, lleg a proponerle matrimonio, pero ella rechaz su propuesta, 7
convencida de que interferira con su decisin de consagrarse a la enfermera. Tambin mantuvo
una estrecha relacin con Benjamin Jowett, de quien se presume que le propuso matrimonio. 8
En Roma conoci en 1847 a Sidney Herbert, un joven poltico que se encontraba de luna de
miel y con quien inici una amistad que fue decisiva para sus proyectos, gracias al apoyo que le
brindara al ocupar aos ms tarde la Secretara de Guerra. 9
Continu sus viajes (ahora con Charles y Selina Bracebridge) por Grecia y Egipto. Sus escritos
acerca de Egipto son testimonio de su proceso de aprendizaje, habilidades literarias y filosofa
de vida. En Tebas escribi que haba sido llamada a Dios, y una semana ms tarde, cerca de
El Cairo, anot en su diario: Dios me llam en la maana y me pregunt si hara el bien en su
nombre, sin buscar reputacin.10

Instituto de Diaconisas de Theodor Fliedner en Kaiserswerth.

En 1850, visit la comunidad religiosa luterana de Kaiserswerth en Alemania y observ al
Pastor Theodor Fliedner y a sus asistentes trabajando para los enfermos y marginados. Ella
destac esa experiencia como un hito decisivo, y public sus vivencias en forma annima en
1851, en su primer trabajo editado: La Institucin de Kaiserswerth del Rin para el
Entrenamiento Prctico de Diaconisas (The Institution of Kaiserswerth on the Rhine, for the
Practical Training of Deaconesses). En esa institucin recibi cuatro meses de entrenamiento
mdico que constituyeron la base para su trayectoria posterior.11 12

Litografa de William Simpson, que ilustra las condiciones de enfermos y heridos en la batalla
de Balaclava.
El 22 de agosto de 1853, asumi el cargo de superintendente en el Instituto para el Cuidado de
Seoras Enfermas (Institute for the Care of Sick Gentlewomen) ubicado en Upper Harley Street,
Londres, puesto que ocup hasta octubre de 1854.13 Su padre la provea de un ingreso anual de
500, en ese entonces una cifra importante, lo cual le permiti durante ese perodo llevar una
vida confortable y proseguir su carrera.
Guerra de Crimea

Una sala del Hospital de Scutari donde Nightingale trabaj, de una litografa de 1856.
Su contribucin ms famosa tuvo lugar durante la guerra de Crimea, la cual se convirti en su
objetivo central a partir de la llegada a Gran Bretaa de los reportes acerca de las terribles
condiciones de los heridos. Sidney Herbert, al frente de la Secretara de Guerra en el gobierno
de Lord Aberdeen y al tanto de los problemas sanitarios del ejrcito, posibilit el traslado de
Nightingale y un grupo de enfermeras a la zona de conflicto. 14 El 21 de octubre de 1854, ella y
un equipo de 38 enfermeras voluntarias, al que entren personalmente y que inclua a su ta Mai
Smith, partieron hacia el Imperio Otomano.15
Fueron transportadas unas 295 millas nuticas (546 km) a travs del Mar Negro, desde
Balaklava, Crimea, hasta la principal base de operaciones britnica en el cuartel de Selimiye en
Scutari (actual distrito de skdar, en Estambul), a la que arribaron en los primeros das de
noviembre de 1854. Se encontraron con que los soldados heridos reciban tratamientos
totalmente inadecuados por parte del sobrecargado equipo mdico, mientras que la oficialidad
era indiferente a esta situacin. Los suministros mdicos escaseaban, la higiene era psima y las
infecciones comunes y en muchos casos fatales. No se contaba con equipamiento apropiado
para procesar los alimentos para los pacientes.
A principios del siglo XX, se aceptaba que la gestin de Nightingale redujo el ndice de
mortalidad del 42 % al 2 % ya sea realizando mejoras en la higiene o reclamando a la Comisin
Sanitaria. La primera edicin del Dictionary of National Biography (1911) haca esta
afirmacin, pero la segunda edicin (2001) ya no. De hecho, la cantidad de muertes no

disminuy, sino que comenz a aumentar. El nmero de muertes era el mayor de todos los
hospitales de la regin.
Durante su primer verano en Scutari, 4077 soldados perdieron la vida all. Fallecieron diez
veces ms soldados de enfermedades como tifus, fiebre tifoidea, clera y disentera que de
heridas en el campo de batalla. Las condiciones en el hospital de las barracas eran tan nocivas
para los pacientes debido al hacinamiento, a los deficientes desages sanitarios y a la falta de
ventilacin. El gobierno britnico destin una Comisin Sanitaria a Scutari en marzo de 1855,
casi seis meses despus de la llegada de Florence Nightingale, que efectu la limpieza de los
vertederos contaminantes y mejor la ventilacin. 16 A partir de esas medidas el ndice de
mortalidad baj rpidamente.
Durante la guerra ella no reconoci que la falta de higiene era una de las causas principales de
muerte, creyendo que el elevado ndice de mortalidad se deba a la mala nutricin, a la falta de
suministros mdicos y al agotamiento extremo de los hombres, y nunca reclam crdito alguno
por ayudar a disminuir el nmero de muertes. 17 Pero a su regreso a Londres comenz a reunir
pruebas para la Comisin Real para la Salud en el Ejrcito a fin de sustentar su posicin de que
los soldados fallecan a causa de las deplorables condiciones de vida en el hospital. Esta
experiencia influy decisivamente en su carrera posterior, llevndola a abogar por la
importancia de mejorar las condiciones sanitarias hospitalarias. En consecuencia, ayud a a
reducir las muertes en el ejrcito durante tiempos de paz y promovi el correcto diseo sanitario
de los hospitales.
La dama de la lmpara
En pleno conflicto, un artculo en The Times, publicado en la edicin del jueves 8 de febrero de
1855, deca:18
Sin exageracin alguna es un ngel guardin
en estos hospitales, y mientras su grcil figura
se desliza silenciosamente por los corredores, la
cara del desdichado se suaviza con gratitud a la
vista de ella. Cuando todos los oficiales
mdicos se han retirado ya y el silencio y la
oscuridad descienden sobre tantos postrados
dolientes, puede observrsela sola, con una
pequea lmpara en su mano, efectuando sus
solitarias rondas.

She is a ministering angel without any

exaggeration in these hospitals, and as her
slender form glides quietly along each
corridor, every poor fellow's face softens
with gratitude at the sight of her. When all
the medical officers have retired for the
night and silence and darkness have settled
down upon those miles of prostrate sick, she
may be observed alone, with a little lamp in
her hand, making her solitary rounds.

Nightingale recibiendo a los heridos en Scutari, por Jerry Barrett, National Portrait Gallery,
Londres.
Tras el fin de la guerra, Florence Nightingale comenz a ser conocida como la dama de la
lmpara (the lady of the lamp), a partir del poema Santa Filomena de Henry Wadsworth
Longfellow, publicado en 1857:19

Mirad! En aquella casa de afliccin

Veo una dama con una lmpara.
Pasa a travs de las vacilantes tinieblas
y se desliza de sala en sala.

Lo! in that house of misery

A lady with a lamp I see
Pass through the glimmering gloom,
And flit from room to room.20

Carrera posterior
El 29 de noviembre de 1855, mientras an permaneca en Crimea, se celebr una asamblea
pblica con el propsito de reunir fondos para homenajearla, hacindole entrega de un objeto de
arte en reconocimiento por su labor durante la guerra. Fue tal el xito de la convocatoria que se
decidi crear el Fondo Nightingale para el entrenamiento de enfermeras, con Sidney Herbert
como secretario honorario de la fundacin y el Duque de Cambridge como presidente. En 1859
Nightingale dispona gracias a este fondo de 45.000, monto con el que inaugur el 9 de julio de
1860 la Escuela de Entrenamiento Nightingale (Nightingale Training School) en el Hospital
Saint Thomas. Actualmente se llama Escuela Florence Nightingale de Enfermera y Partera
(Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery) y forma parte del King's College de
Londres.1 Las primeras enfermeras entrenadas en esta escuela comenzaron a trabajar el 16 de
mayo de 1865 en la Enfermera Liverpool Workhouse (Liverpool Workhouse Infirmary).
Tambin recolect fondos para el Hospital Real Buckinghamshire de Aylesbury, cerca de su
hogar familiar, lo cual permiti que atendiese a mayor cantidad de pacientes, al poder mantener
bajas las tasas de admisin. El diseo actual del edificio estuvo fuertemente influido por
Nightingale, convirtindose en el primer hospital civil en incorporar sus diseos respecto del
sistema de ventilacin, la amplitud de las escaleras, la disposicin de los armarios, etc. Su
hermana Frances Parthenope coloc la piedra fundamental del edificio, en tanto que su cuado
Sir Harry Verney fue uno de los principales promotores y autoridades de la institucin. 21
En 1859 se publicaron sus Notas sobre Enfermera: Qu es y qu no es (Notes on nursing: What
it is, and what it is not), un pequeo libro que sirvi como base del programa de estudios de la
Escuela Nightingale y de otras escuelas de enfermera que siguieron el mismo modelo, a pesar
de haber sido escrito como gua para quienes ejercan cuidados de enfermera a domicilio. En el
prefacio afirm que:
Cada da tiene mayor importancia el conocimiento de la higiene, el conocimiento de la
enfermera, en otras palabras, el arte de mantenerse en estado de salud, previniendo la
enfermedad, o recuperndose de ella. Se le reconoce como el conocimiento que todo el mundo
debe tener -distinto del conocimiento mdico, propio solamente de una profesin-. 22

Monumento conmemorativo de la guerra de Crimea en el centro, a la izquierda Florence

Nightingale y a la derecha Sidney Herbert (primer barn Herbert of Lea), Waterloo Place,
Londres.

Estatua de Florence Nightingale, Waterloo Place, Londres.

Estatua de Florence Nightingale, London Road, Derby.

Notas sobre Enfermera tambin tuvo una buena recepcin por parte del pblico general y an
hoy es considerado una introduccin clsica a la enfermera. Nightingale dedic el resto de su
vida a promover el establecimiento y el desarrollo de la enfermera como profesin y a
organizarla en su forma moderna. En la introduccin a la edicin inglesa de 1974, Joan Quixley
de la Escuela de Enfermera Nightingale subray: El libro fue el primero de su tipo en ser
escrito. Apareci en una poca en la que las ms simples reglas de la salud recin comenzaban a
conocerse, cuando su temtica era de vital importancia para el bienestar y la recuperacin de los
pacientes, cuando los hospitales estaban plagados de infecciones, cuando las enfermeras an
eran consideradas como personas ignorantes, sin educacin alguna. Este libro tiene,
inevitablemente, su lugar en la historia de la enfermera, pues fue escrito por la fundadora de la
enfermera moderna.23
Adems de Notas sobre Enfermera, entre sus libros ms populares figuran Notas sobre
Hospitales (Notes on Hospitals), que trata sobre la correlacin entre las tcnicas sanitarias y las
instalaciones mdicas; y Notas en cuestiones que afectan la Salud, la Eficiencia y la
Administracin Hospitalaria del Ejrcito Britnico (Notes on Matters Affecting the Health,
Efficiency and Hospital Administration of the British Army).
Segn Mark Bostridge, uno de los mayores logros de Nightingale fue la introduccin de
enfermeras entrenadas para el cuidado de enfermos a domicilio en Inglaterra y en Irlanda a
partir de 1860. Esto signific que los enfermos pobres podran acceder a ser cuidados por
personal capacitado, en lugar de ser cuidados por otras personas de buena salud, pero tambin
de escasos o nulos recursos como para acceder a una formacin adecuada en la materia. Esta
innovacin es vista como el antecedente del Servicio Nacional de Salud britnico, establecido
cuarenta aos despus de su muerte.24
Suele afirmarse que Nightingale se fue a la tumba rechazando la teora microbiana de la
enfermedad o teora de los grmenes. Mark Bostridge,25 uno de sus bigrafos, rechaz esta
afirmacin diciendo que en realidad ella se opuso a una teora microbiana conocida como
contagionismo, que sostena que las enfermedades slo podan ser transmitidas por contacto

fsico. Antes de los experimentos de Louis Pasteur y de Joseph Lister, a mediados de los aos 60
del siglo XIX, difcilmente alguien poda considerar seriamente la teora de los grmenes, e
incluso despus muchos practicantes mdicos no estaban convencidos. Bostridge seal que a
inicios de los aos 80, Nightingale escribi un artculo para un libro de texto en el cual abogaba
por la toma de estrictas precauciones para eliminar los grmenes. Dicho trabajo sirvi como
inspiracin para las enfermeras que actuaron en la Guerra de Secesin Estadounidense. El
gobierno de la Unin solicit su consejo para la organizacin de la sanidad militar. A pesar de
que sus ideas se toparon con el rechazo de la oficialidad, igualmente inspiraron el cuerpo de
voluntarios de la Comisin Sanitaria de Estados Unidos.
En la dcada de 1870, amadrin a Linda Richards, conocida como la Primera Enfermera
Entrenada de Amrica, y la capacit para retornar a Estados Unidos con el entrenamiento
adecuado y el conocimiento necesario para establecer escuelas de enfermera de alta calidad.
Linda Richards se convertira en una gran pionera de la enfermera en Estados Unidos y en
Japn.
Alrededor de 1882, las enfermeras de Nightingale gozaban de una creciente e influyente
presencia en el desarrollo de la embrionaria profesin de enfermera. Algunas se convirtieron en
matronas de hospitales de vanguardia en toda Gran Bretaa y en Australia.
A partir de 1857, comenz a padecer depresin e intermitentes postraciones en la cama. La
mencionada biografa de Bostridge cit a la brucelosis y a la espondilitis como la causa de sus
padecimientos.24 Una explicacin alternativa para su depresin se basa en que despus de la
guerra descubri que haba estado equivocada respecto a las razones del alto ndice de
mortalidad.17 Sin embargo, no hay evidencia documental que respalde esta teora. En la
actualidad se celebra, en el aniversario de su nacimiento, el Da Internacional de
Concienciacin de las Enfermedades Neurolgicas e Inmunolgicas Crnicas, debido a que se
considera que los sntomas de su enfermedad coinciden con un trastorno neurolgico. 26
A pesar de sus dolencias, permaneci fenomenalmente productiva en el rea de la reforma
social. Durante sus aos de postracin en la cama, tambin realiz trabajos pioneros en el
campo de la planificacin hospitalaria, y su trabajo se propag rpidamente a travs de Gran
Bretaa y del resto del mundo.
Relaciones
Si bien su trabajo tuvo como consecuencia la mejora de la situacin social de la mujer, ella
prefera la amistad con hombres influyentes. 27 A menudo se refera a s misma en trminos
masculinos, como por ejemplo un hombre de accin y un hombre de negocios. 28
Sin embargo, entabl varias importantes amistades con mujeres. Mantuvo una prolongada
correspondencia con una monja irlandesa, la Hermana Mary Clare Moore, con quien haba
trabajado en Crimea.29 Su ms adorada confidente fue Mary Clarke, una mujer britnica que
conoci en 1837 y con quien mantuvo contacto durante toda su vida. 30

La tumba de Florence Nightingale en el cementerio de la Iglesia de St. Margaret, East Wellow,

Hampshire.
Algunas investigadores afirman que ella permaneci casta durante toda su vida, ya sea porque
senta un deber casi religioso hacia su carrera, o porque vivi en tiempos en que imperaba la
moralidad sexual victoriana.31
Muerte
El 13 de agosto de 1910, a los 90 aos, falleci mientras dorma en su habitacin del 10 de
South Street,32 Park Lane.33 La oferta de sepultura en la Abada de Westminster fue rechazada
por sus familiares, y fue sepultada en el cementerio de la Iglesia de St. Margaret en East
Wellow, Hampshire.34
Diagrama de las causas de la mortalidad del ejrcito en el Este, por Florence Nightingale.
Nightingale demostr tener aptitudes para las matemticas desde sus primeros aos, y sobresali
en la materia bajo la tutela de su padre. Lleg a convertirse en una pionera en el uso de
representaciones visuales de la informacin y en grficos estadsticos. 36 Entre otros utiliz el
grfico circular, cuyo primer desarrollo se debi a William Playfair en 1801, y que an
representaba una forma novedosa de presentar datos. 37 De hecho, ha sido descripta como una
verdadera pionera en la representacin grfica de datos estadsticos, y se le atribuye el
desarrollo de una forma de grfico circular hoy conocida como diagrama de rea polar, 38 o como
diagrama de la rosa de Nightingale,39 equivalente a un moderno histograma circular, a fin de
ilustrar las causas de la mortalidad de los soldados en el hospital militar que diriga. Hizo un uso
intensivo de este tipo de grficos en sus informes ante los miembros del parlamento britnico y
ante funcionarios civiles, con el propsito de demostrar la magnitud del desastre sanitario en la
sanidad del ejrcito durante la Guerra de Crimea, y de facilitar la comprensin de los hechos a
quienes pudiesen tener dificultades en la comprensin de reportes estadsticos tradicionales.
En sus ltimos aos realiz un exhaustivo informe estadstico acerca de las condiciones
sanitarias en las zonas rurales de la India, y lider la introduccin de mejoras en la atencin
mdica y del servicio de salud pblica en ese pas. En 1858 y 1859 presion exitosamente por el
establecimiento de una Comisin Real para tratar la situacin india. Dos aos despus redact
un informe a la comisin, donde complet su propio estudio de 1863. Despus de 10 aos de
reformas sanitaria, en 1873, Nightingale inform que la mortalidad entre los soldados en la
India disminuy de 69 a 19 por cada mil.38
En 1859 Nightingale fue elegida como la primera mujer miembro de la Royal Statistical Society
y ms tarde sera elegida como miembro honorario de la American Statistical Association.
Inspiracin para la Cruz Roja

Tuvo una influencia decisiva en la creacin de la Cruz Roja Britnica en 1870, y fue miembro
de su comit de damas interesndose por las actividades del movimiento hasta su fallecimiento.
Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja, manifesto en una visita a Londres en 1872: A pesar
de que soy conocido como el fundador de la Cruz Roja y el promotor de la Convencin de
Ginebra, es a una dama que todo el honor de esa convencin es debido. Lo que me inspir a
viajar a Italia durante la guerra de 1859, fue el trabajo de Miss Florence Nightingale en
Crimea.2

Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de la menstruacin porque nunca comenz o porque se
interrumpi posteriormente. Puede ser normal (fisiolgica) o ser indicativo de enfermedad
(patolgica).1 En este ltimo caso, la amenorrea no es el diagnstico, sino que es un sntoma de
una enfermedad anatmica, gentica o neuroendocrina. 2
ndice

1 Clasificacin
o

1.1 Amenorrea fisiolgica

1.2 Amenorrea primaria

1.3 Amenorrea secundaria

2 Etiologa
o

2.1 Anormalidades anatmicas

2.1.1 Himen imperforado

2.1.2 Agenesia de vagina

2.1.3 Disgenesia gonadal

2.1.4 Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (SIA)

2.1.5 Hiperplasia suprarrenal congnita

2.1.6 Amenorreas de origen uterino

2.2 Anormalidades en la funcin endocrina

2.2.1 Insuficiencia ovrica primaria

2.2.1.1 Insuficiencia ovrica precoz con dotacin folicular

2.2.1.2 Insuficiencia ovrica precoz sin dotacin folicular

2.2.2 Tumores de ovario

2.2.3 Sndrome del ovario poliqustico

2.2.4 Lesiones ovricas

2.2.5 Amenorreas de origen hipofisario

2.2.5.1 Tumores de hipfisis

2.2.5.2 Otros tumores

2.2.5.3 Sndrome de la silla turca vaca

2.2.6 Amenorreas de origen hipotalmico

2.2.7 Amenorreas de origen suprarrenal

2.2.8 Amenorreas de origen tiroideo

3 Tratamiento
o

3.1 Dficit o disfuncin del eje hipotlamo-hipofisario

3.2 Alteracin uterina

3.3 Prolactinoma

4 Vase tambin

5 Referencias
o

2.2.5.1.1 Prolactinoma

5.1 Bibliografa

6 Enlaces externos

Clasificacin
Segn el periodo de instauracin y su fisiopatologa se clasifican en tres grupos.

Amenorrea fisiolgica.

Amenorrea primaria.

Amenorrea secundaria.

Amenorrea fisiolgica
La falta de la menstruacin es fisiolgica:

Antes de la pubertad: la menarquia (primera menstruacin) suele tener lugar entre los
10 y 14 aos.

En el embarazo: la amenorrea siempre est presente en el embarazo. Por ello, en una

mujer joven , hasta entonces bien menstruada, con amenorrea de pocos meses y que
mantiene relaciones sexuales sin practicar la anticoncepcin debe considerarse el
embarazo como posible causa etiolgica.

En la lactancia: la amenorrea que se produce durante la lactancia es de origen

hipotlamo-hipofisario y es de duraci n variable. El endometrio no crece ni se
desarrolla debido a una disminucin en la produccin de estrgenos y progesterona.
Esto se debe a que junto a la liberacin de prolactina hay una disminucin de la
liberacin de gonadotropinas no se produce la maduracin de los folculos ovricos.

Posterior a la menopausia que se presenta normalmente entre los 45 y 55 aos. Se debe

a que el ovario pierde funcionalidad. Comienza a darse cuando la secrecin hormonal
deja de ser rtmica.

Amenorrea primaria
Se considera amenorrea primaria a todos los casos en que la menarquia no haya tenido lugar
antes de los 16 aos (el 97% de las mujeres tienen la menarquia antes de los 15 aos y medio) o
antes de los 14 aos si no tiene caracteres sexuales secundarios.
La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteracin en el funcionamiento normal de
los ovarios y se manifiesta por retraso en la menarquia, o sea en la primera menstruacin,
existiendo aparicin de los caracteres sexuales secundarios, que son el brote del vello pbico y
en axilas, desarrollo de las mamas o pechos y falta de definicin en la estructura corporal
femenina, como cintura, caderas.
Esto se origina por la falta de produccin de hormonas como la progesterona, estrgenos,
andrgenos y corticoides o por la presencia de quistes en los ovarios. Tambin puede ser
ocasionada por el desarrollo anormal del tero y la vagina o por la presencia de un himen no
perforado y muy cerrado, que dificulte la eliminacin del flujo sanguneo.
Amenorrea secundaria
Se define clsicamente amenorrea secundaria, como la ausencia de menstruacin durante tres
meses o ms en mujeres que previamente han menstruado, sin embargo, para efectos de
diagnstico y tratamiento esta clasificacin no es muy til. 1

Etiologa
En la mujer en edad reproductiva las dos principales causas de amenorrea son el embarazo y la
lactancia.2 Las causas patolgicas de la amenorrea son diversas. Cualquier alteracin en los
rganos que regulan la menstruacin (Sistema nervioso central, hipotlamo, hipfisis, ovarios,
tero, vagina) puede conducir a la ausencia de regla.
La amenorrea, ya sea primaria o secundaria, es un sntoma que indica alguna anormalidad
anatmica, gentica o neuroendocrina. Las causas se pueden caracterizar en dos grandes
grupos:

Anormalidades anatmicas de los rganos genitales.

Anormalidades en la funcin endocrina.2

Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas.
Himen imperforado
Que el himen permanezca imperforado es poco frecuente. Pese a ello, los genitales internos
mantienen la normalidad. Hay hematocolpos ( retenci n de la menstruacin en la vagina) que si
no se trata puede evolucionar a hematometra (retencin tambin en tero). Mediante el tacto
rectoabdominal, se delimita una masa que se corresponde con la sangre acumulada en vagina y
tero . El himen puede tener un tono azulado, adems la mujer refiere dolores mensuales
(coincidentes con la descamacin de la menstruacin).
Agenesia de vagina
Artculo principal: Agenesia de vagina
Agenesia de vagina en Sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser.
La agenesia de vagina puede ser total o parcial. Cuando se asocia a un tero rudimentario
constituye el Sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser, que se caracteriza por:

Caracteres sexuales femeninos secundarios normales.

Cariotipo 46 XX (normal).

Agenesia total o parcial de vagina.

tero rudimentario no canalizado.

Malformaciones renales y esquelticas frecuentes.

Disgenesia gonadal

Se puede distinguir entre la disgenesia gonadal (defectuosa formacin de los ovarios con
ausencia de folculos ovricos) originada por:
Sndrome de Turner, que cursa con enanismo e infantilismo sexual adem s de
malformaciones extragenitales,

El cariotipo puede ser 45 X0, 46 XX o mosaicos.

Ausencia de clulas germinales en las gnadas.

Genitales externos femeninos pero infantiles.

Genitales internos femeninos e hipoplsicos.

Las gonadotrofinas aparecen elevadas.

Sndrome de Swyer, disgenesia gonadal pura, en la que no hay ni malformaciones ni enanismo,

se produce por la delecin del brazo corto del cromosoma Y, incluyendo al gen SRY (o
mutaciones puntuales en el mismo).

El cariotipo es 46 XY, el cromosoma Y no se expresa.

Fenotipo femenino.

Hipoplasia gonadal sin clulas germinales.

Son frecuentes los cnceres de ovario (30%) especialmente el gonadoblastoma.

Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (SIA)

Artculo principal: Sndrome de insensibilidad a los andrgenos

En el SIA el cariotipo es 46 XY (masculino).

El Sndrome de insensibilidad a los andrgenos o SIA, pseudohermafroditismo masculino,
feminizacin testicular o Sndrome de Morris,3 Se caracteriza por:

Cariotipo 46 XY (masculino).

Caracteres sexuales femeninos secundarios normales. Las mamas estn bien

desarrolladas pero no existe vello en axilas y pubis.

La vagina es ciega. No se continua con el tero pues este no existe habitualmente.

Las gnadas son testculos de histologa normal aunque suelen ser intrabdominales.

Los niveles de testosterona son similares a los del hombre, pero hay un dficit en los
receptores intranucleares andrognicos, lo que impide la actuacin de los andrgenos.

Hiperplasia suprarrenal congnita

Artculo principal: Hiperplasia suprarrenal congnita
En la hiperplasia suprarrenal congnita, seudohermafroditismo femenino o sndrome
adrenogenital hay un dficit congnito de la enzima 17 y/o 21-hidroxilasa en la glndula
suprarrenal que desencadena un fallo en la sntesis de cortisol. El defecto de cortisona hace que
aumente la secrecin de ACTH, que al estimular la corteza hace que se produzcan grandes
cantidades de andrgenos. Son caractersticos del cuadro los siguientes datos:

Cariotipo 46 XX (femenino).

Fenotipo de aspecto masculino.

Genitales externos virilizados con cltoris hipertrofiado.

Vagina normal con presencia de tero y anejos.

Existen niveles elevados de 17-cetoesteroides, mientras que las gonadotrofinas estn

bajas.

Amenorreas de origen uterino

Aparato reproductor femenino, vista frontal.

La destruccin irreversible del endometrio origina amenorrea secundaria . La destruccin del
endometrio puede haberse producido por diversos motivos; por radiacin, infecciones,
cauterizaciones o legrados mal realizados.
El Sndrome de Asherman, la formacin de adherencias o sinequias entre las paredes uterinas,
puede originarse como resultado de estos procesos destructivos (legrado).
Otra posibilidad, adems de la destruccin del endometrio es la obliteracin total o parcial del
cuello uterino. La estenosis y posterior obliteracin del endocrvix puede deberse a la
conizacin, la amputacin o las cauterizaciones del cuello uterino.

Anormalidades en la funcin endocrina

Insuficiencia ovrica primaria
Artculo principal: Insuficiencia ovrica primaria
Su principal caracterstica, y la que mejor diferencia a la insuficiencia ovrica primaria de la
secundaria es la elevacin de las gonadotrofinas.
En este cuadro la regla aparece para, despus de un periodo variable, ir desapareciendo, dando
una oligomenorrea que ms tarde termina en amenorrea. Hay un dficit de estrgenos y un
aumento de gonadotrofinas. A todo esto acompaan los sntomas propios de la menopausia.
Debido a esto, no son extraas las referencias al cuadro como menopausia precoz o fallo
ovrico prematuro. Se comienza a hablar de menopausia precoz cuando esta se da antes de los
35-40 aos (no existe un consenso claro).
Si la prdida fuera muy rpida pueden llegar a originar amenorreas primarias e incluso dficit en
el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
La etiologa de la insuficiencia ovrica primaria es desconocida. Se clasifica segn exista o no
dotacin folicular.
Insuficiencia ovrica precoz con dotacin folicular

1.Ovario; 2.Folculo terciario; 3.Ligamento propio del ovario; 4.Trompa de Falopio; 5.Arteria y
vena ovricas.
En este caso, los ovarios contienen muchos folculos primordiales, esto hace que algunos
mdicos lo consideren una falsa menopausia precoz. Los niveles de gonadotrofinas estn
elevados. Comprende a:

Sndrome de Savage: El Sndrome de Savage o Sndrome de resistencia ovrica a las

gonadotrofinas se caracteriza por la existencia de folculos primordiales, con ausencia
de folculos en desarrollo, sin que exista, en la mayora de los casos, signos que
indiquen enfermedad autoinmune.
Los folculos no son sensibles a las gonadotrofinas, ni endgenas (por ello aparecen
elevadas) ni exgenas.

Ooforitis autoinmune: En la ooforitis autoinmune la insuficiencia ovrica se debe a la

existencia de anticuerpos circulantes contra clulas de la granulosa, antiovocitos o
anticlulas tecales.

Se observan folculos en desarrollo, cuerpos lteos y atrsicos rodeados de infiltrado

linfocitario y clulas plasmticas.
Aunque en un 20% de casos se detectan anticuerpos antiovricos, slo en el 3% se
asocian a un sndrome pluriglandular.4 Las enfermedades autoinmunes que ms
frecuentemente se asocian a la oofaritis autoinmune son: tiroiditis de Hashimoto,
enfermedad de Graves, enfermedad de Addison, hipoparatiroidismo, miastenia gravis,
diabetes mellitus, lupus eritematoso, prpura trombocitonica idioptica, anemia
perniciosa y anemia hemoltica entre otras.
Insuficiencia ovrica precoz sin dotacin folicular
Puede deberse a mltiples razones; alteraciones cromosmicas,5 yatrogenia, infecciones,
alteraciones metablicas, alteraciones familiares o idiopticas.

Acelerador lineal usado en radioterapia. La radioterapia puede causar menopausia precoz.

1. Alteraciones cromosmicas: la normalidad del cromosoma X es fundamental para el
correcto desarrollo y maduracin de las clulas germinales. Por ello, cualquier
alteracin, numrica o estructural, de este cromosoma alterar tambin la dotacin
folicular. Algunas alteraciones cromosmicas asociadas a la menopausia precoz son:

Cariotipo 45 X: Suele producir amenorrea primaria, aunque tambin ha habido

casos de menopausia precoz.

Mosaicos: Sobre todo 45 X / 46 XX.

Disgenesia gonadal pura.

Cariotipo 47 XXX.

Delecin del cromosoma X.

Cromosoma X en anillo.

2. Yatrogenia: En ocasiones la menopausia precoz puede ser el resultado de algn acto

mdico:

Ovariectoma bilateral.

Radioterapia.

Quimioterapia.

Tanto en la quimioterapia como en la radioterapia si la dosis no ha sido excesivamente

alta la menopausia precoz puede ser transitoria.
3. Infecciones: Infecciones como la parotiditis al afectar al los ovarios podra inducir la
menopausia precoz.
4. Alteraciones metablicas: En la galactosemia la galactosa o alguno de sus
metabolitos podra daar el ovario o alterar las gonadotrofinas.
5. Alteraciones familiares: Existen familias propensas a la menopausia precoz sin que
se haya detectado en sus cariotipos alteracin alguna.
6. Idiopticas: Son aquellos cuadros de menopausia precoz que actualmente debido a la
limitacin los medios no se puede detectar el origen de la patologa.
Tumores de ovario
Algunos tumores producen hormonas andrognicas, que pueden dar lugar a la instauracin de
una amenorrea secundaria ; son el androblastoma, tumores de clulas lipoideas y tumores con
estroma funcionante. Tambin existen casos de amenorrea inducida por tumores de la granulosa
y de la teca, pero es infrecuente.
Sndrome del ovario poliqustico
Artculo principal: Sndrome del ovario poliqustico
En el sndrome del ovario poliqustico o sndrome de Stein-Leventhal tambin se da amenorrea,
aunque se desconoce si el origen de la misma es ovrico o central (hipotlamo-hipofisario).

Los quistes ovricos pueden originar una amenorrea secundaria .

Lesiones ovricas
La amenorrea puede ser secundaria a diversas lesiones del ovario como quistes foliculares o
quistes lutenicos que producen amenorrea secundaria .
Amenorreas de origen hipofisario
Destacan dos causas de amenorrea dependiente de la hipfisis; tumores hipofisarios y el
sndrome de la silla vaca.
Tumores de hipfisis
La mayora de los tumores hipofisarios que causan amenorrea son benignos. Son raros los
tumores malignos como causa etiolgica de la amenorrea. 6

Prolactinoma
Artculo principal: Prolactinoma
El prolactinoma es el tumor hipofisario que ms frecuentemente produce amenorrea (el 7'5 % de
las amenorreas secundarias se deben a este tumor). 7
Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que padecen amenorrea de causa desconocida
presentan la prolactina elevada.8 Aunque de ellas slo el 33% presenta galactorrea. La tercera
parte de mujeres con amenorrea presentarn un adenoma hipofisario. Si adems de amenorrea la
mujer refiere galactorrea las posibilidades de presentar anormalidades en la silla turca llega al
50%.9
La elevacin de los niveles de prolactina no se da siempre, ya que puede existir un tumor
hipofisario y que los niveles de prolactina permanezcan normales. No obstante, si los niveles de
prolactina estn muy elevados, siempre habr amenorrea, que podr acompaarse o no de
galactorrea.10 Sin embargo en el 33% de los casos presentan galactorrea sin que se llegue a
instaurar la amenorrea.
Se cree que la prolactina en altos niveles es capaz de inhibir la secrecin pulstil de la GnRH
mediante el incremento de los opiceos endgenos. Esta inhibicin conduce a la amenorrea. 11 12
13

Otros tumores
Otros tumores hipofisarios que no sean el prolactinoma tambin pueden producir amenorrea.
Los tumores productores de ACTH desencadenan el Sndrome de Cushing la producen. Del
mismo modo que los tumores productores de hormona del crecimiento, que adems de la
amenorrea producen la acromegalia. El craneofaringioma tambin puede producir amenorrea.
En ocasiones la amenorrea puede ser el primer sntoma de un tumor hipofisario. Aunque la
mayora sean benignos, si se extienden pueden llegar a comprimir el quiasma ptico y originar
problemas en la visin. Por lo que es una opcin que siempre debe tenerse en cuenta en el
diagnstico.

Los tumores de la hipfisis (flecha roja) pueden ser responsables de la amenorrea.

Sndrome de la silla turca vaca
Artculo principal: Sndrome de la silla turca vaca
En el sndrome de la silla vaca la silla turca no se cierra completamente, por lo que el espacio
subaracnoideo penetra en el espacio hipofisario desplazando a la hipfisis y separndola del
hipotlamo. La imagen radiolgica de este sndrome puede asemejarse a un tumor.

El 4-16% de mujeres con la prolactina elevada, amenorrea y galactorrea presentan silla vaca.
Esto puede deberse a que el tumor quede infartado.8 14 Se aconsejan controles anuales de
determinacin de prolactina y mediante la TAC.
Amenorreas de origen hipotalmico
Son aquellas amenorreas que se producen tras la estimulacin con estrgenos y gestgenos. No
hay galactorrea, la prolactina permanece normal, las gonadotrofinas hipofisarias descienden o
son normales, la silla turca tambin es normal.
Son las amenorreas hipogonadotrficas ms frecuentes. Se deben a una prdida de la secrecin
pulstil de la GnRH por debajo de la normalidad. Existen diversos tipos:

La angustia y el estrs unidos a la desnutricin en los campos de concentracin haca que las
mujeres perdieran su menstruacin.

Psquica: Desde la angustia hasta los problemas econmicos, psquicos, sexuales...

pueden terminar por producir amenorrea. Se libera CRH que inhibe la secrecin de
gonadotrofinas por aumento de la secrecin de opiceos endgenos. 15 En el 72% de los
casos la menstruacin reaparece espontneamente. 16

Desnutricin: Puede producirse tanto por una dieta muy rigurosa como por anorexia
nerviosa. Hay un descenso tanto de FSH como de LH, es una amenorrea
hipogonadotropa. El aumento de peso restablece la secrecin pulstil de las
gonadotrofinas.

Obesidad: En este caso la amenorrea se puede asociar a anovulacin. No es una

amenorrea hipogonadotrfica, a no ser que existan factores psquicos.

Ejercicio: Las mujeres que practican deporte en la alta competicin as como las
bailarinas estn sometidas a mucha presin, adems de someterse a una gran prdida de
grasa corporal, esto produce frecuentes alteraciones en su ciclo menstrual. 17 Se produce
un aumento de prolactina, hormona del crecimiento, testosterona, ACTH, esteroides
adrenales y endorfinas, junto con un descenso de las gonadotrofinas, motivado
probablemente por un aumento de los opiceos endgenos.18

Lesiones hipotalmicas: Distintos tipos de lesiones producen amenorrea; las gomas,

tuberculomas, hidrocefalia, aneurismas de la cartida interna, meningitis,
traumatismos... En la mujer destaca adems entre las lesiones del hipotlamo el
sndrome de Seehan en el que a consecuencia de una isquemia o infarto motivado por la
hemorragia durante el parto se produce una insuficiencia total del eje hipotlamohipofisario.

Defectos genticos: Son muy infrecuentes. La amenorrea aparece en el sndrome de

Laurence-Moon-Biedl aunque el cuadro es tan grave que pasa desapercibida
frecuentemente.

Yatrognica por anticonceptivos: Se debe a la inhibicin que producen sobre el

hipotlamo, disminuyendo consecuentemente la produccin de gonadotrofinas.

Distrofia olfativogenital: En la distrofia olfativogenital o sndrome de Kallman hay

una atrofia de la corteza olfatoria junto con infantilismo sexual, el cariotipo es femenino
normal. Hay anosmia, amenorrea primaria y falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios. El ovario responde al estmulo de gonadotrofinas externas (las
endgenas estn disminuidas).19

Amenorreas de origen suprarrenal

Las alteraciones de la funcin suprarrenal pueden producir una disregulacin neurohormonal del
ciclo menstrual y llevar a amenorrea.
Pueden producirse amenorreas primarias en el caso del sndrome adrenogenital congnito o de
la hiperplasia congnita de la suprarrenal. Las amenorreas secundarias se instaurarn si la
alteracin se produce en edades ms avanzadas, este es el caso de la hiperfuncin suprarrenal.
La amenorrea se produce porque el exceso de andrgenos suprarrenales producidos inhibir la
produccin de gonadotrofinas, llegando en ocasiones incluso a producir la virilizacin de la
mujer.
La hiperfuncin suprarrenal puede ser tambin la causa de un sndrome de Cushing. En este
caso los 17-hidroxicorticoides estn aumentados (a veces tambin los 17-cetosteroides).
En ocasiones, se debe a la aparicin de un tumor productor de ACTH. Esto sucede en el
sndrome de la ACTH ectpica en el que distintos tumores (carcinoma bronquial con metstasis
pulmonar, tumor de esfago, hgado, mediastino, pncreas, ovario y mdula sea) pueden
producir la ACTH.
En la enfermedad de Addison o hipofuncin suprarrenal entre sus sntomas caractersticos a
veces puede aparecer tambin la amenorrea.
Amenorreas de origen tiroideo
Cualquier alteracin de la funcin tiroidea puede producir alteraciones menstruales que van
desde la hipermenorrea pasando por la oligomenorrea hasta la amenorrea.
Tratamiento
Hay que tener en cuenta que en la mayora de los casos la amenorrea no es ms que un sntoma
o un epifenmeno, por lo que su tratamiento depender del cuadro en cuyo contexto se
produzca.

Los anticonceptivos orales previenen la hiperplasia o el carcinoma endometrial en casos de

sobreexposicin a estrgenos.
Dficit o disfuncin del eje hipotlamo-hipofisario
En aquellos casos en que se d amenorrea en pacientes que desean tener hijos y se objetiva
adems la falta persistente de ovulacin la terapia ms eficaz es la administracin de anlogos
de la LHRH durante un corto perodo para despus administrar FSH sinttica.
En mujeres que no deseen tener descendencia se aconseja el uso de anticonceptivos orales para
evitar la posibilidad de hiperplasia o carcinoma del endometrio por una exposicin prolongada a
estrgenos.
Alteracin uterina
En el sndrome de Asherman el tratamiento de las sinequias implica desbridamiento
instrumental, a ser posible por histeroscopia, colocacin de una sonda de Foley durante al
menos 6 das y DIU, pudiendo adems administrarse estrogenoterapia durante 2 ciclos.

Prolactinoma

La bromocriptina constituye la base del tratamiento actual de las hiperprolactinemias.

El tratamiento mdico se basa en agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina, la
cabergolina y la quinagolida (la pergolida tambin ha demostrado cierta utilidad).
Los agonistas dopaminrgicos son la primera opcin teraputica tanto en las
hiperprolactinemias idiopticas como en las de causa tumoral (prolactinoma). Los agonistas se

unen y estimulan los receptores D2 de la clula lactotropa normal y de la adenomatosa.

Consiguen restaurar la funcin gonadal en el 90% de los casos, adems de reducir el volumen
tumoral en un 70-80%.
Se habla de resistencia teraputica en los pacientes que pese al tratamiento no se reducen ni los
niveles de prolactina ni el volumen tumoral, representan entre el 10% y el 20% de los tratados.
Si la mujer desea tener descendencia, la bromocriptina ser siempre la opcin inicial, dada su
amplia experiencia de inocuidad durante el uso accidental en el embarazo. Sin embargo, la
cagergolina, debido a sus menores efectos secundarios, comienza a ser cada vez ms usada.
El tratamiento quirrgico es otra posibilidad en casos de adenomas con desarrollo suprasellar o
intrasellares macroscpicos en pacientes que desean la gestacin. Si existe expansin
suprasellar se abordar por va transesfenoidal o subfrontal. Las complicaciones quirrgicas son
raras (diabetes inspida, fugas de lquido cefalorraqudeo, infecciones).
La radioterapia es la ltima opcin, se reserva para casos en los que fracase la ciruga como en
adenomas gigantes con expansin voluminosa o en adenomas invasivos

Menarquia
Se llama menarquia, a la fecha en que aparece el primer periodo menstrual. Esto
indica el comienzo de la capacidad reproductiva. El desarrollo de las
caractersticas sexuales secundarias se asocia a desarrollo mamario, aparicin del
vello pbico y axilar y aumento de la estatura. El estirn de la pubertad produce
un incremento de la estatura de 8 a 9 cm. anuales durante unos dos aos. El
resurgimiento de la frecuencia y amplitud de la liberacin de ciertas substancias
del hipotlamo en la pubertad produce la liberacin pulstil de hormona folculoestiulante y hormona luteinizante, que a su vez inicia la actividad ovrica y el
crecimiento folicular. La liberacin de la primera de ellas, puede tardar varios
meses o incluso aos, en ajustarse al patrn adulto y, por lo tanto, el crecimiento
folicular ser errtico al principio. La actividad ovrica aumenta los niveles de
estradiol que inducen los cambios puberales, incluyendo el crecimiento del tero y
endometrio.
El comienzo de la menstruacin se produce entre los 10 y 16 aos de edad en la
mayora de las muchachas de pases desarrollados. Los primeros ciclos suelen ser
anovulatorios y su duracin es muy variable. Suelen ser indoloros y se presentan
sin previo aviso. Hacia los 6 aos despus de la menarqula, el 80 por ciento de los
ciclos son ovulatorios, y ms del 95 por dento a los 12 aos. Es importante conocer
el patrn de la menstruacin precoz para poder informar correctamente a las
chicas y a sus padres. En la mayora de los casos, la irregularidad menstrual

mejorar espontneamente Algunas muchachas, por otra parte, pueden tener ms

adelante achaques relativos al ciclo. Debido a que los ciclos anovulatorios suelen
ser indoloros, por lo general la dismenorrea primaria slo se inicia cuando la
menstruacin se regulariza.
La menarquia es el principal marcador psicolgico de la transicin de la infancia a
la edad adulta. Su impacto depende en gran parte de la educacin que reciban las
chicas en las escuelas y de sus padres. En algunas culturas, las mujeres se
consideran impuras mientras tienen la menstruacin e incluso se les recluye en
unas chozas especiales fuera del poblado. Por suerte, estas prcticas son cada vez
ms raras.
Durante todo el pasado siglo ha habido en los paises industrializados una
tendencia hacia una menarquia ms temprana, con una disminucin de unos tres a
cuatro meses por dcada en Europa, Estados Unidos y Japn. De este modo, el
promedio de edad en la menarquia en 1840 era de 16,5 aos, mientras que en la
actualidad es de 13 aos. Por el contrario, la edad de la menopausia ha
permanecido relativamente constante, entre los 45 y 50 aos. As, el lapso de
tiempo durante el que una mujer est expuesta a los estrgenos producidos por ella
misma ha ido en aumento. Las causas de la disminucin de la edad de la
menarquia son poco claras, pero existe una interpretacin que considera que es un
reflejo de la mejora de las condiciones sanitarias y ambientales. Parece que
actualmente esta tendencia se est estabilizando en Inglaterra, Islandia, Italia,
Polonia y Suecia. Por ejemplo, en Inglaterra se ha advertido incluso un retroceso
desde la cohorte de nacimientos de 1945, y en Islandia e Italia desde 1950. Sin
embargo, en otros pases como Alemania, la edad contina bajando.
Cules son los determinantes de la edad de la menarquia? La menarquia se debe
a una combinacin de factores, incluyendo influencias genticas, posicin
socioeconmica, estado general de salud y bienestar, estado de nutricin, ciertos
tipos de ejercicio fsico, influencia estacional y tamao de la familia.
La menarquia a una edad similar en miembros de una poblacin tnica y en
binomios madre-hija son ejemplos de la importancia de los factores genticos.
Igualmente, los estudios en gemelas han demostrado la existencia de una relacin
ms estrecha en la edad de la menarquia en gemelas idnticas (tres meses) que en
gemelas no idnticas (12 meses). Las diferencias entre clases sociales estn
desapareciendo en muchos pases y, con ellas, las diferencias en el estado de
nutricin, etc. Se sabe que una menarquia retrasada es una caracterstica de las
enfermedades crnicas, por ejemplo, puede presentarse hasta un ao ms tarde en
las nias con diabetes juvenil.
Se ha prestado mucha atencin al papel del peso y proporcin de grasa corporales.
Tanto la anorexia como la malnutricin se asocian a un retraso de la menarquia, y
pueden inducir amenorrea secundaria (falta de menstruacin). En EEUU, el peso
medio en la menarquia es de 47.8 kg y la estatura media es 1.58 cm. Por lo tanto, se
ha propuesto que hay un peso umbral para la altura y una proporcin crtica de
grasa corporal antes de que pueda producirse la menarquia. La composicin
corporal vara durante el estirn de la adolescencia, con una proporcin del peso
corporal no graso y grasa de 5:1 al comienzo del estirn y de 3:1 en la menarquia,
cuando alrededor del 20 por ciento del peso corporal es grasa. El tejido adiposo es
una fuente importante de estrgenos y su cantidad modifica la direccin del
metabolismo de los estrgenos hacia formas ms o menos potentes. Las mujeres
muy delgadas presentan una mayor proporcin de la forma 2-hidroxilada de los
estrgenos que es relativamente inactiva. Se ha cuestionado la fiabilidad de los
mtodos para la estimacin de la proporcin de grasa y en la actualidad se acepta
en general que el contenido en grasa del cuerpo, aunque es un factor clave, no es el
determinante principal de la aparicin de la menarquia.
El ejercicio intenso, como el atletismo, la gimnasia y el ballet, se asocia a un retraso
de la menarquia. Se ha sugerido que cada ao de entrenamiento antes de la

menarquia la retrasa cinco meses. No obstante, no se conocen completamente los

mecanismos implicados, aunque un fsico ms estilizado puede ser significativo.
Las otras alternativas son la actividad fsica y las influencias familiares. La
observacin de que las atletas que empiezan a entrenarse antes de la menarquia,
tienden a presentar sta a edades ms tardas que sus madres y hermanas y que
aqullas que empiezan a entrenarse despus de la menarquia, ha implicado a la
actividad fsica como factor causal. Se ha investigado el papel del grado de
actividad en un estudio reciente de tres deportes (gimnasia, natacin y tenis).
El anlisis de la co-variacin utilizando la edad de la menarquia materna, grupo
socioeconmico, duracin del entrenamiento y tipo de deporte, mostr que la edad
de la menarquia materna y el tipo de deporte eran los mejores predictores de la
edad de la menarquia de la atleta. En este estudio, se descubri que la menarquia
se presentaba a una edad significativamente ms tarda (14.3 aos) en gimnastas
que en nadadoras y tenistas (13.3 y 13.2 aos, respectivamente). El grado de
actividad fsica se estim que era el mismo en los tres grupos, aunque el tipo de
actividad era distinto. Los autores concluyeron que la menarquia en las gimnastas
era intrnsecamente tarda, no retrasada, y que poda influir alguna forma de
seleccin especfica de un deporte. Otros autores han concluido igualmente que la
menarquia ms tarda de las atletas puede ser en gran parte familiar.
Se ha analizado la influencia estacional, hallndose picos tanto en verano como en
invierno, no obstante, los factores causales son confusos.
El tamao de la familia y el orden de nacimientos influyen en la edad de la
menarquia. Hay una tendencia a una menarquia ms tarda en chicas con mayor
nmero de hermanos, y a la precocidad en chicas nacidas de las ltimas dentro del
orden de hermanos. Aqu tambin los mecanismos son confusos.
Actualmente, la edad de la menarquia parece estar aumentando en algunos pases.
Sin embargo, se desconocen las causas. Puede especularse que la tendencia de
disminucin de la edad de la menarquia debera finalizar en los pases
industrializados a medida que el peso de los hijos de cohortes sucesivas se
estabilice, por haberse logrado el nivel ptimo de nutricin y cuidado. Sin
embargo, es descorazonador pensar en el corolario: el deterioro de las condiciones
sanitarias y ambientales podra ser la causa del aumento. La moda ha favorecido a
las mujeres esbeltas y el hacer rgimen para perder peso en los pases
industrializados, lo cual puede tener sus efectos. Es probable que estn implicados
muchos otros factores y es preciso seguir investigando.
Implicaciones de la edad de la menarquia
La edad de la menarquia es un detetminante principal de la duracin de la
exposicin de una mujer a sus estrgenos, asocindose al desarrollo corporal. Una
menarquia precoz se asocia a un mayor riesgo de cncer de mama ms adelante, y
muchos estudios han demostrado que la aparicin de la menarquia antes de los 13
aos es un marcador de riesgo de cncer de mama. En los seres humanos, la
actividad proliferativa es mayor durante la pubertad y la adolescencia. Con una
menarquia precoz, el desarrollo mamario empezar antes influido por el estradiol
(un tipo de estrgeno) mediatizado por factores de crecimiento semejantes a la
insulina. Una menarquia precoz se correlaciona con obesidad de tipo abdominal,
en la que la resistencia a la insulina se asocia a su vez a mayores niveles de esta
hormona y factores de crecimiento semejantes a la insulina. Estos elementos son
factores de riesgo de cncer de mama y pueden formar parte de los mecanismos de
riesgo de cncer de mama asociados a una menarquia precoz. En este contexto, es
una buena noticia la aparente estabilizacin, o incluso aumento, de la edad de la
menarquia. Otro beneficio de una menarquia tarda es una menor frecuencia de
cardiopata coronaria, que es una de las causas principales de muerte en las

mujeres. Otras posibles ventajas incluyen un primer embarazo ms tardo y una

disminucin de la tasa de embarazos en la adolescencia.
Sin embargo, una menarquia tarda puede tener algunos efectos adversos. Un
estudio reciente ha investigado el papel de la carencia de estrgenos en la
enfermedad de Alzheimer en las mujeres. De forma acorde con el menor riesgo de
enfermedad de Alzheimer entre las usuarias de tratamientos hormonales
sustitutivos, el riesgo disminuy con algunos factores relacionados con una
exposicin aumentada a los estrgenos propios. La frecuencia creci con el
incremento de la edad de la menarquia, alcanzando significacin estadstica si la
menarquia se haba presentado a los 14 aos o ms tarde.
Conclusin
Desde el pasado siglo, la edad de la menarquia ha descendido en los pases
industrializados, pero en la actualidad esta tendencia se ha detenido y puede
incluso estar invirtindose. Parecen estar implicados mltiples factores. La edad de
la menarquia parece influir en el riesgo de padecer una serie de enfermedades a lo
largo de la vida.

Lavado del material de uso mdico.

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso mdico. Si
un
artculo no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilizacin de este material no
puede ser
garantizada (1-3, 20,31). A pesar que se ha escrito bastante sobre la limpieza, en la
actualidad
no hay un standard para definir cuando un artculo est "limpio". Esto se debe en parte
a que no
hay un test universalmente aceptado para evaluar la eficiencia de la limpieza. A pesar
de no
existir standard universal para definir cuando un artculo est "limpio
" , se acepta que por lo
menos el proceso de limpieza debe:

Reducir el nmero de microorganismos presentes en los artculos.

Eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante.

Permitir que los artculos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad (SAL) de
10
6
.
Los efectos de los contaminantes orgnicos e inorgnicos en el proceso de
esterilizacin
fueron estudiados entre los aos 1950 y 1960 (21-25), pero sus resultados no son
conocidos
ampliamente. Recientemente se han realizado trabajos que incluyeron el xido de
etileno y
algunos procesos de esterilizacin con baja temperatura y que apuntan como los
contaminantes
orgnicos e inorgnicos impiden el proceso de esterilizacin. Estos estudios concluyen
la
importancia que tienen los cristales para proteger los microorganismos y de esta forma
impedir su
destruccin. Se ha demostrado que los cristales tendran mayor importancia que la
materia
orgnica incluso en la esterilizacin con autoclave y con calor seco. A pesar que se ha
estudiado
la importancia de la proteccin que otorgan los cristales a los microorganismos, no se
ha
investigado la importancia clnica de este fenmeno (22, 26). Esto tiene mayor
importancia ya
que soluciones puras como el cloruro de sodio
forman los mejores cristales. Por esta razn y por
el cuidado del instrumental quirrgico es importante que el ltimo enjuague sea
realizado con
agua destilada (27,28,32,34).
El servicio de Esterilizacin debe tener el equipamiento necesario para procesar todos
los
instrumentos que estn a su cargo. Para la mayora del instrumental general, equipos
como una
lavadora ultrasnica, una lavadora automtica y agua desmineralizada sern
suficientes para la
limpieza.
Las barreras protectoras (guantes, delantal, mascarilla y lentes protectores) deben
utilizarse de
acuerdo a la actividad realizada y al riesgo al que se est expuesto, hasta que el
material est
lavado y seguro para su manipulacin (33,31). Es recomendable que a pesar que el
instrumental
est lavado y seguro para su manipulacin, ste sea manejado con guantes durante
su
preparacin.
Puntos importantes a considerar para el lavado del material:
(27,31,32)

Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirrgico como
tambin el
que "se cree" que no ha sido utilizado.

Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea
por
acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento.

puntos importantes a considerar para el lavado del material:

(27,31,32)

Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirrgico como
tambin el
que "se cree" que no ha sido utilizado.

Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea
por
acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento.
2

La limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin, deben permitir la remocin total de la

materia
orgnica e inorgnica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante.

Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilizacin

al que
van a ser sometidos.

Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse

cuidadosamente
Las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilizacin.

Para los instrumentos que tienen diseos intrincados, debe existir un protocolo escrito
donde
se explique claramente los pasos a seguir.

Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los sistemas de operacin y

es
mucho ms sencillo que el personal cumpla las indicaciones.

Los procedimientos escritos aseguran consistencia en los pasos y constituyen una

herramienta
para la capacitacin continua y la orientacin en servicio.
Desafos para el lavado del material de uso mdico.
Los datos disponibles acerca de la carga bacteriana biolgica (bioburden) en los
artculos
de uso mdico demuestran que el proceso de lavado y desinfeccin o esterilizacin,
dependen del
tipo de artculo y el rea del cuerpo en la cual fue usada (7,8). Los instrumentos
usados en
ciruga general, despus de ser usados en un paciente, tienen un bioburben en un
rango entre 10
0
a 10
3
microorganismos por instrumento (9,10,11), en cambio en los colonoscopios se
encuentra
un rango de 10
7
a 10
10

(13). En ambos casos la microflora consiste en microorganismos

vegetativos. El tipo de suciedad de ambos instrumentos es muy diferente. Los
instrumentos
usados en ciruga general estn principalmente contaminados con sangre, fluidos
corporales, y
tejido o hueso, en cambio los colonoscopios estn contaminados con materia fecal.
Despus del lavado el bioburden nat
ural de la ciruga general se mantiene bajo, y los
microorganismos asociados con el paciente son reemplazados por los de la persona
que los
manipula o los presentes en el agua(9,10,11). Con los endoscopios flexibles como los
colonoscopios, el bioburden inicial es alto y el lavado reduce este bioburden en
aproximadamente
4 logaritmos (14). Estas diferencias en el bioburden y en el tipo de suciedad deben ser
consideradas cuando se valida la eficiencia del lavado.
Los estudios para la validacin de la limpi
eza y la esterilizacin son muy conservadores y
no diferencian del tipo de instrumentos ni en que parte del cuerpo han sido usados.
Normalmente,
se usa un mnimo de 10
6
esporas bacterianas que han demostrado ser muy resistentes al proceso
que se est estudiando. Esto es muy conservador si hablamos de instrumental usado
en ciruga
general, que tiene un bioburden bajo, compuesto principalmente por microorganismos
de baja
resistencia, y es tambin conservador para el caso de los endoscopios flexibles que
contienen
menos de 6 logaritmos predominantemente de microorganismos vegetativos despus
de la
limpieza (9,26
,).
3
Acero inoxidable
:
En la actualidad los instrumentos quirrgicos estn construidos, casi todos, con aceros
inoxidables especiales. Esto se rige por las normas
D.I.N. La traduccin de la palabra "
Stainless"
significa menos xido, y esto es lo que sucede, se oxida menos, pero se oxida.
Parece ser que todo el mundo considera al acero inoxidable como un metal
prcticamente
indestructible. Muchos consumidores creen que como los instrumentos estn hechos
de acero
inoxidable no necesitan cuidados y se olvidan de la mantencin. En la fabricacin del
instrumental quirrgico se utilizan adems de aceros especiales, aluminio
anodizado, metales no
frricos, cromados, de plata, titanio, plstico y tungsteno.
La composicin del acero inoxidable puede variar para mejorar la calidad del
instrumento,
es as como el fabricante para los bordes cortantes de una tijera selecciona un tipo de
acero
inoxidable que contiene un alto porcentaje de molculas de carbono, creando un acero
extra duro

con procedimientos de templado y endurecimiento. Para los instrumentos oftlmicos

que no
necesitan ser magnticos, la solidez no es lo principal, en este caso el acero
inoxidable
seleccionado deber tener muy poco carbono y mayor cantidad de nquel y cromo.
Para aumentar la resistencia a la corrosin, los fabricantes procesan el instrumental a
travs de dos etapas:
a- Pulido
, que proporciona al instrumento una superficie lisa y suave que
elimina las reas susceptibles a una posible corrosin.
bPasivado
, mediante un proceso qumico se deja una capa de Oxido de
Cromo en la superficie del instrumento. Esta es altamente resistente a la corrosin,
ahora bien,
una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta
capa o su
desaparicin, llegando finalmente a ser causa de la corrosin.
Las superficies que no pueden ser pulidas (cremalleras, superficies irregulares, etc.)
estn
ms propensas a ser atacadas por la corrosin que afortunadamente no penetra
profundamente y
puede ser eliminada con un cepillo suave y una solucin de detergente adecuada.
El acero inoxidable slo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden provocar
agujeros de corrosin (picaduras) y tambin fisuras de tensin. Sin embargo, su mayor
amenaza
desgraciadamente es el agua, usada en nuestro mundo moderno que contiene gran
cantidad de sal
comn (cloruro sdico).
Por el alto costo del instrumental quirrgico, como tambin su reparacin o reposicin
ya
que el acero inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente a ataques qumicos,
fsicos y
trmicos, es que debemos preocuparnos de un manejo correcto, mantencin
apropiada con
procesos de preparacin y tratamientos ptimos.
El manejo adecuado del instrumental se inicia desde su adquisicin en el proceso de
seleccin. Cuando se toma la determinacin de incorporar un nuevo instrumento; el
hospital debe
solicitar informacin inmediata del fabricante respecto de los mtodos de limpieza y de
esterilizacin recomendados.
4
Calidades de agua:
(38,39,40)
El
agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas las substancias que estn en
contacto con ella. La velocidad con la cual corroe los metales depende de su
temperatura,
concentracin de iones hidrgeno, de la cantidad de oxgeno disuelto y la presencia o
ausencia de
determinadas sales minerales.
En el agua se pueden encontrar diferentes sustancias suspendidas, tales como:
- materias, arena, algas, precipitados de fierro.
- microorganismos tales como: hongos, esporas, bacterias y los productos de
desechos

metablicos de dichos microorganismos.

- gases disueltos: oxgeno,
anhidrido carbnico, sulfuro de hidrgeno y amoniaco.
- aceites.
- incrustaciones
- slidos suspendidos que causan depsitos, lodo e incrustaciones
Para eliminar cada uno de estos elementos de las aguas y dependiendo del uso que
se le dar, se
le aplicarn diferentes procesos.
En
general las aguas en la naturaleza no son nunca neutras, como lo seran si fueran
totalmente puras, sino que son cidas o alcalinas, generalmente alcalinas,
dependiendo esto de las
impurezas que contengan. El agua pura es neutra, por lo tanto el nmero de iones H
es igual al
nmero de iones OH de un volumen dado. Para expresar la acidez o
alcalinidad del agua, se usa el trmino
pH. Las aguas cuyo
pH es menor que siete, son cidas y las con
pH mayor que siete son alcalinas.
Acidez:
la acidez de las aguas
es de menos inters que el de la alcalinidad, por encontrarse en
menor proporcin en la naturaleza. Aparece en aguas superficiales con alto contenido
de CO
2
disuelto, o en agua proveniente de minas. Se mide en
ppm de H2CO2, o de SO4. Usualmente no
se incluye su determinacin en anlisis de rutina. El agua cida es funesta para las
calderas y para
los esterilizadores por la corrosin que produce. Las soluciones cidas (
pH menor que 5)son
altamente corrosivas sobre el fierro.
Alcalinidad:
existen 3 clases de alcalinidad, dependiendo del ion que lo produce y son
alcalinidad de carbonatos, bicarbonatos y custica, esta ltima es debido a los
hidroxilos.
Dureza:
es una propiedad qumica del agua, que impide la formacin de espuma con el jabn.
La
mayora de las veces se debe a sales de calcio o magnesio y tambin por
compuestos de hierro y aluminio, o cidos minerales libres y a concentracin alta de
cloruro sdico o
sulfato sdico.
Existe
la dureza temporal y permanente. La dureza temporal est formada por los
bicarbonatos de
Ca y Mg, las cuales al ser hervidas se descomponen. Los carbonatos
forman un precipitado barroso que en contacto con otros ingredientes se pone duro y
compacto y es
insoluble en agua. La dureza permanente es la dureza
atribuda a la presencia de sulfatos, cloruros

5
y nitratos de
Ca y Mg. El sulfato de calcio, es una sal y forma un precipitado fino y duro que se
adhiere firmemente a la superficie de calentamiento. En general, en los anlisis se
expresa tanto
la dureza temporal(bicarbonatos) como la permanente. La dureza total de las aguas
naturales
vara aproximadamente entre 10 y 1800ppmm,
dependiendo de la fuente alimentadora de la que proviene.
La
corrosin es un proceso electroqumico en el cual se desarrolla una diferencia de
potencial entre dos metales o entre dos reas diferentes del mismo metal. La corrosin
se forma
generalmente cuando el agua tiene un
pH bajo 7 y cuando el oxgeno disuelto,
anhidrido
carbnico u otro gas corrosivo estn presentes. Tambin hay corrosin cuando hay
reas con
excesiva concentracin de substancias custicas. El ataque corrosivo por
pH bajo, generalmente
se presenta como una prdida o desgaste del metal en una extensa rea.
Se
recomienda la utilizacin de agua blanda o efectuar el ltimo enjuague de algunos
equipos e instrumental con agua desmineralizada o destilada.
La
desmineralizacin
del agua es conveniente cuando existen demasiadas sustancias orgnicas.
El agua purificada
es el agua obtenida por destilacin o
desionizacin, no contiene
sustancias aadidas.
La destilacin
se usa para separar los componentes de una mezcla. Elimina cierta cantidad de
iones y algunas bacterias. Existen varios tipos de destilacin, tales como: destructiva,
por
comprensin, con flujo, fraccionada, en corriente de vapor de agua, al vaco y destilacin molecular.
En muchas industrias se necesitan miles de litros de agua que ha de tener las
caractersticas
del agua destilada, y como la destilacin es un proceso muy costoso, han encontrado otros mtodos para obtener agua exenta de sales, clara, incolora e inspida;
como ciertas
resinas sintticas con propiedades de intercambio de cationes y se obtiene agua
desionizada
comparable en pureza con el agua destilada.
El
agua tambin tiene colores orgnicos o materia coloidal en suspensin que puede
eliminarse por coagulacin y filtracin previas al tratamiento
desionizante.
La
calidad del agua tambin debe considerarse al seleccionar agentes limpiadores o
desinfectantes, puesto que alguno de ellos
estn diseados slo para ser usados con agua blanda.

Es recomendable que cada hospital solicite un estudio del tipo de agua de su servidor
local, para
mayor duracin de sus equipos e instrumental.

Esputo
Esputo anormal

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

R09.3

CIE-9

789.4

CIAP-2

R25
Sinnimos

Flema
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

El esputo (del lat. sputum) es la secrecin o flema que se produce en los pulmones,
bronquios, trquea, laringe, faringe y an en la cmara posterior de la boca, y que se
arroja de una vez en cada expectoracin y la tos. 1 2
El esputo por ser producto o secrecin corporal sirve para determinar el estado del
aparato respiratorio y, por lo tanto, su examen al microscopio es habitual en los
estudios complementarios de las personas con sntomas de enfermedad respiratoria. 3

ndice

1 Sinonimia

2 Tipos de esputo
o 2.1 Tipos de esputo patolgico

3 Prueba del esputo

4 Vase tambin

5 Referencias

Sinonimia
Tambin se denomina flema (en griego: , "inflamacin") por ser un fluido
segregado por la mucosa por el aparato respiratorio de los mamferos cuando hay
inflamacin.

Tipos de esputo
Normalmente en las vas respiratorias bajas se produce una pequea cantidad de
secrecin sero mucosa (100 ml o menos al da) que usualmente es deglutida
inadvertidamente .
Se trata de un gel acuoso que contiene glicoprotenas, anticuerpos, lpidos y otras
sustancias. Su composicin depende del clima, de la gentica y del estado del sistema

inmunitario. Su color puede variar sustancialmente dependiendo de su composicin,

pudiendo ser transparente, amarillo claro u oscuro, verde, marrn claro u oscuro o
incluso gris.
Cuando la cantidad aumenta por inflamacin o irritacin causada por enfermedades se
produce obstruccin que dificulta la funcin respiratoria y se requiere la expulsin del
material mediante la expectoracin siendo sntoma importante desde el punto de vista
de la semiologa clnica al igual que el examen del producto de esa acci n es decir el
esputo.4
Adems de la pequea cantidad, el esputo normal es incoloro y trasparente o
ligeramente blanquecino y el examen microscpico revela la presencia nula o mnima
de clulas, detritus, as como flora normal del tracto respiratorio alto y de la boca pues
las vas respiratorias bajas son normalmente estriles, como cocos y bacilos
grampositivos y gramnegativos y levaduras, sospechandose en caso contrario de
contaminacin de la muestra o presencia de enfermedad como bronquitis y neumonia, o
abcesos y tumores.5

Tipos de esputo patolgico

Adems del aumento en la cantidad, el esputo que indica un proceso patolgico en las
vas respiratorias muestra cambios en sus propiedades fsicas evidentes a simple vista y
mediante anlisis en el microscopio:

Esputo seroso

Esputo mucoso

Esputo hemoptoico o sanguinolento. Si es abundante se denomina hemoptisis.

Esputo purulento o mucopurulento que si es abundante se denomina vmica.

Prueba del esputo

La muestra de esputo se obtiene tosiendo profundamente y expulsando el material que
viene de los pulmones dentro de un envase estril. Se lleva la muestra a un laboratorio y
se coloca en un medio que tenga las condiciones que permita que los microorganismos

INTESTINO GRUESO
se reproduzcan. El cultivo positivo puede identificar microorganismos que producen
enfermedades, lo cual puede ayudar a diagnosticar bronquitis, tuberculosis, un absceso
pulmonar, una neumona o cncer de pulmn.

El intestino grueso, tambin llamado colon, tiene forma de U invertida y se sita

rodeando por delante al intestino delgado, terminando en el ano. Mide 1,5 m
aproximadamente y es ms ancho que el intestino delgado, unos 8 cm de di metro en
su parte inicial y 2,5 cm de dimetro en la parte final.
En el intestino grueso se produce la parte final de la digestin. La primera mitad del
colon contiene abundantes bacterias que forman la flora intestinal. Esta flora es capaz de
fermentar los residuos que no han podido digerirse, obteniendo de ello sustancias
aprovechables.
Adems, a lo largo del intestino grueso se absorbe una gran cantidad de agua, de forma,
que los residuos de las que no se pueden obtener sustancias nutritivas quedan
deshidratados formando heces.
La segunda mitad del intestino grueso tiene como misin acumular las heces para
retrasar la necesidad de expulsarlas. Varias veces al da se producen contracciones
secuenciales muy potentes que hacen avanzar las heces. Cuando estas heces llegan al
recto, la parte final del intestino grueso, nos evoca la sensacin de ganas de evacuar.
El recto tiene forma de saco y con la yuda del ano, que est continuamente cerrado,
ayuda a retrasar el momento de la defecacin hasta que sea conveniente.

Intestino delgado
Intestino delgado

Intestino delgado.
Latn

[TA]: intestinum tenue

TA

A05.6.01.001

Sistema

Digestivo

Arteria
Vena

Arteria mesentrica superior

Vena porta heptica

Nervio

Ganglios celacos, nervio vago1

Linfa

Troncos linfticos intestinales

Enlaces externos

Gray

pg.1168

MeSH

Small+intestine

[editar datos en Wikidata]

El intestino delgado es la parte del aparato digestivo que conecta el estmago con el
intestino grueso. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.

Funcin del intestino delgado

El intestino delgado absorbe los nutrientes necesarios para el cuerpo humano y para el
cuerpo de los animales. En el cuerpo humano, mide entre 5 y 7m de largo
aproximadamente en una persona viva.2 Se localiza entre dos esfnteres: el pilrico, y
el esfnter ileocecal, que lo comunica con el intestino grueso.
El quimo que se crea en el estmago, del bolo alimenticio mezclado con el cido
clorhdrico a partir de movimientos perist lticos se mezcla con las secreciones biliar y
pancretica (adems de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino
delgado (ya que este tiene un pH cido) y es llevado al duodeno. El trnsito alimenticio
contina por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el
proceso de la digestin, el quimo se transforma en quilo y se efecta la absorcin de las
sustancias tiles. El fenmeno de la digestin y de la absorcin dependen en gran
medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor

sea ste y en una superficie ms amplia, tanto mejor ser la digestin y absorcin de los
alimentos. Esto nos da una de las caracter sticas morfolgicas ms importantes del
intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la
superficie de absorcin como:
1. Pliegues circulares.
2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia).
3. Microvellosidades en las clulas epiteliales. Microvellosidades del intestino
delgado: Las microvellosidades son prolongaciones de la membrana plasmtica
con forma de dedo, que sirven para aumentar el contacto de la membrana
plasmtica con una superficie interna. Si el epitelio es de absorcin, las
microvellosidades tienen en el eje central filamentos de actina, si no fuera de
absorcin este eje no aparecera. Recubriendo la superficie hay una cubierta de
glicoclix. Su funcin es aumentar la superficie absortiva de las clulas, y se
estima que permite un aumento aproximado de 20 veces
1. Forma y relaciones del intestino delgado

Intestino delgado extendido sobre la mesa quirrgica, proveniente de una paciente

femenina vctima de una herida por arma de fuego en el abdomen .
El duodeno se caracteriza por su relacin con el est mago , es el primero la porcin
principal donde llega el jugo pancretico y heptico, pero el yeyuno y el leon son ms
difciles de distinguir, y no hay una separacin entre ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el
leon).
2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms
finas, mientras que el leon tiene menos.

3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin

vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes
son ms delgadas y menos vascularizadas.
Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque:
1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el
leon (abajo y a la derecha).
2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las
ileales son de direccin vertical.
El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio
de la vlvula ileocecal.
En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa,
submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que
alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentrico y su nmero es
de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son ms
numerosos en el leon.
Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la
raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de
la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica
superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos
comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio,
lateral a la articulaci n sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media del intestino

Esterilizacin (microbiologa)
Para otros usos de este trmino, vase Esterilizacin.
Esta pgina o secci n est siendo traducida, razn por la cual puede

haber lagunas de contenidos, errores sintcticos o escritos sin traducir.

Puedes colaborar con Wikipedia continuando con la traduccin desde el
artculo original.

stril (ciruga)Para otros usos de este trmino, vase

Esterilidad.
En Ciencias de la Salud, el trmino estril se usa para designar a todo aquel
objeto o sustancia que est libre de microorganismos y que es incapaz de
producir cualquier forma de vida. Este trmino fue acuado por Louis Pasteur
al presentar su trabajo en la Academia de Ciencias, en el cual incluy:1
Si tuviera el honor de ser cirujano, jams introducira en el cuerpo de un
hombre un instrumento cualquiera sin haberlo pasado por la flama antes de la
operacin.

Vase tambin
Se denomina esterilizacin al proceso validado por medio del cual se obtiene un
producto libre de microorganismos viables. El proceso de esterilizacin debe ser
diseado, validado y llevado a cabo de modo de asegurar que es capaz de eliminar la
carga microbiana del producto o un desafo ms resistente.
Dado que la esterilidad no puede demostrarse de manera absoluta sin causar la
destruccin completa de todas las unidades del lote de producto terminado, se define la
esterilidad en trminos probabilsticos, en donde la probabilidad de que una unidad de
producto est contaminada es aceptablemente remota. Se considera que un producto
crtico es estril cuando la probabilidad de que un microorganismo est presente en
forma activa o latente es igual o menor de 1 en 1.000.000 (coeficiente de seguridad de
esterilidad 10^-6).
Los agentes que matan microbios son denominados microbiocidas (cida= matar) o
ms comnmente denominados germicidas. Si el agente especficamente destruye
bacterias , es llamado bacteriocida; si mata hongos es denominado fungicida. Como
sea despus de exponer el objeto esterilizado al aire o a sus alrededores, ste otra vez
se habr contaminado con microorganismos.

Los mtodos trmicos de esterilizacin son comnmente los ms utilizados para

eliminar los microorganismos, incluyendo las formas ms resistentes como lo son las
endoesporas.

Hipotensin
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La presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin arterial durante y
despus de cada latido card aco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el
corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.
Ver tambin: presin arterial .

Causas
La presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para
otra. La mayora de las presiones arteriales normales estn en el rango de 90/60
milmetros de mercurio (mm Hg) hasta 130/80 mm Hg, pero una cada significativa,
incluso de slo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para algunas personas.
Hay tres tipos principales de hipotensin:

Hipotensin ortost tica , incluyendo hipotensin ortosttica posprandial.

Hipotensin mediada neuralmente (NMH, por sus siglas en ingls).

Hipotensin grave producida por una prdida sbita de sangre (shock), infeccin
o reaccin alrgica intensa.

La hipotensi n ortosttica es producida por un cambio sbito en la posicin del cuerpo,

generalmente al pasar de estar acostado a estar parado, y usualmente dura slo unos
pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensin ocurre despus de comer, se
denomina hipotensin ortosttica posprandial y afecta ms comnmente a los adultos
mayores, a aquellos con presin arterial alta y personas con mal de Parkinson.
La hipotensin mediada neuralmente afecta con ms frecuencia a adultos jvenes y
nios y ocurre cuando una persona ha estado de pie por mucho tiempo. Los nios
generalmente superan este tipo de hipotensin con el tiempo.
La presin arterial baja comnmente es causada por

shock septico
Definiciones web
El choque sptico o shock sptico es un estado anormal grave del organismo en el
cual existe hipotensin prolongada por cierto perodo, generalmente dos horas

Shock sptico
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Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin en todo el cuerpo lleva a que se
presente una hipotensin arterial peligrosa.

Causas
El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en
las muy jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen un sistema inmunitario
debilitado.
El shock sptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en raras
ocasiones) virus pueden tambin causar la enfermedad. Las toxinas liberadas por
bacterias u hongos pueden causar dao tisular, lo cual puede llevar a que se presente
hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores
creen que los cogulos sanguneos en las pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de
sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir a
que se presente dao a rganos.
Los factores de riesgo que predisponen al shock sptico abarcan:

Diabetes.

Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo.

Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA.

Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por perodos

extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que
endoprtesis vasculares de metal o de plstico usadas para el drenaje).

Leucemia.

Uso prolongado de antibiticos.

Linfoma.

Infeccin reciente.

Ciruga o procedimiento mdico reciente.

Uso reciente de esteroides.

Trasplante de rgano slido o mdula sea.

Sntomas
El shock sptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, como el corazn, el cerebro,
los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:

Brazos y piernas fros y plidos

Temperatura alta o muy baja, escalofros

Sensacin de mareo

Disminucin o ausencia del gasto urinario

Presin arterial baja, en especial al estar parado

Palpitaciones

Frecuencia cardaca rpida

Inquietud, agitacin, letargo o confusin

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

Pruebas y exmenes
Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de:

Infeccin alrededor del cuerpo

Nivel bajo de oxgeno en la sangre

Alteraciones en el equilibrio acidobsico

Bajo funcionamiento de rganos o insuficiencia de un rgano.

Otros exmenes pueden abarcar:

Una radiografa del trax para detectar neumona o lquido en los pulmones
(edema pulmonar).

Una muestra de orina para detectar infeccin.

Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante

varios das despus de haberse sacado la sangre o durante algunos das despus de
haberse presentado el shock.

Tratamiento
El shock sptico es una emergencia mdica. En la mayora de los casos los pacientes
ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilacin mecnica)

Dilisis

Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin

de la sangre

Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)

Oxgeno

Sedantes

Ciruga

Se puede revisar la presin en el corazn y en los pulmones, lo cual se denomina

monitoreo hemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados
de enfermera intensivos.

Expectativas (pronstico)
El shock sptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del
paciente y su salud general, de la causa de la infeccin, de la cantidad de rganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la
terapia mdica.

Posibles complicaciones
Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca o cualquier otro tipo
de insuficiencia en un rgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que
posiblemente lleve a la amputacin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda directamente al servicio de urgencias si presenta sntomas de shock sptico.

Prevencin
El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas ayuda. Sin embargo, muchos
casos de shock sptico no pueden prevenirse.

Nombres alternativos
Shock bacterimico; Shock endotxico; Shock septicmico; Shock caliente

Referencias
1. o ms, causada por una disminucin de la perfusin tisular y el suministro de
oxgeno como consecuencia de una infeccin y la sepsis que ...

psicotico
a psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un
estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. A las
personas que lo padecen se las denomina psicticas. En la actualidad, el trmino
psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicopata. Las
personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden
exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas
pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por
dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la
vida diaria.
Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como
funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la
psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no
especfico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de
distorsin de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o
ni siquiera angustiadas por estas experiencias.
Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de
una conciencia normal, sino ms bien es un continuum con conciencia normal.3 Desde
esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas
pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes
(vase esquizotipia).
a psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un
estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. A las
personas que lo padecen se las denomina psicticas. En la actualidad, el trmino
psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicopata. Las

personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden

exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas
pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por
dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la
vida diaria.
Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como
funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la
psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no
especfico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de
distorsin de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o
ni siquiera angustiadas por estas experiencias.
Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de
una conciencia normal, sino ms bien es un continuum con conciencia normal.3 Desde
esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas
pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes
(vase esquizotipia).

Hospitales redirige aqu. Para las estaciones llamadas " hospitales ", vase Estacin
Hospitales.

Hospital de Medina del Campo, en la provincia de Valladolid, Espaa.

Un hospital (o nosocomio o casa de salud) es un establecimiento sanitario donde se
atiende a los enfermos para proporcionar el diagnstico y tratamiento que necesitan.
Existen diferentes tipos de hospitales , segn el tipo de enfermedades que atienden:
como los hospitales psiquitricos.
Dentro de los cada tipo de hospitales tambin existen las diferentes ramas de medicina
como son; los otorrinos, oftalmlogos, cardi logos, odontlogos, neumlogos,
urlogos, neurlogos, internistas, etc. que pertenecen a los hospitales generales. Dentro
de los maternos estn los gineclogos, cirujanos, pediatras, etc.

Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente

tomadas por profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms
bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del caso.

ndice

1 Cuatro signos primarios

2 Signos adicionales
o 2.1 Quinto signo
o 2.2 Sexto signo

3 Variaciones con la edad

Cuatro signos primarios

Hay cuatro signos vitales que estn estandarizados en la mayora de establecimientos
mdicos:
1. Temperatura corporal
2. Pulso (o frecuencia cardaca)
3. Tensin arterial
4. Frecuencia respiratoria
El equipo necesario para encontrar los signos vitales lo componen un termmetro, un
esfigmomanmetro, y un reloj.
Aunque el pulso frecuentemente puede ser tomado a mano , se puede requerir un
estetoscopio para un paciente con un pulso dbil.

Signos adicionales
Se han propuesto varios signos vitales adicionales, pero ninguno ha sido oficial ni
universalmente adoptados debido a lo costoso para obtener los equipos requeridos para
diagnosticarlos y la dificultad para entrenar profesionales novatos.[cita requerida]

Quinto signo

La frase "quinto signo vital" usualmente se refiere al dolor, como percibido por el
paciente en una escala de dolor (EVA) de 0 a 10 puntos. Por ejemplo, la Administracin
de Veteranos (United States Department of Veterans Affairs (VA)) hizo de esta su
poltica en 1999. Sin embargo, algunos mdicos han notado que el dolor es en realidad
un sntoma subjetivo, y no un signo mdico objetivo, y por lo tanto objetan esta
clasificacin.
Otras fuentes incluyen la Altimetra de pulso como su quinto signo.
Algunas fuentes tambin consideran la reacci n de la pupila a la luz como un signo
vital.

Sexto signo
No hay un "sexto signo vital" estndar, y su uso es mucho ms informal y dependiente
de disciplina que con los dems, pero algunas propuestas (excluyendo los candidatos al
quinto signo arriba) incluyen:

Continencia urinaria

Estrs emocional

Espirometra

Glucosa

Estado funcional

Presin intracraneal

Signos de la piel (color)

Variaciones con la edad

Los nios e infantes tienen frecuencias cardiacas y respiratorias que son ms rpidas
que los adultos como se muestra en la siguiente tabla:

Edad

Frecuencia Cardiaca Normal

(latidos por minuto)

Frecuencia Respiratoria Normal

( respiraciones por minuto)

Neonato

110-160

30-50

0-5 meses

90-190

25-45

6-12 meses

80-140

20-60

1-3 aos

80-130

20-70

3-5 aos

80-120

20-30

6-10 aos

70-110

15-30

11-14 aos

60-105

12-20

15+ aos

60-100

12-19

Categora:

Diagnsticos en medicina

signos vitales
Definiciones web
1. Los signos vitales se los llama as porque son los primeros signo que se pierden
ante un fallecimiento. Los signos vitales son medidas de varias estadsticas
fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para as valorar
las funciones corporales ms bsicas. ...
http://es.wikipedia.org/wiki/Signos_vitales

SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES: nos sirven para medir y valorar las
funciones ms bsicas del organismo .SON CUATRO
TEMPERATURA, PULSO O FRECUENCIA CARDIACA,
FRECUENCIA RESPIRATORIA YTENSION ARTERIAL

Temperatura Corporal
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara
dependiendo de su- sexo,- actividad reciente,- consumo de
alimentos y lquidos,- hora del da- en las mujeres, de la fase
del ciclo menstrual en la que se encuentrenLa
temperaturaCorporal normal, de acuerdo con la Asociacin
Mdica Americana (AmericanMedical Association), puede
oscilar entre 36,5C y 37,0C
LUGARES PARA TOMA DE TEMPERATURA:

Oral La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el

termmetroclsico o los termmetros digitales ms modernos que
usan una sondaelectrnica para medir la temperatura.

Rectal Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un

term metro devidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 F ms altas
que si se tomanen la boca.

AxilarLa temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando

untermmetro de vidrio o digital. Las temperaturas que se toman
en estazona suelen ser de 0,3 a 0,4F ms bajas que las que se toman en
laboca.

Febrcula
: de 37,2 a 37,8C

Fiebre:
entre 38 y 39C la curva trmica definir el

tipo de fiebre
PULSO
C i f r a s

N o r m a l e s

d e l

P u l s o