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Radiologa del Sistema Nervioso Central

Aspectos generales y visin histrica


Arteriografa cerebral
Tomografa computarizada cerebral
Resonancia magntica cerebral
RM de mdula espinal

AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo


Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores

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Radiologa del Sistema Nervioso Central

Aspectos generales y visin histrica

Aspectos generales y visin histrica

Neurorradiologa
Estructuras craneoenceflicas y de mdula raqudea
Importante desarrollo con la TC y RM
Radiologa convencional
9Slo algunas proyecciones globales
9No se emplean proyecciones especiales

Ventriculografa y encefalografa
9Dandy 1918. Actualmente no se usa

Mielografa
9Jacobeaus 1921. Ha perdido indicaciones. Mantiene otras

Angiografa cerebral
9Moniz 1927. Estudios vasculares cerebrales
9Tratamientos radiolgicos intravasculares

Angiografa medular
91970. Diagnstico y tto. de malformaciones vasculares medulares
1970

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1980

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Arteriografa Cerebral

Arteriografa Cerebral Sistema carotdeo

TCNICA
Opacificacin de arterias cartidas y vertebrales
Estudio extra e intra craneal
Tcnica de Seldinger
9Femoral aorta vaso elegido
9Humeral (en ocasiones)
9Puncin percutnea en el cuello (cartidas)

Angiografa Digital (sustraccin)


Discreta sedacin y anestesia local
9Pediatra y pacientes poco colaboradores Anestesia general

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Arteriografa Cerebral Sistema carotdeo

Arteriografa Cerebral

INDICACIONES
Estudio de placas de ateromas de los TSA
9 Arteriosclerosis
9 Cervicoartrosis

Mejor eco doppler

Estudio de oclusiones arteriales o venosas IC


9 Arteriales 2arias a trombosis o vasculitis
9 Venosas Procesos infecciosos, ttornos hormonales, frmacos,
neoplasias,

Diagnsticos de aneurismas y malformaciones AV


Estudio de tumores cerebrales
Cada vez ms reservada para intervencionismo teraputico
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Arteriografa Cerebral

Arteriografa Cerebral

La ecografa Doppler en el estudio de los TSA

Estenosis cartida

Estenosis cartida
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Arteriografa Cerebral

Arteriografa Cerebral

1
2
Obstruccin ACM
3
Malformacin AV
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Arteriografa Cerebral

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Contenidos
Anatoma y aspectos tcnicos
Patologa Vascular
Traumatismos
Hidrocefalia
Atrofia
Procesos infecciosos
Tumores

Vascularizacin de tumores (meningioma)


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Anatoma

Contraste intravascular

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Movimiento

Objetos metlicos

Patologa Vascular
Isquemia
Hemorragia
Aneurismas
Malformaciones vasculares

Artefactos

Trombosis venosas
Lesiones traumticas

Fosa Posterior
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Tomografa computarizada cerebral

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Isquemia (accidente isqumico)


En las 1as horas la TC puede ser negativa
12-14 h (fase aguda) zona hipodensa mal definida
1 semana (fase subaguda) ms isodensa
9 Puede haber captacin

(fase crnica) hipodenso, sin captacin

La morfologa depende del territorio infartado

Infarto de la cerebral media


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Infarto fosa
posterior

Infarto lacunar
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Tomografa computarizada cerebral

Tomografa computarizada cerebral

Hemorragia
de densidad (fase aguda) + efecto masa
Posteriormente de densidad
(fase crnica) iso-hipodensa, efecto masa
Causas: HTA, aneurisma o malf. vasc., traumatismo
Pueden ser:
Intraparenquimatosa
Intraventricular
Subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
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Hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea


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Hemorragia occipital
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Aneurismas

Malformaciones vasculares

No es la tcnica de eleccin

Arteriovenosas
Zona heterogenea, con calcificaciones, reas qusticas
Con contraste opacificacin de vasos anmalos

Angiomas venosos
Dilatacin lineal, captante, subcortical

Angiomas cavernosos
Aspecto variable en TC
Sinusoides dilatados
mejor con IRM

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Tomografa computarizada cerebral

Tomografa computarizada cerebral

Traumatismos

Lesiones traumticas extraaxiales

La TC es el mtodo diagnstico de eleccin en los


pacientes con traumatismo cerebral.
Las lesiones pueden clasificarse en:
Edema cerebral
Contusin cortical

Hematoma parenquimatoso
Hematoma epidural

Hematoma subdural
Fracturas
Heridas penetrantes

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Atrofia
Cortical: dilatacin de surcos y cisuras
Subcortical: dilatacin ventricular
Puede ser:
Difusa o focal
Evolutiva, degenerativa, por txicos, post traumtica
Permanente o reversible (seudoatrofia)

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Atrofia postraumtica

Atrofia evolutiva

22 a

68 a

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Tomografa computarizada cerebral

Tomografa computarizada cerebral


Absceso

Procesos infecciosos
Meningitis
Puede haber hipercaptacin en espacios subaracnoideos

Encefalitis
Lesiones necrosantes hemorrgicas

Abscesos
Parasitosis

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Tomografa computarizada cerebral

Tomografa computarizada cerebral

Tumores
La TC permite
Detectar tumores intracraneales
Establecer su localizacin, extensin y afectacin de
estructuras adyacentes

El contraste aumenta el rendimiento RM!


Efecto masa herniaciones
til en el seguimiento post teraputico

Glioblastoma multiforme
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de
Medicina
Medicina

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Tomografa computarizada cerebral

Tomografa computarizada cerebral


Meningioma

T2

T1+Gd

Metstasis
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46/62

Aplicacin
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Medicina
Medicina

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Anatoma

Resonancia magntica cerebral

Resonancia magntica cerebral


Anatoma axial
T2

T1

FLAIR
T2
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Aplicacin
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deRadiologa
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Medicina
Medicina

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Resonancia magntica cerebral

Resonancia magntica cerebral

Tumores

Astrocitoma cerebeloso

La RM ofrece
Ms sensibilidad para detectar el edema
Mejor reconocimiento de lesiones qusticas
Mejor reconocimiento del componente graso
Detallada informacin de la extensin tumoral

T1+Gd

T1
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T2

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Aplicacin
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Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Resonancia magntica cerebral

Resonancia magntica cerebral

Glioma de tronco cerebral

Meduloblastoma

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Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Resonancia magntica cerebral

Resonancia magntica cerebral

Lesiones de la sustancia blanca - Esclerosis Mltiple

3
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Contusin parietal

4
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Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Resonancia magntica de mdula espinal

Resonancia magntica de mdula espinal

Gadolinio: en tumores intrarraqudeos, procesos


infecciosos y algunos estudios posquirrgicos.

Anatoma

Tumores
Intramedulares (ependimoma, astrocitoma, )
Intradurales (meningiomas, t. neurognicos)
Extradurales (MTS)

Traumatismos cuando se sospeche lesin medular.


Edema medular
Vascular, tumoral, traumtico, otras (esclerosis mltiple ,
radioterapia, )

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Resonancia magntica de mdula espinal

Resonancia magntica de mdula espinal

T1

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Radiologa
Radiologaaaaa
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Medicina

Resonancia magntica de mdula espinal

Radiologa del Sistema Nervioso Central


Resonancia magntica de mdula espinal

T1

T1+Gd
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Medicina

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Radiologa del Sistema Nervioso Central

Resonancia magntica de mdula espinal

AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo


Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores

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