INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Dr. Alvaro Tondo

Residente Clnica Mdica "B"

INTRODUCCIN
Las infecciones de piel y partes blandas son un grupo heterogneo de enfermedades leves de las capas
superficiales de la piel, que evolucionan espontneamente a la curacin o a infecciones profundas que se
complican con bacteriemia y elevada mortalidad.
Son mltiples los agentes etiolgicos productores de estas infecciones, estando vinculadas las mismas a
bacterias, virus, hongos y parsitos, as como tambin pueden ser la expresin de enfermedades sistmicas.
Los grmenes que con mayor frecuencia causan las lesiones que usualmente afectan la piel y partes blandas
son los estafilococos y estreptococos.
El diagnstico clnico se basa en la interpretacin macroscpica de las lesiones y el pronstico depende de tres
factores:1) la profundidad de la lesin; 2) la extensin de la misma; y 3) la rapidez del crecimiento.
Son importante los datos epidemiolgicos sobre contacto con animales, otros cuadros similares, etc.
Hay factores locales y generales que favorecen la aparicin de este tipo de infecciones. Con respecto a las
locales, estas son las que afectan la integridad anatmica de la barrera cutnea como las lceras, heridas y
picaduras. En cuanto a los factores generales, existen enfermedades como la diabetes mellitus y pacientes
neutropnicos que adems de favorecer la aparicin de este tipo de patologas empeoran el pronstico ya que
aumentan el nmero de complicaciones tanto locales como sistmicas.
Con respecto al tratamiento de las mismas puede ir desde la limpieza local con antispticos, a la utilizacin de
antibiticos tpicos, sistmicos e incluso el tratamiento quirrgico.

LCERAS DE DECBITO
Son lesiones ulceradas de la piel que se producen en los sitios declive y de apoyo por la circulacin
sangunea insuficiente que resulta de la presin prolongada sobre las prominencias seas,
producindose necrosis isqumica de la piel y de los tejidos blandos subyacentes, cuando el
paciente mantiene una inmovilizacin prolongada.
En cuanto a la etiologa el cultivo muestra siempre una flora mixta de bacterias aerobias y
anaerobias pero no distingue colonizacin de lcera complicada con infeccin. Los grmenes que
se aislan con mayor frecuencia son: Staphylococcus spp., Escherichia coli, Proteus spp.,
Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus spp., as como anaerobios como Bacteroides,
Clostridium, Peptoestreptococos.
Clnica

La localizacin ms frecuente son las que afectan la regin sacra y coxal, aunque tambin se
pueden localizar en codos, talones, nalgas, tobillos, trocnter, ngulo inferior de la escpula,
malolos externos o en regin isqueal.
Los factores de riesgo que favorecen la aparicin de las lceras de decbito son: el ms
importante, la inmovilizacin, otros factores son la malnutricin (hipoalbuminemia), anemia,
incontinencia fecal, prdida de sensibilidad, demencia, etc.
Es importante determinar si la lcera est complicada con celulitis, osteomielitis de vecindad,
tromboflebitis sptica y/o bacteriemia.
Las lceras de decbito constituyen una importante fuente de infeccin en los hospitales y a su vez
pueden ser reservorios de bacterias resistentes a los antibiticos.
Paraclnica
La superficie de la lesin suele estar colonizada con diversas especies bacterianas por lo que las
tomas deben ser hechas en la profundidad, Los mtodos que se utilizan para la toma de la muestra
son la biopsia y la puncin aspirativa previa inyeccin de 1 o 2 cc de suero fisiolgico estril

Tratamiento
El tratamiento de las lceras de decbito va a depender de la afectacin hstica, ya que las lceras
muy profundas van a requerir un tratamiento quirrgico reparador.
a) Manejo general
Mejorar las condiciones generales del paciente (corregir los trastornos metablicos, mejorar el
estado nutricional, etc.)
Lavados frecuentes con abundante suero para barrer secreciones y grmenes.
Mantener la piel limpia y seca para evitar maceraciones.
Eliminacin de tejidos necrosados.
Cambiar con frecuencia el decbito de los pacientes.
Utilizacin de materiales que disminuyan el contacto con la cama (camas especiales, colchn de
aire o lquido, etc.)
b) Tratamiento sistmico

El uso de antibiticos se har en funcin de los hallazgos clnicos: celulitis, osteomielitis, sepsis.
El diagnstico de osteomielitis requiere de la biopsia de hueso ya que por el alto componente
inflamatorio el centellograma y la radiografa pueden dar falsos positivos.
La colonizacin de la scara con bacterias patgenas no es indicacin de administrar antibiticos
salvo que haya signos de infeccin tisular.
Se recomienda la utilizacin de antibiticos de amplio espectro con el fin de abarcar la flora
polimicrobiana implicada. Se recomienda el uso de Clindamicina o Metronidazol + un
aminoglucsido o cefalosporina de 3 generacin, cubriendo anaerobios y bacilos gram negativos.
Otra alternativa es el uso de imipenem como monoterapia.

Profilaxis
Es un punto muy importante ya que despus de que se estableci la lesin su curacin es muy
difcil y costosa.
Cambios frecuente de posicin, en los pacientes inmovilizados.
Mejorar el estado nutricional.
Corregir los factores de riesgo para desarrollar estas lesiones: diabetes, hipoalbuminemia,
neuropata, deficiencias sensoriales, isquemia, apoyo, etc..
Mantener la piel limpia y seca.
Utilizacin de camas especiales, colchn de aire o lquido.
Colocacin de apsitos de hidrocoloide que cubren la zona afectada y evitaran la infeccin

Partes blandas
Definiciones web
1.
los ligamentos, los tendones y los msculos del aparato locomotor.

Las infecciones necrosantes de partes blandas constituyen una entidad

relativamente poco frecuente, aunque asociada hoy todava a elevadas tasas de
morbilidad y mortalidad. Existen numerosas clasificaciones utilizadas para
agrupar estas infecciones, asi como numerosos son los trminos empleados para
definir cada una de las entidades que conforman este grupo tan heterogneo.
Los podemos dividir o clasificar anatmicamente en 2 grandes grupos (Figura 1):
1)Infecciones superficiales y Celulitis
2)Infecciones necrotizantes de tejidos blandos:
a)Infecciones y abscesos del tejido subcutneo
b)Miositis y afectacin muscular
http://tratado.uninet.edu/c080501.html

lceras por Decbito

Las lceras por decbito son heridas que aparecen en las personas encamadas o
que permanecen en sillas de ruedas durante perodos de tiempo prolongados.
Se producen en zonas de escaso tejido subcutneo o donde existen prominencias
seas en contacto con el colchn. La presin constante de estas zonas contra la

cama o el asiento de la silla de ruedas dificulta la circulacin sanguiinea y

produce lesiones en la piel.
El proceso de formacin de las lceras por decbito se puede
observar en el cuadro que aparece a continuacin:

Presin prolongada en una zona corporal

Dificultad circulatoria
Isquemia
Enrojecimiento de la piel y dolor
Ruptura de la piel

lcera por decbito

Destruccin de los tejidos

Infeccin

Curacin

Las condiciones que predisponen la aparicin de lceras por decbito son las
siguientes:
Presin prolongada sobre una zona corporal.

Sbanas hmedas, manchadas, con pliegues o arrugas.

Piel en mal estado (seca o agrietada). En este caso pueden proliferar

bacterias si no se realiza correctamente el aseo del enfrmo.
Ancianidad.
Enfermos anmicos o caquxicos.
Politraumatizados.

Obesidad.

 Las zonas en que aparecen las lceras por decbito dependen de la posicin en
la que est el enfermo:

Si el enfermo adopta frecuentemente la posicin de decbito supino (fig.

11a) las zonas son: talones, glteos, regin sacra, columna vertebral (a
nivel dorsal), codos, omplatos y nuca.

En decbito lateral (fig. 11b): tobillos, rodillas, caderas, costillas,

hombros, mejillas y orejas.

En decbito prono (fig. 11c): dedos del pie, rodillas, rganos geni-tales
(hombre), senos (mujer), hombros, mejillas y orejas.

Para conocer la profundidad y gravedad de una lcera por decbito se

puede establecer la siguiente clasificacin:

Otros nombres
o

Escaras por decbito

lceras o llagas por decbito

Definicin
Las llagas lceras por contacto o presin, conocidas habitualmente, son el desenlace de una presin
mantenida en una zona de piel que causa lesiones superficiales y en los tejidos situados debajo de sta.
Al mantenerse una zona presionada constantemente por un tiempo largo, esta zona queda desprovista de
irrigacin de arterias y venas, luego no recibe nutrientes adecuados para sobrevivir. Por ello con el tiempo los
tejidos se mueren formndose una ulcera o llaga por presin.

Clasificacin de las lceras

Dependiendo de la profundidad del dao del tejido se pueden clasificar en varios grados lo que facilitar luego
su tratamiento.

Grado I: Hay un cambio en el color de la piel sin lesin externa

Grado II: Hay una lesin abierta en la piel y se ve el tejido subcutneo

Grado III: La lesin es profunda abarcando todos los tejidos subcutneos,

Grado IV: Ya hay un hasta dao grave de todas las estructuras, con lesiones profundas que llegan
hasta el msculo o el hueso.

Evolucin
Las ulceras por presin muy frecuente en pacientes encamados en su domicilio o en el transcurso de un
ingreso hospitalario, por lo que se debe saber manejar a este tipo de personas para prevenir su aparicin. Si
no se puede llegar a prevenir si se debe saber como tratar para lograr su curacin.
Las estrategias de tratamiento dependern de la edad y salud del afectado, su tipo de alimentacin, de la
aplicacin de movimientos secunciales y peridicos para evitar la presin en reas concretas y de los
apsitos utilizados.
La curacin de las llagas por presin depende de tres puntos: aliviar la presin sobre la llaga, cuidar la lesin
y llevar una nutricin adecuada.

lceras cutneas[editar]
La lcera cutnea es una lesin de la piel que implica prdida de la epidermis, parte de la
dermis, e incluso de la hipodermis; puede tratarse de una herida nicamente superficial o de
una afectacin ms profunda. Afectan a la piel y pueden llegar a ser muy profundas. Se
distinguen varios tipos segn su origen: por friccin, por presin o mixtas. Existen distintos
orgenes y en muchos casos acostumbran a tener una evolucin crnica.

Ulcera por presin en escapula.

lceras por presin[editar]

lcera sacra.

Las lceras por presin (UPP) es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y/o
tejido subyacente, constituyen un tipo especial de lesiones causadas por la mala irrigacin
sangunea y nutricin tisular, producida por la accin combinada de factores extrnsecos, entre
los que destacan las fuerzas de presin, friccin y cizallamiento, siendo determinante la
relacin presin-tiempo.
Las UPP son un problema evitable en un 95 % de los casos, constituyen la complicacin ms
prevenible y tratable que puede presentar cualquier paciente con movilidad reducida. Se
presentan principalmente en pacientes postrados, ya sea por obesidad, con apoyo ventilatorio,
rigidez sea, etc.
Mcanismos.
La integridad de la piel se puede ver alterada por cuatro factores:
Presin: Fuerza que acta perpendicular a la piel, provoca un aplastamiento tisular entre dos
planos, uno perteneciente al paciente y otro extremo a l (silln, cama, sondas, etc.)
Friccin: Fuerza tangencia que acta paralelamente a la piel, produciendo roces por
movimientos o arrastres.
Cizallamiento: Combina los efectos de presin y friccin.
Humedad: Un control ineficaz de la humedad provoca la aparicin de problemas cutneos
como la maceracin.
La incontinencia mixta, sudoracin profusa, mal secado de la piel tras la higiene y el exudado
de las heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia hacindola
predispuesta a la erosin y ulceracin.
Clasificacin de las ulceras por presin.

Estadio I: Piel integra no blanqueable, piel eritematosa que al ejercer presin no blanquea. En
pieles obscuras se presentan tonos rojos, azulados o morados.
Estadio II: Ulcera superficial que afecta la epidermis y dermis visible en forma de abrasin o
flictena.
Estadio III: Prdida del grosor de la piel que afecta el tejido subcutneo y msculo.
Estadio IV: Prdida espesor parcial de la piel afecta tejido subcutneo, musculo, tendones y
llega hasta el hueso.
Medidas preventivas en pacientes de alto riesgo.
Mantener piel limpia, seca.
Valoracin del estado del paciente por medio de la escala de Braden
Uso de cidos grasos hiperoxigenados en piel.
Movilizacin cada 2 o 3 horas.[1]
Sabanas de la cama sin arrugas.
Elevacin de la cama a no ms de 30.
Uso de almohadas que liberen la presin del cuerpo.
Colchones de presin alterna.
Uso de apsitos hidrocelulares en prominencias seas.[2]

Tratamiento de las lceras por presin (escaras)

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Por el Dr. Ananya Mandal, MD

Las lceras por presin se producen en pacientes que estn inmviles durante un largo
perodo o sufren una presin sostenida sobre un rea de piel para un tramo de tiempo.
Estos son difciles de diagnosticar temprano y notoriamente difcil de tratar.
Las lceras comienzan como una decoloracin rojiza u oscura de la piel afectada. Esta
fase se denomina fase I de la lcera. Segn avanza la lcera sin deteccin y
tratamiento para los estadios II, III y IV, puede haber ms profunda participacin
incluyendo msculos, huesos y articulaciones as.
Las lceras por presin, adems, se complican por la presencia de otros trastornos a
largo plazo, como diabetes, insuficiencia cardaca, desnutricin, etc.. Tratamiento de
las lceras por presin as necesita tratamiento de estas condiciones subyacentes.
Otro factor importante en el manejo de las lceras por presin en la prevencin de las
lceras por presin son difciles de tratar. Prevencin de las lceras por presin
constituye una parte importante de la gestin de las lceras por presin.

Objetivos del tratamiento de las lceras por presin

Objetivos del tratamiento de las lceras por presin son (1-6):

Eliminacin de la presin sobre las reas afectadas

Proteger la piel sana circundante

Mejorar la inmunidad del cuerpo y permitiendo una condicin favorable en el

cuerpo para facilitar el proceso natural de curacin.

Proporcionar alivio del dolor

Quitar y curar infecciones

Eliminacin de tejidos muertos y necrticos que se ven afectados con la lcera

Tratamiento de la paciente a controlar la diabetes, el colesterol en sangre alto,

la desnutricin y la anemia etc..

Tratamiento de las lceras por presin

La lcera de decbito se libera de la presin. Se inspeccionen regularmente para
cambios. Inspeccin de otros sitios vulnerables y las prominencias seas y
reposicionamiento regular es importante. Se utilizan terapia para el dolor con
analgsicos y antibiticos.

Aderezos y promover la curacin

Tratamiento especfico incluye aderezos, quitar la piel daada y la promocin de la
curacin.

Aquellos con infecciones necesitan antibiticos y apsitos antibacterianos especiales

para matar las bacterias y ayudar a la curacin.
No se recomiendan mayores tipos de vendaje con gasa, gasa de parafina y placas de
apsito simple. Aderezos prescritos en los casos de lceras por presin son
hidrocoloides, hidrogeles, espumas, pelculas, alginatos, siliconas suaves:

Hidrogeles estos son geles que mantener hmedas las heridas y ayudan en la
limpieza de las heridas.

Hidrocoloides: son apsitos adhesivos que forma un gel sobre la herida y

adherido a la piel sana circundante.

Espumas pueden utilizarse para absorber y retener lquidos y mantenga la

lcera seca y ayudar a la curacin.

No deben utilizarse cremas con lceras superficiales.

Otros tratamientos para lceras de presin

Otros tratamientos incluyen estimulacin elctrica que enva pequeas sacudidas para
inducir la curacin.
Se recomienda el tratamiento quirrgico a veces. Esto incluye la eliminacin de la piel
muerta y daada. Esto se llama desbridamiento. Esto se realiza por reas lejos del
corte de tejido muerto. Tambin se puede realizar el desbridamiento utilizando tejido
disolviendo enzimas.
Grandes lceras pueden necesitar terapia operativa ms extensa. Las reas despus de
cura tambin pueden requerir tratamiento cosmtico con injertos de piel de otras
partes sanas del cuerpo para colocarse sobre las curacin de lceras.
Las lceras por presin suelen ser lentas sanar, debido a factores adversos continuos
como presin o mala nutricin. Vitamina C (500 mg dos veces al da) se cree que
reducir la superficie de la lcera de decbito y sulfato de Zinc (220 mg tres veces
diarias) tambin ayuda a la cicatrizacin de heridas. Estos se complementan con el
mejoramiento de la nutricin general.

Prevencin de las lceras por presin

Las lceras por presin pueden desarrollar muy rpidamente, especialmente en
algunos individuos. Desarrollo de una lcera de decbito puede tardar incluso tan poco
tiempo como una hora si la persona es incapaz de moverse para incluso un tiempo
muy corto.
Una vez desarrolladas las lceras pueden progresar pronto a tejidos ms profundos y
pueden provocar dolor y ms largas estadas en el hospital.

En casos extremos, las lceras por presin pueden ser potencialmente mortal.
Infecciones severas como intoxicacin de la sangre o sepsis y pueden observarse
infecciones seas.

Maneras de prevenir las lceras por presin

Las lceras por presin pueden evitarse con conciencia y vigilancia regular. Algunos
pasos en la prevencin de las lceras por presin incluyen:

Movimientos continuos - movimiento continuo y re-posicionamiento del

paciente alivia la presin sobre las reas que son vulnerables a las lceras por
presin. Debe haber un calendario de rotacin para grabar los cambios en la
posicin. Un paciente con una lcera se hace mentir de tal manera que no
existe ninguna presin sobre la lcera para evitar su empeoramiento. Debe
haber asesoramiento en materia de sesin correcto y posiciones acostadas,
buena postura, pie soporte y uso de equipos para prevenir la presin.

Colchones y cojines , estos son de varios tipos para evitar escaras. Pueden
usarse camas de aire de baja prdida. Estos son impermeables pero absorben el
exceso de agua. Algunos de estos tambin pueden pulsar y oscilan de vez en
cuando para redistribuir la presin. Tambin hay camas de aire fluidizado. Aqu
el paciente flota en perlas de vidrio recubierto de silicona que han calentado el
aire forzado entre ellos. Estos reducen la friccin y cizalla.

La evaluacin regular de la piel - la piel entera debe evaluarse regularmente

para buscar signos de desarrollo de lceras de presin. Escalas y herramientas
se utilizan para detectar cambios tempranos. Algunos signos de testigo incluyen
parches rojos de piel que no desaparecen, ampollas, o daar a los parches de
piel de piel, clidos o fros o duros con o sin hinchazn.

Autocuidado - inspeccin de piel Regular y la rutina de cambio de postura es

desarrollado por el paciente con la ayuda de su cuidador o profesional de la
salud para prevenir las lceras.

Dieta - se recomienda a los pacientes a comer una dieta sana y equilibrada.

Algunos suplementos pueden prescribir si hay una deficiencia. (1-6)