Clostridium tetani

Es una bacillo Gram positiva .Agente causal del tetanos.

Formadora de esporas
anaerobia
Se mueve a travs de flagelos peritricos.
Motil

Crece a una temperatura de 37 grados y con un pH de 7.4 similiar ala de un humano.

Cultivo:

Agar sangre:NO SELECTIVO. producen colonias ms pequeas, cuyos bordes se

extienden en forma de red de finos filamento.

Se debe incubar durante 48 horasLa identificacin de C. tetani no se lleva a cabo en laboratorios dediagnstico. El diagnstico
habitual del ttanos es clnico.
Crece en agar sangre en condiciones anaerbicas como una colonia fina que se extiende; aspecto
de "cristal esmerilado" (es esencial la inspeccin con lupa de todos los cultivos).
Bacilo delgado, esporas redondas, apariencia de palillos de tambor, puede tener arreglo en
diplobacios o aislados. Mide de 0.5 a 2 um
Tiene muy poca actividad bioqumica til para su identificacin.
Anaerobiosis
NEY medio de yema de huevo y neomicina.

Factores de virulencia.

*Espora terminal:
Toxina tetnica; Tetanospasmina.
*Tetanolisina.

El ttanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, txico infecciosa que ataca al hombre y
a los animales y es de distribucin mundial.1 Con frecuencia es mortal, sobre todo en las edades
extremas de la vida, siendo prevenible por la inmunizacin adecuada. Encontrada en la naturaleza
en forma de esporas en el suelo o como parsito en el tracto gastrointestinal de animales
Patogenia:
Al penetrar el Cl. Tetani al organismo se localiza en la puerta de entrada, lugar en el que se
reproduce y elabora su toxina cuando las condiciones que lo rodean son anaerbicas. La toxina
tetnica, es absorbida por nervios motores en el tejido afectado o bien la toxina puede recogerse
dentro del flujo linftico de la zona linftica, y luego ser llevada al flujo sanguneo donde se pone en
contacto con los nervios motores del sistema nervioso central .
1er perodo: ocurre la penetracin del Clostridium tetani en el organismo y la produccin de la
toxina. La puerta de entrada est dada por efracciones de la piel, mucosas y otras veces

directamente del msculo. El bacilo prolifera en heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de los
recin nacidos en pases en vas de desarrollo.5 Las heridas deben ser profundas, anfractuosas.
2do perodo: corresponde a la: diseminacin de la toxina, la cual se difunde por va nerviosa y
humoral.
3er perodo corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso central. Esta fijacin es
estable y lo hace en la membrana sinptica de la 2da neurona motora de las astas anteriores
medulares y tambin en los ncleos de los pares craneales. Asimismo tiene accin sobre el
sistema simptico, neuroendocrino y neurocirculatorio.1 Una vez que la toxina ha penetrado en la
neurona ya no puede ser neutralizada. Ejerce su accin sobre todo en la mdula espinal al alterar
el control normal del arco reflejo y suprimir la inhibicin normal mediada por las neuronas
internunciales. La ausencia de esta inhibicin permite que la neurona motora inferior aumente el
tono muscular y produzca rigidez, causando el espasmo simultneo de los msculos agonistas y
antagonistas caracterstico de la enfermedad.

La muerte sobreviene debido ala asfixia consecutiva y ala paralisis de los musculos
respiratorios.
Cuadro clnico. Se observan 4 peridos.
Perodo de incubacin: es silencioso y de duracin variable; en la mayora de los casos es de 5 a
15 das pero puede ir desde horas hasta meses.6,7 Cuanto ms corto el periodo de incubacin peor
es el pronstico .
Perodo de invasin: dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia,
rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas. El
trismo, que suele aparecer en este perodo, es lo que evoca con seguridad el diagnstico de
ttanos. Es la contractura de los msculos maseteros, temporales y pterigoideos, que impide o
limita la apertura de la boca. El provocado por el ttanos es irreductible, dificulta la alimentacin, la
deglucin y el habla.
Perodo de estado: las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y comprometen
los msculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros.
Como consecuencia el enfermo adopta una posicin arqueada, opisttonos, donde el cuerpo se
apoya en la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los pies estn relativamente
respetados. Se acenta el trismo y la disfagia. Se hace presente la fascies denominada tetnica o
risa sardnica, en la cual la mitad superior del rostro llora y la otra mitad re. La contractura tetnica
se caracteriza por presentar una forma tnica, o contractura permanente, y la clnica o paroxstica.
Sobrevienen paroxismos dolorosos, que pueden ser espontneos o provocados. Estos ltimos
pueden ser provocados por diferentes estmulos, como la deglucin, el ruido, la luz y aun el
examen clnico. Hay retencin urinaria y fecal por contraccin de los esfnteres. 7, 8 El paciente con
ttanos con frecuencia exhibe grados variables de deshidratacin consecuente con prdida de
lquidos corporales por sudoracin, salivacin al exterior e incapacidad para ingerir lquidos y
alimentos. A medida que el cuadro clnico se va agravando se manifiestan con mayor intensidad
signos de neurodistona, taquicardia, arritmia, hipotensin o hipertensin arterial, sudoracin con
hiperpirexia, polipnea. Por vasoconstriccin perifrica se presenta cianosis y shock.
Periodo de convalecencia: despus de pasado el perodo de estado el paciente suele entrar en
esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 das. Suele presentar durante algunos das
desorientacin, labilidad emocional, depresi

n psquica que desaparecen espontneamente. La curacin en la mayora de los casos es total y

sin secuelas. Cuando el paciente evoluciona desfavorablemente presenta hipertermia preagnica y
postmortem.

Segn la intensidad de las contracciones, aparecen las siguientes formas de ttanos:

leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares;. Incubacion de 12 dias y

periodo de invasin de 5 dias

moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar (disfagia) y contracciones

de los msculos del cuello, de la espalda y del abdomen; fascies tetnica y risa sardnica; De
7 a 11 dias de incubacin.

grave: afectacin respiratoria. Incubacion menor a 6 dias. Letalitad del 78%

Ttanos generalizado: es la forma ms generalizada de la enfermedad y se

caracteriza por un aumento del tono y por espasmos generalizados. Las
primeras manifestaciones tienen lugar aproximadamente a los 7 das de la
infeccin aunque pueden verse en algunos casos a los 3 das en un 15% de los
casos y en un 10% despus de 14 das. Los primeros sntomas consisten
en inquietud, dolor y rigidez de la espalda por espasmo muscular, as como en
el cuello, los muslos y el abdomen. Tambin es comn la dificultad para la
masticacin y la deglucin. Un signo precoz, inicial en ms del 50% de los
pacientes, es el trismo o dificultad para abrir la boca por aumento del tono de
los msculos maseteros. Seguidamente quedan implicados otros msculos del
abdomen originando rigidez abdominal y de los muslos. Las manos y los pies no
suelen verse afectados.

La contraccin sostenida de los msculos faciales ocasiona un rictus o sonrisa

sardnica y los de la espalda el que esta se arque. En muchos casos estas
contracciones musculares se acompaan de fiebre, aunque en ocasiones el
aumento de la temperatura puede deberse a una neumona por aspiracin o a
otra complicacin infecciosa. Los reflejos de los tendones profundos pueden
estar aumentados.

Ttanos neonatal: usualmente tiene lugar como forma generalizada y, si no se

trata, suele ser fatal. Se desarrolla en nios de madres inadecuadamente
inmunizadas, despus de un tratamiento del cordn umbilical en condiciones no
estriles. Suele producirse en las dos primeras semanas despus del
nacimiento. Los sntomas ms caractersticos son rigidez, espasmos y
dificultades en la deglucin.
Ttanos local: es una forma poco frecuente que tiene lugar cuando slo
quedan afectados los msculos cerca de la herida. La prognosis es buena.
Ttanos ceflico: es una rara del ttanos, despus de una herida en la cabeza
o en la oreja. Frecuentemente se observa trismo y disfuncin del sptimo par

craneal. El perodo de incubacin es de unos pocos das y la mortalidad es

elevada.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la enfermedad se deben a: a) asfixia secundaria al

espasmo larngeo y de la musculatura respiratoria; b) neumona por aspiracin,
ventilacin mecnica o atelectasia; c) trombosis venosas generalmente en
relacin con la inmovilidad del paciente, causantes de tromboembolismo
pulmonar; d) alteraciones del ritmo cardaco; e) hipertensin o hipotensin,
como consecuencia de la inestabilidad del sistema nervioso simptico; f) lceras
por decbito; g) infecciones urinarias secundarias al sondaje vesical continuo;
h) fracturas vertebrales y de huesos largos secundarias a los espasmos
musculares, e i) incidencia de lcera pptica y gastritis erosiva que pueden ser
causa de hemorragia digestiva grave.

DIAGNOSTICO

El diagnstico del ttanos est basado en hallazgos clnicos. El tetanos es muy

poco probable en aquellos casos en los que el paciente ha sido vacunado y ha
recibido las siguientes dosis de refuerzo. En los casos ms sospechosos se
pueden hacer cultivos de la herida, aunque en muchos casos se aislan C.
tetani en pacientes sin ttanos. La cuenta de leucocitos puede estar elevada.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son eliminar la fuente de la toxina, neutralizar la toxina libre y prevenir
los espasmos musculares (especialmente los respiratorios) hasta que el paciente se recupere. Los
pacientes deben ser mantenidos en una unidad de cuidados intensivos.
Terapia de antibiticos: Se recomienda penicilina(iv durante 10 dias) aunque actualmente se
prefiere el metronidazol. La eritromicina y clindamicina altenativa por alergia.
Tto antiespasmdico: Diazepam, benzodiacepina. Farmacos barbitricos y la clorpromazina.
Cuidados respirarios: Traqueotomia con o sin ventilacin asistida.
Antitoxina: la adm, de la antitoxina para neutralizar la toxina libre a mostrado reducir la mortalidad.
Pero si la toxina ya esta fijada al tejido nervioso no es afectada.Se utiliza la gammaglobulina
humana antitetnica.