CRIPTORQUIDI

A
JL Lechuga Campoy, AM Lechuga
Sancho
Hospital Universitario Puerta del
Mar. Cdiz.
Lechuga Campoy JL, Lechuga Sancho AM. Criptoquidia. Protoc diagn ter
pediatr. 2011;1:1:34-43

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA

infertilidad y cncer testicular, asociados a una alteracin del

desarrollo em- brionario de las
clulas germinales, de Ley- dig y de
Sertoli2.

Etimolgicamente testculo oculto,

la criptor- quidia se define como la
ausencia de al menos uno de los
testculos en el escroto, y puede
ser unilateral (85% de los casos,
siendo
el
derecho
el
ms
frecuentemente ausente hasta un
70% de los casos unilaterales),
cuando solo falta uno, o bilateral,
cuando faltan ambos. La criptorquidia es la endocrinopata ms
frecuente
y
la
malformacin
congnita ms frecuente de los
genitales
externos
masculinos.
Aparece en un 3-9% de los varones
nacidos a trmino, y en ms del
30% de los pretrminos, estando
en re- lacin directa con la edad
gestacional1.

Lo ms frecuente es que el testculo

criptor- qudico se localice a lo largo
del trayecto habi- tual de descenso,
tanto intraabdominal, como inguinal
o en la raz del escroto, siendo la
loca- lizacin ms frecuente la
inguinal3.

La criptorquidia puede aparecer

aislada- mente, asociada a otras
anomalas congni- tas, o ser
signo de endocrinopatas o de alteraciones
cromosmicas
o
alteraciones
del
desarrollo
sexual. Algunos autores la consideran parte del llamado sndrome
de disge- nesia testicular, que
incluye adems hipos- padias,

1
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Protocolos actualizados al ao 2011. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en

Al valorar al paciente con

testculo oculto, lo referiremos
como maldescenso testicular o
escroto
vaco,
hasta
una
completa
anamnesis
y
exploracin
fsica,
que
nos
ayuden a dife- renciar entre las
siguientes entidades:

Testculo realmente ausente:

tambin de- nominado anorquia,
puede ser uni o bila- teral.
Cuando no es posible encontrar
la gnada incluso tras el empleo
de
las
pruebas
complementarias, y de la ciruga.

Testculos no descendidos
congnitos:
aquellos
que
estn fuera de la bolsa escrotal desde el nacimiento, en
algn lugar fuera del trayecto
abdominal, inguinal o escrotal.
Pueden ser palpables a lo
largo del trayecto normal de
descenso, pero no es posible
desplazarlos hasta el escroto o
si se logra, este vuelve a
reascender inme- diatamente,
o no palpables (bien porque no
existe, o por estar inaccesible
a la pal- pacin).

Testculo ectpico: el que se

encuentra fuera del trayecto
normal del descenso. Puede ser
subcutneo (perineal o pubopeneano) o escrotal contralateral.
Testculos
no
descendidos
adquiridos: son aquellos que
han descendido durante el
primer ao de la vida y
posteriormente
han
reascendido. Esto se explica por
la per-

2
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Protocolos Criptorquidia

sistencia del proceso vaginal que

impide el crecimiento del cordn
espermtico que permanece
corto en relacin al crecimien- to
del nio, y retrae al testculo.
Son de riesgo los pacientes con
testes
descendidos
postnatalmente, y aquellos con
testes
en
ascensor
que
trataremos en el siguien- te
punto. En la actualidad se
considera que hasta el 40% de
los testculos criptorquidi- cos al
nacimiento
que
bajan
espontneamente,
reascienden4 y pueden requerir
tra- tamiento quirrgico ms
tardamente. Es preciso por
tanto, el seguimiento de estos
pacientes hasta los 5-10 aos.
Testculo en ascensor: es
aquel que per- manece en el
conducto
inguinal
y bien
espontneamente
o
con
maniobras ma- nuales
se
desciende con facilidad al escroto donde queda alojado.
Resulta, la mayor parte de las
ocasiones de un refle- jo
cremastrico exagerado1. Este
reflejo suele estar ausente en
el primer ao de la vida y, se
exacerba alrededor de los seis
aos. En la pubertad este
testculo queda en su posicin
normal, por lo que no debe
considerarse como criptorqudico; no es patolgico y no
precisa trata- miento, aunque
s precisa seguimiento por
tener
mayor
riesgo
de
reascenso.

En los nios criptorqudicos nacidos a

trmino, el descenso del testculo se
puede completar durante los seis
primeros meses de vida, en los
prematuros este descenso se puede
retrasar hasta los 12 meses. La
proporcin de nios con criptorquidia
despus del primer ao de vida
oscila entre el 0,8 y el 2%. De estos
testculos no descendidos en ms
del 80% de los casos el testculo se
encuentra en el trayecto inguinal,
un 15% en localizacin ectpica y
solo un 5%

se deben a ausencias reales de la

gnada5. Y los intraabdominales?
Se
han
descrito
numerosas
asociaciones y an- tecedentes
familiares que aumentan la incidencia de criptorquidia y que
resumimos
en
la
tabla
1
(modificado de Damgaard6). Poner
pri- mer autor.

ETIOPATOGENIA
El testculo se desarrolla a partir
de la gnada indiferenciada
desde la sexta semana de gestacin. El desarrollo testicular
normal depen- de de la presencia
del gen SRY en el brazo cor- to del
cromosoma Y, y de que la
migracin y su posicin definitiva
en el escroto tenga para ello
expedito e integro el camino
hacia l. Este descenso se
produce en dos fases, segn la
te- ora de Hutson:

1. Fase
transabdominal:
los
testculos se desli- zan por la
cavidad
abdominal
hasta
situarse junto al orificio inguinal
interno hacia la 15. semana,
permaneciendo en esta situacin
diez semanas ms. Esta primera
fase est re- gulada por la
hormona similar a la insulina
tipo 3 (INSL-3) secretada por las
clulas de Leydig fetales desde
la semana nueve y que acta a
nivel de su receptor RXFP2 e
induce
el
desarrollo
del
gubernaculum testis. Los andrgenos parecen tener un papel
menor im- pidiendo la regresin
del ligamento suspen- sorio
craneal. Los genes Hoxa 10 y
Hoxa
11
tambin
estn
implicados en esta fase del
descenso. Los ratones knockout
para estos genes presentan
criptorquidia en distinto grado, y
se han encontrado mutaciones y
di- ferentes polimorfismos de
ambos en pa- cientes afectos de
criptorquidia7.

Protocolos Criptorquidia

2. Fase inguino-escrotal: a partir

de la 28 se- mana de gestacin
el testculo que se en- cuentra
situado a la entrada del canal
in- guinal, es guiado por el
ligamento guber- nculo hasta
el escroto. Esta fase se completa al final de la semana 35 y
es alta- mente andrgeno
dependiente, y en par- te
tambin de otros factores
anatmicos.
La
hormona
luteinizante, a travs de su
accin en la clula de Leydig,
favorece
la
sntesis
de
testosterona y de INSL-3. Las
mutaciones en el gen del
receptor
de an- drgenos
originan diversas alteraciones
del desarrollo de los genitales
masculinos internos y externos,
por lo que mutacio- nes de
dicho gen no son causa
frecuente
de
criptorquidia
aislada. Sin embargo tanto en
el sndrome de insensibilidad
parcial a los andrgenos, como
en
determinados
polimorfismos de este gen si se

ha encontrado una asociacin

con crip- torquidia7.
El
dficit
de
hormona
antimulleriana (HAM) producira
alteraciones en la primera fase de
la migracin. Otras anomalas
hormonales: dficit de hGC, de LH
y FSH fetal, alteraciones en la
biosntesis de testosterona o en su
ac- cin a travs de sus receptores o
accin postre- ceptor, mutaciones
del gen INSL-3 o su recep- tor, etc.,
produciran alteraciones tanto en
la primera como en la segunda fase.
Causas genticas de la criptorquidia
Aparte de las mutaciones del gen
INSL-3, la criptorquidia puede
estar relacionada con al- teraciones
cromosmicas diversas (sndrome
de
Klinefelter)
o
alteracin
estructurales del cromosoma Y. Los
individuos portadores de un

Tabla 1. Factores asociados a un aumento de la incidencia de croptorquidia.

Antecedentes familiares
Criptorquidia
Alteraciones de la diferenciacin sexual
Factores gestacionales
Tabaquismo/sustitutos de nicotina
Alcoholismo
Diabetes mellitus gestacional
Inseminacin artificial
Administracin de estrgenos a la madre durante la gestacin
Factores perinatales
Prematuridad
Recin nacido de bajo peso para la edad gestacional
Gestaciones mltiples
Presentacin de nalgas

Factores locales
Alteraciones del epiddimo
Persistencia del proceso vaginal
Hipospadias
Defectos de la pared abdominal
Factores fetales
Sndromes malformativos
Parlisis cerebral
Tumor de Wilms
Retraso mental

Protocolos Criptorquidia

cromosoma Y ms largo tienen

mayor
riesgo
de
tener
criptorquidia y de transmitirla a su
descendencia. Se hall tambin
una asocia- cin significativa entre
causa gentica y crip- torquidia
persistente bilateral8.
Tambin se han descrito numerosos
sndromes malformativos: anhiridiaTumor de Wilms, No- onan, PraderWilli,
Beckwith-Wiederman,
etc.,
algunos con base gentica y otros
sin ella, en los que la criptorquidia
constituye un rasgo cl- nico ms.
Factores ambientales
La incidencia mayor observada en
la actuali- dad de criptorquidismo
se piensa se debera al mayor
contacto con sustancias qumicas
con propiedades estrognicas que
son capa- ces de interferir en la
sntesis o en la accin de
andrgenos, son los llamados
disruptores endocrinos e incluyen
pesticidas, filatos y bis- fenoles7.

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes
familiares
de
criptorquidia u otras alteraciones
relacionadas (trastornos de la
olfaccin,
varones
estriles,
hipospadias
u
otras
malformaciones del aparato
genitourinario).

Antecedentes obsttricos: edad

gestacional y peso al nacer,
prematuridad, ingesta o contacto
con frmacos antiandrognicos.
Es fundamental preguntar sobre
el mo- mento desde el que le
aprecian la bolsa es-

crotal vaca, y de si es
unilateral o bilateral, pues la
orientacin diagnstica cambia
si los testes estaban en bolsa
al nacer y des- aparecen
posteriormente o si nunca
estu- vieron descendidos.
Exploracin fsica
Es importante explorar en un
ambiente cli- do y con las manos
templadas. El nio debe de estar
en posicin de decbito supino
con las piernas flexionadas y en
abduccin com- pleta, si tenemos
dudas volveremos a explo- rarlo
en posicin de cuclillas e incluso
si hay dudas entre un testculo
en ascensor y una verdadera
criptorquidia, se puede recurrir a
la posicin de Taylor: el nio
sentado y con las piernas
cruzadas, lo que disminuye el
efecto
cremastrico.
Deben
inspeccionarse y palparse las

localizaciones ms frecuentes del

malcescenso.
Los datos ms importantes que
debemos re- cabar son:
Visualizacin del testculo en el
canal in- guinal.
Desarrollo del escroto: normal o
hipopl- sico.
La regin inguinal se explorar
en
direccin
caudal,
deslizando los dedos suavemente a lo largo del canal
inguinal hasta la base del
escroto
para
detectar
el
testculo y establecer si llega y
permanece en el es- croto o si
una vez suelto el testculo
vuelve al canal inguinal.
Evaluar el tamao, consistencia
y la movili- dad del testculo.

Protocolos Criptorquidia

Caractersticas
del
cordn
espermtico (si est engrosado
debemos pensar en un sa- co
herniario permeable o en la
persisten- cia del conducto
peritoneo-vaginal).
Examinar
y
explorar
hemiescroto con- tralateral.

el

Establecer si adems de la
criptorquidia
existe
hernia
inguinal
y/o
malformaciones
asociadas como hipospadias o
micropene
lo
que
sugiere
sndromes
cromosmicos
o
endocrinopatas.
Pruebas complementarias
Determinaciones hormonales
Se deben realizar solo en caso de
criptorquidia bilateral.
Cariotipo: en el periodo de recin
nacido.
Gonadotropinas y testosterona
basales: se deben realizar antes
de los seis meses de vida. Los
niveles de LH y FSH nos ayudan
a
diferenciar
entre
hipogonadismo
hipoo
hipergonadotropo.
La
testosterona nos in- dica la
funcionalidad de la clula de
Leydig.
Inhibina
B
y
HAM:
son
marcadores de la integridad de
la clula de Sertoli y por ello si
encontramos la inhibina B y
HAM bajos con cifras algo

elevadas de FSH en pacien- tes

prepuberales son determinaciones
su- gestivas de dao gonadal
primario o de anorquia bilateral.
Adems tanto la inhi- bina B
como la HAM Como los valores
de testosterona son muy bajos e
incluso in- detectables entre los
seis meses de edad y el inicio
puberal, para valorar la funcin

del tejido intersticial testicular

y su pre- sencia o ausencia a
esta edad nos pueden ayudar
la prueba de estmulo.
Prueba de estmulo con Beta
HCG (hormo- na gonadotropina
corinica) con test corto. Hay
diversos protocolos, siendo
los
ms
aceptados
la
administracin de una dosis
nica de Beta HCG (500 UI en
menores de 2 aos, 1000 UI
en nios de dos a cuatro aos,
1500 Ui hasta los 12 aos y
2500 UI a partir de esta edad).
Se dosifica la testoste- rona
plasmtica basal y 72 horas
tras est- mulo. Otra posibilidad
es la administracin 3 dosis
con un intervalo de 48 horas
entre ellas, y determinar la
testosterona 24 horas despus
de la ltima inyeccin. Se
conside- ra respuesta normal
los valores de 1 a 1,5 ng/ml de
testosterona. Esta prueba de
est- mulo ha mostrado un
valor predictivo posi- tivo del

89% y negativo del 100%, por

lo que su negatividad es
diagnstica de anor- quia, y su
positividad sugiere la presencia
de
testculo
de
tamao
suficiente como pa- ra intentar
la orquidopexia9.
Pruebas de imagen
Son de limitada utilidad. Ninguna
de ellas per- mite evitar la
laparoscopia, pero pueden ayudar a localizar la gnada y a
identificar otras anomalas del
aparato genitourinario.
Ecografa: sirve para visualizar
los testes en trayecto inguinoescrotal, de menos utili- dad
para
identificar
testes
intraabdomina- les. Presenta la
gran ventaja de ser un m- todo
no invasivo ni de necesitar
sedacin aunque tiene una
sensibilidad del 76% y una
especificidad del 100% para la
identifi- cacin de testes en el
canal inguinal.

Protocolos Criptorquidia

Resonancia magntica: es un
mtodo in- cruento y exento de
radiacin. Ms til que el
anterior para identificar testes
intraabdominales,
con
el
inconveniente de la sedacin del
nio y el alto coste. La angioresonancia, en cambio puede
ayudar a lo- calizar el testculo
y los vasos pampinifor- mes, lo
que
aporta
informacin
anatmica
y
funcional.
Su
sensibilidad es del 67-96%
segn distintos autores y su
especificidad del 90%. Pero no
est disponible en todos los
centros y requiere sedacin, por
lo que la mayora de autores
recomienda la lapa- roscopia
que es a la vez diagnstica y
tera- putica10.
TAC: no es til en la localizacin
de testcu- los intraabdominales
ya
que
dificulta
su
visualizacin la grasa existente en
esta cavi- dad y adems
presenta los inconvenientes de
la radiacin aadida y la
necesidad
de
utilizar
contrastes. No est indicada
en ningn caso.
Laparoscopia
Permite
visualizar
los
vasos
deferentes y el epiddimo que
rara
vez
estn
separados
completamente
del
testculo,
permitiendo saber si este est
presente. Es de gran utili- dad
para la visualizacin del testculo
no pal- pable y es a la vez
diagnstica y teraputica, por lo
que
algunos
autores
la

recomiendan
de
entrada
en
aquellos pacientes en los que no se
haya evidenciado la presencia de
un testculo11.
Resumimos la actitud diagnsticoteraputica ante el maldescenso
testicular en la figura 1.

TRATAMIENTO
An no estn resueltas todas las
controversias en cuando a la edad
idnea
del
tratamiento
quirrgico, en especial si tratar o
no mdica- mente previo a la
ciruga o para tratar de evi- tarla,
y para evitar las consecuencias
derivadas
del
testculo
no
descendido o descendido tardamente con respecto, a su
futura fertilidad y posibilidades de
malignizacin con desarrollo de
cncer testicular.
Edad del tratamiento
A lo largo del primer ao de vida,
muchos
de
los
casos
de
criptorquidia se resuelven espontneamente. Por otra parte la
afectacin de la fertilidad en el
futuro y la probabilidad del
desarrollo de cncer testicular
son inversa- mente proporcionales
a la edad del tratamien- to. El
compromiso entre la posibilidad

de reso- lucin espontnea, el

riesgo quirrgico o el fracaso de la
ciruga a edades ms tempranas y
el desarrollo de complicaciones en
la vida adulta es el origen del
debate sobre la edad idnea del
tratamiento.
El testculo en ascensor no precisa
tratamiento
salvo
que
reascienda, en cuyo caso la eleccin teraputica no difiere del resto,
por lo que es importante el
seguimiento de estos pacien- tes.
La mejora en la fertilidad es
evidente cuando el tratamiento se
realiza antes de los 18 meses, sin
embargo an se tiende a adelantar la edad del tratamiento a los
6-12
meses,
en
base
fundamentalmente a estudios
histolgicos que muestran que la
histologa del teste no descendido
en los primeros seis meses es
idntica a la del teste normal12. La
lo- calizacin escrotal del testculo
permitira
una
adecuada
transformacin de los gonocitos a

Protocolos Criptorquidia

espermatogonias
inmaduras,
evidenciado por un mayor volumen
testicular,
y/o
patrones
histolgicos como alteracin del
dimetro tu- bular el cual depende
principalmente de la maduracin
de las clulas de Sertoli. Otro argumento no despreciable para la
ciruga
precoz
es
que
psicolgicamente se tolera mejor
que la tarda.

Tratamiento hormonal
Est actualmente muy denostado.
Se ha utili- zado, principalmente en
Europa y Amrica La- tina, desde
hace ms de 30 aos. Consiste en
la
administracin
por
va
intramuscular
de
hormona
gonadotropina corinica con efecto
similar a la LH estimulando la
secrecin de tes- tosterona, o bien,
anlogos de la hormona luteinizante hipofisaria por va
intranasal, trata- miento este
mucho ms costoso y de mayor
dificultades para su cumplimiento.
Las tasas de xito con estos
tratamientos son muy dis- cutidas
y los meta anlisis concluyen que
es

Existen estudios de ciruga precoz

sobre fertili- dad en animales de
experimentacin en los que se ve
una mejora significativa, pero en
humanos habr que esperar an
unos aos para poder evaluar esta
efectividad.

Figura 1. Algoritmo diagnstico-teraputico ante la criptorquidia.

Escroto vaco
Exploracin fsica
Testculo palpable
En ascensor

Testculo no palpable

Ecografa abdominal o angiorresonancia si disponible

En trayecto, no descendible
Ectpico

Seguimiento
Unilateral
Reascenso

Bilateral
Cariotipo

Ciruga

Estudios hormonales

Sugestivo de NO
Sugestivo de
existencia testicular
existencia testicular

Laparoscopia
Prtesis testicular y tratamiento hormonal sustitutivo en pubertad

40
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correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2011. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en

Protocolos Criptorquidia

eficaz entre el 20-25% de los

casos y destacan que el reascenso
llega al 25% de aquellos testculos criptorquidicos que han
descendido tras el tratamiento
hormonal. Estos resultados estn
muy relacionados con la localizacin
del testculo, de forma que cuanto
ms alto este situado ms
improbable es que baje con el tratamiento11.
Adems
se
han
descrito
fenmenos de apop- tosis de
clulas germinales y cambios
inflamatorios
en
biopsias
testiculares en pacientes tratados
previamente con hGC y en
modelos animales, as como
volumen testicular ms pequeo
en pacientes ya adultos.
Otros efectos adversos derivados
del trata- miento hormonal son
los producidos por el aumento de
la testosterona (efectos andrognicos) engrosamiento del pene,
erecciones, cambios de conducta,
dolor en el rea genital que son la
mayora de las veces leves y que
revierten
al
finalizar
el
tratamiento13.
La utilizacin de hGC previa a la
ciruga
se
ha
preconizado
durante
muchos
aos,
basndose en que podra beneficiar
por au- mentar la elasticidad de
estructuras vascu- lares y en la
elongacin del cordn espermtico. Pero no existen evidencias
bibliogrfi- cas que destaquen
dicho beneficio por lo que dicha
indicacin no est suficientemente contrastada.

Tratamiento quirrgico
El descenso quirrgico del testculo, u
orquido- pexia es la terapia ms
extendida y habitual- mente de
primera eleccin. Los avances de la
anestesiologa, el desarrollo de
instrumental apropiado que facilita
la tcnica quirrgica,

junto a un menos impacto

psicolgico en ni- os y padres,
ha condicionado a la mayora de
los expertos a recomendar la
intervencin an- tes de los 18
meses de edad, pero no antes de
los 6 por la posibilidad de
descenso espont- neo. La ciruga
cuando se acompaa de una
hernia
inguinal
sintomtica
podr incluso adelantarse.
Las tasas de xito quirurgico
van
ms
del
74%(en
los
testculos abdominales) al 92%
(para aquellos localizados por
debajo del ani- llo inguinal
externo) cuando la intervencin
es efectuada por un cirujano
peditrico ex- perto y, as evitar
complicaciones como atro- fia
testicular secundaria a la seccin
de vasos sanguneos y/o de los
vasos eferentes, trau- matismos
del cordn espermtico por traccin excesiva, u otros11.

REPERCUSIONES
CRIPTORQUIDIA

DE

LA

Fertilidad
El pronstico de fertilidad en
pacientes
operados
de
criptorquidia y su precocidad del
tratamiento se basa estudios sobre
las
biopsias
realizadas,
seminogramas y en encues- tas de
fertilidad. En estos trabajos se
analiza la influencia de la edad de
la intervencin, la localizacin
previa intraabdominal o en canal
inguinal si la criptorquidia es uni o
bilateral. Los resultados son muy
variables y poco com- parables,
pues son muchas las variables heterogneas. Las encuestas de
fertilidad en las que se pregunta si
han sido padres o no son una
fuente de confusin y escaso rigor
cient- fico, ya que no solo es el
factor masculino el condicionante
de un problema de infertilidad en
la pareja.

Protocolos Criptorquidia

Durante los primeros seis meses

de edad, los testes criptorqudicos
tienen clulas germina- les que
desaparecen a los 15 meses. El
nmero de espermatogonias y
gonocitos hallados en la seccin
del tbulo seminfero se correlacionan positivamente con la cantidad
de esper- matozoides en el varn
adulto, por lo que el retraso en el
tratamiento aumenta el riesgo de
afectacin de la fertilidad. En
casos de criptor- quidia bilateral si
la ciruga se realiza a partir de los
cuatro aos, el porcentaje de
semino- gramas normales es del
26%,
mientras
que
en
los
intervenidos entre los 10 meses y
cuatro
aos
este
porcentaje
aumenta al 76%. En los casos
unilaterales, estos porcentajes son
del 71 y 75% respectivamente,
aunque si no se in- terviene,
disminuye al 49%1.
Malignizacin
La criptorquidia se considera un
factor de ries- go asociado, cuatro o
cinco veces mayor riesgo que en la
poblacin normal, al desarrollo de
cncer testicular. Este es el ms
frecuente en- tre la segunda y la
cuarta dcada de la vida en pases
desarrollados.
Han sido postulados dos posibles
mecanis- mos; alteracin primaria
del desarrollo testi-

BIBLIOGRAFA

cular con persistencia de formas

inmaduras de clulas germinales
que desarrollan el carcino- ma in
situ y, por otro lado, la diferencia
de tem- peratura entre el lecho
escrotal y la cavidad abdominal,
que es de un grado centgrado, y
este aumento de temperatura podra
alterar el desarrollo del testculo.
El tipo de tumor ms frecuente en
teste in- traabdominal o inguinal
no operado es el se- minoma
(74%).
En los varones con
criptorqui- dia unilateral el 85-90%
de los tumores se pro- ducen en el
testculo criptorqudico. Despus
de una orquidopexia el 63% de los
tumores malignos desarrollados son
no-seminomas, de ello se deduce
que la orquidopexia parece descender el riesgo de seminoma.
El riesgo relativo de cncer
testicular en pa- cientes con
criptorquidia es inversamente proporcional a la edad de la ciruga,
de modo que si la intervencin
ocurre antes de los 12 aos, el
riesgo de cncer testicular supera
en 2-2,3 veces al de la poblacin
general, y de 5-6,24 veces ms en
los intervenidos a partir de los 12
aos.
El
riesgo
aumenta
ligeramente en aquellos que
tenan anomalas genitourina- rias
asociadas o testes no operados14.

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