Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Ortopedia II
INTEGRANTES:
Lucio Mendoza Villacorta
Maylee Hoyos Rojas
Melissa Montao Snchez
Percy Tacul Daz
CICLO:
VIII
DOCENTE:
C.D. Luis Gustavo Gamarra Daz
CARRERA:
Estomatologa
TRABAJO:
Tratamiento de Maloclusin clase III
2016
INTRODUCCIN:
Angle (1899), defini la maloclusin clase III como aquella caracterizada
por la relacin mesial de la arcada dentaria mandibular con respecto a la
maxilar, tomando como referencia la cspide mesiovestibular del primer molar
maxilar ocluyendo mesial al surco del primer molar mandibular.
Clasificacin de Anderson:
A. TIPO 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con
buen alineamiento, pero se presentan en relacin borde a borde o
ligeramente cruzados.
B. TIPO 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares
apiados y en posicin lingual respecto a los maxilares.
C. TIPO 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar
apiados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados
y en posicin labial con respecto a los maxilares. Se presenta una
sobremordida horizontal negativa y acentuada deformidad facial.
2. Evaluacin
funcional:
Ante
una
sobremordida
horizontal
negativa,debemos proceder a una evaluacin funcional; es decir, estimar
la trayectoria de cierre de relacin cntrica (RC) a oclusin cntrica
(OC). Ya que la mandbula puede deslizarse anteriormente hacia una
protusin forzada debido al contacto prematuro entre incisivos maxilares
usualmente retroinclinados y mandibulares proinclinados.
Moyers, denomin a esta oclusin pseudoclase III, al considerarla como
una maloclusin posicional, producto de un reflejo neuromuscular.
La eliminacin del desplazamiento OC-RC debe revelar si se trata de
una maloclusin Clase I simple o de Clase III compensada. Por otra
parte, un paciente sin desplazamiento en cierre es muy probable que se
trate de una Clase III verdadera.
Otro rasgo a evaluar es el estudio del perfil; el cual comienza por la
observacin de la morfologa en dos sentidos: sagital y vertical as como
realizar una detallada evaluacin cefalomtrica, a fin de confirmar la
contribucin de cada maxilar, como tambin de las relaciones dentarias
entre s y con la base craneana.
En las lneas generales es posible encontrar dentro de esta maloclusin
dos tipos de patrn facial: dolicofacial y braquifacial ambos con distinto
enfoque de diagnstico y tratamiento.
Si una vez estudiado el caso y hecho el diagnstico diferencial y se
descarta la posibilidad de que se trate de un problema estrictamente
dentario, es decir una falsa Clase III podemos pensar que estamos ante
una displasa esqueltica en desarrollo; donde puede estar presente: una
retrusin esqueltica maxilar, una protrusin esqueltica mandibular o
una combinacin de ambas pero que adems puede incluir una mordida
cruzada anterior y/o posterior de apariencia muy similar pero
considerablemente diferentes, en el pronstico y el tratamiento.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:
Fig. XV-15. Mordida cruzada anterior leve, producto de erupcin de los incisivos
maxilares en el rea apical pequea. A. Radiografa panormica, obsrvese el
rea apical anterior y media pequea en ambos maxilares B.D Aspecto clnico
Estrategias de tratamiento
Existen diferentes alternativas de tratamiento las cuales analizaremos
brevemente.
Fig XV-18 Representacin esquemtica del efecto del plano inclinado sobre un
incisivo superior en mordida cruzada
Fig XV-19 Caso clnico. Con la utilizacin del plano inclinacin del plano
inclinado en una nia de 8 aos de edad y su evolucin en pocas semanas
Fig XV-21 Mordida cruzada de un central tratando con placa palatina y resorte
auxiliar A. Central derecho en mordida cruzada B. Resultado exitoso del
procedimiento . Se utiliz una placa como la mostrada en la siguiente figura XV23-A
Fig XV-24 Mordida cruzada de centrales maxilares se utiliz: Placa acrlica con
expansor en abanico y par de fuerzas dada por los resortes de doble hlice
( contacto mesial en el lado platino y distovestibular producido por el arco
vestibular). Para abrir la mordida y facilitar el movimiento se utilizo pistas
fotocurada sobre las superficies oclusales de los molares
Fig XV-23 A Resorte con doble hlices. Se observa dispositivo para levantar la
mordida y facilitar el movimiento de los dientes (alambre grueso) sobre los
segmento posteriores B. relacin del resorte en el diente por el lado palatino,
formando un ngulo recto
Fig XV-26 Caso clinico : nia de 9 aos de edad con moridida coruzada anterior
A. La lnea trazada en la fotografia nos permite evaluar el perfil recto de la
paciente B_D Caracteristicas clinicas intraorales de la mandibula , Clase III E.F
placa acrilica arco de Eschler y tonillo expansor triple G Resultado del
tratamiento H.I Segunda fase del tratamiento con expansin en abanico y arco
vestibular de asa ancha , con el fin de conseguir el espacio necesario para la
alineacion de incisivos laterales J Resultado final
B. Maloclusiones Clase II esqueltica
Hipodesarrollo maxilar
En ste tipo de Clase III, el maxilar tiene una base pequea y retrogntica . El
valor del ngulo SNA es pequeo y el SNB normal . Una vez que el problema
ha sido diagnosticado como una displasia esqueltica de Clase III por
deficiencia maxilar , se puede obtener resultados satisfactorios con el
tratamiento precoz, mediante la estimulacin o modificacin de la direccin del
crecimieto maxilar.
Con este dato en mente , es claro que la terapia mas desabale es aquella que
sea capaz de propiciar el crecimiento maxilar. Sin embargo , el xito del
tratamiento depende de cuatro reas: a) la relacin del maxilar y la mandibula ,
La expansin palatina puede ser realizada por aparatos fijos tipo Hyrax o bien
un expansor palatino cementando tipo frula adherida (para informaciones
complementarias a este respecto, lo remitimos al captulo XIII donde se habla
tambin de expansin maxilar) Fig XV-28 A y B y C y XV-29 AyB
Fig XV-30 Nia de 7 aos de edad con maloclusin Clase III por subdesarrollo
maxilar , observndose en las vistas laterales A. mscara facial Tipo Petit , 43
posicin B insercin de las elsticas del gancho intraoral a la barra transversal
de la mscara C. posicin de las elsticas en el arco intraoral
Secuencia del
con mscara
Delaire, 42 A.
con
la
posicin, B. intraoral,
observa frula
bandas
ganchos
de
la traccin de
tratamiento
facial
Tipo
vista de frente
Mscara
en
D.
Aspecto
donde
se
adherida con
cementadas y
sujecin para
las elsticas.
Caso clnico: nia de 6 aos de edad con maloclusin Clase III por deficiencia
maxilar, A. - B. Aspecto extraoral, C. Radiografa ceflica lateral, donde se
evidencia la rnaloclusin de Clase III esqueltica retrusin maxilar y exceso
mandibular, D. - F. Examen clnico intraoral de la rnaloclusin donde se
observa, adems, mordida cruzada posterior bilateral frecuente en la
rnaloclusin.
A. Vista oclusal del aparato Bionator III, B. Vista de frente del aparato, C.
Esquema donde se seala las caractersticas del arco vestibular inferior.
Se presenta el tratamiento de una Clase III en un nio de 5 aos de edad,
tratado con Bionator. III Fig. XV-41 A - F, XV-42 A - C, XV-43- A - C, XV-44. A - C
y XV-45
b. Regulador de funcin de Friinkel III (Rf-3)
Desarrollado por Rolf Frnkel, es un aparato que, a diferencia del anterior, se
apoya sobre todo en el vestbulo oral por medio de escudos bucales y
amohadillas labiales de acrlico que mantienen la musculatura bucal alejada de
los dientes y de los tejidos de revestimiento evitando as cualquier influencia
restrictiva de esta matriz funcional; es ms un aparato mucosoportado que
dentosoportado, por el mnimo contacto dentario.
Su indicacin principal est constituida por la retrusin maxilar, y acta
contrarrestando as fuerzas ejercidas por la musculatura adyacente que
obstaculiza el crecimiento anterior del maxilar; se recomienda para la
correccin
de maloclusiones Clase III bsales leves.
Si bien el RF-3 pueden ser utilizados en denticin primaria y mixta. No se
recomienda su uso durante la denticin primaria, ya que el nio debe estar
Caso clnico: Tio de 6 aos de edad con rnaloclusin Clase III por
hipodesarrollo maxilar, A. - B. Aspecto extraoral, C.Radiografa ceflica lateral,
donde se evidencia la rnaloclusin de Clase III esqueltica por retrusin
maxilar; D. - F. Examen clnico intraoral de la maloclusin.
Caso clnico de nio de 7 aos de edad con maloclusin Clase III tipo l. A. - B.
Vista de frente y perfil donde se aprecia deficiencia en el tercio medio facial C.
Radiografa ceflica lateral, donde se evidencia la retrusin maxilar,
D. PISTAS PLANAS
Descritas por el doctor Pedro Planas en 1977, son aparatos de accin
bimaxilar fundamentales para la rehabilitacin neuroclusal, es decir para
permitir resultados estticos y una perfecta funcin del sistema masticatorio; se
dividen en directas e indirectas.
-
Topes
oclusales:
Son exclusivamente para la placa inferior, su objetivo es
estabilizar la placa inferior en sentido vertical uno a cada lado,
acoplados a las claras oclusales de los segundos molares
primarios.
Estabilizadores: Se colocan entre lateral y canino, a veces entre
canino y primer molar primario o entre premolares. Tienen su
parte retentiva hacia lingual y contornean el espacio proximal
hacia vestibular hasta contactar la papila; dan estabilidad al
aparato y pueden servir para frenar los movimientos mesiales o
distales de toda la placa.
La mentonera
Es un aparato ortopdico que ha sido estudiada de manera especial en
la poblacin asitica, en la cual la incidencia de este tipo de displasia es
ms alta. Los estudios realizados en animales muestran cierto xito pero
Tiempo de tratamiento
Se ha comprobado que la mentonera es ms efectiva cuando se aplica a
edades tempranas y en el grupo que tena problemas de desarmona
RECOMENDACIONES:
En el tratamiento de las maloclusiones Clase III, debe establecerse
previamente su naturaleza; es decir si se trata de una verdadera displasia
esqueltica o si es una clase I con mordida cruzada anterior. Aunque los
protocolos de tratamiento sean diferentes, ambas situaciones deben ser
tratadas tempranamente, independientemente de que la gravedad de la
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: