Al nacimiento el 80% del peso corporal es agua la cual disminuye a 60% a la

edad de 2 aos
Las manifestaciones principales
del RN estn encaminadas a regularizar
funciones fisiolgicas en su nuevo ambiente de estas unas son producto de
inmadurez neurolgica las cuales son presentadas al nacimiento como el reflejo
de babinski, otras son funcionales como el reflejo de bsqueda y de succin y
otras son vestigios en la escala filogentica como la presin palmar o bien
parte de la secuencia en la progresin neuromotriz como el reflejo de moro y
marcha automatica, estas desaparecen a los 6 meses de lo contrario su
presecia indicara dao neurolgico.
90% de los RN de termino muestran los testculos en las bolsas escrotales y en
la mitad de los que no han descendido lo hacen a los 3meses de Vida
extrauterina
Existen 6 fontanelas las cuales las que pueden permanecer abiertas son : La
fontanela anterior ( se cierra entre los 7 y 19 meses) y la posterior o lamboidea
puede estar cerrada al nacimiento o hacerlo en el curso del periodo neonatal.
Imbrincamiento = cabalgamiento
Tiempo de vaciamiento gstrico= 2-3hora
El esfnter esofgico inferior permite la regurgitacin por su inmadurez
fisiolgica
El hgado se palpa habitualmente a 1-2cm por debajo del reborde costal
El muon umbilical se momifica a los 6-10 dias de VEU
Las hernias umbilicales son counes y si el anillo herniario mide menos de 1.3cm
se cerrara de manera espontanea
La concentracin de Hb los primeros tres das es de 19 g dl y desciende hasta
12g dl al mes de edad
Para valorar la displasia de desarrollo de la cadera se busca el signo de ortolano
(tomamos los pies del RN y los flexionamos sobre si mismos si se siente un
chasquido se denomina que es positivo.
GENITALES: el escroto en un RN pretermino estn hipopigmentados y con
menos rugosidades

El mtodo de capurro representa una simplicacion del dubowitz para valorar la edad
gestancionall y utiliza 7 parametros: 5fisicos y 2 neurologicos
El mtodo de ballard puede valorar la edad gestacional y utiliza la combinacin de 7
parametros fsicos y 6 neurologicos.
Apgar parmetro que se valora al miuto a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta 20min
Silverman parmetro que valora la dificultad respiratoria,
El vermix caseoso es mas abundante en los pretermino
El

NUTRICION

La alimentacin ideal es la leche materna hasta los 12 meses de vida y de forma

exclusiva los 6 primeros meses momento en el cual se da la ablactacin
El contenido de la calidad protenica es una relacin protenas de suero: casena
de 70:30, comparando con la leche de vaca de 18:32, adems las protenas de
suero son mas fciles de digerir y promueven mas el vaciamiento gstrico.
La leche materna tiene mas aminocido taurina que la leche de vaca.
La protena mas abundante en la leche humana es la alfa-lactolbumina
aunque adems tiene lactoferrina(actividad antimicrobiana mediante la
privacin de hierro libre que necesitan las bacterias para crecer), lisozimas
(enzima que daa las barreras de las clulas; se encuentra tambin en
saliva,moco, lagrimas)e inmunoglobulina-A (anticuerpo en mucosas orales, de
vas respiratorias ,G.I. y Vias urinarias; impide que se adhieran e instalen en las
mucosas) las cuales constituyen el sistema inmune
El contenido lipdico del leche humana al seno materno constituye el 50% del
paorte calrico, adems de tener acido araquidnico (omega 6), acidos
docosahexanoicos los cuales constituyen la membrana de fosfolpidos del
cerebro y de la retina porlo que se aprecia una mejora visual y en el
neurodesarrollo adems de que los carbohidratos presentes en a lche materna
son la lactosa y otros oligosacridos con funcin proviotica que impiden el
sobrecrecimento de bacterias en la luz intestinal
La leche humana tiene efectos protectores para enfermedades crnicas como
DM1, linfoma, enfermedad de chron y alergias.
CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA:galactosemia, lesiones herpticas en
pezn, tuberculosis miliar materna, quimioterapia y VIH
En la ausencia de leche materna las formialas con hiero son las mas apropiadas
Numero de tomas es de alrededor 8-12

Requerimientos calricos
Primer semestre: 110 kcal k dia
Segundo semestre: 90 kcal k dia
1-3 aos: 100 kcal k dia
4-6aos: 90 kcal k dia
7-10aos: 70 kcal k dia
Adolescencia: 2500-3000 kcal/dia
Dieta proporcional : carbohidratos 50-55%, Grasas 30-35%, protenas 10-15%
1g de carbohidratos o protenas = 4kcal
1g de grasas= 9kcal
ABLACTACION
A los 6 meses de edad

Introduccion de 1 solo alimento nuevo a la vez cada 3 dias o cada semana con le
objetivo de evidenciar posibles alergias
El exeso de jugos puede provocar diarrea
No se da leche entera de vaca antes del ao de vida

Fenilcetonuria, enfermedad gentica (cromosoma 12) donde hay una deficiencia de la

enzima fenilalanina hidroxilasa o de la tirosina hidroxilasa la cual convierte de
fenilalanina (aminocido escencial para crecimiento, desarrollo y metabolismo normal
de las protenas) a tirosina y de tirosina a melanina y sntesis proteinica, al no tener
estas enzimas la fenilalanina se convierte en fenilpiruvato (metabolito que se
acumula en sangre y este excretado via renal y tejidos provocando la clnica
caracterstica ) olor a moho o a raton , cabello, ojos y piel claros (albinismo), retraso
psicomotor y mental (el cual se debe a que la produccin de metabolistos secundarios
producen disminucin en el desarrollo del cerebro) y movimientos espasmdicos de
extremidades, el diagnostico es Tamiz y el Tx: es restriccin de productos con
fenilalanina desdeel nacimiento para tener un buen pronostico de vida
DESNUTRICION
o El nio desnutrido es mas suceptible a infecciones y las infecciones promueven
la desnutricin (ciclo continuo)
o
Esta ligada al crecimiento la cual puede manifestarse por el aumente (balance
positivo), mantenimiento (balance neutro) o disminucin (balance negativo de la
masa y del volumen
Los cuatro mecanismo que pueden versa afectados son: Falta de aporte
energtico (falla en la ingesta), alteraciones en la absorcin, catabolismo
exagerado, exces en la excrecin
Cuando hay una interrupcin en la transformacin de los alimentos podr
mantener la energa durante las primeras horas ya que el hgado producir por
medio de la glucogenolisis kcalorias para mantenerse en funcin (900kcal),
posteriormente cuando las reservas se terminan la gluconeognesis otorga
energa a los tejidos vitales (cerebro y corazn) atraaves de la oxidacin de los
lpidos pero en este proceso se libera lactato y cuerpos cetonicos, ya que el
tejido adiposo se termina por medio de la gluconeognesis se comienza a
utilizar las reservas protenicas, cuando estas se terminan la masa muscular se
comenzara a utilizar y esta disminuir y se incrementaran los niveles de urea
(secundarios a la liberacin de aminocidos) posterromente puede llegar a
ocasionar una falla organica secundaria.
Cuando se comience el tratamieno gradual se debe evitar la indicacin
acelerada de nutrimentos para IMPEDIR un sndrome de realimentacin.
DIAGNOSTICO: CLINICO(con base en las caractersticas clincas y tomando
en cuenta la historia Higienico-dietetica donde ponemos duracin de lactacia,
inicio de ablactacin, habitos de higiene, en la preparacin y toma de
alimenteos asi como uso de suplementos alimenticios y medicamentos.
o signos univerales(al menos l de 3) Dilucion, Hipofuncion e Hipotrofia.
o Signos intensos ( al presentarse hablan de desnutricin moderada y
severa) alteraciones dermatolgicas, pelagra, uas quebradizas, cabello

delgado, quebradizo, perdida de brillo y decoloracin (dficit Zinc) signo

de la bandera(varios colores), edema, temblores, rigidez muscular,
o Signos agregados: no son ocasionados por la desnutricin sino por
enfermedades agregadas que agravan la patologa base como diarrea
anemia, anorexia, hipotermia, vomito, inf respiratorias, perdida de
turgencia de la piel, hepatomegalia, datos Clinicos de Deficiencia de
micronutrirenes especficos (Vitmina-A, Vitamina-D, Riboflavina etc.)
Abordaje de la desnutricin:
Antropometrica: medicin de los segemntos antropomtricos: peso/talla
Bioquimica:evaluacin de los depsitos proteicos
o Proteinas mas utilizadas para valoracin
AGUDA:a-1 antitripsina, complemento C3, Proteina C reactiva,
firriina, fibringeno
CRONICA O DE SEGUIMIENTO: albumina(Vida media 20dias).
Prealbumina (transretina, 2 dias), protena unida al retinol(12h),
Clinica, clasificacin de la desnutricin
o Clasificacion nutricional
Primaria:alimento insuficiente
Secundaria: cuando el organismo no utiliza todo el alimento
consumido
Mixta o terciaria: cuando ambas se juntan y provocan desnutricin.
Clasificacion clnica
o Kwashiorkor(energtico-proteica): por baja ingesta de protenas, se
presenta en pacientes con mas de un ao de edad, evolucin aguda,
relacionado con destete tardo, apariencia edematosa, tejido muscular
disminuido, puede acompaarse de esteatosis heptica y heapatomegalia,
comportamiento del paciente usualmente astnico, puede haber
alteraciones hidroelectrolticas(hipokalemia e incremento del 3er
espacio:EDEMA), hipoalbuminemia e hipoproteinemia ,
ComplicacioneS:aparato respiratorio y digestivo. DESNUTRIDO AGUDO
o Marasmica (energtico calrica): deprivacion de nutrientes, hay
reduccin de la insulina y sntesis de porteinas eficiente por el hgado pero
apartir de reservas musculares, Evolucion crnica, asociado a destete
temprano, Apariencia de emanciacion con pliegues, masa muscular y
dejido adiposo disminuidos, piel seca, plegadiza, el comportamiento en los
pacinetes es irritativo y llanto persistente, hay retraso en el desarrollo.
Complicaciones del tracto gastrointestinal y respiratorio asi como
Deficiencia de Vitaminas. Clasificados por Waterlow como desnutridos
cronicso en recuperacin.
o Kwashiorkor-marasmico o Mixta: combinacin de amabas es un paciente
con desnutricin marasmica que se agudiza por un proceso patolgico
(ejemplo:infeccin) el cual incrementa el cortisol, a tal grado que la
movilizacin de protenas es insuficiente, las reservas musculaes estn
agotadas, y la sinstesis proteica se interrumpe por el hgado ocasionando
hepatomealia, hipoalbuminemia y como consecuencia disminucin de la
presin oncotica provocando el edema. Clnicamente cursan con ambas
manifestaciones y waterlow las ubica en el recuadro de desnutridos
crnicos agudizados.
Clasificacion por grado y tiempo (clasificacin por WATERLOW)
o Grados: Normal, leve, moderado y severa.
o Indice antropomtrico utilizado: peso/estatura y Estatura/edad

o FORMULA:
Porcentaje de peso para la estatura= peso real/peso que
corresponde para su estatura X 100
Porcentaje de estatura para su edad =estatura real/estatura que
debera tener para la edad X 100

o Los porcentajes se interpretan de acuerdo con los porcentajes ubicados en

la tabal de WATERLOW
Normal:cuando el peso para la talla y la talla para la edad estn
dentro de los valores adecuados para la edad
Desnutricion aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad
normal
Desnutricion crnica recuperada o en homeorresis: talla para la
edad alterada y peso para la talla normal
Desnutricion crnica agudizada: Talla para la estaturaalterada y
peso para la talla baja
POR INTENSIDAD SE CLASIFCAN EN:
Grado 1 :menos del 90%
Grado 2:entre el 80 y 89%
Grado 3 menos del 79%
o EJEMPLO: paciente de 6kg el cual su peso para la edad es entre 9 y llkg :
6/10(que es la media) x100=60..entonces tiene un dficit del 40%
(moderado)

o EN RELACION AL LA CLASIFICACION DE DESNUTRICION LA

RECOMENDACIN PARA EL ANALISIS DEL CRECIMIENTO ES LA UTILIZACION
DE LOS GRAFICOS DE LA OMS DE 2005 PARA MENORES DE 5 AOS Y LOS
DEL CDC 2000 DE 6 A 20 AOS
Clasificacion de Federico Gomez
o Leve peso entre 10-24%
o Moderado entre25-39%.
o Severo mas del 40% (aparecen los datos clnicos de marasmo:dficit de
energa y protenas y kwashiarkor:dficit de protenas o Mixto:mixto)
DIETETICA
o Si el medico quire lleva el peso actual al que corresponde para su edad
entonces tendr el nio un riesgo de presentar SINDROME DE
REALIMENTACION que puede ocasionar la mierte , ya que el
comportamiento del desnutrido no es el de un nio normal por ll que al
momento de iniciar el tratamiento el objetivo no es llevar al paciente a el
peso que corresponde asu edad sino al peso que corresponde su talla
actual y de esta forma el organismo se recuperara sin
complicaciones(fenmeno de armonizaxion) y la talla pasara a
recuperarse en edades posteriores

CONCLUSION
o El abordaje de la desnutricin tiene que ser sistematizado :
o A:antropomtrico
o B:Bioquimico
o C:Clinico
o D:Dietetico
o En la clasificacin clnica debe identificarse los signos universales
circunstanciales y agregar el tipo de presentacin Kwashiarkor, marasmo o
mixta
o La clasificacin de Waterlow es la mejor manera de identificar la
desnutricin mediante tiempo e intensidad
o El tratamiento debe realizarse en realaciona a la edad biolgica y no a ala
cronolgica
TRATAMIENTO:
o Leve y moderada (mas comn):
o manejo ambulatorio aumentando de forma gradual la cantidad de
alimentos hasta llegar a un aporte de 150-200kcal /kg /dia
o Con un contenido de protenas de 2-3g/kg/dia
o Fraccionando todo en 5-6 comidas al dia
o Se evitan caldos y jugos con bajo contenido calricos
o Grave(marasmica /kwashiorkor)
o MARASMICA:Iniciar con l00kcal k dia el primer dia , si tolera
aumentar a 150kcal k dia, si el tercer dia tolera queda alobre de
manda
o KWASHIORKOR:inica con 50kcal k dia, incrementa despus de 2 dias
con 25kcal k dia hasta llegar a 150kcal k dia
o En caso de definiciones de vitaminas se dara el tratamiento con el mismo.