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Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una
proliferacin alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del tero), y
constituyen la neoplasia benigna ms frecuente del aparato genital femenino.
Los miomas pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real,
pero se estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva, llegando
a afectar al 20-40% de las mujeres mayores de 30 aos.
La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta dcada de la vida. Los
miomas son muy raros antes de la pubertad, y despus de la menopausia no suelen aparecer
nuevos miomas y, los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuirn de
tamao, aunque no desaparecen. Si crecen despus de la menopausia es seal de que se
est produciendo una degeneracin secundaria, que en algunos casos (los menos) podra ser
una transformacin tumoral maligna (leiomiosarcoma)
Mujeres nulparas.
Factores hereditarios. Parece que puede haber algn tipo de influencia hereditaria,
porque es frecuente que se presenten en mujeres de la misma familia.
3 Tipos de miomas
Las caractersticas de los miomas son:
Tamao: muy variable, desde muy pequeos, hasta algunos que llegan a pesar varios
kilos (el ms grande extirpado pesaba unos 60 kilos).
Miomas submucosos: son los menos frecuentes, pero son los que ms sntomas
dan, ya que suelen producir un aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede
ser muy abundante, y originar problemas a la paciente como anemia ferropnica. Adems,
estos son los que ms posibilidades tienen de malignizar.
Hemorragias
Es el sntoma ms frecuente de un mioma uterino y se caracteriza por unas menstruaciones
ms abundantes y prolongadas, con presencia de cogulos en muchas ocasiones; sin
embargo, las prdidas entre una menstruacin y otra no son habituales, salvo en los miomas
submucosos, o en el caso de que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.
Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia, dependiendo de la
cantidad de sangrado.
Dolor
Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, ms o menos intenso y persistente,
aunque tambin puede presentarse en forma crnica con una sensacin de pesadez, sobre
todo cuando la mujer est mucho tiempo de pie.
Fenmenos de compresin
El aumento del tamao uterino a causa de los miomas origina una presin sobre los rganos
vecinos, como recto, vejiga, urteres e intestino; as, pueden aparecer molestias al
orinar, incontinencia urinaria, estreimiento
Esterilidad e infertilidad
Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusin sobre la fecundidad, pero hay
ocasiones en que se produce esterilidad por compresin y alteracin en el funcionamiento de
las trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidad
endometrial, impidiendo la correcta implantacin y crecimiento del embrin.
Historia clnica
La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as como episodios
dolorosos. Ocasionalmente, tambin pueden aparecer trastornos del trnsito intestinal o de la
miccin.
Exploracin fsica
Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del tero, y la
presencia de uno o ms miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan
suficientemente, estas exploraciones pueden resultar difciles de valorar. De cualquier forma,
es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.
Pruebas de imagen
Ecografa
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que permite precisar su
tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.
La ecografa transvaginal (a travs de la vagina) es la que mayor informacin ofrece, pero en
los casos en que haya grandes ndulos, la ecografa abdominal ayuda a completar la
exploracin y, en ocasiones, es imprescindible.
El mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero puede estar tan
deformado que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad; adems, la ecografa permite
medir el tamao del mioma con mucha precisin, reconocer el nmero de miomas y hacer una
valoracin global.
Reseccin histeroscpica
Es el procedimiento de eleccin, sobre todo en mujeres jvenes, y en aquellas que quieran
conservar la funcin reproductora; adems, el postoperatorio es rpido, y la estancia
hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna complicacin (como hemorragias o
perforaciones). Tambin hay que tener en cuenta que deja el tero restaurado, sin cicatrices,
de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.
Operaciones laparoscpicas
La va laparoscpica permite realizar extracciones de los miomas y coagulacin de los mismos
en casos similares a los descritos en la reseccin mediante histeroscopia, y tambin permite
realizar histerectomas (extraccin del tero), e histerectomas vaginales, en aquellos casos en
los que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.
Ciruga tradicional
Mediante una incisin y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la extraccin de los
miomas.
Diagnstico
La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. De todas formas, el
diagnstico del mioma, as como de su crecimiento, se realiza por exploracin fsica y por
ecografa, como en los casos en que se producen fuera de la gestacin.
Durante la exploracin habitual de la embarazada podra sospecharse la existencia de
miomas cuando el tero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestacin, y en algunos
casos mediante la palpacin de los mismos.
La ecografa, que hoy es un mtodo de rutina, permite ver el nmero y tamao de los miomas
y precisar su localizacin, y la evolucin durante la gestacin. En casos especialmente difciles
puede emplearse la resonancia magntica nuclear, ya que es inocua para el feto, y podra
permitir un diagnstico ms preciso.
Complicaciones en la gestacin
Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el vulo fecundado para
implantarse en el tero.
Complicaciones en el parto
Hemorragias.
PREVENCIN
Tener entre 30 y 40 aos, sobrepeso u obesidad y no haber dado nunca a luz son
algunos de los factores de riesgo de desarrollar un fibroma o mioma uterino. No
hay medidas claras para su prevencin, aunque diversos trabajos han constatado