USO DE ANTIBITICOS SISTMICOS EN PACIENTES QUEMADOS.

Se conoce que la agresin trmica hace perder la proteccin mecnica,

bioqumica, e inmunolgica que ofrece la piel. Entre ello, al perderse la flora
normal de la piel, se abre paso a la colonizacin por grmenes ms virulentos, y
an ms cuando no se sabe usar correctamente los antibiticos y se favorece el
desarrollo de resistencia por parte de ciertos microorganismos. Toda accin en la
prctica mdica debe tener un fundamento, porque si no terminamos haciendo
ms dao del que ya existe.
En los quemados, el exudado rico en protenas y los tejidos coagulados
constituyen un medio de cultivo ideal para los microorgaanismos. La perfusin en
determinadas reas quemadas llega a ser insuficiente, dificultando la llegada
de las defensas humorales y celulares y de los antibiticos sistmicos, en este
sentido se puede dar paso a la formacin de un absceso si no se maneja
correctamente las quemaduras donde hay o no escaras. Adems de daar las
defensas locales, la lesin trmica deprime la respuesta inmune sistmica, de
forma proporcional a la severidad de la agresin, esto predispone y/o agrava
procesos infeccin.
De lo anterior podemos decir que el uso de antibiticos sistmicos tiene poca
sustentacin en base a los acontecimientos fisiolgicos que ocurren durante una
quemadura. Pero hay bibliografa que resaltan casos especiales en lo que la
profilaxis antibitica perioperatoria est indicada: tras la escarectoma, tras la
realizacin de cierto tipo de injertos y debridamiento quirrgico de quemaduras
sucias en los que estudios han reportado alta prevalencia de bacteriemias.
Pero en general no se recomienda en uso rutinario de profilaxis con antibiticos.

USO DE ANTISPTICOS EN LAS QUEMADURAS

Los objetivos bsicos que hay que tener en cuenta a la hora de tratar una
quemadura son: disminuir el dolor, proteger la zona daada, prevenir la
deshidratacin cutnea, favorecer la regeneracin de la piel y evitar posibles
infecciones. Lo ltimo, consiste en la aplicacin de antispticos como clorhexidina
o povidona iodada segn las condiciones en la que se encuentre el tipo de
quemadura.
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La clorhexidina al 1% se aplicar dos veces al da. La quemadura tiene que

estar perfectamente limpia y sin materia orgnica, ya que sta disminuye la
accin del antisptico.

La povidona iodada es tambin un buen antisptico, pero puede

enmascarar un poco el aspecto de la lesin. Tambin pierde actividad en
presencia de materia orgnica. No se aconseja ni en embarazadas ni en
madres lactantes.

El uso de antispticos en las quemaduras est avalado por abundantes estudios,

su mayor evidencia radica en las primeras fases como coadyuvante en la
descontaminacin y en la eliminacin del tejido desvitalizado presente. Es
necesario un lavado posterior para eliminar los restos del antisptico, evitando
efectos secundarios como el dolor y el prurito.
De lo anterior, decimos que el uso de antispticos est indicado para ciertas
situaciones. Por ejemplo: quemadura de segundo grado en donde las ampollas ya
no mantienen su integridad y la familia opta por agregar aceite u otras sustancias
por desconocimiento del manejo adecuado de quemaduras. La quemadura por si
sola esta prcticamente libre de microorganismos, el objetivo siempre debe ir
guiado a este concepto, por lo que retirar con antispticos tales residuos y tejido
desvitalizado favorecera la curacin de la herida.

Adicionalmente a todo lo anterior, decimos que no hay evidencia de que algn

antisptico tpico tenga ventaja sobre otro en el tratamiento de las quemaduras.