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Intervenciones en Pacientes Con Preclamsia
Intervenciones en Pacientes Con Preclamsia
Intervenciones de Enfermera en la
paciente con Preeclampsia/Eclampsia
ndice
DEFINICIN...............................................................................................................................................3
FACTORES DE RIESGO .............................................................................................................................3
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN ..........................................................................................................3
CRITERIOS DE REFERENCIA ...................................................................................................................5
INTERVENCIONES DE ENFERMERA .....................................................................................................6
DIAGRAMA DE FLUJO ........................................................................................................................... 13
DEFINICIN
La preeclampsia es un sndrome multisistmico del embarazo y puerperio, en el que se presenta una
reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin.
Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras dos semanas despus
de ste. El cuadro clnico se caracteriza por hipertensin arterial 140/90 mmHg y proteinuria, es frecuente
que, adems se presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de
laboratorio.
FACTORES DE RIESGO
DIAGNSTICO Y CLASIFICACI
CLASIFICACI N
longitud de 1,5 veces la circunferencia del brazo, debido a que si este es muy pequeo, las
mediciones de la presin arterial pueden sobreestimarse.
La paciente debe estar sentada con un soporte en la espalda y semi-reclinada en un ngulo de 45,
con el brazo apoyado a la altura del corazn.
Se recomienda utilizar, de preferencia, un baumanmetro de mercurio; los mtodos automatizados
debern usarse con precaucin y calibrarlos peridicamente para reducir la toma de mediciones
errneas.
En el caso de que se haya empleado un dispositivo automatizado para la toma de la presin arterial
en la primera medicin, la segunda medicin se debe realizar con un esfigmomanmetro de mercurio
o un dispositivo aneroide.
La presin sistlica se evaluar a la auscultacin del primer sonido claro (fase I de Korotkoff) y la
presin diastlica cuando el sonido desaparezca (fase V de Korotkoff).
La presin arterial debe medirse en ambos brazos, y se tomarn en cuenta las cifras registradas en el
brazo con niveles ms elevados.
Si las cifras de la presin arterial se encuentran levemente elevadas, conviene confirmarlas con otra
toma en 4-6 horas (tiempo no mayor de siete das).
En toda mujer embarazada debe investigarse la presencia de proteinuria, es posible emplear tira
reactiva, y utilizar como umbral mayor a 1+ ( 2+ o 3+) para incrementar la exactitud en la
prediccin de la proteinuria significativa.
Cuando la tira reactiva determine un umbral de proteinuria ( 2 o 3+) que correlacione con
300 mg/24 h, es preferible confirmarla en orina de 24 h.
CRITERIOS DE REFERENCIA
El traslado a una unidad mdica debe efectuarse cumpliendo un conjunto de requisitos mnimos
para la seguridad de la paciente con preeclampsia grave y su hijo. Uno de los aspectos esenciales
ser que la presin arterial se encuentre en niveles aceptables y estables (sistlica menor de 160
mmHg y diastlica menor de 110 mmHg).
Uno de los aspectos de mayor importancia a tener en cuenta para el traslado de la paciente, es que
previo, el mdico establezca un contacto directo con la institucin a la que ser trasladada, para
notificar las condiciones en que se encuentra y confirmar que ser recibida.
Las unidades de primer nivel deben tener un sistema organizado de seguimiento y revisin
peridica de pacientes con hipertensin arterial.
Se recomienda atencin en un primer nivel de atencin, a las pacientes primigrvidas sin factores
de riesgo para preeclampsia (bajo riesgo).
Si durante la valoracin, la enfermera de atencin prenatal identifica factores de riesgo,
alteraciones clnicas o de laboratorio (biometra hemtica, examen general de orina y glucemia o
protenas en orina con tira reactiva), signos y/o sntomas de alarma, deber referir a la embarazada
con el medico familiar en primer nivel.
Se recomienda comunicar en forma clara y completa los signos y sntomas de preeclampsia para
promover la autorreferencia de la paciente.
Se recomienda referencia inmediata a un especialista en ginecoobstetricia o al segundo nivel a toda
paciente con riesgo alto de preeclampsia.
Se recomienda la referencia inmediata al tercer nivel, de preferencia antes de la semana 20, en
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aquellas pacientes con riesgo alto de preeclampsia, comorbilidad asociada, preeclampsia previa y 2 o
ms factores de riesgo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
El objetivo principal del manejo de la preeclampsia deber siempre estar orientado a la seguridad
materna, reduccin de los factores de riesgo, deteccin oportuna de complicaciones obsttricas.
En la consulta prenatal de todas las embarazadas, despus de la semana 20 de gestacin, debe
incluirse la determinacin de la presin arterial y la proteinuria.
Posterior a las 20 semanas de gestacin, en cada evaluacin prenatal se debe identificar la
presencia de hipertensin, proteinuria, cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico, vmitos,
disminucin de los movimientos fetales y retardo en el crecimiento fetal.
Las enfermeras deben aprovechar todo oportunidad apropiada para tomar la presin arterial de los
adultos con el fin de facilitar la deteccin precoz de la hipertensin.
Se debe promover la asistencia al control prenatal en todas las mujeres embarazadas, para la
deteccin temprana de preeclampsia.
Entre las intervenciones de enfermera relacionadas con el diagnstico, riesgos de la alteracin de la
diada materno fetal, se recomienda: revisar el historial obsttrico para valorar factores de riesgo de
preeclampsia, determinar el grado de conocimiento que la paciente tiene de su patologa, fomentar
la expresin de sentimientos y miedos a cerca del bienestar fetal y seguridad personal, instruir a la
paciente en tcnicas de autocuidado para aumentar las posibilidades de un resultado saludable,
recomendar que asista a la atencin mdica inmediata cuando detecte disminucin de movimientos
fetales 4 o ms contracciones por hora antes de las 37 semanas de gestacin, cefalea, trastornos
visuales, dolor epigstrico, rpida ganancia de peso con edema y ensearle a contar los
movimientos fetales.
La enfermera de atencin prenatal debe generar una relacin de confianza y estimular la
participacin de la familia, como red social de apoyo.
En la consulta prenatal, la vigilancia de las pacientes con riesgo, incluidas las primigrvidas, debe ser
al menos cada tres semanas, entre las 24 y 32 semanas.
Se debe promover el adiestramiento del personal que realiza la toma de la presin arterial, para
asegurar el apego a la tcnica correcta y valorar peridicamente la variabilidad inter-observador.
Al momento de tomar la presin arterial de las pacientes, las enfermeras deben utilizar la tcnica
correcta, el tamao apropiado del brazalete y un equipo correctamente calibrado.
A todas las pacientes debe comunicrseles de una manera clara y comprensible, los sntomas y
signos de alarma de la preeclampsia, para promover la auto-referencia inmediata y prevenir
complicaciones.
Existe evidencia insuficiente para recomendar el reposo o reduccin de la actividad fsica, tanto en
casa como en el hospital, para prevenir preeclampsia y sus complicaciones. La eleccin del reposo
debe ser una cuestin de eleccin personal.
En aquellas mujeres con preeclampsia que estn hospitalizadas, no se recomienda el reposo
absoluto en cama.
Entre las intervenciones efectivas en el segundo nivel para pacientes de riesgo moderado est la
evaluacin Doppler de las arterias uterinas, si se cuenta con recursos de calidad y la vigilancia del
crecimiento fetal.
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Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos entre embarazos de < 2 10 aos, se
asocian con preeclampsia recurrente.
Nifedipina, alfa metildopa, captopril y enalapril, son antihipertensivos aceptables para su uso en la
lactancia materna.
A las mujeres que han presentado trastornos hipertensivos del embarazo, se les debe informar que
pueden tener un mayor riesgo de desarrollar hipertensin o enfermedad cardiovascular en etapas
posteriores de la vida.
Factores genticos maternos: anticuerpos anti fosfolpidos, Factor V Leiden mutacin (resistencia a
la protena C)
Fuente: Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327-337
convulsiones
Sistema cardiovascular: estado hiperdinmico temprano que puede cambiar a elevada resistencia vascular total,
deplecin del volumen intravascular.
Sistema respiratorio:
respiratorio: edema faringo-larngeo, aumento del riesgo de edema pulmonar debido a la disminucin de la
presin onctica coloide y el aumento de permeabilidad vascular.
Sistema hematolgico:
hematolgico: hipercoagulabilidad, activacin plaquetaria con consumo microvascular, activacin del
sistema fibrinoltico.
Sistema renal: disminucin de la tasa de filtracin glomerular, aumento de la proteinuria, aumento de cido rico,
oliguria.
Heptico: aumento de transaminasas en suero, edema heptico / dolor en el cuadrante abdominal superior derecho,
ruptura de la cpsula de Glisson con hemorragia heptica.
Sistema Endocrino:
Endocrino: Desequilibrio de la prostaciclina con respecto al tromboxano; alteracin del sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Sistema uteroplacentario:
uteroplacentario persistencia de un circuito de alta resistencia con disminucin del flujo sanguneo,
restriccin del crecimiento intrauterino, oligohidroamnios.
Fuente: Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327-337
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Cuadro V. Criterios
Criterio s de laboratorio para el Diagnstico de Sndrome de HELLP
Frotis anormal de sangre perifrica (esquistocitos y clulas espinosas)
Hemlisis
Enzimas hepticas
elevadas
Conteo bajo de
plaquetas
ALT= alanina aminotransferasa, AST = aspartato transaminasa; HELLP = hemlisis, enzimas hepticas elevadas y
bajo recuento de plaquetas;
Fuente: Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Physician 2008;78:93-100.
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DIAGRAMA DE FLUJO
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