Fracturas Radio Distal

__________________________________________________________________________________Fractura de Mueca
REPBLICA DE PANAM
UNIVERSIDAD DE PANAM
VICERRECTOTA DE INVESTIGACIN Y POST GRADO
FACULTAD DE ENFERMERA
ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANA
TRABAJO FINAL POSTGRADO EN ENFERMERA

PERIOPERATORA
FRACTURAS DE LA MUECA DE LA MANO

Y
SU ABORDAJE QUIRRGICO
PRESENTADO POR:
LICENCIADA BETHZAIDA QUIEL
4-722-681
A EVALUACIN DE:
DRA. ILMA ISAZA
JUNIO 18, 201
INDICE
I.
INTRODUCCIN
II. METODOLOGA
III. OBJETIVOS
IV. CONTENIDO
1. Anatoma Funcional del Radio Distal
2. Fracturas Distales del Radio
a. Descripcin
b. Clasificacin
3. Fisiopatologa. Mecanismo de Produccin
4. Diagnstico
5. Sntomas
6. Tratamiento
7. Tratamiento Ortopdico
8. Tratamiento Quirrgico
9. Anestesia Durante Procedimiento Ortopdico
10. Recuperacin
11. Recomendaciones Para El Paciente Postquirrgico
12. Desenlaces A Largo Plazo
V.
CONCLUSIONES
VI. BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN
La fractura del radio distal es la ms frecuente del esqueleto,

supone aproximadamente 1/6 de todas las fracturas del organismo; ms del
40% de estas se consideran inestables y requerirn algn tipo de fijacin.
Suele presentarse en dos grupos poblacionales bien distintos, el primero
lo constituyen jvenes involucrados en accidentes de alta energa y el
segundo suele estar constituido por mujeres posmenopusicas con una
densidad mineral sea (DMO) disminuida que sufren cada desde su propia
altura (de baja energa).
Las fracturas de la extremidad distal del radio pueden ser tratadas de
forma
ortopdica
(mediante
reduccin
por
manipulacin
posterior
inmovilizacin escayolada) o quirrgicamente, mediante el abordaje de la

fractura, reduccin de la misma a cielo abierto y fijacin interna con agujas,
tornillos interfragmentarios o placas de osteosntesis.
Determinar cul es la mejor opcin de tratamiento est en funcin no
slo de las caractersticas morfolgicas de la fractura y el sustrato seo en la
que asientan, tambin dependen de las caractersticas del paciente y de la
formacin especfica del traumatlogo que las recibe. Por ello, no es
infrecuente ver fracturas aparentemente similares tratadas de distinta
manera en un mismo servicio de Traumatologa.
Las indicaciones del tratamiento quirrgico de las fracturas de radio
distal dependen de dos grupos de factores fundamentales, por un lado los
dependientes del tipo de fractura y por otro de las caractersticas de los
pacientes que han sufrido la lesin. Las fracturas con indicacin de
tratamiento quirrgico son aquellas en las que se produce una insuficiente
reduccin tras la manipulacin y 2 reduccin inicial, la cual llevara a una
deformidad residual tras la consolidacin de la fractura.
ltimamente se est observando un aumento en la intensidad de su
tratamiento derivado hacia la fijacin interna, esta permite una mejor
reduccin de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital comparado con
otros tratamientos. Las placas de ngulo fijo han sido uno de los mayores
avances en Traumatloga y se han convertido en una opcin atractiva para la
fijacin de estas fracturas. Adems, las placas bloqueadas evitan el

colapso metafisiario aun con hueso osteoporotico o conminuto, mantienen la
reduccin y permiten una movilidad temprana. La va de abordaje volar para
colocar estas placas proporciona buena cobertura de los tejidos blandos, es
poco agresiva y minimiza las complicaciones. Sin embargo, todava no hay
suficiente evidencia cientfica de cul es el mejor mtodo de tratamiento de la
fractura del radio distal.
El siguiente trabajo se encuentra estructurado en cinco captulos, en el
captulo I se desarrollara el problema, objetivos: general y especficos;
captulo II, el marco terico, incluyendo antecedentes de la investigacin y
bases tericas; captulo III, marco metodologico, captulo IV, anlisis y
discusin de los resultados; capitulo V, conclusiones y recomendaciones
Metodologa
Se Procedi a realizar revisin de diferentes fuentes de internet, revistas
electrnicas, lecturas de material impreso y entrevista personal a mdico
funcionario y Mdico Residente Dr. H. Quiel
de la Sala de Ortopedia, del
Hospital Regional Rafael Hernndez de la Ciudad de David Chiriqu.
Objetivos
Objetivo General
Analizar las generalidades de la
fractura de mueca o radio distal y su
abordaje quirrgico.
Objetivos Especficos
Describir la anatoma y fisiologa del radio.
Identificar las diferentes tipos de fracturas de radio distal.
Enunciar la Fisiopatologa y Mecanismos de produccin de fracturas de
radio distal
Mencionar recomendaciones en pacientes postquirrgicos.
1. Anatoma Funcional del Radio Distal

El extremo distal del radio es considerado en forma apropiada como la
base anatmica de la articulacin de la mueca. La articulacin de la mueca
depende la integridad sea y de los ligamentos de la base para su movilidad y
capacidad para soportar una carga axial.
Comenzando a 2cm proximal a la articulacin radiocarpiana en su
ensanchamiento metafisiario, el extremo distal del radio est diseado
nicamente para servir de puente anatmico que une la mano con el
antebrazo. (Fernndez D, Jpiter J, 2005). La articulacin de la mueca
humana se distingue de la de los primates inferiores por tener una
articulacin radiocarpiana. El desarrollo del complejo fibrocartlago triangular
y la prdida de una articulacin bien definida entre el cubito y el carpo,
aumento la capacidad del miembro superior para colocar la mano en un
espacio determinado.
La superficie articular del radio distal es bicncava y triangular, con su
vrtice dirigido hacia el proceso estiloide, la base representa la escotadura
sigmoide para la articulacin con la cabeza cubital. La superficie se divide en
dos carillas cubiertas de cartlago hialino, para la articulacin con los huesos
carpianos, semilunar y escafoides. Un reborde bien definido que atraviesa las
superficies palmar y dorsal, separa las dos carillas, las carillas son cncavas
en direccin anteroposterior y radiocubital.
La superficie palmar del extremo distal del radio es relativamente plana,
extendindose volarmente en una curva moderada. Un tubrculo aparece a
mitad de camino, a travs del cual surge el ligamento radioescafolunar.
Adems se presenta una suave impresin en el proceso estiloide, que
representa el lugar de 10 origen de los ligamentos radioescafolunar y
radiotriquetal intracapsular.
El aspecto dorsal del radio es convexo. El tubrculo de Lister sirve como
punto de apoyo alrededor del cual pasa el tendn del extensor largo del
pulgar. Se puede aprecia un surco aplanado sobre el lado dorsal del

proceso estiloide radial, el cual es el piso del primer compartimiento extensor
dorsal.
Las
relaciones
anatmicas
del
retinaculo
extensor,
seis
compartimientos dorsales y la cortical radial dorsal son importantes en

extremo para los abordajes quirrgicos y la colocacin de la fijacin externa
sobre el dorso del radio.
El extremo articular del radio se inclina en direccin cubital y palmar,
por lo tanto el carpo tiene una tendencia natural a deslizarse en direccin
cubital, resistida en su mayor parte por los ligamentos carpiano interseo e
intracapsular que se originan del radio y cubito.
Los movimientos de los huesos carpianos sobre el radio distal ocurren
en dos ejes cuando la mano descansa en posicin anatmica: flexin y
extensin en el plano transversal, y aduccin y abduccin en el plano
horizontal. El eje de flexin pasa entre las dos filas carpianas proximal y
distal,
centradas
en
la
articulacin
capitado-lunar,
aquel
de
abduccin/aduccin yace ms en la cabeza del hueso grande. La combinacin

de estos movimientos permite que la mano pase en una dimensin cnica
descrita por kapandji como el cono de circunduccin.
Las cargas axiales compresivas pasan a travs del carpo hacia el radio
y, en un grado considerablemente menor a la cabeza cubital. Cuando el radio
y cubito distal estn paralelos, el 80 % de la carga axial se trasmite al radio a
travs del carpo. La otra superficie articular notable del radio distal, es la
escotadura sigmoide. Semicilndrica corre paralela al asiento de la cabeza
cubital. La relacin 11 de la superficie articular se asemeja mucho a un
cilindro y representa una articulacin trocoide. La rotacin del radio alrededor
del cubito est acompaada por un movimiento de traslacin, de modo que
en supinacin la cabeza cubital de desplaza anteriormente en la escotadura,
y en pronacin se mueve en direccin dorsal.
En el aspecto cubital de la carilla semilunar surge el fibrocartlago
triangular extendindose sobre la base del proceso estiloide cubital, y
funciona como un estabilizador importante de la articulacin radiocubital
distal. Est situado entre la cabeza ulnar y el hueso piramidal carpiano.

Sus mrgenes dorsal y volar son densos, entremezclndose con los
ligamentos radiocubitales volar y dorsal. Las superficies son bicncavas, y
cubiertas con cartlago hialino. Los estabilizadores adicionales (secundarios)
de la articulacin radiocubital distal incluye la membrana intersea del
antebrazo, el musculo pronador cuadrado, las vainas y tendones de los
msculos extensor y flexor lunar del carpo. La estabilidad y movilidad se
aseguran por el diseo e interacciones del radio con sus articulaciones
carpiana y lunar.
2. Fracturas Distales Del Radio (Mueca Quebrada)

El radio es el hueso ms grande de los dos huesos del antebrazo. El
extremo del lado de la mueca se llama extremo distal. Una fractura distal
del radio ocurre cuando se quiebra el rea del radio cerca de la mueca.
Las fracturas distales del radio son muy comunes. De hecho, el radio es el
hueso que ms se quiebra en el brazo.
a. Descripcin
Una fractura distal del radio casi siempre ocurre ms o menos a 1 pulgada
del extremo del hueso. Pero la fractura puede ocurrir de muchas maneras
diferentes.
Se considera en este grupo a las fracturas que estn a menos de 3 cm de
la articulacin radiocarpiana. Se producen por cadas sobre el taln de la
mano por delante en pronacin o por detrs en supinacin.
b. Clasificacin
Se clasifican en:
Fractura de Goyland-Smith: Es una fractura de la extremidad

distal del radio, con desplazamiento del fragmento distal, palmar o
volarmente. Se llama tambin fractura de Colles invertida.
Fractura parcelarias: No afectan a toda la seccin transversal del
radio. Dentro de estas tenemos:
Fractura de Rhea-Barton: es una fractura en la cual se desprende el

borde dorsal o posterior de la extremidad distal del radio acompaado
del carpo y de la mano.
Fractura de Hutchinson: es una fractura de la apfisis estiloides del

radio.
Fractura de Galeazzi: Asocia una fractura distal del radio con una
luxacin de articulacin radio-cubital distal. El mecanismo normalmente
es por un traumatismo directo sobre la zona dorsal y externa, o un
mecanismo indirecto por cada sobre la mano.
Fractura de Colles: Es una fractura distal del radio, con

desplazamiento hacia dorsal y radial.
Se trata de una fractura descrita en 1814 por Abraham Colles en la que se
produce una extensin del extremo distal del radio situado a menos de 2,5
cm de la mueca con una deformidad caracterstica si est desplazada.
Es la ms comn de todas las fracturas, se observa fundamentalmente en
la mujer anciana o de mediana edad, siendo frecuentemente la osteoporosis
un factor contribuyente. Generalmente, es el resultado de una cada sobre la
mano extendida. Las caractersticas ms importantes son el desplazamiento
dorsal y radial del fragmento distal.
El impacto fractura el radio a travs del hueso esponjoso de la metfisis.
Ante un traumatismo mayor, el periostio anterior se rompe y el fragmento
anterior se inclina, originando una angulacin anterior con prdida de los
cinco grados de inclinacin anterior de la superficie articular.
Ante un traumatismo mayor se produce un desplazamiento dorsal del
fragmento distal. La difisis del radio se dirige hacia el fragmento distal
determinando impacto.
El contorno alterado de la mueca en una fractura de Colles gravemente
desplazada es evidente y se designa con deformidad en dorso de tenedor.
En el plano anteroposterior un pequeo componente lateral de la fuerza
del impacto causa desplazamiento radial del fragmento distal. Este se inserta
en la estiloides cubital a travs del fibrocartlago triangular, por lo que
generalmente se produce arrancamiento de la estiloides cubital.
A veces el fibrocartlago triangular se rompe: en ambos casos, se produce
rotura de la articulacin radio-cubital inferior. El fragmento distal se inclina
hacia fuera, determinando una angulacin cubital y se impacta. Otra
caracterstica es una deformidad de rotacin o de torsin que no se pone en
evidencia en la radiografa anteroposterior ni en la lateral.
El diagnstico se realiza mediante radiografas. El sitio de mxima
sensibilidad ayudar a descartar la presencia de una fractura del escafoides.
En los casos en los que hay desplazamiento marcado, el aspecto

clnico es tan caracterstico que el diagnostico no presenta dificultades.
En la mayora de los casos la fractura se identifica fcilmente. A veces se
le puede pasar por alto, debido a que la impactacin ha transformado en
invisible el trazo de fractura. Si existe duda debe observarse el ngulo
formado entre la difisis y el extremo distal del radio en la radiografa lateral.
La disminucin del ngulo a menos de 0 es un hallazgo sugestivo de
fractura, pero debe interrogarse al paciente sobre posibles traumatismos
previos.
Las fracturas mnimamente desplazadas tambin pueden ponerse en
evidencia en la proyeccin lateral, por un aumento de la concavidad posterior
del radio. En la radiografa antero posterior de la mueca se buscan
irregularidades del borde externo del radio. Si existe algn signo radiolgico
dudoso que sugiera la presencia de una fractura, volver a explorar al paciente
y confirmar si hay sensibilidad localizada sobre la zona sospechosa.
La fractura de Colles es causada generalmente por una cada sobre la
mano extendida, mecanismo que es comn a muchas fracturas del miembro
superior. Aunque pueden producirse otras lesiones del miembro superior,
asociadas a la fractura de Colles, que son infrecuentes, debe realizarse una
exploracin clnica del escafoides, el codo y el hombro y debe estudiarse el
escafoides en la radiografa.
Una fractura de Colles ocurre cuando el extremo quebrado del radio se
inclina hacia arriba.
Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen:
Fractura intra-articular. Una fractura que se extiende al interior de la
articulacin de la mueca. ("Articular" significa relativo a la articulacin)
Fractura extra-articular. Una fractura que no se extiende al interior de la
articulacin se llama una fractura extra-articular.
Fracturas extraarticulares. (Clasificacin de Merle y Voche)

A) Fractura no desplazada.
B) Fractura con desplazamiento dorsal del fragmento distal.
C) Fractura con desplazamiento palmar del fragmento distal .
Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una

fractura abierta (o expuesta). Estos tipos de fracturas requieren atencin
mdica inmediata debido al riesgo de infeccin.
Fractura conminuta. Cuando un hueso se quiebra en ms de dos pedazos, se
llama fractura conminuta.
Es importante clasificar el tipo de fractura, porque algunas fracturas son ms
difciles de tratar que otras. Por ejemplo, las fracturas intra-articulares, las
fracturas
abiertas,
las
fracturas
conminutas
las
fracturas
con
desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en

una recta) son ms difciles de tratar.
A veces, el otro hueso del antebrazo (el cbito) tambin se quiebra. Esto se
llama una fractura cubital distal.
Radiografa de mueca. Muestra las tpicas desviaciones de epfisis distal del

radio, propias de una fractura de Colles. La epfisis est impactada en la metfisis,
desviada
hacia
bayoneta").
dorsal
(dorso
de
tenedor)
radializada
(deformacin
"en
3. Fisiopatologa. Mecanismo De Produccin

Los mecanismos de las lesiones de las fracturas del extremo distal de los
huesos del antebrazo han sido perfectamente estudiados en 1964 por
Castaing y el Club de los 10 y por Frykman en 1967.
El principal mecanismo consiste en una fuerza de compresin
transmitida desde el obstculo fijo (suelo) al esqueleto antebraquial por
intermedio del arco carpiano, ambos autores coinciden en sealar que la
fractura de la EDR se producira por una cada en extensin dorsal de la
mueca entre 40 y 90, en extensin ms forzada se produciran lesiones
en escafoides y luxaciones del semilunar y en menos grado de extensin
las fracturas se produciran en el esqueleto del antebrazo.
Existen 3 grandes tipos de fracturas:
1. Fracturas por compresin-extensin: fracturas con aplastamiento o
desplazamiento dorsal.
2. Fracturas por compresin-flexin:
fracturas
desplazamiento palmar.
3. Fracturas complejas por mecanismos asociados.
con
aplastamiento o
4.Diagnstico
Clnicamente las fracturas de la EDR se manifiestan por dolor, impotencia
funcional
deformidad
de
la
mueca
afectada,
son
clsicas
las
deformaciones en bayoneta, en dorso de tenedor para las fracturas de

Colles, o deformidad en pala en la fractura de Smith.
Es importante que la exploracin inicial incluya la historia de la lesin,
para ayudar a determinar el grado de energa implicado, se deben descartar
lesiones asociadas como fracturas y fracturas-luxaciones del carpo.
Raramente
se
produce
un
compromiso
vascular,
pero
las
lesiones
neurolgicas son relativamente frecuentes. La medicin objetiva de la

sensibilidad debe de estar documentadas, son esenciales la exploracin con
monofilamento, vibratoria, o discriminacin entre dos puntos, antes y
despus de la reduccin, el dficit neurolgico ms frecuente implica al
nervio mediano, pero tambin pueden afectarse el nervio cubital y radial.
Valoracin radiogrfica. Criterios de desplazamiento
La valoracin de Rx incluye proyecciones frontales, de perfil y oblicuas
frontal a 3/4, y si es preciso se harn comparativas con el lado sano. Tras la
reduccin cerrada deberan repetirse las Rx para identificar la deformidad
residual y el grado de conminucin, las proyecciones oblicuas ayudan a
valorar el escaln intraarticular y la diastasis.
Utilizamos los criterios radiolgicos de desplazamiento en el plano frontal y
sagital, descrito por Van Der Linden y Ericson:
1. ngulo de inclinacin radial ~ 20-22.
2. Desplazamiento radial.
3. ndice radio-cubital distal-0,5 cm
4. Inclinacin de la glena radial 10-11
5. Desplazamiento dorsal o palmar.
Son de mucha utilidad las tomografas en las fracturas articulares para
detectar hundimientos, siendo el TAC en estos casos la prueba de

eleccin, aunque a veces difcil de realizar en urgencias, sobre todo en las
fracturas Die-Punch, fracturas marginales volares y las que afectan a la
fosita escafoidea del radio.
La valoracin de la extensin intraarticular de la fractura es crucial. Knirk
y Jpiter demostraron que un desplazamiento articular distal igual o mayor a
2 mm, puede producir una artrosis postraumtica, Trumble, evalu los
factores que afectan a los resultados en las fracturas intraarticulares
desplazadas, y sugiri que se produca una disminucin sustancial en los
resultados funcionales de los pacientes con un escaln post-quirrgico mayor
de 1 mm.
Existen mltiples clasificaciones de las fracturas distales del radio y
cubito, segn el mecanismo, patrn de fractura, grado de conminucin,
extensin intraarticular, etc.
Mecanismo de produccin de las fracturas del EDR, segn Castaing
Fracturas del antebrazo
Mecanismos de fractura segn G. Frykman
90
Fractura distales del antebrazo
Fractura de escafoides
Luxacin del semilunar Fractura-Luxacin de DeHombres:
Quervain 2767 n (282 kp)
Mujeres:1913 n (195 kp)
40
Fractura diasiarias
del antebrazo
Mecanismo de produccin de las fracturas del EDR, segn Frykman.
Deformidad de la mueca en bayoneta, dorso de tenedor y pala en al distintas

fracturas del EDR. (Gomar, 1983.)
5.SNTOMAS
Una mueca quebrada generalmente causa dolor inmediato, dolor a la

palpacin, magullones e inflamacin. En muchos casos, la mueca cuelga y
se ve dislocada o torcida (deformacin).
Al ocurrir la fractura el paciente va a presentar dolor intenso en relacin a
la mueca asociado a la dificultad o imposibilidad de usar la mano,
aumentando la dolencia con los movimientos de sta.
En los casos en que la fractura se encuentra desplazada en forma
considerable se presentar deformidad de la mueca, la que generalmente
tiene un aumento de volumen rpido y puede existir una equimosis
(hematoma) asociada.
Dependiendo de la causa y la magnitud de la energa del accidente, se
debe evaluar la presencia de lesiones asociadas en la mueca, mano, codo y
el resto de la extremidad superior del paciente.
En casi un tercio de los pacientes puede presentarse la sensacin de
hormigueo o adormecimiento de la mano afectada, lo que se puede explicar
por la compresin o dao que se produce a nivel del nervio mediano que se
ubica, por lo general, en la zona de la fractura.
6.Tratamiento
El tratamiento de las fracturas de la EDR, es controvertido; no hay un
tratamiento nico y definitivo que se considere estndar, se carece de
ensayos clnicos publicados que comparen directamente el tratamiento
mediante reduccin indirecta, fraccin externa y fijacin percutnea con la
reduccin abierta y la fijacin interna de las fracturas intraarticulares.
Clasificacin universal de las fracturas distales de radio y su tratamiento

Clasificacin o preferencia de fractura
I. No
Tratamiento
articular,
no
desplazada
Inmovilizacin en yeso/frula
II. No
articular,
desplazada
Inmovilizacin en yeso/frula
a)
Reductible,estable
Agujas percutneas
b)
Reductible,inestable
fijacin externa*
c)Irreductible
Reduccin abierta y fijacin interna
fijacin externa*
III. Articular,
no
desplazada
Inmovilizacin escayolada agujas percutneas

IV. Articular desplazada
a)
Reductible,
estable
Reduccin cerrada/agujas percutneas

b)
Reductible,
inestable
Reduccin cerrada, fijacin externa agujas

percutneas
c)Irreductible
Reduccin abierta
agujas percutneas
fijacin interna fijacin externa

d)Compleja
Reduccin abierta/fijacin externa; fijacin
con placa injerto seo
A pesar del aumento del tratamiento quirrgico invasivo de las fracturas

de la EDR, algunas de ellas pueden ser tratadas de forma cerrada u
ortopdica, para tomar la decisin entre el tratamiento ortopdico o
quirrgico puede sernos de utilidad la clasificacin universal o la clasificacin
de Ph. Voche y Merle combinada con los siguientes parmetros:
1. Edad del paciente, actualmente un adulto de 70 aos con
actividad fsica o deportiva debe ser trata- do como uno de 30.
2. Escaln
articular,
un
desplazamiento
mayor
de
2 mm., es
significativo y nos debe hacer optar por un tratamiento quirrgico.

3. La inestabilidad metafisaria, se define como:
a) Fracturas oblicuas palmares, desplazadas ms de 2 mm, requieren
osteosntesis para reducir el fragmento y mantenerlo mientras
consolida.
b) Fracturas Die Punch porque incluso si se consigue la reduccin
cerrada, el vaco metafisario no soportara la reduccin y se
colapsara.
c) Fracturas con ms de 20 de anulacin dorsal o conminacin
dorsal mayor de 1/3 del dimetro antero posterior de la difisis
radial, aunque potencialmente reductibles, el eje de rotacin cae
volar al eje medio de la difisis radial, y las fuerzas extrnsecas
actan sobre el fragmento distal, fomentando el desplazamiento
dorsal.
d) Cualquier fractura que pierde reduccin en semanas desde el
tratamiento inicial.
4. Estabilidad de la RCD.
5. sealo
que
la
reconstruccin
de
la
escotadura
frecuentemente conduce a la estabilidad de la RCD.
sigmoidea
7. Tratamiento Ortopdico. Reduccin Cerrada Y Yeso De

Inmovilizacin
Slo recomendado en fracturas estables, si se consiguen los objetivos de
la reduccin y no hay evidencia de inestabilidad metalizara se coloca una
frula o yeso de inmovilizacin.
La reduccin cerrada se realiza con la tcnica de Ago, colocamos los caza
muchachas sobre los dedos anular y medio y se aplica traccin longitudinal
previa anestesia del foco de fractura y sedacin del paciente, se dejan pasar
10 minutos, luego el complejo metacarpo-carpiano es trasladado hacia
palmar, mientras la mano es ligeramente peonada respecto al antebrazo,
restaurada con la traccin y que la inclinacin palmar y la desviacin cubital
son restaurados con la traslacin palmar y pronacin de la mano.
Se coloca una frula braquial larga durante la primera semana con el
antebrazo en supinacin y pulgar libre en la IF, y se cambia a un yeso
circular la 2. y 3. semana, el antebrazo es supinado para contrarrestar la
accin del supinador largo y se incluye el pulgar para evitar la irritacin de la
rama sensitiva del nervio radial causadas por el borde del yeso.
La
mueca
se
mantiene
en
posicin
neutra
durante
todo
el
tratamiento, que ser de 6 semanas, debiendo realizar controles Rx cada

semana, si el mantenimiento de la reduccin impone una flexin con
inclinacin cubital o una extensin con inclinacin radial pronuncia- da,
se debe considerar la fractura como inestable y pro- ceder al tratamiento
quirrgico.
Reduccin ortopdica bajo anestesia local con el mtodo de Agee con

cazamuchachas y control con intensificador de imagen.
8. Tratamiento Quirrgico
Existen actualmente en el mercado un autntico arsenal de material
quirrgico implantable al radio distal, todo diseado para el mantenimiento de la
reduccin y la movilidad precoz de la articulacin, para intentar evitar el riesgo
de
algo
de
distrofia
simptico-refleja
que
en
ocasiones
conlleva
la
inmovilizacin prolongada y recuperar funcionalmente al paciente en el menor

espacio de tiempo posible.
Fijacin externa
Esta contrarresta la traccin de la musculatura del antebrazo, en caso de
conminucin metafisario, el fijador permite la alineacin de la superficie articular
con la difisis del radio, sin fiarse del soporte de la metfisis, los fijadores
externos no pueden reducir el desplazamiento de fracturas interarticulares
Las indicaciones actuales de la fijacin externa incluyen:
1. Traccin longitudinal para fracturas extra articulares con metfisis inestable.
2. Reduccin indirecta asistida durante la reduccin abierta y fijacin interna.
3. Como complemento de la reduccin percutnea con agujas.
4. Sobre fracturas abiertas.
Existen distintas variedades de estos fijadores, siendo ms utilizados lo que
disponen de un dispositivo para dinamizar la fractura, lo que permite la
movilidad articular precoz, que para algunos
autores obtienen mejores
resultados, otros estudios sin embargo sugieren
lo contrario, estos fijadores
dinmicos producen una angulacin dorsal recurrente y hasta con 20 % de

resultados Rx regulares o pobres.
Existen estudios que aportan buenos resultados con la utilizacin del fijador
externo junto con la sntesis de agujas colocadas desde radial o dorsal, esta
asociacin se utiliza en fracturas en las cuales la reduccin articular es
satisfactoria.
Tambin es posible la fijacin radio-radio, los autores que la utilizan dicen que
es un mtodo que puede restaurar y mantener la angulacin palmar, aunque
en principio se utiliz para fracturas articulares, hoy en da su uso queda

restringido a fracturas extra articulares con comninucin metafisaria
Otra variacin de la fijacin externa es la aplicacin percutnea de una placa
que puentea la mueca desde la difisis radial al 2. y 3. metacarpianos, los
autores in- dicaron esta forma de fijacin en paciente politraumatizados, en el
que la fijacin interna no sera necesaria y la fijacin externa aade un
gravamen al cuidado de enfermera, siendo adems la rigidez del montaje
superior a cualquier tipo de fijacin externa.
Fijador externo en fractura extraarticular de la EDR, con buena reduccin en la

radiografa antero-posterior y lateral.
Fijacin Con Agujas Percutneas

Existen distintas tcnicas que utilizan las agujas de Kirschner para la
estabilizacin de las fracturas del EDR, el enclavado percutneo, ha sido
empleado
para
las
frac-
turas
extraarticulares
desplazadas
con
sin
conminucin dorsal, prdida precoz de la reduccin tras manipulacin cerrada y

fracturas intraarticulares conminutas cuando se puede obtener una adecuada
reduccin cerrada, pero no pueda ser mantenida sin soporte adicional.
La fijacin con aguas percutneas cada vez ms se combina con una
pequea incisin, a travs de la cual se utilizan elevadores o agujas de
Kirschner
para
manipular
los
fragmentos.
Esta
aproximacin
es
particularmente til en pacientes con una fractura Die-Punch, en la que la

elevacin puede ser lograda a travs de un abordaje dorsal limitado.
En todos los casos las agujas de mantienen por lo menos 6 semanas y se
dejan por fuera de la piel, si se prev dejarlas ms tiempo deben ser enterradas.
Tcnica del enclavado intrafocal percutneo, segn Kapandji
Injertos seos
Frecuentemente son necesarios los injertos seos o sustitutos del hueso para
el tratamiento de fracturas de la EDR, el injerto se utiliza para las fracturas con
conminucin metafisaria significativa, con el fin de aadir soporte a la superficie
articular durante la consolidacin y para el relleno del hueso que ha quedado
vaco por la conminucin de los fragmentos.
Reduccin Abierta Y Osteosintesis Con Placas Y Tornillos

El abordaje quirrgico de las fracturas de la EDR resulta necesario
cuando no conseguimos una aceptable reduccin cerrada, o en los casos
de lesiones de alta energa en las que existente lesiones asociadas de
partes blandas y esquelticas, que requieren una fijacin estable del
radio. Existen dos tipos fundamentales de fracturas que habitualmente
requieren reduccin abierta y fijacin interna.
El primero comprende las fracturas en cizalla de la superficie
articular, incluyendo la fractura de Barton, Barton invertido y fractura de
la estiloides radial o de Hutchinson. Aunque la reduccin anatmica
puede conseguirse mediante mtodos cerrados, estas fracturas son
tremendamente
inestables
representan
fracturas-
luxaciones
radiocarpianas. Debido a que estas lesiones frecuentemente ocurren en

los adultos ms jvenes con mejor calidad asea metafisaria y cortical,
las placas con tornillos conforman el tratamiento de eleccin para el
mantenimiento de la reduccin anatmica.
El segundo grupo de fracturas incluye las de la superficie articular o
combinacin
de
patrones
lesionales
con
fragmentos
articulares
desplazadas, rotados y en los que la reduccin no es posible incluso

mediante abordajes limitados.
La eleccin de un abordaje palmar radial o cubital, o dorsal
depende del patrn de la fractura y la exposicin necesaria para la
reduccin.
Fractura marginal palmar de la EDR. Reduccin abierta y fijacin con placa AO

de sostn con y sin fijacin epifisaria. Esquema practico de la utilizacin de la
placa sostn AO.
Placa u (AO) para la fijacin dorsal de las fracturas de la EDR.
9.Anetesia Durante Procedimiento Ortopdico

Anestesia: pueden ser usados tres tipos de anestesia:
a. Anestesia focal: por inyeccin estrictamente asptica de dimecana o
novocana, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la
apfisis estiloides cubital.
Indicaciones:
Fracturas recientes (menos de 12 horas).
Enfermos tranquilos y confiados.
Enfermos instruidos sobre lo que se les va a

hacer.
Con plena aceptacin del paciente.
Fracturas de ms de 12 a 24 horas.
Enfermos pusilnimes.
Con
Contra-indicaciones:
miedo
invencible,
desconfiados.
Oposicin del enfermo.
aterrorizados
b. Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia,

pero conlleva cierto grado de riesgo (puncin pleural, shock) y exige el
dominio de la tcnica.
Contra-indicaciones:
Ancianos.
Hipertensos.
Enfermos
pusilnimes,
desconfiados
aterrorizados.
c. Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de eleccin,
sin embargo debe tenerse en cuenta que lleva implcito el riesgo propio de
una anestesia general, en enfermos de edad avanzada, de pasado
patolgico (cardaco, pulmonar) desconocido, que no se encuentran en
ayunas
ni
psicolgicamente
preparados.
Por estas mismas circunstancias debe considerarse cuidadosamente la

idoneidad de quien asume la responsabilidad del acto anestsico.
Precauciones:
Enfermo hospitalizado.
Reduccin en pabelln.
Mquina de anestesia.
Enfermo en ayunas.
Examen cardaco.
Anestesista idneo.
Si estas mnimas condiciones no pueden ser cumplidas, es preferible diferir

la reduccin o trasladar al enfermo.
Debe tenerse presente las tres principales desviaciones de los fragmentos,
porque las maniobras a realizar para la reduccin, deben ir corrigiendo
sucesivamente una tras otra, cada una de ellas y en el siguiente orden:
1. Desenclavar los fragmentos.
2. Reducir la desviacin dorsal (dorso de tenedor).
3. Reducir la desviacin radial (en bayoneta).
La reduccin es fcil y su tcnica es simple.
Tcnica de la reduccin
1. Enfermo en decbito dorsal.
2. Miembro superior con hombro abducido y codo en
flexin de 90.
3. Traccin axial, suave, sostenida, desde el dedo
pulgar, ndice y medio (para desviar la mano en
sentido cubital).
4. Contra-traccin a nivel del 1/3 inferior del brazo,
sostenido por un ayudante que mantiene la
traccin, o con un vendaje ancho, fijo a un anillo
sostenido en el muro.
5. Desenclavada la epfisis, se reconoce porque se
recuper el desnivel normal entre la apfisis
estiloides del radio en relacin a la del cbito

(desciende 7 a 8 mm).
6. Hiperflexin
sostenida
fuerte
compresin
aplicada en el dorso de la epfisis (no en el carpo)

hacia palmar. Desaparece el dorso de tenedor. Por
fuerte que sea aplicada la presin flexora, no hay
peligro de hiper-reducir el fragmento (desviacin
palmar).
7. Compresin hacia cubital, fuerte y sostenida de la
epfisis
radial.
En este momento es fcil comprobar cmo las

desviaciones
caractersticas
han
ido
desapareciendo una tras otra, y mientras ms

precoz haya sido el procedimiento, ms fcil y
perfecta ser la reduccin.
8. Comprobacin radiogrfica de la reduccin. Si ella
es insuficiente se repite la maniobra.
9. Yeso no almohadillado braquio palmar, muy bien
modelado, con mano ligeramente cubitalizada y en
flexin palmar.
10.
Yeso cerrado o abierto. Si se decide dejar
yeso cerrado deber controlarse antes de 12 horas,

investigando
signos
de
compresin.
Ante cualquier duda de que este control pueda no

realizarse, es preferible abrir el yeso, colocar un
vendaje
suave
mano
elevada.
De todos modos, insista en la necesidad de control

al da siguiente.
11.
Exprese
con
claridad
un
familiar
responsable y ojal por escrito, la recomendacin

de control inmediato, a cualquier hora del da o de
la noche a una posta u hospital, si aparecen signos
de
compresin,
que
usted
debe
ensear
reconocer al paciente o a sus familiares.

12.
A los tres das, nuevo control clnico y
radiolgico. Si la desviacin se reproduce, repetir

todo el procedimiento de nuevo.
13.
Prosiga el control cada 5 a 7 das.
14.
Cambiar yeso a las 3 a 4 semanas, ahora con
mano en posicin funcional, y pudiendo ahora

quedar bajo el codo (yeso antebraquio palmar).
15.
Plazo de yeso: 4-6 semanas.
Tratamiento de la funcin de los dedos

Quizs sea la parte ms trascendente del tratamiento. No es raro ver
muecas deformadas por la fractura de Colles, que nunca fueron tratadas,
pero con funcin perfecta; tambin se ven resultados estticos perfectos
con reducciones exactas, pero con mueca y dedos rgidos y sin capacidad
funcional.
El tratamiento funcional se inicia al da siguiente de la reduccin:
1. Instruir cuidadosamente a los familiares y al
enfermo de lo que se espera de ellos.
2. Movilizar todos y cada uno de los dedos: uno por

uno, todos los das y varias veces al da.
3. Invitarlo a que realice labores que impliquen
movimientos de los dedos (tejer, bordar, pelar
papas, etc.) y ello todos los das y varias veces.
4. Planificar un horario de tarea de rehabilitacin: por
ejemplo, 10 a 15 minutos cada hora y exigir que
ello se cumpla.
5. Instruya sobre la necesidad de movilizar el hombro
hasta la abduccin mxima.
6. Vigile a su enfermo, al principio ojal todos los
das, o por lo menos 1 a 2 veces por semana. As
tendr ocasin de corregir tcnicas defectuosas y
estimular psicolgicamente al enfermo, que suele
caer en la depresin o derrotismo.
7. Una
vez
retirado
el
yeso,
advierta
que
el
tratamiento no ha terminado; ms bien, recin

empieza la rehabilitacin propiamente tal. Exija
mayor cooperacin an.
8. Adelntese al deseo del enfermo y tome una
radiografa de control.
9. No olvide: es cierto que ms vale una mano
deformada pero funcional que una mano muy bien
reducida pero rgida e inservible, pero an mejor,
es conseguir una reduccin perfecta con movilidad
normal.
Fracturas que no se reducen

Es poco frecuente que enfrentemos casos en los cuales resulte razonable y
prudente no realizar ninguna maniobra correctora.
Enfermos de edad muy avanzada con:
a. Fuerte carga de patologa cardaca o pulmonar.
b. Fracturas muy encajadas, con pocas desviaciones y ya de varios das.
c. Con estallido de la epfisis.
Por el contrario, en enfermos jvenes o relativamente jvenes, no
deben ser toleradas desviaciones antiestticas o que amenacen con
alteraciones funcionales futuras. La indicacin de reduccin lo ms
perfecta posible es imperiosa, y aun, tras conseguirlo, resulta lcita la
reduccin quirrgica si ello fuese necesario.
Osteosntesis percutnea
Corresponde a una variacin de la tcnica clsica descrita, y tiene su
indicacin precisa en fracturas muy inestables, conminutas, o en aqullas
en las cuales se han producido nuevos desplazamientos, dentro del yeso,
de los fragmentos que haban quedado satisfactoriamente reducidos.
Se trata de una tcnica de tratamiento de indicacin excepcional,
reservada para el especialista entrenado y que debe ser cuidadosamente
considerada antes de emplearla. No debe olvidarse que se trata casi
siempre de enfermos de edad avanzada, con exigencias laborales y
estticas limitadas y en los cuales la amenaza cierta de riesgos
anestsicos es evidente.
Probablemente sea razonable su empleo en enfermos jvenes, con

elevadas exigencias funcionales y estticas, manejadas en servicios
altamente especializados que garanticen una cuota mnima de riesgos.
Reduccin cruenta y osteosntesis
Han revivido las indicaciones, al contarse con instrumental muy fino
(tornillos o placas de pequeos fragmentos).
Sus indicaciones son excepcionales:
a. Fracturas muy inestables o irreductibles.
b. Fractura del extremo distal del radio, complicada
de luxacin radiocubital inferior (luxo-fractura de
Galeazzi).
c. Fracturas
con
gran
fragmento
intraarticular,
generalmente acompaada de luxacin del carpo.

d. Fractura de la estiloides radial, desplazada e
irreductible.
Las indicaciones sealadas son perentorias en enfermos jvenes, en plena
actividad funcional, con exigencias estticas razonables. En personas de
edad avanzada, donde las exigencias funcionales y estticas son
moderadas, las indicaciones sealadas son muy relativas, y debern ser
objeto de cuidadosas consideraciones.
Complicaciones
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada tcnica

de rehabilitacin.
Tarda: distrofia simptico-vascular refleja (enfermedad

de Sudeck).
Sndrome del tnel carpiano: por lesin traumtica del

nervio mediano en su trayecto por el tnel del carpo.
Artrosis radio-cubital inferior.
10.
Recuperacin
Como los tipos de fracturas distales del radio son tan variados y las
opciones de tratamiento son tan amplias, la recuperacin es
diferente para cada persona. Hable con su mdico para pedirle
informacin especfica sobre su programa de recuperacin y su

retorno a las actividades diarias.
Manejo del dolor
La mayora de las fracturas duelen moderadamente durante unos
pocos das a un par de semanas. Muchos pacientes encuentran alivio
para el dolor con el uso de hielo, elevacin (sosteniendo el brazo
hacia arriba por encima del corazn) y medicamentos simples de
venta libre es todo lo que se necesita para aliviar el dolor.
Su mdico podra recomendar la combinacin de ibuprofeno y
acetaminofn para aliviar el dolor y la inflamacin. La combinacin
de los dos medicamentos es mucho ms efectiva que cada uno de
ellos solo. Si el dolor es severo, los pacientes podran necesitar tomar
un medicamento dosificado por receta, a menudo un narctico,
durante unos pocos das.
Cuidado de la enyesadura y la herida
En algunos casos, la enyesadura original ser reemplazada porque la
inflamacin ha cedido tanto que la enyesadura queda floja. La ltima
enyesadura se remueve generalmente despus de unas 6 semanas.
Durante la consolidacin, las enyesaduras y los cabestrillos deben
mantenerse secos. Una bolsa plstica que cubra el brazo mientras se
ducha debera ayudar. Si la enyesadura se moja, no secar
fcilmente. Un secador de cabello con aire fro puede ser til.
La mayora de las incisiones quirrgicas deben mantenerse limpias y
secas durante 5 das o hasta que las suturas (puntadas) son
removidas, lo que ocurra ms tarde.
11.
Recomendaciones Para El Paciente Postquirrgico
Despus de la ciruga o de colocada la enyesadura, es importante
que se logre el movimiento completo de los dedos lo antes posible.
Si no puede mover totalmente los dedos en las siguientes 24 horas

por el dolor y/o la inflamacin, contactar a su mdico para que lo
evale.
Su mdico podra aflojarle la enyesadura o el vendaje quirrgico. En
algunos casos, se requerir trabajar con un terapeuta fsico u
ocupacional para recobrar el movimiento completo.
El dolor que no cede podra ser un signo del sndrome de dolor
regional complejo (distrofia simptico-refleja) que debe ser tratada
agresivamente con medicamentos o bloqueos de nervios.
Rehabilitacin y regreso a la actividad
La mayora de las personas retoman todas sus actividades anteriores
despus de una fractura distal del radio. La naturaleza de la lesin, el
tipo de tratamiento recibido y la respuesta del cuerpo al tratamiento
tienen un impacto, por lo que la respuesta es diferente para cada
persona.
Casi todos los pacientes tendrn algo de rigidez en la mueca. Esto
por lo general disminuir pasados un mes o dos de la remocin de la
enyesadura, o despus de la ciruga, y seguir mejorando por lo
menos durante 2 aos. Si su mdico lo considera necesario, usted
comenzar con terapia fsica en un plazo de pocos das a semanas
despus de la ciruga, o enseguida que le remueven la ltima
enyesadura.
La mayora de los pacientes podrn retomar actividades ligeras,
como nadar o ejercitar la parte inferior del cuerpo en el gimnasio, en
un plazo de 1 a 2 meses despus de removida la enyesadura, o en
un plazo de 1 a 2 meses despus de la ciruga. Las actividades
vigorosas, como esquiar o jugar ftbol americano, podran retomarse
entre 3 y 6 meses despus de la ciruga.
12.
Desenlaces A Largo Plazo
Debe tenerse la expectativa que la recuperacin tomar por lo menos un

ao.
Podra esperarse algo de dolor al realizar actividades dolorosas durante el
primer ao. Es de esperarse que haya rigidez residual o dolor neurlgico
durante 2 aos, o tal vez permanentemente, especialmente para lesiones
de alta energa (como los accidentes de motocicleta), en pacientes
mayores de 50 aos, o en pacientes que tienen osteoartritis. Pero la rigidez
es generalmente menor y tal vez no afecte la funcin global del brazo.
Finalmente, la osteoporosis es un factor en muchas fracturas de mueca.
Se ha sugerido que las personas con una fractura de mueca deberan
examinarse para ver si tienen debilidad sea, especialmente si tienen otros
factores de riesgo para la osteoporosis. Consulte a su mdico sobre los
exmenes para detectar osteoporosis.
CONCLUSIONES
Podemos concluir que la fractura de radio distal es la ms comn de
todas las fracturas del radio, que se observa fundamentalmente en la
mujer anciana o de mediana edad, siendo frecuentemente la osteoporosis
un factor contribuyente.
Generalmente, es el resultado de una cada sobre la mano extendida.
Las caractersticas ms importantes son el desplazamiento dorsal y radial
del fragmento distal. El diagnstico se realiza mediante radiografas.
En los casos en los que hay desplazamiento marcado, el aspecto clnico
es tan caracterstico que el diagnostico no presenta dificultades.
En la mayora de los casos la fractura se identifica fcilmente. A veces
se le puede pasar por alto, debido a que la impactacin ha transformado
en invisible el trazo de fractura. Si existe duda debe observarse el ngulo
formado entre la difisis y el extremo distal del radio en la radiografa
lateral. La disminucin del ngulo a menos de 0 es un hallazgo sugestivo
de
fractura,
pero
debe
interrogarse
al
paciente
sobre
posibles
traumatismos previos
Por
lo
tanto
en
la
actualidad
deberamos
utilizar
un
mtodo
conservador que aplique una tcnica con la que estemos familiarizados.

Priorizando estudios sobre aquellas cuestiones que clarifiquen y garanticen
el mtodo de tratamiento conservador ms apropiado para estas fracturas,
lo que requiere una cuidadosa preparacin enfatizando en proyectar un
abordaje sistemtico. Los estudios deben diferenciar entre intra y
extraarticular, desplazadas y no, una misma escala de valoracin de
resultados y aceptando las preferencias de los pacientes.
La problemtica de las fracturas distales del radio es real y su
frecuencia hace que debamos conocer las tendencias actuales de
tratamiento de una patologa que va aumentando progresivamente, y que
da a da tambin afecta a un segmento cada vez ms amplio de la

poblacin.
BIBLIOGRAFA
1. Hanel DP, Jones MD, Trumble TE. Fracturas de la mueca.

Ortopedic Clinics of North America (Ed. Espaola) 2002;28(59): 3558.
2. Lecciones de ciruga ortopdica y traumatologa, Ferrndez Portal,L;
2005; Accin Mdica.
3. Libro de Anatoma humana; Latarget-Ruiz Liard; 4 ed. 2005;
Panamericana.
4. Compendio de Traumatologa y Ortopedia; A. J. Ramos Vertiz; 2004;
Marban.
5. Silberman-Varaona. Ortopedia y traumatologa; Silberman Fernando,
S.; 2 ed.2003; Panamericana.

Fracturas Radio Distal

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__________________________________________________________________________________Fractura de Mueca

TRABAJO FINAL POSTGRADO EN ENFERMERA

FRACTURAS DE LA MUECA DE LA MANO

JUNIO 18, 201

La fractura del radio distal es la ms frecuente del esqueleto,

inmovilizacin escayolada) o quirrgicamente, mediante el abordaje de la

fijacin de estas fracturas. Adems, las placas bloqueadas evitan el

de la Sala de Ortopedia, del

Hospital Regional Rafael Hernndez de la Ciudad de David Chiriqu.

fractura de mueca o radio distal y su

1. Anatoma Funcional del Radio Distal

pulgar. Se puede aprecia un surco aplanado sobre el lado dorsal del

compartimientos dorsales y la cortical radial dorsal son importantes en

abduccin/aduccin yace ms en la cabeza del hueso grande. La combinacin

distal. Est situado entre la cabeza ulnar y el hueso piramidal carpiano.

2. Fracturas Distales Del Radio (Mueca Quebrada)

Fractura de Goyland-Smith: Es una fractura de la extremidad

Fractura de Rhea-Barton: es una fractura en la cual se desprende el

Fractura de Hutchinson: es una fractura de la apfisis estiloides del

Fractura de Colles: Es una fractura distal del radio, con

En los casos en los que hay desplazamiento marcado, el aspecto

Fracturas extraarticulares. (Clasificacin de Merle y Voche)

Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una

desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en

Radiografa de mueca. Muestra las tpicas desviaciones de epfisis distal del

3. Fisiopatologa. Mecanismo De Produccin

deformaciones en bayoneta, en dorso de tenedor para las fracturas de

neurolgicas son relativamente frecuentes. La medicin objetiva de la

detectar hundimientos, siendo el TAC en estos casos la prueba de

Mecanismo de produccin de las fracturas del EDR, segn Castaing

Mecanismo de produccin de las fracturas del EDR, segn Frykman.

Deformidad de la mueca en bayoneta, dorso de tenedor y pala en al distintas

Una mueca quebrada generalmente causa dolor inmediato, dolor a la

Clasificacin universal de las fracturas distales de radio y su tratamiento

Reduccin abierta y fijacin interna

Inmovilizacin escayolada agujas percutneas

Reduccin cerrada/agujas percutneas

Reduccin cerrada, fijacin externa agujas

fijacin interna fijacin externa

Reduccin abierta/fijacin externa; fijacin

con placa injerto seo

A pesar del aumento del tratamiento quirrgico invasivo de las fracturas

significativo y nos debe hacer optar por un tratamiento quirrgico.

frecuentemente conduce a la estabilidad de la RCD.

7. Tratamiento Ortopdico. Reduccin Cerrada Y Yeso De

tratamiento, que ser de 6 semanas, debiendo realizar controles Rx cada

Reduccin ortopdica bajo anestesia local con el mtodo de Agee con

inmovilizacin prolongada y recuperar funcionalmente al paciente en el menor

autores obtienen mejores

resultados, otros estudios sin embargo sugieren

lo contrario, estos fijadores

dinmicos producen una angulacin dorsal recurrente y hasta con 20 % de

en principio se utiliz para fracturas articulares, hoy en da su uso queda

Fijador externo en fractura extraarticular de la EDR, con buena reduccin en la

Fijacin Con Agujas Percutneas

conminucin dorsal, prdida precoz de la reduccin tras manipulacin cerrada y

particularmente til en pacientes con una fractura Die-Punch, en la que la

Tcnica del enclavado intrafocal percutneo, segn Kapandji

Reduccin Abierta Y Osteosintesis Con Placas Y Tornillos

radiocarpianas. Debido a que estas lesiones frecuentemente ocurren en

desplazadas, rotados y en los que la reduccin no es posible incluso

Fractura marginal palmar de la EDR. Reduccin abierta y fijacin con placa AO

Placa u (AO) para la fijacin dorsal de las fracturas de la EDR.

9.Anetesia Durante Procedimiento Ortopdico