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Guia de Practicas Clinicas odontologicas-MINSA PROTOCOLOS DE TX
Guia de Practicas Clinicas odontologicas-MINSA PROTOCOLOS DE TX
2005
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Jos Asurza Ruiz
Dra. Diana de la Cruz Hernndez
Dr. Erick Maguia Alarcn
Dra. Nancy Miranda Achata
Dr. Ral Vallejos Ragas
MINISTERIO PBLICO
Dra. Wendy Velezmoro Montes
ESSALUD
Dra. Virginia Pun Lay Vsquez
SANIDAD DEL EJRCITO
Dr. Mario Grover Perea Flores
Dra. Diana Hernandez Espino
SANIDAD DE LA FUERZA AEREA
Dra. Danitza Carpio Lepage
Dr. Jorge Snchez Pereyra
SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA
Dr. Walter Gallo Zapata
SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL
Dr. Luis Alberto Carretero Malaver
Dr. Carlos Falconi Ortiz
COLEGIO ODONTOLGICO DEL PERU
Dr. Juan Armando Llancari Lucas
Dra. Edith Nuez Paiva
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
Dr. Luis Alberto Caffo Geldres
Dr. Juan Price Rivera
Dr. Jos Quiones Lozano
Dr. Pedro Romero Carlos
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Dra. Bertha Flores Mena
Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca
Dra. Martha Lopez Pinedo
Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN
Dra. Carmen Li Pereyra
CONTENIDO
INTRODUCCIN
CARIES DENTAL
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES
PULPITIS
NECROSIS PULPAR
GINGIVITIS CRNICA
PERIODONTITIS CRNICA
INTRODUCCIN
Como parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral (MAIS), el Ministerio de
Salud busca el desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin
integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesaria la elaboracin de guas de
atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan
promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados de la salud de la
poblacin.
Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se
encuentran los desarrollados en el sistema estomatogntico, siendo los de mayor prevalencia la
caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para
su resolucin, un importante nmero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A
esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos,
as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer
guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los
diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria,
emergencia, hospitalaria y domiciliaria).
La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas
en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y
enfermedades periodontales, otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del
CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas
vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requiere el consentimiento de las personas a
las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del
Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud.
A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la prctica estomatolgica en el sector
pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500
Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las
competencias y equipamiento del cual disponen.
I.
II.
DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce
lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la
orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta.
La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los
adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos
de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas.
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y
progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados
factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya
interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad.
III.
Microorganismos cariognicos
Tiempo
Nivel socioeconmico
Piroxican
Anorxicos
Anfetamina
No anfetamina
Piroxican
Sulfato de atropina
Bromuro de clinidio
Difenhidramina clorhidrato
Maleato de clorfenirarmina
Antiartrticos
Anticolinrgicos;
antiespasmdicos
Antihistamnicos
Antiparkinsonianos
Antipsicticos
Diurticos
Agentes psicoterapeticos
Antidiarreicos
IV.
SUSTANCIA
Biperideno clorhidrato
Diclorhidrato de
trifluoperazina
Clortalidona
Furosernida
Alprazolam
NOMBRE COMERCIAL Y
LABORATORIO
Feldene (Pfizer)
Atidem (Abeefe BristolMyers Squibb)
Feldene (Pfizer)
Lomotil (Pharmacia)
Librax (Roche)
Benadryl Allergy (Pfizer)
Cheracol (Pfizer) Sinutab
(Pfizer)
Akineton (Knoll)
Stelazine (Glaxo smith kline)
Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005
(Adaptado de FDI, 1992)
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
De la enfermedad:
Presencia de lesiones cariosas mltiples.
Experiencia de caries
De la lesin:
Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la
lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante).
Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara
pulpar.
3.
4.
COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria
Compromiso pulpar
Fractura subgingival de pieza dentaria
5.
V.
SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte
Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental
El fondo de la cavidad es blanda
La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro
que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y
brillante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte
Amelogenesis Imperfecta
Dentinogenesis imperfecta
Pigmentacin dentaria
Fluorosis dental
Abfraccin
Erosin
Abrasin
Atricin
EXMENES AUXILIARES
10
VI.
PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
I1
I -2
I3
PERSONAL
Cirujano Dentista
COMPLEJIDAD
DEL DAO
Caries dental
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Emergencia
--------------------------------------------
Hospitalizacin
--------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
I 4
II 1
II 2
III 1
III 2
Emergencia
Cirujano Dentista
Caries dental
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Obturacin con ionmero de vidrio.
Flor terapia
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Obturacin con ionmero de vidrio.
------------------------------------------- Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Obturacin con ionmero de vidrio.
Flor terapia
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado
de complejidad:
2.1.
FLOR TERAPIA
A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada
A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin
compromiso esttico)
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por
seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en
gel
B.
11
2.2.
b.
c.
12
g.
h.
i.
j.
k.
l.
2.3.
Desecar la superficie
Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
Polimerizar
Comprobar con un explorador la integridad del material
Retirar el aislamiento
Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin
desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas.
m. Pulir con caucho para resina
OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona,
o una cspide.
A.
a.
b.
c.
d.
e.
B.
a.
b.
c.
d.
e.
13
14
f.
g.
h.
i.
2.5.
RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes
jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A.
15
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Preparacin de la cavidad
Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
Acabado y pulido
B.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Preparacin de la cavidad
Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
Colocacin de sistema de
matriz y cuas
Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
Acabado y pulido
16
2.6.
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional2
Alternativo 3
Coadyuvante 4
17
Caries dental
o Flor Terapia
o Obturacin de
Ionmero de
o Sellante
vidrio (PRAT)
teraputico
o Obturacin con
Amalgama,
Resina
Ionmero
4.
EDUCACIN SANITARIA:
4.1.
4.2.
5.
VII.
CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
18
VIII.
FLUXOGRAMA
PIEZA DENTARIA
CARIADA
Flor terapia
No
cavitada
Con
exposicin
pulpar
Maniobras
Previas:
Anestesia
Eliminacin de
tejido cariado
Preparacin
cavitaria
Hidrxido de calcio en
polvo
Profunda sin
exposicin
pulpar
Hidrxido de calcio
autofraguable
Base Cavitaria
Profunda
Liner o recubridor
cavitario
Moderada
Flor terapia
posteriores)
Sellante Teraputico
Cavidad
en
esmalte
Ionmero de Vidrio
modificado con resina
Sistema adhesivo
Resina Compuesta
Sistema
adhesivo
Resina
Compuesta
Ionmero de Vidrio
modificado
19
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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19. Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2)
marzo-abril 1999
20
21
I.
II.
III.
IV.
1.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Las pulpitis dentales pueden dividirse en:
A.
Pulpitis reversible
Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios
trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo.
B.
2.
Pulpitis irreversible
En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos, se
mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor
espontneo.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Caries profunda
Caries recidivante
Fractura coronaria
COMPLICACIONES
Pulpitis irreversible
4.
22
Necrosis pulpar
Infecciones derivadas de la pulpa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
5.
V.
VI.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
I.
PLAN DE TRABAJO:
De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible)
se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Pulpitis reversible
I1
I2
I3
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
Ambulatoria
Pulpitis
irreversible
--------------------------------------------
Hospitalizacin
--------------------------------------------
Pulpitis reversible
Ambulatoria
Emergencia
I4
II 1
II 2
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Obturacin con resina,
Obturacin con ionmero de vidrio.
-------------------------------------------------------------------------------------- Proteccin pulpar y
Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional
y disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Emergencia
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
MANEJO Y TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Domiciliaria
23
Ambulatoria
Emergencia
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Pulpitis reversible
Emergencia
Hospitalizacin
III 1
III 2
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista Especialista
Ambulatoria
Emergencia
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin
Domiciliaria
II.
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional
y disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional
y disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Prescripcin analgsica y referencia a
establecimiento que realice tratamiento de
endodoncia
Exodoncia simple
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Obturacin con resina,
Obturacin con ionmero de vidrio.
------------------------------------------- Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Obturacin con resina,
Obturacin con ionmero de vidrio.
Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia
Endodoncia
Exodoncia
Prescripcin analgsica y referencia a
establecimiento que realice tratamiento de
endodoncia
Exodoncia simple
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1.
Obturacin Amalgama (1
superficie):
a.
Anestesia
infiltrativa o troncular segn el caso
24
b.
Eliminacin
del
Preparacin de la
cavidad
d.
Aislamiento
relativo
e.
Los materiales se
utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I,
III, V)
Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V)
Cavidad profunda (III, V)
Cavidad moderada (IV, V)
Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe
optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante
teraputico, Flor terapia)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada
II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable
III. Colocacin de una base cavitaria
IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional)
f.
Colocacin de la
amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo,
tallado y bruido final
g.
Verificacin de la
oclusin y eliminacin del excedente
h.
Acabado y pulido
de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B.
Obturacin Amalgama
(ms de 1 superficie):
a.
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
b.
Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta
c.
Preparacin de la cavidad
d.
Aislamiento relativo
e.
Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad
de la lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I,
III, V)
Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V)
Cavidad profunda (III, V)
Cavidad moderada (IV, V)
25
26
B.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
2.3.
27
a.
b.
c.
d.
e.
28
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina,
que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los
casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias
cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al
paciente posteriormente.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
2.5.
APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el
equipo e insumos
b.
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
c.
Aislamiento del campo operatorio
d.
Apertura cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
f.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
29
g.
h.
2.6.
2.7.
EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un
foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de
referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias
complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular
d. Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguneas
30
III.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Pulpitis Reversible
Convencional5
o Proteccin
Alternativo 6
o Obturacin de
pulpar y
Ionmero de
Obturacin
vidrio (PRAT)
Coadyuvante 7
simple o
Pulpitis Irreversible
compuesta
o Endodoncia
o Apertura
o Prescripcin
31
IV.
uniradicular o
cameral
multiradicular
o Exodoncia
analgsica
EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis dental,
las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de
salud en capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y
salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas
fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
V.
VII.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso
inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una
restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el
caso.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Referencia: a niveles antes sealados.
Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
32
VIII.
FLUXOGRAMA
PULPITIS
Dolor espontneo
Dolor a estmulos
trmicos
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
Se presenta dolor
espontneo
33
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Convencional
ENDODONCIA
Alternativo
PROTECIN
PULPAR Y
OBTURACIN
(Amalgama,
Resina,
Ionmero)
APERTURA
CAMERAL
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
34
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
I.
II.
DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin
traumtica.
35
IV.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal
o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta
negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la
cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida).
II.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Absceso periapical
III.
SIGNOS DE ALARMA:
Cambio de color de la pieza dentaria
4.
COMPLICACIONES
Patologa periapical
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ninguno
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
VI.
PLAN DE TRABAJO:
36
I1
I2
I3
PERSONAL
Cirujano Dentista
COMPLEJIDA
DEL DAO
Necrosis
Pulpar
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
I4
II 1
II 2
Cirujano Dentista
Necrosis
Pulpar
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
III 1
III 2
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista
Especialista
Emergencia
Necrosis
Pulpar
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
MANEJO Y TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1. APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso se realizar de la siguiente manera:
a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos
37
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
2.2.
38
f.
EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
a.
Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que
constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b.
Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.
c.
Remanente radicular
Se excluyen
complejas:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
c.
39
d.
C. Farmacolgico
a.
Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das
(Penicilinas o Clindamicinas)
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Necrosis Pulpar
4.
Convencional8
o Endodoncia
Alternativo 9
o Apertura
uniradicular o
cameral
multiradicular
o Exodoncia
Coadyuvante 10
EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis pulpar,
las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir
complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y
salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas
fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
VII.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la
pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA
Referencia: a niveles antes sealados.
40
FLUXOGRAMA
NECROSIS PULPAR
Convencional
ENDODONCIA
Alternativo
APERTURA
CAMERAL
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
41
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
42
X.
XI.
DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos
conjuntivos periapicales.
Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las
patologas bucales.
Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs
del foramen apical
XII.
XIII.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y
percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la
palpacin en la zona apical.
Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con
la lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical
sea apical.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios
infartados, fiebre.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Tumefaccin de la zona afectada
4.
COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos
adyacentes.
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis facial de origen no odontognico
XIV.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales
43
XV.
PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
I1
I2
I3
PERSONAL
Cirujano Dentista
COMPLEJIDA
DEL DAO
Absceso
Periapical
sin Fstula
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Cirujano Dentista
I4
II 1
II 2
MANEJO Y TRATAMIENTO
Absceso
Periapical
sin Fstula
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
44
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Endodoncia (segn competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Endodoncia (segn competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Endodoncia (segn competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Domiciliaria
Ambulatoria
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista
Especialista
III 1
III 2
Emergencia
Absceso
Periapical
sin Fstula
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Endodoncia
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Exodoncia
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Endodoncia
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Exodoncia
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1.
a. antisepsia
b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin
anestsica)
45
a.
APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una
medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo
para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos
b.
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
c.
Aislamiento del campo operatorio
d.
Apertura cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar residual.
f.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
g.
Secado con puntas o conos de papel.
h.
Obturacin temporal.
2.3.
46
Primera Sesin:
a.
Radiografa de inicio.
b.
Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
c.
Aislamiento absoluto del campo operatorio
d.
Apertura Cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar residual.
f.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
g.
Secados con puntas de papel.
h.
Conductometra (Rx.).
i.
Instrumentacin con escariadores y limas.
j.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
k.
Secado con puntas o conos de papel.
l.
Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m.
Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
a.
Aislamiento absoluto del campo operatorio
b.
Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
c.
Continuar con la instrumentacin.
d.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
e.
Secado con puntas o conos de papel.
f.
Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
g.
Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
a.
Aislamiento absoluto del campo operatorio
b.
Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
c.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
d.
Secado con puntas o conos de papel.
e.
Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f.
Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del
conducto segn tcnica de eleccin,
g.
Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin
a.
Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b.
Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y
sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o
apiceptoma de la pieza tratada.
2.4.
EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
47
c.
d.
necesario
Quirrgico
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
Colocacin de un apsito de gasa
C.
a.
b.
Farmacolgico
Indicaciones del cuidado post operatorio
Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,
otros)
c.
3.
Alternativo 12
48
Coadyuvante 13
Absceso Periapical
sin fstula
o Endodoncia
o Apertura
uniradicular o
cameral
multiradicular
o Drenaje Intra o
Extra oral
o Prescripcin
analgsica
o Prescripcin
antibitica
o Exodoncia
4.
EDUCACIN SANITARIA:
4.1.
4.2.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la
pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
XVI.
11
49
XVII.
FLUXOGRAMA
ABSCESO PERIAPICAL
SIN FSTULA
APERTURA
CAMERAL
Alternativo
MANEJO O
TRATAMIENT
O
EXODONCIA
Alternativo
DRENAJE INTRA O
EXTRA ORAL
ENDODONCIA
Convencional
50
XVIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
51
24.
25.
26.
27.
52
I.
II.
DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa
bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial.
La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy
frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se
presenta en el 75%.
La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario.
Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al
sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de
malnutricin.
Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a
la placa bacteriana14.
III.
IV.
1.
2.
14
53
SIGNOS DE ALARMA:
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias
comprometidas
COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial
4.
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa
bacteriana.
V.
EXMENES AUXILIARES
VI.
PLAN DE TRABAJO:
La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
I1
I2
I3
PERSONAL
Cirujano Dentista
I4
II 1
II 2
III 1
III 2
COMPLEJIDA
DEL DAO
Gingivitis
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Fisioterapia
Profilaxis
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Fisioterapia
Ambulatoria
Cirujano Dentista
Gingivitis
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Fisioterapia
Profilaxis
------------------------------------------ Fisioterapia
Profilaxis
Instruccin de Higiene Oral
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1.
FISIOTERAPIA
Consistir en:
a.
Identificacin de la placa bacteriana
b.
Enseanza de la tcnica de cepillado dental
54
c.
d.
e.
2.2.
PROFILAXIS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
3.
INTERCONSULTAS:
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los
sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.
4.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional15
o Profilaxis
Gingivitis
5.
6.
Alternativo 16
Coadyuvante 17
o Fisioterapia
EDUCACION SANITARIA:
5.1.
5.2.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin.
15
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la
mayora de necesidades de tratamiento.
16
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran
resolverse por el tratamiento convencional.
17
Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
55
VII.
VIII.
FLUXOGRAMA
GINGIVITIS
Convencional
MANEJO O
TRATAMIENT
O
PROFILAXIS
FISIOTERAPIA
Alternativo
56
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
57
I.
II.
DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por
destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte.
Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven.
Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el
trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.
III.
IV.
1.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Movilidad dentaria
4.
COMPLICACIONES
Absceso periodontal
58
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados
con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19).
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical
VI.
PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
I1
I2
I3
PERSONAL
Cirujano Dentista
COMPLEJIDA
DEL DAO
Periodontitis
crnica
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn
competencias del profesional y disponibilidad de
instrumental)
Exodoncia simple
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Cirujano Dentista
I4
II 1
II 2
Periodontitis
crnica
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
18
19
MANEJO Y TRATAMIENTO
59
Fisioterapia
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn
competencias del profesional y disponibilidad de
instrumental)
Exodoncia simple
------------------------------------------ Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn
competencias del profesional y disponibilidad de
instrumental)
Exodoncia simple
Domiciliaria
Ambulatoria
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista
Especialista
III 1
III 2
Emergencia
Periodontitis
crnica
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
Fisioterapia
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
------------------------------------------ Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
Fisioterapia
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1.
FISIOTERAPIA
Consistir en:
a.
Identificacin de la placa bacteriana
b.
Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c.
Frecuencia del cepillado dental
d.
Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e.
Enseanza del uso del hilo dental
2.2.
PROFILAXIS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
2.3.
Pre-quirrgicos
a. Radiografas periapicales
60
2.4.
Quirrgicos
Asepsia y antisepsia.
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal
Irrigacin con suero fisiolgico
Raspaje y alisamiento radicular
Limpieza de la zona quirrgica
Farmacolgico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripcin analgsica
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das
(tetraciclinas, doxiciclina, otros)
EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen
un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias
complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular
d. Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguneas
g. Pacientes con infeccin severa
El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes:
A. Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
61
INTERCONSULTAS:
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados
en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo
durante la intervencin.
4.
Periodontitis Crnica
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional20
o Profilaxis
Alternativo 21
o Exodoncia
Coadyuvante 22
o Fisioterapia
o Raspaje y
Alisado
Radicular
5.
EDUCACIN SANITARIA:
20
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la
mayora de necesidades de tratamiento.
21
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran
resolverse por el tratamiento convencional.
22
Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
62
5.1. IEC.- Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin, que el
paciente identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems deber
conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
5.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y
salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas
fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
6.
CRITERIOS DE ALTA:
La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se
considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios:
Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival.
Reduccin de bolsas periodontales profundas.
Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin.
Reduccin de niveles de placa.
VII.
VIII.
FLUXOGRAMA
PERIODONTITIS
CRNICA
Convencional
PROFILAXIS
63
Convencional
RASPAJE Y
ALISADO
RADICULAR
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
64
65
I.
II.
DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede
clasificar en dos tipos.
Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total
del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo
dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer
da post-extraccin.
Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del
cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado.
Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de
haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre
todo provocado.
Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de
terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.
La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han
detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la
66
IV.
I.
Alveolitis Seca:
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo
sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe
un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la
masticacin.
Alveolitis Hmeda:
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una
exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
II.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al odo
y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas.
III.
SIGNOS DE ALARMA:
Dolor espontneo
4.
COMPLICACIONES
Osteomielitis
5.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X
VI.
PLAN DE TRABAJO:
Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
67
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
Alveolitis
Hmeda
I1
I2
I3
Cirujano Dentista
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Alveolitis
Seca
Alveolitis
Hmeda
I4
II 1
II - 2
FORMA DE
ATENCIN
Alveolitis
Seca
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Prescripcin analgsica
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Curetaje Alveolar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Prescripcin analgsica
Curetaje Alveolar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Prescripcin analgsica
Emergencia
Hospitalizacin
Alveolitis
Hmeda
III 1
III 2
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Cirujano Dentista
Alveolitis
Seca
Curetaje Alveolar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
Emergencia
Ambulatoria
Cirujano Dentista
MANEJO Y TRATAMIENTO
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de
complejidad se realizaran:
2.1.
68
*
2.2.
a.
b.
c.
d.
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Alveolitis Hmeda
Convencional23
o Curetaje
Alternativo 24
o Prescripcin
Alveolitis Seca
Alveolar
o Limpieza del
analgsica
o Prescripcin
alveolo
4.
Coadyuvante 25
analgsica
EDUCACION SANITARIA:
4.1. IEC.- Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar, con
el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento
de salud en capacidad de resolverlo.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y
salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de
prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
5.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de
provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.
23
69
VII.
VIII.
FLUXOGRAMA
ALVEOLITIS DEL
MAXILAR
Alveolo vaci y dolor
agudo
Coagulo
desorganizado
ALVEOLITIS
HMEDA
ALVEOLITIS SECA
Convencional
LIMPIEZA DEL
ALVEOLO
MANEJO O
TRATAMIENT
O
MANEJO O
TRATAMIENT
O
70
PRESCRIPCION
ANALGSICA
Alternativo
CURETAJE
ALVEOLAR
PRESCRIPCION
ANALGSICA
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
71
7.
8.
9.
10.
11.
12.
72