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Patologia Oftalmica PDF
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OFTLMICA EN EL
MEDIO LABORAL.
ERGOOFTALMOLOGA.
Correspondencia:
Pedro Gmez Villa. Avda. Hernn Corts, 36. 1004 Cceres. Tf.: 927626715.
Correo electrnico: pgomezvilla@asepeyo.es, aladarialliteras@asepeyo.es.
RESUMEN.
Se analizan las patologas oculares que con mayor frecuencia se pueden
desarrollar en el medio laboral y se analizan sus caractersticas etiolgicas, manejo
y tratamiento. Se mencionan, asimismo, las medidas preventivas que se pueden
aplicar. A continuacin se analiza la patologa oftlmica atendida en tres centros
asistenciales de la mutua ASEPEYO durante 3 aos, se analizan la incidencia de
patologa atendida segn la profesin de los lesionados, el ramo empresarial al que
pertenecen, los mecanismos de produccin de estas lesiones, la edad y sexo de
los pacientes, la lateralidad del ojo afectado, los tratamientos que han recibido y las
secuelas observadas. Se observa cmo la lesin ocular atendida con ms
incidencia en las poblaciones laborales estudiadas es la lcera/erosin corneal, en
trabajadores del ramo de la metalurgia (aunque se atienda ms a trabajadores de la
construccin por ser el grupo ms prevalente en estas poblaciones), por
mecanismo proyeccin de partculas, mayor afectacin del ojo izquierdo (aunque
vare la incidencia en la poblacin segn el mecanismo que caus la lesin) y no se
pueden obtener conclusiones sobre mayor incidencia en una determinada edad y
sexo (ms observada en varones entre 25-34 aos por ser el grupo poblacional
ms prevalente). A pesar de que la patologa ocular en la poblacin laboral
presenta una incidencia y absentismo laboral elevado (0,01 da por ao del total de
la poblacin laboral), no se observa alta incidencia de secuelas y habitualmente
estas no suponen invalidez permanente.
NDICE.
1- INTRODUCCIN.............................................................................................5
2- REPASO ANATMICO DEL RGANO VISUAL..........................................7
1. INTRODUCCIN
10
1- TRAUMATISMOS MECNICOS:
- perforantes:
Heridas palpebrales.
Traumatismos de las vas lacrimales.
Heridas conjuntivales.
Perforacin corneal.
Cuerpo extrao intraorbitario.
Cuerpo extrao intraocular.
- no perforantes:
Cuerpos extraos en crnea o conjuntiva.
Contusin del globo ocular que incluye:
hipema, alteraciones pupilares, iritis traumtica,
iridodilisis, aniridia traumtica, luxacin y subluxacin del cristalino,
catarata traumtica, hemorragia del cuerpo vtreo, desprendimiento
vtreo posterior, conmocin retiniana, hemorragia retiniana, dilisis ora
serrata, desgarros y agujeros retinianos, desprendimientos de retina,
ruptura traumtica de coroides, lesiones del nervio ptico, hematoma
retrobulbar.
Fractura etmoidal naso-orbitaria.
Fractura por estallido de la rbita.
2- TRAUMATISMOS QUMICOS:
Causticaciones.
3- TRAUMATISMOS POR AGENTES FSICOS:
Quemaduras.
Traumatismos por radiaciones.
Queratoconjuntivitis Actnica.
4- TRAUMATISMOS OCULARES INDIRECTOS:
Angiopata retiniana traumtica transitoria.
11
TRAUMATISMOS MECNICOS:
Traumatismos palpebrales:
Fcilmente pueden aparecer heridas palpebrales en traumatismos faciales. Pueden
ser simples abrasiones de capa cutnea superficial o heridas punzantes y cortantes
as como avulsiones.
La rica vascularizacin del prpado permite su reparacin por primera intencin
incluso transcurridas 12 horas tras la lesin.
Actuacin y consideraciones:
Profilaxis antitetnica.
Lavado de la herida.
Valorar antibiticos sistmicos.
Retirada de cuerpos extraos.
Los edemas responden bien a fro local.
Si no afecta al margen palpebral (borde libre) se pueden cerrar en uno o dos
planos: profundo con sutura reabsorbible (Dexon, Vicril) y plano cutneo con seda
5/0 o prolene 6/0 que se retira a los 4-6 das
Las heridas del borde libre del prpado requieren ser tratadas por oftalmlogo, en
quirfano, puesto que la reparacin por planos debe ser perfecta y sin tensin para
evitar el ectrpion cicatricial. La sutura en este caso se suele dejar 10-14 das.
Igualmente debe tenerse especial atencin a heridas que interesen al canto
interno del prpado puesto que pueden afectar a los canalculos lacrimales. (en
esta localizacin se recomienda valoracin por oftalmlogo).
Valorar asimismo posibilidad de lesiones penetrantes o cuerpos extraos que
afecten prpado pero tambin globo ocular. Ante una lesin del prpado tambin
ha de valorarse el globo ocular, la agudeza visual y todo el conjunto culo-anexal.
12
Laceraciones conjuntivales
Por traumatismos punzantes, choques con objetos o por proyeccin de cuerpos
extraos, ocasionan ojo rojo, dolor moderado y sensacin de cuerpo extrao (con
historia de traumatismo). Se constata enrojecimiento conjuntival o hemorragia
subconjuntival (hiposfagma) en la zona de la herida. A veces la dehiscencia
conjuntival nicamente se pone de manifiesto con la tincin de fluorescena.
Se debe pensar siempre en la posibilidad de heridas penetrantes o cuerpos
extraos intraoculares.
Se debe explorar siempre la esclertica subyacente (anestsico tpico).
Las hemorragias subconjuntivales no precisan tratamiento, si hay solucin de
continuidad de recomienda pomada o colirio antibitico.
Slo sutura, con material reabsorbible, de las dehiscencias grandes con bordes
colgantes.
Diagnstico diferencial con ptergion y pingucula. Proliferaciones conjuntivales por
alteraciones en la membrana de Bowman prximas a limbo sin sobrepasarlopingucula- o sobrepasndolo y adheriendose a crnea pterigin-, que no son de
origen traumtico (aunque relacionado con la exposicin solar), y que no requieren
tratamiento habitualmente salvo corticoide suave en caso de inflamacin
(pingueculitis) o tratamiento quirrgico caso de alteracin visual (pterigin).
13
Erosin corneal.
Pueden ser producidos por cuerpos extraos proyectados y despus retirados o por
contusiones diversas: con uas (p.e. de un nio llevado en brazos), ramas, canto
de hoja de papel...
Clnica: dolor, sensacin de cuerpo extrao (aunque no lo haya), lagrimeo,
fotofobia, hiperemia, antecedentes de traumatismo ocular leve.
Exploracin: anestesia tpica, tincin fluorescena que nos da el tamao y
localizacin de la lesin, eversin palpebral en busca de lesiones o cuerpo extrao.
No requiere generalmente tratamiento por especialista salvo cuerpos extraos
adheridos incrustados o lceras de gran tamao o centrales o erosiones
recurrentes (ms abajo).
Tratamiento: Se debe prevenir la infeccin: pomada antibitica cada 8 horas, 7-10
das. Asimismo se debe aliviar el dolor: colirio de homatropina o colirio ciclopljico
cada 8 horas, 2-3 das. Oclusin ocular 24 a 48 horas (mientras duela).
Nunca anestsicos tpicos como tratamiento.
No quedar cicatriz (leucoma) si la profundidad es inferior a la membrana de
Bowman.
Si la erosin no es extensa ni central no hacen falta seguimientos. En estos
supuestos seguimiento marcado por especialista.
Tiempo medio de curacin: 9 das.
Erosiones recurrentes: algunas veces las clulas epiteliales se adhieren de forma
defectuosa a la capa de Bowman de tal forma que el epitelio se rompe una y otra
vez en el lugar del traumatismo inicial. Se produce curacin inicial normal 24-48h
pero se producen recadas (frecuentemente por la maana, al despertar, al abrir los
ojos bruscamente). Esta situacin suele suponer una pesada carga psquica para el
paciente. Se tratan con pomada antibitica y vendaje oclusivo prolongadamente o
todas las noches o bien con una lente de contacto teraputica y colirios
antibiticos. En algunos casos puede requerir hospitalizacin colocando vendaje
ocular bilateral. La queratectoma fototeraputica y la realizacin de punciones en
la cornea son otras opciones teraputicas.
objeto es mayor (ya que colisionara mayormente con los bordes orbitarios
pudiendo producir otro tipo de lesiones).
Las lesiones que pueden producirse en una contusin orbicular son muy diversas:
desde afectaciones leves sin consecuencias hasta prdidas completas de visin.
Las contusiones oculares, asimismo, pueden acarrear consecuencias inmediatas
y tardas. Consecuencias tardas, que, algunas incluso aos despus, pueden ser:
glaucoma secundario, desprendimiento de retina, catarata, subluxacin y luxacin
del cristalino.
Consideraciones tras una contusin ocular:
No se debe administrar, sin haber hecho una valoracin, ninguna medicacin con
efectos sobre la pupila, pues hay riesgo de midriasis irreversible por un desgarro
del esfnter y los movimientos de la pupila aumentan el riesgo de hemorragia.
Se debe valorar, de entrada,: Agudeza visual.
Explorar polo anterior- tincin fluorescena.
Fondo de ojo (sin dilatar).
Movimientos oculares y aparicin o no de diplopia en su
realizacin (ello puede darse en lesiones orbitarias que lesionen o atrapen las
vainas musculares o los propios msculos oculomotores)
Exoftalmos (sugiere hemorragia retrobulbar)
Enfisema palpebral (sugiere fracturas del suelo orbitario con
comunicacin con senos etmoidales o maxilares).
Epistaxis homolateral (sugiere fracturas del suelo orbitario)
Hipostesia de la mejilla (sugiere tambin fractura del suelo
orbitario porque la mejilla es territorio de inervacin nervio infraorbitario daado en
el suelo de la rbita).
Todo paciente que ha sufrido una contusin orbitaria o del globo ocular moderada a
grave debe remitirse a oftalmlogo.
Se deben contraindicar las maniobras de Valsalva, especialmente en sospechas
de lesin orbitaria
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Alteraciones pupilares.
Miosis espstica. Muy frecuente despus de un traumatismo. Tiende a la curacin
espontnea. De corta duracin, tambin asociado a defecto de acomodacin y
miopa.
Midriasis, asociada tambin a defecto acomodaticio. Puede durar varias semanas
o, dependiendo de las roturas o desgarros del esfnter pupilar o de los msculos
dilatadores, dejar una deformidad permanente. Entonces no hay posibilidad de otro
tratamiento que gafas de sol. Cuando sea necesaria una operacin de cataratas se
podr estrechar la pupila mediante un punto de sutura del iris.
Iritis traumtica
Sntomas: aparece dolor, fotofobia, lagrimeo, con historia de traumatismo.
Signo: Tyndal + (se valora intensidad de + a +++) que es depsito de clulas
blancas inflamatorias en cmara anterior (si hay un gran depsito se denomina
hippion), puede haber tambin miosis (anisocoria con miosis del ojo afecto),
inyeccin conjuntival perilmbica y disminucin de la PIO. Diagnostico diferencial
con otras causas no traumticas de uveitis anterior, o, en los traumatismos, con
erosiones corneales o desprendimientos de retina que se acompaen de reaccin
de la cmara anterior.
El tratamiento consiste en colirio ciclopljico cada 8 horas que rompan posibles
adherencias irido- cristalinas, colirio corticoideo cada 1-4 horas, analgsicos.
Duracin media : 20 das.
Deben realizarse revisiones peridicas puesto que puede, secundariamente,
desarrollarse un glaucoma por estrechamiento del ngulo o roturas-desgarros de
retina.
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Aniridia traumtica.
Es la desinsercin completa del iris que se pliega formando una esfera y cae al
fondo de la cmara anterior. Diagnstico diferencial con distrofias congnitas del
iris. Tratamiento: gafas de sol y, cuando simultneamente haya cataratas, en la
operacin, puede aprovecharse para colocar una lente artificial negra con abertura
ptica del tamao de la pupila.
Catarata traumtica.
Se produce como consecuencia de abertura traumtica de la cpsula del cristalino
por la que entra humor acuoso que produce hinchamiento del cristalino y,
secundariamente, una progresiva opacificacin del mismo ms o menos intensa.
Las roturas de gran tamao vuelven opaco completamente el cristalino en pocos
das, incluso en horas. Las roturas ms pequeas que se cierren espontneamente
causan solamente una opacidad circunscrita, subcapsular anterior o posterior en
forma de roseta.
Las mayores se suelen producir por lesiones penetrantes (vase ms adelante).
El tratamiento es quirrgico.
Tiempo de curacin: 1-2 meses tras ciruga sin complicaciones.
A veces, tras un traumatismo se produce una lesin del cristalino que no es
catarata, se trata de un anillo pigmentado que se produce por impacto del borde
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Hemorragias retinianas.
Pueden pasar desapercibidas, si son grandes pueden producir vitreo-retinopata
proliferativa fibrosa y, con ello, favorecer el desprendimiento de retina secundario.
Diagnostico por fundoscopia. Tratamiento: vigilancia.
18
Rotura traumtica de la
Desprendimiento de retina.
retina
con
desprendimiento.
19
20
Hematoma retrobulbar.
Por traumatismos contusos intensos que lesionen los vasos retrobulbares
Sntomas: disminucin de la AV, dolor.
Signos principales: proptosis (exoftalmos) con resistencia a la retropulsin,
hemorragia difusa subconjuntival extendida con posterioridad,
Otros signos: equmosis palpebral, quemosis, incremento de la PIO, congestin
conjuntival, limitacin de la motilidad extrnseca.
Diagnstico diferencial: celulitis orbitaria, fractura orbitara, rotura ocular, fstula
cartida-cavernosa.
Diagnstico: examen oftalmolgico completo y TAC de la rbita.
Tratamiento: slo si la PIO est aumentada se usan mtodos para su disminucin.
Si amenaza la AV o no desciende hay que hospitalizar y realizar intervencin
descompresiva para evitar la lesin irreversible del nervio ptico por oclusin de la
arteria central de la retina a causa de la presin.
Si no, una vez pasada la fase aguda y se normalice la PIO y la AV, es de esperar la
reabsorcin del hematoma, vigilar la formacin de abscesos o infecciones.
Pueden producirse hemorragias retrooculares sin traumatismo por roturas de
linfangiomas orbitarios, hemangiomas cavernosos, aneurismas de la arteria
oftlmica, alteraciones hematolgicas: leucemias, dficit de vitamina K, enfermedad
de Von Willebrand...
21
22
Oftalmia simptica.
Cualquier lesin penetrante o quirrgica en un ojo puede, aunque es muy
infrecuente, desarrollar una lesin por mecanismo autoinmune en el ojo
contralateral.
El proceso se inicia, de todas maneras, en el ojo previamente lesionado en forma
de una uvetis destructiva y se puede extender al ojo contralateral entre dos
semanas ms tarde y un ao dando fotofobia, iritis, dolor ocular, disminucin de la
AV hasta incluso la ceguera. El proceso no tendra lugar si se realizara enucleacin
del globo ocular lesionado previamente pero frecuentemente se instaura
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TRAUMATISMOS QUMICOS:
Causticaciones.
Pueden ser provocadas por diversas sustancias: cidos, lcalis, detergentes,
medios de solucin, adhesivos, sustancias irritantes (gases lacrimgenos).
Consecuencias variables desde una simple irritacin ocular (irritacin conjuntival,
erosin corneal leve) hasta ceguera absoluta.
ES FUNDAMENTAL EL TRATAMIENTO INICIAL.
En general los LCALIS son ms peligrosos que los cidos.
Los cidos provocan inmediata necrosis por coagulacin de la superficie que
impide que penetren ms profundamente aunque algunos cidos s tienen efectos
profundos comparables a los de las bases, cmo son el cido sulfrico concentrado
(explosin de una batera de un automvil) que extrae agua de los tejidos con la
generacin simultnea de intenso calor que afecta a todas las capas oculares. El
cido fluorhdrico y el ntrico pueden tener efectos similares.
Los lcalis penetran ms, pueden hacerlo a travs de las cubiertas externas por
hidrlisis de estructuras proteicas y disolucin de clulas (necrolisis colicuativa).
Por la alcalinizacin del humos acuoso pueden ocasionar graves daos
intraoculares.
Deberan siempre ser revisados por oftalmlogo las causticaciones moderadas y
graves y las producidas por lcalis.
Sntomas: tras causticacin grave aparece lagrimeo, blefarospasmo y dolor intenso.
En causticaciones por cidos prdida inmediata de agudeza visual. En lcalis, de
entrada AV puede estar conservada, pero perderse slo unos das despus.
Es frecuente que aparezcan opacidades corneales que pueden llevar a leucomas y
a neovascularizacin corneal, en los casos ms graves, necrosis isqumica masiva
por oclusin de vasos del limbo provocando una crnea blanca opalescente que
podr perforarse. Secundariamente puede producirse glaucoma por ngulo
cerrado, infeccin, secundaria y panoftalmia desembocando en una atrofia
hipotnica del globo (pthisis bulbi). La reaccin conjuntival puede desembocar en
simblfaron o fibrosis que une conjuntiva tarsal (del prpado) y bulbar limitando la
motilidad ocular
24
Tratamiento:
Medidas inmediatas en el lugar del accidente (MUY IMPORTANTES):
-
25
Acetazolamida
Ac hialurnico sobre la crnea.
Tratamientos quirrgicos:
-
radiacin
ultravioleta.
Quemaduras.
Por llamas, vapores calientes, agua hirviendo, salpicaduras de grasa caliente o de
un metal incandescente, explosiones, que provocan coagulacin trmica dela
superficie corneal y conjuntival. Son lesiones equiparables a las causticaciones por
26
cidos, es decir, por coagulacin superficial. Los prpados siempre estn afectados
por el reflejo de cierre palpebral.
Sntomas: epfora, blefarospasmo, dolor
Signos: bajo anestesia local valorar superficie ocular, retirar cuerpos extraos,
valorar opacidad corneal.
Tratamiento: retirada de cuerpos extraos. Pomadas antibiticas.
Cuando hay afectacin de la conjuntiva puede formarse un simblfaron.
Criterios de gravedad y remisin a especialista parecidos a los descritos para las
causticaciones.
27
28
4. MEDIDAS DE PREVENCIN DE
ACCIDENTES
OFTLMICOS
EN
EL
MEDIO LABORAL
Existe ya una normativa legal que obliga al uso de gafas protectoras para la
realizacin de trabajos de riesgo. Sin embargo el porcentaje de trabajadores que
debido a su actividad deberan usar proteccin y no lo hacen es elevadsimo.
Las directrices que marcan los Reales Decretos 1407/1992, 159/1995 y la Orden
Ministerial de 20/02/1997 obligan al uso de proteccin ocular y facial.
En el primer caso si el protector slo cubre los ojos, se habla de gafas de
proteccin, cubre parte o la totalidad de la cara u otras Si adems de los ojos, el
protector zonas de la cabeza, se habla de pantallas de proteccin.
29
Trabajos de estampado.
cidos
alcalinos,
30
2. Pantalla de mano.
Veamos ilustraciones:
31
Idlica imagen de trabajador con una adecuada proteccin, por desgracia tan poco
frecuente
32
33
En todo caso el presente trabajo pretende ser un estudio descriptivo cuyo objetivo
es simplemente analizar una situacin real de enfermedad ocular de una poblacin
trabajadora concreta. No obstante, por el hecho de trabajar con incidencias nos
permitira comparar con otras poblaciones y extraer algunas conclusiones.
34
HALLAZGOS:
1- INCICIDENCIA DE ACCIDENTES LABORALES CON ENFERMEDAD
OCULAR COMO PRIMER DIAGNSTICO EN NUESTRA POBLACIN
TRABAJADORA:
Centro de Asistencia
Manacor
67
Palma
126
193
Manacor
85
Palma
114
199
392
Total 2005
2006
Total 2006
Total general
Ello representa, por centros: las siguientes INCIDENCIAS que se han obtenido
sumando los cocientes 1/total afiliados a cada centro por ao para todos los
accidentados, o , lo que es lo mismo, dividiendo el nmero de accidentados en
cada poblacin y ao por el total de trabajadores afiliados por centro y ao-):
C.A. Manacor
C.A. Palma
Total
1,22%
0,65%
1,55%
0,65%
Las causas las podemos buscar, en parte, a la diferente distribucin sectorial por
actividades econmicas de las poblaciones afiliadas en los dos centros y que se
ilustra en los dos grficos finales de este apartado:
-En Manacor predomina la construccin y hay un buen nmero de afiliados
en los ramos de la fabricacin de muebles, la metalurgia, la fabricacin de
productos mecnicos y la fabricacin de materiales no metlicos (bsicamente,
canteras de piedra y fbricas de materiales de construccin).
-En Palma, en cambio, si bien el sector de la construccin acoge a un gran
nmero de trabajadores hay otros sectores ms amplios como el comercio, la
hostelera, y los servicios personales. (en el apartado otros se incluyen
actividades econmicas de muy diferente ndole, siempre en el sector servicios). Es
de destacar que en Palma no tenemos prcticamente- trabajadores afiliados al
sector metalurgia:
1,60%
1,40%
1,20%
1,00%
Centro asistencial
C.A. Manacor
C.A. Palma
0,80%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
2005
2006
ao
36
200
400
600
800
1000
1200
500
1000
1500
2000
2500
3000
37
1400
C.A. Manacor
C.A. Palma
2005
13 casos
7 casos
2006
3 casos
4 casos
2006
Centro asistencial
C.A. Manacor
Enfermedad comn
Total
0,20%
C.A. Palma
Enfermedad comn
0,03%
C.A. Manacor
Enfermedad comn
0,05%
C.A. Palma
Enfermedad comn
0,02%
38
43
h
v
376
Educacin
Construccin y asociados (fontan, electr, encofr, estr...)
Comercio al por menor. Reparac domsticas
Comercio al por mayor. Interm de comercio
Carpintera. Fabricacin de Muebles
Automocin, reparacin y venta.
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura
Admn pblica. Defensa. Seg.soc.org.
Activ sanitarias y veterin. Servic sociales
Activ saneamiento pblico
Activ diversas de servicios personales
Activ asociativas,recreativas y culturales
Activ anexas a transportes. Comunicaciones
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
39
200
20
al bai l
125
40
60
10
25
4
2
80
f er r al l i
conduct el ectr i c esti bado
sta/ her
or
i sta
r
r er o
9
24
53
100
120
f ontane j ar di ner
mecni c
l i mpi eza
ro
o
o
13
10
27
20
otr os
panader
o
12
vendedo
pi ntor - tal l ador
r / depen
l acador pi edr a
di ente
4
Hemos analizado, en todos los casos cuales eran los mecanismos de lesin
ocular y, de acuerdo con otros trabajos, los hemos agrupados en los siguientes:
Colisiones con objetos cuando se trata de contusiones contra
objetos slidos que impactan contra el globo o la rbita y que, por su magnitud,
podran causar contusin ocular y no la simple proyeccin de partculas.
Dentro de las colisiones, por sus connotaciones, se ha incluido la
agresin.
Salpicaduras de lcalis
Salpicaduras de cidos.
40
15
15
6
c . P ar t c . M E T A LIC A S .
C o lis i n c o n o b jet o
S alp ic ad ur a d et er g ent e
S alp ic ad ur a lc ali
S alp ic ad ur a c id o
Pic ad ur a ins ec t o
2005
0
0 ,0 0 0 5
0 ,0 0 1
0 ,0 0 15
0 ,0 0 2
0 ,0 0 2 5
0 ,0 0 3
0 ,0 0 3 5
41
En el ao 2006:
2006
Sobreexposicin lumnica
Salpicadura detergente
Salpicadura lcali
Salpicadura cido
Agresin
0,0005
0,001
0,0015
0,002
0,0025
0,003
0,0035
42
0,004
paciente que sufri quemaduras en la cara e irritacin conjuntival con queratitis tras
producirse una explosin seguida de incendio de un cuadro elctrico.
Ha habido un caso en 2006 de puetazo con afectacin orbitaria que
ocasion un hipema sin otras consecuencias posteriores hasta la fecha del estudio
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
43
10,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
Vemos como sectores que sufren fuerte incidencia de accidentes oculares son
los del ramo de la metalurgia: fabricacin de productos metlicos, fabricacin
de maquinaria y el sector de fabricacin de productos materiales no
metlicos (canteras, fbricas de materiales de construccin...). No es
despreciable en 2005 los hogares que emplean personal domstico, que dada su
baja filiacin en nuestra mutua con pocos casos se suma una gran incidencia.
44
12,00%
%INCIDENCIA DE MECANISMOS DE ACCIDENTES EN CADA RAMO EMPRESARIAL (por trabajadores afiliados en cada ramo)
0,05
0,1
0,15
0,2
Mecanismo Accidente
Agresin
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica
45
Ahora veamos los mecanismos de los casos atendidos por ramo con el TOTAL DE
CASOS, NO INCIDENCIAS:
Total de accidentes y mecanismo por ramo y por ao
2005
Contar de Diagnstico
Activ saneamiento pblico
Activ diversas de servicios personales
Fabric prod. metlicos excepto maquinaria
Fabric de maquinaria, equ mecanicos (no automocin).
Fabricacin y extraccin de productos minerales no metlicos
Natica (Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
Transporte terrestre
Automocin, reparacin y venta.
Admn pblica. Defensa. Seg.soc.org.
Carpintera. Fabricacin de Muebles
Construccin y asociados (fontan, electr, encofr, estr...)
Produc y distr de electricidad, agua y gas
Otras activ.
Industrias de Alimentos y Bebidas
Industria textil y de la confeccin
Hostelera
Hogares que emplean personal domstico
Educacin
Comercio al por menor. Reparac domsticas
Comercio al por mayor. Interm de comercio
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura
Activ sanitarias y veterin. Servic sociales
Activ asociativas,recreativas y culturales
Activ anexas a transportes. Comunicaciones
0
10
20
30
40
50
60
70
Mecanismo Accidente
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Sobreexposicin lumnica
Salpicadura detergente
46
rrallista/herrero
estibador
yesero
tallador piedra
panadero
mecnico
fontanero
conductor
carnicero
bisutero-joyero
albail
administrativo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Agresin
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica
47
10
6-
Co nt ar d e No mb re
Salp ic l q uid o rg nico s
Salp ic d iso lv, co las,b arnic co mb ust ib le.
Pro yec. Part c. M ETA LICA S.
Pro yec. f rag ment o s no met lico s
Co lisi n co n o b jet o
So b reexp o sici n lum nica
L
Salp icad ura d et erg ent e
Salp icad ura lcali
Salp icad ura cid o
Picad ura insect o
Enf ermed ad co mn
A g resi n
0%
10 %
20%
30%
40%
50 %
60%
70 %
80%
90%
Diag n st ico
B lef arit is
Hip o sf ag ma
Ping uecula
Querat it is
Hip ema
48
10 0 %
55-64
45-54
35-44
25-34
16-24
20
40
60
80
100
120
Mecanismo Accident e
Agr esin
Picadur a insect o
Salpicadur a cido
Salpicadura lcali
49
140
55-64
45-54
35-44
25-34
16-24
20
40
60
80
100
120
140
Diagnstico
Cuerpo extrao corneal
Desprendimiento de retina
Herida conjuntival
Herida palpebral
Iridociclitis traumtica
Queratitis
Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
Hipema
Perforacin ocular
50
50
40
30
20
10
0
gen
feb
mar
abr
maig
juny
jul
ag
set
oct
Fecha Accidente
51
nov
Contar de Diagnstico
7
6
5
4
3
2
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mecanismo Accidente
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica
52
10
15
20
25
30
35
Mecanismo Accidente
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica
53
40
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
54
0,05
0,1
0,15
onjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
Desprendimiento de retina
erida palpebral
Hipema
Perforacin ocular
Pinguecula
Queratitis
0,2
Herida conjuntival
55
12-
LATERALIDAD (DERECHA/IZQUIERDA)
OCULARES OBSERVADAS.
EN
LAS
LESIONES
Contar de Diagnstico
6%
48%
46%
Lateralidad
b
56
pintera metlica
errallista/herrero
ntero de madera
yesero
dor/dependiente
tallador piedra
pintor-lacador
panadero
otros
mecnico
limpieza
jardinero
fontanero
estibador
electricista
conductor
cocinero
carnicero
camarero
bisutero-joyero
uxiliar de clnica
albail
agricultor
administrativo
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
57
14,00%
Contar de Diagnstico
1
15
18
43
2
55
108
91
5
Sobreexposicin lumnica
2
Salpicadura detergente
Salpicadura lcali
3
Salpicadura cido
Lateralidad
1
4
Picadura insecto
3
Enfermedad comn
12
Agresin
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
58
C o n ta r d e D ia g n s tic o
c a r p in te r a m e t lic a
f e r r a llis ta /h e r r e r o
c a r p in te r o d e m a d e r a
ta lla d o r p ie d r a
m e c n ic o
f o n ta n e r o
e le c tr ic is ta
c o n d u c to r
a lb a il
c a r p in te r a m e t lic a
f e r r a llis ta /h e r r e r o
c a r p in te r o d e m a d e r a
ta lla d o r p ie d r a
p in to r - la c a d o r
m e c n ic o
lim p ie z a
f o n ta n e r o
e le c tr ic is ta
c o n d u c to r
c am arero
b is u te r o - jo ye r o
a lb a il
0
10
20
30
40
59
C.A. Palma
C.A. Manacor
al
Queratitis
Pinguecula
Iridociclitis traumtica
Hipema
Herida conjuntival
Erosin corneal/ lcera c.
Desprendimiento de retina
Cuerpo extrao superf. oc.
Cuerpo extrao corneal
Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
Blefaritis
Queratitis
Perforacin ocular
Hiposfagma
Herida palpebral
Herida conjuntival
Erosin corneal/ lcera c.
Desprendimiento de retina
Cuerpo extrao superf. oc.
Cuerpo extrao corneal
Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
Blefaritis
0
20
40
60
80
100
60
120
C.A. Manacor
C.A. Palma
Contar de Nombr e
Qu e r atitis
Pinguec ula
Ir idoc ic litis tr aumtic a
Hipe ma
Her id a c onju ntiv al
Er o s i n c o r n e al/ lc e r a c .
De s p r e n dimie nto d e r e tin a
Cu e r p o e x tr a o s u p e r f . oc .
Cu e r po e x tr a o c o r n e al
Co n ju n tiv itis /Ir r it.- eq u mos is c .
Blef aritis
Qu e r atitis
Per f o r a c in o c ula r
Hipos f agma
Her id a p a lp e br al
Her id a c onju ntiv al
Er o s i n c o r n e al/ lc e r a c .
De s p r e n dimie nto d e r e tin a
Cu e r p o e x tr a o s u p e r f . oc .
Cu e r po e x tr a o c o r n e al
Co n ju n tiv itis /Ir r it.- eq u mos is c .
Blef aritis
0
20
40
60
80
100
120
Como sea, creemos que deberan ser remitido a especialista buen nmero de
patologas y en la descripcin del tercer apartado de este trabajo hemos
intentado establecer unas pautas en este sentido.
62
Hipema
orneal/ lcera c.
10
rrit.-equmosis c.
1
92
10
16
30
92
56
Queratitis
erforacin ocular
iclitis traumtica
Herida palpebral
erida conjuntival
miento de retina
extrao corneal
1
6
Blefaritis
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Cura, Sutura
Humectante ocular
Ningn tratamiento
CIRUGIA
Lser
CIRUGIA + LSER
63
90%
Veamos en primer lugar cuantos das de baja en global han supuesto, para
cada ao y para cada centro asistencial esta patologa ocular observada: Decir que
en el Centro asistencial Manacor hubo un caso de desprendimiento de retina
traumtico en 2006 que invirti la tendencia por centros del ao anterior.
Suma de
Das Baja
ao
Centro asistencial
2005C.A. Manacor
C.A. Palma
Total 2005
2006C.A. Manacor
C.A. Palma
Total 2006
Total general
Total
270
694
964
521
454
975
1939
64
Enfermedad comn
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Sobreexposicin lumnica
Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica
Salpicadura detergente
Salpicadura lcali
Salpicadura cido
100
200
300
400
500
600
700
800
Los casos de contusin ocular por colisin son los que ms absentismo provocan
seguido muy de cerca por la enfermedad comn.
65
9 1 ,5
xtra o s u p e rf. o c .
0 ,1 2 5
c o rn e a l/ lc e ra c .
2 ,1 1 7 3 7 0 8 9 2
rrit.-e q u m o s is c .
0 ,8 8 7 9 3 1 0 3 4
Q u e ra titis
P in g u e c u la0
e rfo ra c i n o c u la r
6 3 ,5
12
H ip o s fa g m a 0
H e rid a p a lp e b ra l
H e rid a c o n ju n tiva l
4
1 2 6 ,1 4 2 8 5 7 1
im ie n to d e re tin a
o e xtra o c o rn e a l
0 ,2
B le fa ritis0
0
20
40
60
80
100
120
66
El grfico siguiente nos da una informacin adicional. Una vez vista la media de
das de baja, veamos ahora, en cada diagnstico, cuanto se desvan de la media
los das de baja segn el tratamiento aplicado. Cabe decir que una gran desviacin
estandar no quiere decir necesariamente maldad en el tratamiento sino ms bien
gravedad del caso dentro del mismo diagnstico:
Vemos que los casos de lcera/erosin corneal tratados con ciclopljico y
oclusin duran unos das ms que aquellos tratados sin oclusin.
Las afecciones conjuntivales a las que cabe aplicar el protocolo de accidente
biolgico tambin supondrn unos das ms de baja.
En desprendimiento de retina, aquellos casos que se tratan slo con ciruga
se apartan ms de la media que los tratados con ciruga ms lser. No obstante
tenemos demasiado pocos casos de esta enfermedad para obtener conclusiones.
Erosin corneal/
lcera c.
Cuerpo
extraoDesprendimiento
corneal de retina Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
10
20
30
40
50
67
60
POR PATOLOGA
Por ltimo analizaremos las secuelas, en cuanto a capacidad laboral, que los
casos de patologa ocular de esta poblacin trabajadora estudiada han
supuesto. Veamos los resultados primero por diagnstico, con nmeros totales
de caso y segundo por sectores empresariales donde lo expresamos en
incidencia por aos:
Contar de Nombre
Queratitis
Pinguecula
Perforacin ocular
Iridociclitis traumtica
Hiposfagma
Hipema
Herida palpebral
Herida conjuntival
211
1
48
15
Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
116
Blefaritis
2
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Secuelas
Baremo
IPP
IPT
No
68
80%
2,00%
4,00%
6,00%
IPT
8,00%
10,00%
No
69
12,00%
Ao 2006:
Transporte terrestre
Hostelera
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
Baremo
IPP
10,00%
12,00%
14,00%
No
Pueden verse todas las grficas de este estudio en el programa Excell que se
adjunta con mayor claridad y detalladamente, as como los grficos de clculo
realizados.
70
16,00%
6- ANLISIS DE LA PATOLOGA
OCULAR ASISTIDA EN UNA
POBLACIN TRABAJADORA DE LA
PROVINCIA DE CCERES DURANTE 3
AOS.
POBLACIN Y MTODO
La poblacin estudiada es la formada por los trabajadores de las empresas
afiliadas a Asepeyo, atendidos en su sede de Cceres y de los que existe
constancia en Chamn durante los aos 2004, 2005 y 2006.
Los afiliados por ao son, respectivamente, 7886, 7520 y 7762 personas.
En 2004 se atendieron en el C.A. Asepeyo Cceres 1604 casos de
contingencias laborales, de los cuales 88 fueron por afectacin oftlmica.
En 2005, de 1594 casos, 71 presentaban patologa oftalmolgica y ,
En 2006, de 1645, 69 correspondieron a afectacin ocular.
Por edades el mayor nmero de casos de accidentes oculares se dio entre
los 30 y 35 aos. En la poblacin estudiada, la mayora de los accidentes
ocurrieron en pacientes de entre 30 y 45 aos, ya que entre estas edades se
encuentran el mayor nmero de trabajadores.
HALLAZGOS.
1-DIAGNSTICOS.
De los 228 accidentes con afectacin oftlmica ocurridos en los tres aos
referidos, las patologas diagnosticadas se distribuyen de la siguiente forma:
Conjuntivitis aguda* 1 : 81 (35.52 %).
Ulcera corneal: 60 (26.32 %).
Cuerpo extrao en otros puntos del ojo: 44 (19.30 %).
1
La obligacin de asignar diagnsticos a los distintos cuadros exige en Chamn fusionar bajo el
epgrafe conjuntivitis aguda varios cuadros como: conjuntivitis irritativa, conjuntivitis actnica y
conjuntivitis bacterianas y vricas secundarias.
71
DIAGNSTICOS
Conjuntivitis aguda
18%
1%
Ulcera corneal
36%
Cuerpo extrao otros
puntos
19%
Ulcera corneal
N de
casos
60
% del
total
26,32
Conjuntivitis agudas
81
35,52
Cuerpo extrao
corneal
Cuerpo extrao otras
localiz.
Perforacin ocular
40
17,54
44
19,3
1,32
228
100
Diagnstico
2-LATERALIDAD.
LATERALIDAD
8%
44%
Ojo dcho
Ojo izdo
48%
Bilateral
Por fortuna la inmensa mayora de los casos derivados los son para el fresado de
anillo de xido tras el impacto de cuerpos extraos metlicos.
73
A TE N C I N / D E R I V A C I N C A S O S
18%
9%
2%
71%
Ao
2004
Derivados a Especialista
Atendidos por SS
Hospitalizados
Atendidos en C.A.
2005
71
15
2006
69
228
40
21
74
Segn porcentaje:
Trabajadores de la construccin y asimilados (53.51 %).
Operarios de industrias varias (11.04 %).
Carpinteros metlicos y cerrajeros (7.89 %).
Mecnicos (7.02 %).
Fontaneros y montadores de calefaccin (6.58%).
Jardineros y trabajadores agrcolas (4.82%).
Trabajadores de la limpieza (3.07%).
Trabajadores de canteras (1.32%).
Carpinteros de la madera (0.88 %).
Cocineros (0.44 %).
Camioneros (0.44 %).
75
SEXOS
100
86
N CASOS
80
68
65
60
HOMBRES
40
MUJERES
20
2
0
1
6-TRATAMIENTOS APLICADOS.
76
4%
13%
30%
53%
Epitelizante y oclusin
TRATAMIEN
TO
Epitelizante y
oclusin
Epitelizante,
oclusin
y
otros.
Epitelizante*.
Sin tto.
Diez
de
los
tratamientos
Epitelizante
Sin tto
N
66
118
28
16
mencionados
fueron
cambiados
por
diversas
EVOLUCIN
Curacin ad integrum
Leucoma corneal
EVOLUCIN
Curacin ad
integrum
Leucoma corneal
223
(98%)
5
(2%)
78
En slo 5 de los 228 casos estudiados qued el paciente con alguna secuela:
Leucoma corneal: 5 casos.
8-INCAPACIDAD TEMPORAL.
Das de baja
42 14
65 54
915
Perforacin ocular
Ulcera corneal
Conjuntivitis
El sufrimiento fsico que produce cualquier dolencia que afecte a los ojos es
conocido por todos. Si a ste le aadimos el sufrimiento psquico que producen el
miedo y la incertidumbre sobre la evolucin, mxime si la afectacin es bilateral,
entenderemos la trascendencia de cualquier lesin oftalmolgica. La prdida de
visin parcial o total, temporal o definitiva genera en el paciente una limitacin
trascendental.
El aspecto econmico es tambin muy considerable. En los 3 aos que incluye el
estudio en el C.A. Cceres se perdieron 1100 das de trabajo, que sin incluir el
79
Casos de
Casos
oftalmolog con Baja
a
88
16
71
9
69
5
228
30
AO
2004
2005
2006
Con Parte
ATM
Casos
sin Baja
11
13
21
45
61
49
43
153
Perforacin ocular
9
0
13
7
16
80
IT oftalmologa
(sobre 228 casos)
Serie1;
Casos con
baja; 13%
Serie1; Con
parte ATM;
20%
Serie1;
Casos sin
Baja; 67%
Das
I.T.
Salario Coste
455
25.86
2005
7672
1594
71
4,45
35
2006
7896
1645
69
4,19
610
4843
228
4,71
1100
11766.3
27.60
25.39
966
15487.9
28220.2
81
7- CONCLUSIONES.
Analizados detenidamente los dos estudios sobre ambas poblaciones
trabajadoras podemos establecer las siguientes conclusiones:
1-
2-
3-
4-
5-
82
6-
7-
8-
9-
10-
11-
12-
13-
83
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