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implementacin de la
Poltica de Seguridad
del Paciente
Contenido
LINEAMIENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA POLTICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA REPBLICA DE COLOMBIA
I. INTRODUCCIN...............................................................................................9
II. LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA.................................11
III. OBJETIVOS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE...............13
IV. MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES BSICAS DE LA POLTICA
DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.....................................................................15
V. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA........................................................19
El modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso.......19
Los estudios que cuantifican y evidencian la incidencia y prevalencia de los
eventos adversos...............................................................................................20
Las barreras de seguridad que previenen la ocurrencia del evento adverso.....22
VI. ACCIONES INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR ESTABLECER
LA POLTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE...................23
Poltica Institucional de Seguridad del Paciente................................................23
Metodologas para la evaluacin de la frecuencia con lo cual se presentan los
eventos adversos...............................................................................................24
Procesos para la deteccin de la ocurrencia de eventos adversos...................24
Metodologas para el anlisis de los eventos adversos.....................................25
Estrategias para profundizar la cultura institucional de Seguridad del
Paciente.............................................................................................................25
Protocolos para el Manejo del Paciente.............................................................26
VII.ACCIONES INTER-INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR
ESTABLECER LA POLTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE..........................................................................................................27
Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios..................................27
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ANEXOS
ANEXO 1: CONTENIDOS RECOMENDADOS EN LA FORMACIN DE
MULTIPLICADORES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE...................................35
ANEXO 2: CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE ATENCIN EN SALUD
INSEGURA QUE PUEDEN CAUSAR EVENTOS ADVERSOS........................37
ANEXO 3: ENCUESTA DE CLIMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE..............43
I. Introduccin
Colombia impulsa una Poltica de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, cuyo objetivo
es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente,
reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar
con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.
La medicina colombiana ha alcanzado niveles importantes de desarrollo, obteniendo amplio reconocimiento por parte de nuestros ciudadanos e incluso a nivel
internacional; prueba de ello son los niveles alcanzados en los programas de
transplantes de rganos y tejidos, en manejo del paciente neonatal en programas de madre canguro o en los temas relacionados con la investigacin cientfica, entre muchos otros.
Sin embargo, los avances cientficos de la medicina tambin pueden acompaarse de riesgos adicionales, sin que necesariamente eso signifique que haya
habido una intencin de hacer dao por parte de los trabajadores de la salud,
ms bien hay desconocimiento de los factores que generan las situaciones mrbidas. Ejemplo de ello son las experiencias de Florence Nigthingale, en las
cuales se disminuyeron las tasas de mortalidad de los pacientes atendidos en el
Barrack Hospital del 32% al 2%, las experiencias de Semmelweis en Viena con
similares resultados. Aunque en ambos casos las altas tasas de mortalidad eran
atribuibles a la atencin en salud brindada, no encarnaban ninguna intencin de
hacer dao sino el desconocimiento de la existencia de unos factores de riesgo,
una vez detectados e intervenidos, permitieron incrementar la efectividad de la
atencin en salud. Ejemplos similares se han dado a lo largo del desarrollo de la
ciencia y el arte mdico.
Los sistemas de prestacin de servicios de salud son complejos; por lo mismo,
son sistemas de alto riesgo: el ejercicio de la medicina ha pasado de ser simple,
poco efectivo y relativamente seguro a ser complejo, efectivo y potencialmente
peligroso, si no existen los adecuados controles. Los procesos de atencin en
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salud han llegado a ser altamente complejos, incorporando tecnologas y tcnicas cada vez ms elaboradas. Sucede entonces, que en una atencin en salud
sencilla, pueden concurrir mltiples y variados procesos. Para obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se hace necesario
que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y coordinada
con los dems.
En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir
mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino mas bien explicables por la concurrencia de errores de planeacin
o de ejecucin durante el desarrollo de los procesos de atencin en salud,
impactando negativamente en el paciente y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos.
Para que un sistema de Atencin en Salud sea seguro es necesario la participacin responsable de los diversos actores involucrados en el. Cuando ocurre un
evento adverso, el paciente sufre dao y el profesional de la salud tambin pues
en muchas ocasiones se seala como culpable a este sin detenerse a analizar
que no ha habido intencin de daar ni la cadena de procesos de la atencin en
salud que al fallar han facilitado la ocurrencia de tales situaciones. La Seguridad
del Paciente implica la evaluacin permanente y proactiva de los riesgos asociados a la atencin en salud para disear e implantar de manera constante las
barreras de seguridad necesarias.
5. Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologas y herramientas prcticas, soportadas en la evidencia cientfica disponible.
6. Alianza con el paciente y su familia. La poltica de seguridad debe contar
con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
7. Alianza con el profesional de la salud. La poltica de seguridad parte del
reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de
la salud y de la complejidad de estos procesos por lo cual contar con la activa
participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.
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Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de
salud o de mitigar sus consecuencias.
ATENCIN EN SALUD:
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
RIESGO
EVENTO ADVERSO
Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:
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Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial.
INCIDENTE
COMPLICACIN
BARRERA DE SEGURIDAD
Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de
dao al paciente, con el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la aprobabilidad de ocurrencia de un
inicdente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas,
proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como
por ejemplo el anlisis de ruta causal
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V. Caracterizacin
del problema
El modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso
La opinin pblica, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a sealar al
profesional y a pedir su sancin. No obstante, la evidencia cientfica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada
de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la aparicin del
evento adverso o no lo han prevenido
El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento adverso, y es el
que utilizaremos en este documento, es del queso suizo: para que se produzca un dao, es necesario que se alineen las diferentes fallas en los diferentes
procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no
lo hace, el dao no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los
procesos est puede acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera
de un efecto domin.
El siguiente grfico ilustra este modelo.
MODELO EXPLICATIVO
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En cuanto a los estudios de prevalencia, (evaluacin de los casos ocurridos durante y antes del perodo de observacin), segn Aranaz JM solamente se han
encontrado tres estudios relevantes: el de Quennon y colaboradores, el de Mostaza en Espaa y el de Herrera-Kiengelher y colaboradores en Mxico, en los
cuales las frecuencias encontradas varan entre 9.8% y 41%.
Los pases latinoamericanos han optado por la metodologa de evaluacin de
prevalencia , ya que es la que se ha encontrado como mas factible en las condiciones especficas de nuestras instituciones. No obstante en el caso de la prevalencia aun hay un camino por recorrer para encontrar los valores de referencia
adecuados a nuestras condiciones, proceso que se est avanzando a travs de
los desarrollos del proyecto iberoamericano IBEAS.
Las acciones requeridas se derivan de la tipificacin de acuerdo a la frecuencia
y severidad de los riesgos identificados:
1. Infeccin nosocomial
2. Eventos adversos ocurridos durante la intervencin quirrgica o procedimientos diagnsticos invasivos
3. Eventos adversos asociados al uso de medicamentos, sangre y hemoderivados teraputicos.
4. Eventos adversos asociados al cuidado de la salud.
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Debe existir un sistema de reporte intrainstitucional, que privilegie la confidencialidad de lo reportado, que permitan realizar un claro anlisis causal y dentro del
cual se puedan identificar los factores que estn bajo el control de la institucin,
y diferenciarlos de aquellos que requieren acciones extrainstitucionales.
Tales sistemas de reporte pueden beneficiarse de la utilizacin de otras herramientas que incrementen la capacidad de deteccin de la institucin tales como
instrumentos de tamizaje para la deteccin de eventos adversos hospitalarios o
tcnicas disparadoras (tambin conocidas Trigger Tool por sus denominacin
en el idioma ingls) del alerta sobre la ocurrencia de eventos adversos
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VII. Acciones
inter-institucionales que
propenden por establecer
la poltica institucional de
seguridad del paciente
La Poltica de Seguridad del Paciente requiere de la coordinacin entre actores
alrededor de la filosofa y las estrategias para la reduccin del riesgo, as como el
incremento de las condiciones que caractericen a una institucin como segura.
Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
En el caso de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio es claro que a
su interior deben tener en cuenta la poltica de seguridad del paciente en el diseo
de sus propios procesos. En esta medida el sistema de administracin de riesgos
de que trata la resolucin 1740 de 2008 se constituye en una valiosa herramienta
para la institucionalizacin de la poltica, dado que en el anlisis de la causalidad
de los incidentes y eventos adversos se pueden identificar factores atribuibles al
asegurador, cuya intervencin debe darse de manera coordinada con las instituciones de su red en lo referente a las fallas que involucren a ambos actores.
Igualmente, en su relacin contractual con los prestadores deben evitarse
prcticas que antes que favorecer el mejoramiento, puedan incentivar el ocultamiento como:
Las glosas indiscriminadas de situaciones calificadas unilateralmente como
evento adverso sin un previo anlisis con el prestador, o anlisis de la recurrencia o de la existencia de programas efectivos de seguridad del paciente.
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o Planteamiento General
Introduccin
Principios orientadores
Objetivos
o Terminologa
o Instrumento de Reporte
Mdulo III: HERRAMIENTAS TILES PARA LA GESTIN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: EVALUACIN DE LA INCIDENCIA O PREVALENCIA
DE EVENTOS ADVERSOS
Encuesta de Clima de Seguridad del Paciente
El estudio IBEAS Colombia
o Prueba de concordancia
o Instrumento MRF2
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Erratico / fuga
Autolesionante / suicida
Tipo 11: Cadas de pacientes
Catre
Cama
Silla
Camilla
Bao
Equipo teraputico
Escaleras / Escalones
Siendo llevado / apoyado por otra persona
Tipo 12: Accidentes de pacientes
Mecanismo (Fuerza) contundente
Mecanismo (Fuerza) cortante penetrante
Otras fuerzas mecnicas
Temperaturas
Amenazas para la respiracin
Exposicin a sustancias qumicas u otras sustancias
Otros mecanismos especficos de lesin
Exposicin a (efectos de) el tiempo, desastres naturales, u otra fuerza de la
naturaleza
Tipo 13: Relacionados con la infraestructura o el ambiente fsico
Inexistente / Inadecuado
Daado / defectuosos / desgastado
Tipo 14: Relacionados con la gestin de los recursos o con la gestin organizacional
Relacionados con la gestin de la carga de trabajo
Camas / disponibilidad de los servicios / adecuacin
Recursos Humanos / disponibilidad de personal / adecuacin
Organizacin de Equipos / personal
Protocolos / Polticas / Procedimientos / Disponibilidad de guas / Adecuacin
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Pregunta en la encuesta
Respuestas
Hoja de datos
demogrficos
Expectativas y
accciones del
supervisor o del
administrador que
promueven la
seguridad
(4 items)
Aprendizaje
organizacional
- mejoramiento
continuo (3 items)
Estamos haciendo cosas activamente para mejorar la seguridad del paciente (A6)
El anlisis de los errores ha llevado a cambios positivos (A9)
Despus de hacer los cambios para mejorar la seguridad de
los pacientes, evaluamos la efectividad (A13)
Cuando su rea est realmente ocupada, otras le ayudan (A11)
trabajo en equipo
dentro de las
reas (4 items)
Escala de calificacin:
Muy en desacuerdo/ en
desacuerdo o Nunca/
rara vez (Puntajes 12)
Ni en acuerdo ni en
desacuerdo o Algunas
veces (Puntaje 3)
De acuerdo/ Muy de
acuerdo o La mayora
de veces/ siempre (Puntajes 45)
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Personal (4
items)
Apoyo y soporte
del hospital para
la seguridad del
paciente (3 items)
Las medidas que toma la Direccin de esta institucin muestran que la seguridad del paciente es altamente prioritaria
(F8)
La Direccin de la Institucin se muestra interesada en la seguridad del paciente slo despus de que ocurre un incidente
o evento adverso adverso (F9)
Las reas de esta institucin no estn bien coordinadas entre
s (F2)
Trabajo en
equipo entre las
reas del hospital
(4 items)
Escala de calificacin:
Muy en desacuerdo/ en
desacuerdo o Nunca/
rara vez (Puntajes 1 2)
Ni en acuerdo ni en
desacuerdo o Algunas
veces (Puntaje 3)
De acuerdo/ Muy de
acuerdo o La mayora
de veces/ siempre (Puntajes 4 5)
Transiciones y no
intervenciones
del hospital (4
items)
Percepciones
generales de
la seguridad (4
items)
Escala de calificacin:
Muy en desacuerdo/ en
desacuerdo o Nunca/
rara vez (Puntajes 1 2)
42
Ni en acuerdo ni en
desacuerdo o Algunas
veces (Puntaje 3)
De acuerdo/ Muy de
acuerdo o La mayora
de veces/ siempre (Puntajes 4 5)
Hoja No de eventos
reportados / Grado
de seguridad
Versin revisada y corregida tomada de la adaptacin de la Encuesta de Clima de Seguridad propuesta por el
AHRQ y adaptada por el Centro de Gestin Hospitalaria
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Urgencias
Hospitalizacin
Consulta Externa
Sala de Partos
Programa P y P
Esterilizacin
Laboratorio
Farmacia y suministros
Vacunacin
Transporte de Paciente
Otros
a
Menos
de un
ao
b
%
De 1 a
5 aos
c
%
De 6
a 10
aos
d
%
De 10
y mas
Total de
preguntas
respondidas
No. De
respuestas
%
a
Menos
de un
ao
b
%
De 1 a
5 aos
c
%
De 6
a 10
aos
d
%
De 21
aos o
ms
Total de
preguntas
respondidas
No. De
respuestas
%
45
Menos
de 20
horas
De 20
a 39
horas
De 6
a 10
aos
De 21
aos o
ms
De 80
a 99
horas
De
100
horas
o ms
Total de
preguntas
respondidas
No. De
respuestas
%
CARGOS DEL PERSONAL QUE PARTICIP EN LA ENCUESTA (H4)
Cargo
a
Enfermera profesional
Enfermera auxiliar
Mdico de planta
Qumico Farmacutico
Bacterilogo(a)
Nutricionista
Camillero - Conductor
Auxiliar Administrativo
Servicios Generales
Personal de Mantenimiento
Otro
Planta de
Cargos
Cooperativa
c
%
Prestacin de
Servicios
Total de
preguntas
respondidas
No. De
respuestas
%
Interaccin directa con el paciente (H6)
Interaccin directa
(s)
Interaccin
directa con el
paciente
46
No interaccin
directa (no)
Total de preguntas
respondidas
Menos
de un
ao
De 1 a
5 aos
De 6
a 10
aos
De 21
aos o
ms
Total de
preguntas
respondidas
No. De
respuestas
%
a
CATEGORIA
PREGUNTAS
En los pasados 12
meses, Cuntos
reprortes de
eventos adversos/
fallas que ha
diligenciado y
enviado? (G8)
CATEGORIA
Ningn
reporte
PREGUNTAS
De 1 a 2
reportes
De 3 a 5
reportes
De 6
a 10
reportes
De 11
a 20
reportes
21
reportes
o ms
Excelente
Muy
bueno
Aceptable
Pobre
Malo
Nmero de
preguntas
respondidas
Total de preguntas
respondidas
47