Formulacio Magistral A Pediatria PDF

FRMULA 2015
FORMULACIN EN
PEDIATRIA
Organiza:
Patrocina:
Proyecto de divulgacin y desarrollo

de la formulacin magistral en el
mbito mdico,
5 aos,
Patrocinado por
Avalado por CGCOF
mbito estatal
Equipo de unos 60 farmacuticos
expertos en formulacin magistral,
la formacin se basara en tres mbitos:

- Atencin
Primaria
- Dermatologa
- Podologa
FRMULA 2015
El nio, un paciente
muy especial
porque el nio no es un
adulto pequeo
Adaptacin del medicamento:
Dosis: no slo en funcin del peso
Formas farmacuticas
(jarabes, supositorios)
Existen importantes diferencias:

Farmacocinticas:
efectos del organismo sobre el medicamento
Farmacodinmicas:
efectos del medicamento sobre el organismo
FARMACOCINTICA
Efectos del organismo sobre el medicamento:
1-LA ABSORCIN
2-LA DISTRIBUCIN
3-EL METABOLISMO
4-LA EXCRECIN
Es distinta segn la etapa:
En el lactante
de 3 a 11 aos,
en la pubertad,
1-ABSORCIN:
VA CUTNEA
Va muy importante, amplia superficie de absorcin.
pH ms cido
menor proteccin frente infecciones
Menor efecto barrera
absorcin cutnea mayor
Estrato crneo delgado
mayor absorcin sistmica
Tener en cuenta:
aplicacin de corticoides
LA ABSORCIN POR VA TPICA PUEDE SER

SIGNIFICATIVA EN MUCHAS SITUACIONES
1-ABSORCIN:
VA ORAL
Va de eleccin
Formas farmacuticas adaptadas
(jarabe, gotas, caramelos)
Evitar excipientes
conservantes (Parabenes)
Sulfitos (producen broncoconstricccin)
saborizantes (contiene muchos p.qumicos)
pH GSTRICO vara segn la etapa

RECIN NACIDO
LACTANTE
NIO
PH=4
PH=2-4
PH= 3
Fraccin biliar
incompleta
completa
completa
Formas orales
Formas slidas (cpsulas, comprimidos)
Ventajas:
Estabilidad qumica
No necesita saborizacin
Inconvenientes:
Administracin
Formas orales
Formas lquidas (jarabes, soluciones,
suspensiones)
Ventajas:
Administracin
Ajuste dosis
Inconvenientes:
Estabilidad y conservacin
Factores de decisin
mbito (hospitalario, ambulatorio)
Edad y condicin del paciente.
Situacin de padres y cuidadores.
1-ABSORCIN
VA RECTAL: de eleccin cuando no es posible va oral
VA ENDOVENOSA: aplicable en el mbito hospitalario
VA INTRAMUSCULAR: no es muy utilizada.
mala perfusin tisular

muy dolorosa
puede haber necrosis tisular
contracturas musculares
FORMAS FARMACUTICAS EN PEDIATRIA

-VA ORAL:
- JARABES, SOLUCIONES O SUSPENSIONES ORALES
- SOBRES
- PIRULETAS
- GOTAS ORALES
-VIA TPICA
- GELES
- POMADAS
- PASTAS
- UNGUENTOS
- EMULSIONES O/W - EMULSIONES W/O
- SOLUCIONES
- POLVOS
- VIA RECTAL
-SUPOSITORIOS
LA RECETA MDICA EN F.M.

Todas las FM son
medicamentos de
prescripcin
La receta es un documento de comunicacin

entre mdico y farmacutico, en base al cual se
elabora un medicamento
Requisitos de la Receta en FM (RD 1718/2010 )

Caractersticas de la receta:
- Tamao mnimo DINA 5 (cuartilla)
- Receta + Hoja de informacin (de entrega obligatoria)
Datos imprescindibles del facultativo:
Nombre completo del Facultativo
N colegiado y provincia de colegiacin
Firma obligatoria
Fecha de prescripcin
Datos imprescindibles del paciente:
Nombre y dos apellidos, ao nacimiento
N de DNI o NIE (Asistencia pblica: n TS)
Datos del tratamiento:
Descripcin de la F.M.
Cantidad total
Posologa
Requisitos de la Receta en FM (RD 1718/2010 )
Una prescripcin por receta

Las F.M. o el P.O. no podrn prescribirse
conjuntamente con una especialidad ni con otra FM
Anotar las instrucciones al paciente en hoja aparte
Caducidad de la receta: diez das
Tratamiento mximo para tres meses
Claridad (preferiblemente a mquina o impresora)
La receta quedar archivada en la farmacia
FRMULA 2015
FORMULACIONES
PEDITRICAS VA ORAL
FORMULACION MAGISTRAL
MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS
Adaptado al paciente y su patologa
Nio: constante cambio
Un mismo medicamento para el mismo
paciente y para la misma patologa,
necesitar cambios a medida que el nio va
creciendo.
UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA
En general:
evitar en lo posible la incorporacin de:
conservantes,
colorantes
Saborizantes,edulcorantes (a veces necesarios
para asegurar el cumplimiento teraputico)
..
Si no existen estudios de estabilidad , se

considera , segn USP, que la conservacin
son 14 das en nevera.
EXCIPIENTES EN JARABES:
Agua destilada (soluciones):
p.a. soluble en agua
menor estabilidad fisicoqumica (hidrlisis)
farmacocinticamente son ms interesantes (Cmax)
Agentes suspensores:
Carboximetilcelulosa, goma guar, goma xantana.
Reguladores de pH: tampn citratos, fosfatos segn pH
deseado.
Conservantes (parabenes, sorbatos, benzoatos)
saborizantes., edulcorantes
Jarabe simple (opcional).

PROYECTO FRMULA 2015
PRINCIPIOS ACTIVOS
En formulacin partimos de principios activos
puros, evitando la incorporacin de excipientes
innecesarios que estn en la composicin de la
especialidad (para adultos)
En los hospitales, a veces se parte de
especialidades cuando no se dispone del p.a.

CAPTOPRILO
Diurtico IECA, el ms evaluado en nios.
Indicaciones: hipertensin, insuf cardiaca congestiva.
Dosificacin:
0,05-0,5mg/kg/da (menores de 6 meses)
0,5-2mg/kg/dia (a partir de 6 meses)
Dosis reducidas en caso de alteracin renal.
Posologa:
1-2 dosis al da, al inicio solo por la noche.
Administracin: separado de las comidas.

CAPTOPRILO 2 mg/ml
PRESCRIPCIN:
Captoprilo2 mg/ml
Solucin oral peditrica csp 100ml
Frasco cristal topacio
Solucin con EDTA y conservantes: validez 90 das
(hasta 2 aos en nevera)
Sin EDTA ni conservantes: validez 30 das en nevera
ENALAPRIL
Diurtico IECA.
Indicaciones: hipertensin, insuficiencia
cardiaca congestiva, se prefiere en nios
mayores.
Dosificacin:
0,04-0,08mg/kg/da (lactantes)
0,08-0,58mg/kg/da (nios)
Posologa: 1-2 dosis/da
ENALAPRIL 1mg/ml
PRESCRIPCIN:
Enalapril 100mg
Excipiente jarabe csp 100ml
Frasco cristal topacio
30 das a 40C
50 das a 25 o 5C
CON ESTUDIOS DE ESTABILIDAD
ESPIRONOLACTONA
Diurtico ahorrador de potasio.
Indicaciones: Hipertensin arterial en
pediatra, especialmente si existeenfermedad
pulmonar.
Posologa:1-3mg/Kg/da
Administracin: iniciar el tratamiento con dosis
bajas, para evitar descensos bruscos de la
tensin. Administrar separado de las comidas.
ESPIRONOLACTONA 5 mg/ml
PRESCRIPCIN:
Espironolactona500mg
Suspensin oral peditrica csp 100ml
suspensin conservada
conservacin 60 das a T ambiente (no refrigerado)
HIDROCLOROTAZIDA
Diurtico tiazdico, acta en el tbulo distal.
Indicaciones: hipertensin, insuficiencia
cardiaca congestiva, asociado a otros activos
como los IECA.
Dosificacin 1-2 mg/kg/da
Posologa: 2 veces al da
Administracin: administarlo junto a las
comidas o leche para evitar molestias
gastrointestinales.
HIDROCLOROTAZIDA 2 mg/ml
Hidroclorotiazida.0,200g
Hidroxipropilmetilcelulosa al 1%....50ml
Jarabe simple...c.s.p. 100 ml
Regular a pH=3 con HCl
Suspensin
validez 30 das en nevera.

FUROSEMIDA
diurtico del asa, ms potentes.
Indicaciones: edemas de origen cardiaco o
renal.
dosificacin: 1-4mg/kg/da.
Dosis mxima 40 mg/da
Posologa: 1-3 tomas al da
Administracin: iniciar el tratamiento con dosis
bajas y preferiblemente por la noche.
Administrar separado de las comidas.
FUROSEMIDA 2mg/ml
Furosemida.. 200mg
Solucion tampon fosfatos pH=8. 70ml
Jarabe simple ..csp 100ml
Solucin tamponada
Estabilidad 30 das a cualquier Temperatura
(ESTUDIOS DE ESTABILIDAD)
Contiene sacarosa
OMEPRAZOL
Indicaciones: reflujo gastroesofgico
Dosificacin: 0,7-2mg/kg/da
Administracin: 2h antes de las comidas.
1 vez/da.

OMEPRAZOL 2 mg/ml
PRESCRIPCIN:
Omeprazol 200mg
Mantener el pH entre 8-9
validez 56 das en nevera
RANITIDINA
Antisecretor gstrico
Indicaciones: tratamiento sintomtico reflujo
gastroesofgico y esofagitis
Dosificacin: 2-10 mg/kg/da. Mximo 300
mg/da
RANITIDINA 10 mg/ml
PRESCRIPCIN:
Ranitidina..1 g
Excipiente jarabe.csp 100ml
Mantener en nevera
validez 30 das en nevera
GRISEOFULVINA
antibitico fungisttico
Indicaciones: Tinea capitis en cabeza, cuerpo y uas,
cuando no hay respuesta al tratamiento tpico
Dosis: 10mg/kg/da
GRISEOFULVINA 25mg/ml
Griseofulvina.. 2,5g
Validez 30 das, preferentemente refrigerado
CARBAMAZEPINA 40 mg/ml
antiepilptico
dosis: 10-20 mg/kg/da
Carbamazepina ....4g
Jarabe simple..c.s.p, 100 ml
(contiene sacarosa 64%)

Mejor mantener en nevera
(validez hasta 60 das a Tamb

FENOBARBITAL 3mg/ml
barbitrico de accin lenta y prolongada
Indicaciones: anticonvulsivante, antiepilptico
dosificacin: a dosis muy bajas, 8mg/kg/da
Fenobarbital 300mg
Validez 30 das en nevera
PROPRANOLOL
Antihipertensivo beta-bloqueante, antianginoso y
antiarrtmico
(tambien en hemangioma)
PROPRANOLOL 1mg/ml
Propranolol 240mg
Estabilidad 30 das a T ambiente

45 das en nevera
HIDROCORTISONA 2,5 mg/ml
corticoide antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor
dosificacin: 560 mcg/Kg/da
Hidrocortisona250mg
Estabilidad 90 das en nevera o Temperatura
ambiente
FRMULA 2015
FORMULACIONES PEDITRICAS
VA TPICA
-Dermatitis:
-dermatitis atpica
-dermatitis del paal
-dermatitis seborreica
-Infecciones:
-bacterianas
-fngicas
-vricas
-Parasitosis
FRMULA 2015
DERMATITIS
DERMATITIS ATPICA
Enfermedad recidivante.
Fases: aguda, subaguda, crnica.
Aspectos clnicos:
Piel seca, prurito,
Rinitis alrgica, Lesiones cutneas, Liqueneificacin,
Alopecias.
Aparicin temprana:
El 60% de los casos se inicia en los 2 primeros meses
de vida y durante el primer ao.
El 30% de los casos se inicia a los 5 aos ..
DERMATITIS ATPICA
Soluciones acuosas astringentes y antispticas.
Permanganato potsico 1/10000
Solucin acuosa csp 500ml
Sulfato de Zinc .................
Sulfato de Cobre..
Alumbre ....................
Agua destilada csp
(Agua de los tres sulfatos)
0,1%
0,2%
0,3%
100 ml
DERMATITIS ATPICA
Emulsiones y aceites con corticoides y antibiticos
Triamcinolona acetnido..0,1%
Urea..10 %
Lanolina anhidra..7 %
Emulsin o/w.c.s.p. 100 g
Tacrolimus 0,03-0,1%
Emulsion glucdica csp 100g
(crema-gel)
Hidrocortisona 1%
Gentamicina 0,1%
Base beeler csp 50g
(crema base glucdica)
DERMATITIS DEL PAAL

-Dermatitis irritativa
-Lesiones rojo brillante que crecen y
se van uniendo
-Frecuente sobreinfeccin por
Candida, hongo que crece mejor
en ambiente caliente y hmedo

SOLUCIN ANTISPTICA:
Eosina al 2%
Solucin acuosa de c.s.p. 100 cc
Caducidad: 15 das
Activacin por la luz, no cubrir inmediatamente

Pastas secantes, con elevado contenido de polvos,
para evitar la maceracin de las lesiones.
PASTA LASSAR PO.FN
ZINC XIDO
25g
Almidn de Arroz
25 g
Vaselina
c.s.p. 100 g
PASTA AL AGUA
Talco
xido de Zinc
Glicerina
Agua destilada
aa 25 g

A menudo combinado con antifngicos, para tratar o
evitar la sobreinfeccin por Candida
PASTA AL AGUA
Nistatina.100.000ui/g
+ NISTATINA
Pasta al agua csp 100g

Clotrimazol..1%
+ CLOTRIMAZOL
Clotrimazol..1%
+ EOSINA
Eosina..2%

Dermatitis seborreica
Dermatosis crnica, benigna.

Sobreinfeccin por Malasezzia furfur.
Zonas de enrojecimiento y descamacin
En localizaciones donde las glndulas sebceas son
ms activas (cara, cuero cabelludo, pliegues)
Tratamiento con antifngicos imidazlicos y
antiinflamatorios o corticoides.
Mantenimiento con soluciones jabonosas, aceites
corporales y de hidratacin adecuados.
Ciclopirox olamina1%
Indometacina.1%
Ictiol pale.0,5%
locion calamina...csp 100g
(Gentamicina 0,05-0,1%)
Hidrocortisona.1%
Clotrimazol1%
Ictiol 0,5%
Emulsioncsp 50g
(Gentamicina 0,1%)
En pliegues
Eczema hiperqueratsico
Acido Salicilico.15%
Vaselina.csp 50g
VASELINA SALICLICA
FRMULA 2015
INFECCIONES
BACTERIANAS
SOLUCIONES ANTISPTICAS
Yodo 2 g
Yoduro potsico2,5g
Agua purificada...25 ml
Etanol 96c.s.p. 100 ml
Preparado oficinal FN/2003/PO/011
Antisptico cutneo de amplio espectro, eficaz contra
bacterias, hongos, levaduras, protozoos y virus
Permanganato potsico ..1 / 10.000
Agua destilada..c.s.p. 100 cc
Potente germicida, accin oxidante, con accin desinfectante y
desodorante
INDICACIONES: infecciones bacterianas de la piel, infecciones vaginales
FOLICULITIS
Infeccin del folculo piloso daado, sobreinfeccin bacteriana
Erupcin, granos y pstulas.
Tratamiento con soluciones o emulsiones de antibiticos
Gram -:
Gentamicina. 0,05-0,1%
Solucin csp 100ml
Amikacina..0,05-0,1%
Emulsin o/w csp 50g
Gram +:
Fusidato sdico..2%
Eritromicina2%
Emulsin o/w.csp 50g
IMPETIGO
infeccin por Staphylococcus aureus, que aparece sobre piel
irritada, eccema, picaduras,
Pomada antibitica y cubrir.
Fusidato sdico 2-4%

Fusdico 2%
Gentamicina 0,05-0,1%
Emulsin csp 50g
FRMULA 2015
INFECCIONES
FNGICAS
TIA
infeccin por hongos dermatofitos Microsporum, trichophyton
En Tinea capitis, cuando fracasa la va tpica:
GRISEOFULVINA.2,5% ( 25 mg/ ml)

Vehculo suspensin oral peditrica csp. 200 ml
TERBINAFINA.2,5% ( 25 mg/ ml)
Vehculo susp oral peditrica csp 200 ml
Ref: Liang Tey H., Soon Leong A, J. Am Acad Dermatol., 2011, vol. 64
TIA
clotrimazol1 %
Urea.20 %
Solucin Hidroalcohlica.c.s.p. 100 g
(tia capitis, complemento del tto via oral)
Ciclopiroxolamina...1%
Acido salicilico.2%
Excipiente Crema-gelc.s.p. 60g
(tia corporal, lesiones hmedas)

CANDIDA
Nistatina100.000 U.I. /g
Emulsin O/W....c.s.p. 50g
Nistatina100.000 U.I. /g
Gentamicina sulfato.0,1 %
Hidrocortisona....1 %
Emulsin O/W....c.s.p. 50g
(intertrigo por Cndida)

FRMULA 2015
INFECCIONES
VRICAS
VERRUGAS
Virus papiloma humano
Tratamiento por destruccin local del tejido afectado
Criocirurga o tratamientos tpicos
cido Saliclico5-15%
cido Lctico...5-15%
cido actico..5-15%
Colodin elstico.csp 15ml
VERRUGAS PLANTARES
Acido Saliclico.20%
Acido Lctico20%
Podofilino..5%
Eosina ..0,5%
Colodin elasticocsp 30g

Molluscum contagiosum
virus Poxvirus
lesiones pequeas cupuliformes sobre base eritematosa asintomticas en
cualquier parte del cuerpo
Hidroxido potasico 5%
Agua purificada o sol HA
Cantaridina 0,7%
Podofilino 2%
Verde brillante 0,05%
Colodion csp 2mL
FRMULA 2015
PARASITOSIS
SARNA / ESCABIOSIS
Infestacin por caro Sarcoptes scabiei
transmisin por contacto de piel con piel
SNTOMAS CUTNEOS: Prurito intenso, difuso,
con lesiones en los lugares de parasitacin,
surcos intraepidrmicos, con vesculas o
ppula,
lesiones secundarias por rascado , puede
haber posteriormente infecciones secundarias
por S. Aureus o Estreptococo A
SARNA
Si fracasan estos tratamientos usaremos:
-Ivermectina va oral, en nios mayores de 2 aos
o ms de 15Kg de peso.
Ivermectina 200-400 microgramos/kg
Para 1 cpsula n2
IVERMECTINA.0,8%
Vehculo para suspensin oralcsp.40 ml.
SARNA
Permetrina..5 %
Triamcinolona acetnido0,1 %
Gentamicina sulfato.0,1%
Alantona..0,5%
Extracto de Avena.5 %
Emulsin O/Wc.s.p.100g
PEDICULOSIS
infestacin de la piel por piojos.

Pediculus humanus var. capitis
champs de permetrina al 1.5%
Lindane 1%: neurotoxicidad
el uso indiscriminado de piretroides est
haciendo que aparezcan resistencias.
PEDICULOSIS
Permetrina 1,5-3%
Butoxido piperonilo 2-4%
Base detergente o locion HA csp 200ml
En casos resistentes:
Ivermectina 0,8%
Solucion HA o detergente csp 200ml
CONCLUSIONES
El nio, un paciente muy especial
Existen importantes diferencias
farmacocinticas y farmacodinmicas en el
nio. Diferencias que debemos tener en
cuenta en la prescripcin.
El nio crece y evoluciona, su medicamento

tambin debe adaptarse a los cambios.
CONCLUSIONES
la formulacin es importante
Son necesarios medicamentos va oral
adaptados en dosis y forma farmacutica a
cada paciente (edad y patologa).
Con estudios de estabilidad y eficacia
La formulacin aporta importantes beneficios en
el tratamiento de la piel infantil
(dermatitis, infecciones, parasitosis).
CAPTOPRILO 2MG/ML
Captoprilo200mg
EDTA...0,010g
Sodio metil paraben...0,050g
Sodio propil paraben.0,022g
Acido Ascrbico..0,500g
Sacarina.0,100g
Esencia ..0,050g
Agua purificada...c.s.p.100ml
ENALAPRIL 1mg/ml
Enalaprilo maleato.500mg
Ac. Ctrico 2,96g
Sol. HCl 0,1M.204,5ml
Sol NaOH 1M28,5ml
Agua purificada.142,5ml
Jarabe simple 125ml
ESPIRONOLACTONA 5mg/ml
Espironolactona0,500g
Carboximetilcelulosa...1,500g
Sodio metilparaben0,050g
Sodio propilparaben..0,022g
Sacarina0,1g
Esencia.0,05g
Agua purificada ...c.s.p. 100 ml
OMEPRAZOL 2mg/ml
Omeprazol base..0,200g
Goma xantan 1%...........50ml
Bicarbonato Sdico 1M.8,4 g
Esencia de fresa..V gotas
Agua purificada......c.s.p. 100 ml
GRISEOFULVINA 25mg/ml
Griseofulvina.. 2,5g
Alcohol 96. 0,3ml
Docusato sdico.. 500mg
NaOH 1M csp pH=5,5-7,5
CMCNa 1%...............50ml
Jarabe simple csp 100ml
FENOBARBITAL 3 mg/ml
Fenobarbital sdico .328,5mg
(300mg fenobarbital base)
Glicerina20ml
Sorbitol ..30ml
Agua conservanscsp 100ml
PROPRANOLOL 1mg/ml
Propranolol 240mg
Agua esteril 4,8ml
Acido citrico 25% 0,96ml
Jarabe simple csp 240ml

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FRMULA 2015

Proyecto de divulgacin y desarrollo

la formacin se basara en tres mbitos:

Existen importantes diferencias:

LA ABSORCIN POR VA TPICA PUEDE SER

pH GSTRICO vara segn la etapa

mala perfusin tisular

FORMAS FARMACUTICAS EN PEDIATRIA

LA RECETA MDICA EN F.M.

La receta es un documento de comunicacin

Requisitos de la Receta en FM (RD 1718/2010 )

Requisitos de la Receta en FM (RD 1718/2010 )

Una prescripcin por receta

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

Si no existen estudios de estabilidad , se

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

(contiene sacarosa 64%)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

Estabilidad 30 das a T ambiente

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

DERMATITIS DEL PAAL

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

Pasta al agua csp 100g

Pasta al agua csp 100g

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

Dermatosis crnica, benigna.

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

Fusidato sdico 2-4%

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA

En Tinea capitis, cuando fracasa la va tpica:

GRISEOFULVINA.2,5% ( 25 mg/ ml)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRA