Semiologa Urolgica

Si nos alcanza el tiempo vamos a hacer el urograma excretor que es el estudio

radiolgico contrastado ms simple, ms antiguo y menos costoso.
La urologa estudia todo los rganos genitales y aparato urinario del hombre y mujer.
ANTECEDENTES
Esto ya lo conocemos, pero hay partes de la historia clnica que vamos a prestar atencin,
como por ejemplo la edad ya que el 65-70% de varones van al hospital en algn momento
de su vida para el tacto prosttico, los ms jvenes tienen problemas ms del tipo
infeccioso lo que se llama prostatitis, varones >30 van a sufrir problemas de Hiperplasia
Benigna de Prstata es decir crecimiento de la prstata, crecimiento del hilio?, los
varones >50 y teniendo en cuenta el factor gentico van a sufrir de cncer de Prstata.
Entonces son tres patologas bien definidas de acuerdo a la edad.
1)Edad: Orienta al tipo de patologa, Ej. A partir de los 50 cuadro obstructivo por
Hiperplasia prosttica.
2) Sexo: desde el punto de vista urolgico las infecciones en la mujer que se llaman
cistitis es mucho ms frecuente que el varn debido a que la mujer posee una uretra
corta (4cm), de menor calibre y la cercana del orificio anal predisponen a las mujeres a
cistitis e infecciones urinarias. Esta patologa es menos frecuente en el varn debido a la
anatoma y a la longitud de la uretra, la cual es ms larga y proporcional al tamao del
pene adems es de mayor calibre que la femenina, en caso que el paciente presente
problema infeccioso debe buscarse otras causas.
3) Procedencia:Importante Ej. Zonas endmicas de TBC; el norte.
4) Profesin: No hay profesin que no tenga riesgo. En el caso de urologa, los varones
con una vida sexual promiscua entra en el grupo de riesgo para adquirir enfermedades
determinadas Ej. Trabajo en hornos y fundiciones: clculos.
5)Antecedentes Familiares: Ej. Riones multiqusticos, quiste nico, lo ms frecuente la
prstata ya que si el padre tuvo cncer el hijo varn tiene mayor probabilidad de
padecerlo es por eso que estos pacientes deben hacerse los controles antes de los 45.
Hay que recordar que cncer precozmente diagnosticado se cura a un 100%, le sacamos
la prstata y lo curamos. Un cncer estadio I o A , segn la clasificacin, se cura al
contrario de los que ya tengan estadios III-IV en los que no sabemos cul ser el destino
de ese paciente cabe recordar que el cncer que se inactiva por 5 aos tienen
probabilidades de curacin pero hay otros que se reactivan a los 7-8 aos.
6) Antecedentes Personales: Ej. Enfermedades
promiscuas con 2,3,4 parejas el sexo no interesa.

venreas.

Hombres,

mujeres

7) Antecedentes Patolgicos: otras enfermedades, HTA, La HTA que tiene relacin con
el SRAA, tambin en problemas genticos como la hipoplasia de rin el cual se opera y
la presin alta desaparece.
Anamnesis: importante relato espontneo, jerarquizado de los sntomas y su aparicin en
el tiempo. Como ustedes ven, una historia bien hecha , un interrogatorio ordenado de
acuerdo al documento mdico legal que es la HC, sin llegar a mtodos diagnsticos
costosos es suficiente el examen y una buena anamnesis para llegar a un buen
diagnstico.
Sntomas: Es todo lo que uno ve, lo que uno compara o puede medir. En cambio el dolor
al comienzo puede ser sntoma pero luego se convierte en signo, por ejemplo el clico
renal el paciente tiene cara de angustia.
-

Perturbaciones Dolorosas: Dolor renal (lo veremos en litiasis), dolores bajos,

dolor lumbar etc.

Hematuria: Si es un signo mensurado, es decir que podemos ver una hematuria.

Recordar que existe una macro y micro la cual se detecta por laboratorio, puede
ser con o sin cogulos otra forma de clasificarla en relacin al chorro urinario es
inicial ,total o terminal ; esta clasificacin nos da la idea de dnde viene la sangre
ya que puede ser de origen renal, ureteral u rganos vecinos como prstata y
vescula seminal. Hacer la diferencia con uretrorragia.

Uretrorragia: sangre sin orina, paciente no orina solamente tiene salida de sangre
por uretra.

Trastornos de la miccin: obstructivos ,irritativos. Lo ampliaremos en patologa

prosttica. Acuerdense que cuando la prstata crece cierra la uretra prosttica y el
paciente empieza a tener problemas obstructivos puede llegar a obstruirse todo
donde se coloca una sonda. Pero cuando el paciente tiene una retencin urinaria
incompleta , que no percibe y solo se hace evidente en una eco hipogstrica (
protata y vejiga), hay problemas irritativos ya que la orina retenida se pudre.

Neumaturia: gas en la orina. Se da en el sexo femenino cuando han sido

operadas de histerectoma y lesionan intestino y uretra provocando una fstula.
Tambin existe fecaluria, es decir materia fecal en orina.

DOLOR RENAL

Causado por distensin brusca de la cpsula renal y as el rin por alguna razn
crece ,se obstruye , se dilata el rin , dilata la capsula renal y eso va producir
dolor renal ,puede haber clico renal y el dolor sordo o continuo, ya lo vamos a ver
en su momento

Por patologas inflamatorias, obstructivas, traumticas. que nos pueden dar clico
renal; en el caso de dolor inflamatorio o sea una pielonefritis una glomerulonefritis
da un dolor sordo o continuo ,

Ubicacin: regin costo muscular (10ma.costilla) irradia a fosa lumbar e

hipocondrio. Aqu Uds. Tienen que hacer la diferencia y es hasta una pregunta de
examen en el sentido de que si es un dolor de origen urinario o de otro origen en
el organismo. El dolor renal duele de la zona lumbar hacia el hipogastrio o hacia
genitales externos o colaterales ,testculo y labios mayores en la mujer , pero si
ese paciente dice me duele en la zona lumbar pero se me va el dolor hasta el taln
... eso no es clico o no es dolor renal

Carcter sordo y constante (fatigante), tolerable, permite actividad limitada. Ese es

el dolor sordo o continuo , o lumbar comnmente dicho por colegas mdicos de
otra especialidad

Hidronefrosis sub.-agudas, litiasis, pielonefritis, tumores renales, etc. Todo esto da

dolor renal porque la hidronefrosis es una acumulacin de orina que distiende las
paredes de la capsula ; Las litiasis obstruyen el urter dilatan la capsula y duele ;
pielonefritis se inflama la capsula y duele igual los tumores renales

COLICO RENAL: este es un dolor sordo

Tiene dos componentes: Dolor de Fondo, referido al rea renal, permanente y

causado por distensin de la cpsula renal y de las cavidades pielocalicilares. Es
un dolor de presentacin brusca y de mucha intensidad es quiz el dolor ms
potente que sufre el ser humano, las pacientes mujeres lo comparan con el parto,
dicen ellas que el dolor del clico renal es mucho ms potente que el dolor durante
el parto ; Repito ese dolor se ubica en la zona lumbar respectiva y se irradia a los
genitales homolaterales o al hipogastrio

Dolor clico: por contracciones del msculo liso ureteral , bueno es por la
dilatacin que sufre ese urter , al dilatarse la musculatura lisa del paciente

No sobrepasa la lnea media abdominal. Lgicamente solo duele del lado del
rin afectado salvo que sea un cuadro obstructivo de ambos lados que es poco
comn

Se acompaa de nauseas intensas, distensin e leo.

Dolor irradiado a testculo o labio mayor=obstruccin en pelvis renal, o urter alto.

Esto no es tan as pero el dolor es claro y se irradia a genitales homolaterales

Dolor referido a fosa iliaca = urter medio.

Pujo y tenesmo vesical con polaquiuria cuando la obstruccin es en urter distal.

DOLOR VESICAL

El dolor vesical tiene dos formas dolorosas:

Pujo: Sensacin de contraccin dolorosa de la vejiga por espasmo del cuello y

trgono vesical.

Tenesmo: Sensacin de replecin y urgente necesidad de evacuacin, que

persiste despus de terminada la miccin. Pero muchas veces este pujo y
tenesmo solamente se da cuando hay un proceso irritativo y el paciente no va al
bao a miccionar ,sino que solo tiene la sensacin

La retencin aguda produce dolor angustiante referido a regin suprapbica.

Evidentemente cuando ese paciente, por ejemplo un paciente joven como ustedes
, presenta una retencin urinaria por x causas , evidentemente el dolor en
hipogastrio va ser muy intenso , el paciente se revuelca de dolor , pero cuando esa
retencin de orina se produce en un adulto mayor 60-65 aos cuya retencin de
orina se va instalando lentamente, el paciente deja de percibir dolor incluso se
vuelve insensible, pierde la sensacin cognitiva del dolor ; entonces cuando la
retencin se instala lentamente no la va percibir hasta que de pronto se da un
cuadro de infeccin de orina.

DOLOR GENITAL

El dolor gonadal presenta irradiacin inguinal , sigue el trayecto del cordn

espermtico. Presenta la signologia bsica , el testculo tiene tres caractersticas :
el testculo es blando , frio e indoloro, cuando duele se irradia a regin inguinal
Por qu es frio el testculo? Porque est fuera de la cavidad abdominal y por
qu, cual es el fondo fisiolgico? El testculo est a 34 porque a esa temperatura
se produce la espermatognesis, por eso pacientes nios que nacen con
criptorquidia, hay que tratar de descenderlos, por eso Uds. Que van a ser padre y
tengan sus hijos revisen si les falta uno o ambos testculos, porque si es as hay
que operar antes de los 2 aos, porque la espermatognesis se produce a 34 y si
no desciende se queda a 37 entonces la espermatognesis se pierde se anula
muy pronto , muchos de ellos llegan a ser infrtiles.

Procesos traumticos o inflamatorios comprometen preferentemente el epiddimo.

En inflamatorios cuando el testculo duele puede ser una oorcoepidimitis o una
oorquitis, o sea el testculo debe ser frio indoloro y blando. En la mujer los
genitales son hmedos, indoloros e inodoros Por qu en la mujer los genitales
son hmedos? Los genitales hmedos en mujeres jvenes se dan por altos
niveles hormonales, altos niveles de estrgeno Uds. Mujeres jvenes estn en
plena cspide a medida que aumenten en aos van a ir bajando los niveles de
estrgenos y entran en la menopausia donde ya no tienen estrgenos. Por

supuesto esta lo otro que significa proteccin contra las bacterias , lubricacin
durante el coito etc., Indoloros porque no deben de doler salvo en los primeros
coitos o en traumatismos, e Inodoros por obvias razones , los genitales femeninos
no tienen olor, no huelen mal, no tienen secrecin , no hay flujo , si los tiene
evidentemente esa persona debe consultar con un urlogo o un gineclogo

El dolor es permanente con intensidad variable en relacin a cambios posturales.

Los genitales no deben de doler tanto femeninos como masculinos salvo en los
casos que ya les he dicho ; pero hay otro sntoma que se llama sensacin de
presencia , todos Uds. Saben que tienen 2 testculos o por lo menos uno ( siempre
en todos los aos hay alguien que nos consulta porque tiene un testculo? por qu
nacieron con uno solo, o tuvieron un traumatismo y se lo sacaron de nio o
adolescente pero con un testculo muchos de ellos funcionan mejor que los que
tenemos 2 , porque ese testculo que le queda se convierte en testculo Vicariante
o sea crece compensando la funcin del otro , entonces mejora su funcin y el
rendimiento hormonal y sexual eso lo vamos a ver cundo hagamos el tema de
criptorquidia )..Entonces a que se refiere la sensacin de presencia? Que ese
varn que tiene 2 testculos empieza a sentir algo distinto en el testculo igual algo
parecido sucede en el sexo femenino con las mamas Dr. Yo me examino mis
mamas todos los das pero tengo sensacin de algo en mi glndula derecha
izquierda incluso me he comprado un sostn ms grande , eso se llama sensacin
de presencia y ojo que hay puede haber un cncer de mama muy pequeo o un
cncer de testculo en estadios iniciales , esos pacientes tienen sensacin de
presencia , tambin est el otro extremo la paciente que viene con un tumor en la
mama , eso lo puede diagnosticar hasta ella misma , en el testculo igual, vienen
es varn con un testculo muy grande , muy duro , indoloro inclusive , entonces
cuidado con eso que les dicen sensacin de presencia tanto Uds. Como su
pacientes como familiares que les van a consultar seguramente

En torsin testicular, dolor de inicio sbito intenso, relacionado a esfuerzo fsico o

excitacin sexual. De pronto el nio se levanta de la cama Mama me est doliendo
el testculo, porque inconscientemente , ese testculo se ha rotado , se ha
producido una torsin testicular y el dolor es obviamente intenso y hay que hacer
una detorsin testicular sino ese testculo se muere , esa es una de las
emergencias urolgicas

Dolor testicular continuo o sordo, pesado, tolerable (por traccin sostenida del
cordn) se ve en hidrocele o varicocele.

DOLOR PROSTATICO: que ya les digo el 75% o ms de varones van a tener en

algn momento de su vida problema as en la prstata. La prstata anatmicamente
como Uds. Saben est por debajo de la vejiga, es atravesada por la uretra prosttica

El dolor es referido a la regin sacra o perineal profunda o rectal profunda. El

paciente no necesariamente siente dolor sino que no se puede sentar , paciente
joven se da vuelta se sienta sobre una nalga , se sienta sobre la otra nalga porque

sentarse normalmente le produce dolor , es peor si le hacemos una tacto rectal a

ese paciente le va doler tan intensamente que va impedir el examen

De carcter sordo, permanente, puede asumir el carcter de molestia u opresin.

A veces como una sensacin de quemazn que el paciente refiere entre el ano y
los testculos porque la prstata esta inflamada eso es una prostatitis puede ser
aguda o crnica , o crnica reagudizada

Unido al antecedente de uretritis o infeccin urinaria hace plantear el Dx. De

prostatitis.

HEMATURIA: uno de los signos ms importantes de la especialidad la hematuria, ya

hemos dicho la clasificacin macroscpica, microscpica, etc
La hematuria puede ser ocasionada desde una simple cistitis a un cncer de rin, o
de recto o de vejiga; el hecho es de que un hematuria sin otro signo o sntoma
adicional, ese paciente tiene que ser sometido a los estudios que corresponden para
descartar por qu es hematuria

Presencia de sangre en la orina, puede ser microscpica (normal de 3 a 4

eritrocitos por campo), macroscpica (evidente a simple vista).

Inicial: En uretritis, estreches uretral, traumatismo uretral

Terminal: Generalmente de uretra posterior, cuello vesical o trgono por plipos,

tumores, cistitis.

Total: Origen en vejiga o por encima de ella, por litiasis, tumores, TBC renal.

Descartar ingesta de sustancias que coloreen la orina. Como la beterraga o

algunos medicamentos

Averiguar sobre frecuencia y forma de presentarse.

URETRORRAGIA

No debe confundirse con la hematuria.

Anatmicamente todo sangrado desde el. esfnter externo hacia fuera es

uretrorragia

Prdida de sangre por la uretra independiente de la miccin.

Sntoma importante en los traumatismos pelvianos con compromiso de ruptura de

uretra.

Puede haber imposibilidad total para miccionar (ruptura completa de uretra).

ALTERACIONES DE LA MICCION: estos son valores referenciales, en medicina no

existe 2 +2

Capacidad vesical normal 350 a 450 ml.

Formula miccional: 3 a 5 das y 0 a 1 noche (normal).

Nicturia. Aumento de frecuencia miccional nocturna. Cuando se invierte la

frecuencia miccional ese paciente micciona mas en la noche que durante el da ,
pero ojo que la miccin tiene que ver mucho con 3 factores :
1. La cantidad de ingesta de lquidos
2. El clima: en climas calurosos el paciente transpira ms y elimina mayor
cantidad de lquidos ya no por la orina sino por transpiracin
3. El estado de nimo del paciente : alguien nervioso , preocupado o asustado
por esa razn psicolgica empieza a miccionar mas veces de a poquitos pero
ms veces

Polaquiuria: aumento de frecuencia miccional con V N,Paciente orina a cada rato

pero a poquitos

Poliuria: Aumento de Vol. Total de orina N en 24 horas. Generalmente en

pacientes con insuficiencia renal

Disuria: Cualquier trastorno de la miccin, puede ser de Esfuerzo o Dolorosa;

Inicial, total o terminal.

ALTERACIONES DE LA MICCION

Disuria de esfuerzo: procesos obstructivos de va urinaria a partir del cuello

vesical: HP, Ca. Estreches uretral, tumores ginecolgicos; es de curso progresivo,
la miccin va precedida de periodo de espera y esfuerzo.
Disuria dolorosa: es un termino ambiguo de tipo inicial o terminal, relacionado a
inflamacin del cuello vesical o trgono; generalmente asociado a pujo y tenesmo
vesical.

EXAMEN FISICO:
EX. DE REGION LUMBAR.

Efectuarlo de pie y sentado.

Escoliosis de concavidad del lado de la lesin renal se refiere a cuando un
paciente viene con un clico renal tiende a encorvarse hacia el lado del dolor
procurando que el dolor calme
Contractura de masa muscular, disminuir dolor, clico renal hace que el
hemiabdomen se contracture y duela inclusive no se puede examinar
Edema inflamatorio de la piel en procesos perirrenales
A nivel sacro tumoraciones: meningocele (V. neurog).

Sentado: percusin de fosa lumbar con puo cerrado positivo en pielonefritis, peri
nefritis, clico renal, hidronefrosis.

Examen Renal.
El doctor pregunto si se palpaba el rin? La respuesta es que no porque es un rgano
retroperitoneal y por detrs est el gran paquete muscular lumbar que impide la
palpacin, algunos autores dicen que se palpa mediante la maniobra de Guyn pero en
la prctica no es as. Solo se palpa en 3 circunstancias: cuando el rin esta crecido
al doble de su tamao, cuando el rin es ectpico es decir que no est en la fosa
lumbar respectiva y cuando el paciente es caquxico, desnutrido
Inspeccin: contracturas, enrojecimiento de piel
Antes de palpacin renal debe palparse el abdomen para descartar hernias,
tumoraciones, etc.
Palpacin se hace con paciente en decbito dorsal, maniobra de Guyn, en la
prctica es diferente como ya lo explico el Dr.
Examen Vesical.
La vejiga no se palpa en circunstancias normales porque cuando la vejiga se llena se va a
los servicios, por ms que se quiera retener la orina no se va a poder pero cuando se
acerca un paciente aoso con una retencin urinaria en este caso si se palpa la vejiga.

Inspeccin: salida de orina por ombligo = persistencia de uraco. Aumento de

volumen en hipogastrio = globo vesical. La persistencia del uraco es cuando hay
una comunicacin anormal entre la vejiga a travs del ombligo hacia la piel, el
paciente viene diciendo que le sale orina a travs del ombligo entonces uno lo
examina y encuentra esto, la persistencia de uraco se opera por que el uraco
tiene la particularidad de convertirse en un cncer muy serio adenocarcinoma.
Apenas llegue un paciente con esta patologa se procede a sellar la vejiga
descartar un CA y operar.
Palpacin: Precisar forma consistencia movilidad del aumento de volumen en
hipogastrio.
Percusin: delimitar matidez y calidad de la misma.

Examen de testculos y escroto

Inspeccin: presencia o no de testculo en escroto que se nota claramente

Su piel es muy elstica y contrctil por msculo Dartos, el escroto es un tejido laxo
por eso cualquier traumatismo en el testculo es escandaloso la forma en que se
demuestra este traumatismo es muy doloroso
En procesos inflamatorios pliegues desaparecen y el edema da aspecto de piel de
naranja.
En traumas peneouretrales hay equimosis escrotal.
Aumentos de volumen por: hernias inguino escrotales, hidrocele (trans iluminacin
positiva), Varicocele. En el escroto aparece una coloracin rosada como cuando

se pone la luz de la linterna apuntando la mano pero si aparece una zona oscura
quiere decir que hay algo en ese escroto, el paciente de repente no tiene ningn
sntoma pero nosotros podemos encontrar zonas oscuras que nos orientaran en el
dx.
Examen del Pene
El pene anatmicamente tiene el cuerpo esponjoso, cuerpo cavernoso, glande, surco
balanoprepucial, prepucio, uretra (el piso uretral se encuentra en la cspide del glande a
veces aparecen malformaciones en las que el piso uretral se encuentra por debajo de la
zona ventral del pene hipospadias, y epispadias cuando se encuentra en el dorso del
pene.

Priapismo: ereccin patolgica hay ereccin de cuerpos cavernosos sin

ereccin del glande, los cuerpos erctiles se llenan de sangre como si fuera
una ereccin previa al coitus, pero cuando hay una ereccin patolgica los
cuerpos erctiles no pueden vaciarse y el paciente queda con su ereccin, se
debe operar inmediatamente y drenan los cuerpos cavernosos porque el
paciente puede desarrollar una necrosis, el dr. aclara q es una ereccin sin
deseo sexual.
Hipospadias: desembocadura anormal del meato uretral
Fimosis: incapacidad de descubrir el glande por estrechez del orificio
prepucial, hay dos tipos: Puntiforme sea que el orificio prepucial es mnimo y
puede llegar a hacer una retencin urinaria, Fimosis anular en la que solo se
ve la zona del glande. Hay que diferencial la fimosis de una adherencia
prepucial en la q el prepucio se despega del glande mediante una pinza.
Secreciones patolgicas por uretra, si el paciente viene con una secrecin
lechosa, blanquecina se le pregunta si tuvo relaciones sexuales con alguien
desconocido.

Enfermedad de Peyronie: placa fibrtica sobre el dorso del pene, es una enfermedad que
se est tornando muy frecuente y se da masomenos a partir de los 35 aos es doloroso
porque se fibrosa.
Tacto Rectal.
Es un examen ineludible no hay ningn estudio auxiliar, dijo que se revisara mejor cuando
se haga prstata. El tacto rectal es la introduccin del dedo a travs del esfnter anal es
un examen incomodo pero necesario ah se ve:

Esfnter anal: eutnico, hipotnico (se puede encontrar en un homosexual

tambin se encuentra en varones que tiene problemas de origen neurolgico
traumatismo de medula, de pelvis) , atnico, hipertnico
Reflejo bulbo cavernoso, se pasa el dedo suavemente por la zona externa del
muslo y el testculo se retrae por accin de los cremasteres cuando no se produce
quiere decir que hay un problema que puede ser de origen neurolgico y el
paciente puede resultar con impotencia sexual,

Ampolla rectal: vaca, ocupada, caliente, dolorosa. Normalmente no es dolorosa

Prstata: que como ya dijo se tocara mas adelante.

tamao
consistencia
superficie, ndulos
bordes
dolor