TEMA 19: Enterobacterias.

Escherichia coli

CASO CLINICO Y ETIOLOGA

Mujer de 19 aos con historia de ITU hace cuatro meses tratada con amoxicilina va
oral. Acude a urgencias con un cuadro de 5 das de evolucin con nauseas sin vmitos,
fiebre, dolor costal en lado izquierdo e incremento de la frecuencia urinaria. En el
momento de la admisin la temperatura fue 38.8C y el examen fsico mostr
puopercusin izquierda positiva. Se considera que el cuadro clnico corresponde a una
pielonefritis.
El urocultivo fue positivo con >100000 UFC/mL de un bacilo gramnegativo,
fermentador de lactosa.
ENTEROBACTERIAS: CARACTERSTICAS GENERALES.
La familia Enterobacteriaceae est formada por bacilos gramnegativos aerobios,
anaerobios facultativos, no esporulados. Todas las especies son oxidasa negativos,
reducen nitratos a nitritos y fermentan glucosa. Pueden ser mviles o inmviles. Se
encuentran en la flora normal del tracto digestivo del hombre y animales.
Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el ambiente, contaminan agua y alimentos
y crecen en medios de cultivo comunes.
Estructura antignica
Se distinguen tres tipos de antgenos: AgO antgeno somtico constituido por el
lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa, H antgeno flagelar y K antgeno
capsular.
Clasificacin
Enterobacterias patgenas: Gneros Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia.
Enterobacterias oportunistas: Gneros ms importantes: Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Pantoea, Serratia, Citrobacter, Hafnia, Proteus, Morganella,
Providencia.
ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS
Se encuentran formando parte de la flora normal del intestino del hombre, aunque la
mayor parte de la flora gastrointestinal est compuesta por bacterias anaerobias, la
mayora del gnero Bacteroides.
Estas enterobacterias producen patologa cuando en el husped aparecen factores
predisponentes locales (heridas, quemaduras, sondajes, catteres, etc), generales
(disminucin de las defensas inespecficas o de la respuesta inmune) o enfermedades de
base como la diabetes, hemopatas, etc. Pacientes hospitalizados o
inmunocomprometidos, especialmente aquellos que reciben terapia antimicrobiana,
pueden ser colonizados por enterobacterias.

La accin patgena que producen puede ser muy variada: la ms frecuente es la

infeccin urinaria, seguida de infecciones de herida quirrgicas y traumticas,
infecciones respiratorias y sepsis. Dado que forman parte de la flora normal del
intestino, tambin pueden participar como agentes etiolgicos en peritonitis, abscesos
abdominales o colangitis. Con menos frecuencia pueden producir otras infecciones
como otitis, sinusitis o meningitis (sta ltima, especialmente en ancianos y neonatos).

ENTEROBACTERIAS PATGENAS: E. coli.

E. coli es causa frecuente de infecciones oportunista sin embargo algunas cepas poseen
capacidad patgena primaria, pudiendo causar infecciones en personas previamente
sanas.

1) Infecciones urinarias
Las infecciones urinarias por E. coli con capacidad patgena primaria, estn causadas en
su mayor parte por cepas de determinados serotipos llamados uropatgenos. Otras
evidencias sugieren que slo se produce infeccin urinaria cuando existen factores
predisponentes, aunque stos pasen desapercibidos.
Las manifestaciones clnicas de la cistitis son polaquiuria, disuria y febrcula. En la
pielonefritis aparece fiebre alta, dolor lumbar y afectacin del estado general.
2) Infecciones intestinales
Las infecciones causadas por este microorganismo pueden ser debidas a variedades
distintas de esta bacteria, con mecanismos de accin diferentes:
- E. coli enterotoxignico: Producen toxinas secretoras y el inculo de
microorganismos debe ser lo suficientemente alto como para resistir el pH
cido del estmago. Clnicamente aparece diarrea lquida, sin moco ni
sangre. No son autctonas en nuestro pas, pero es la causa principal de
diarrea del viajero
-E. coli enteropatgeno: determinados serotipos, producen diarreas con heces
lquidas con moco sin sangre en lactantes y nios pequeos.

E. coli enteroinvasivo: acta invadiendo las clulas del epitelio intestinal.

Causa diarrea aguda similar a la producida por el gnero Shigella,
produciendo lesiones ulceradas en el colon. Tampoco son autctonas.

- E. coli enterohemorrgico: produce toxinas citotxicas (verotoxina). El cuadro

se caracteriza por dolor abdominal intenso y diarrea con sangre. El serotipo ms
habitual es O157:H7. Se han descrito brotes por consumo de hamburguesas poco
cocinadas.

Diagnstico microbiolgico
El diagnstico es fundamentalmente directo, mediante cultivo e identificacin. Crecen
bien en medios de cultivo comunes (agar sangre) y selectivos (agar McConkey) y una
vez obtenido el crecimiento de colonias, se lleva a cabo la identificacin mediante
pruebas bioqumicas y enzimticas.

Las pruebas bioqumicas son un conjunto de reacciones basadas en el metabolismo de

los microorganismos que generalmente se realizan en sistemas miniaturizados y
automticos. Entre otros aspectos, se analiza la accin de la bacteria sobre los hidratos
de carbono, la liberacin de enzimas y metabolitos al medio de cultivo etc. A partir del
conocimiento del metabolismo, las pruebas bioqumicas nos permiten determinar el
gnero y la especie de la bacteria en estudio.
Esta identificacin debe hacerse a partir de un cultivo puro y fresco (18-24 horas). Hay
que tener en cuenta, adems, que las caractersticas metablicas de los microorganismos
pueden variar en funcin de distintos factores de manera que para realizar una
caracterizacin fiable es necesario realizar las pruebas en condiciones estandarizadas
(en cuanto al inculo, los reactivos, las condiciones de incubacin y el tiempo de
lectura) y utilizar ms de una prueba en cada caso. La eleccin de las mismas se har en
base a la familia en estudio.

Tratamiento
En funcin del resultado de las pruebas de sensibilidad antimicrobiana y de los sntomas
clnicos. Conviene eliminar los factores predisponentes de las infecciones oportunistas.
Los antibiticos que se deben utilizar en el antibiograma son: amoxicilina con y sin
clavulnico, cefalosporinas (1, 2 y 3 generacin), aminoglucsidos, quinolonas y en
casos de cepas muy resistentes cefalosporinas de 4 generacin, carbapenems y
piperacilina-tazobactam. En infecciones urinarias tambin se probarn nitrofurantona y
fosfomicina.
En funcin del resultado del antibiograma se podr elegir el antibitico ms adecuado
para realizar el tratamiento.
En las enteritis por E. coli no se ha demostrado la eficacia del tratamiento antibitico.
Unicamente est indicado en las formas graves de E. coli enteroinvasivo y est
contraindicado en la enteritis hemorrgica.