Adriana Isabel De Sa Rodriguez Diaz

C.I. 20573413

CUESTIONARIO I CLASE
1.- Ingeniera Biomdica.
La Ingeniera Biomdica es una disciplina de reciente creacin. Su definicin
ms aceptada podra ser la aplicacin de los principios de la ingeniera a las
ciencias de la vida. Combina los criterios de diseo en ingeniera y las
herramientas de anlisis provenientes de las matemticas, la fsica y la
qumica a la resolucin de problemas en medicina, biologa, biotecnologa,
farmacia, etc.
"La Ingeniera Biomdica es una disciplina que impulsa el avance del
conocimiento en ingeniera, biologa y medicina, ayudando a mejorar la
salud humana mediante actividades interdisciplinarias que integran las
ciencias de la ingeniera con las ciencias biomdicas y la prctica clnica."
The Whitaker Foundation
2.- reas de la Ingeniera Biomdica.
Biomecnica
Biomateriales
Biosensores
Modelizacin
Instrumentacin Biomdica

 Procesamiento de seales
Rehabilitacin
Prtesis y rganos artificiales
Procesamiento de imgenes
Biotecnologa
Ingeniera Clnica
Efectos biolgicos de los campos magnticos
reas de desarrollo profesional
Centros hospitalarios y clnicas, pblicas y privadas, operando y
administrando su amplia infraestructura tecnolgica.
Las empresas de la industria de equipamiento mdico, desarrollando una
gran gama de actividades que van del diseo de equipo a la direccin de las
mismas.
La investigacin, buscando nuevas soluciones tecnolgicas a los problemas
de salud que aquejan al ser humano. 4
Los organismos pblicos y privados rectores del sector salud, ayudando en
la elaboracin, operacin y supervisin de polticas, estndares y
procedimientos de certificacin.
La atencin de personas con discapacidad, desarrollando tecnologa y/o
atendiendo pacientes en programas de servicio, ya sea a travs de centros de
rehabilitacin o de la prctica privada.

 Su propia empresa, proveyendo servicios y productos a instituciones y

organismos de salud nacionales e internacionales, ayudando en el proceso a la
creacin de empleos y riqueza.
3.- Actividades de la Ingeniera Biomdica.
Generalizando tenemos:
Diseo de dispositivos para la investigacin en fisiologa humana.
Investigacin de nuevos materiales para prtesis y dispositivos artificiales.
Diseo de equipos para anlisis de sangre.
Modelizacin en computadora de la funcin cardaca.
Desarrollo de software para el anlisis de datos mdicos.
Desarrollo de nuevos mtodos de diagnostico.
Anlisis de riesgos en dispositivos mdicos.
Diseo de sistemas telemtricos para el monitoreo de pacientes a distancia.
Desarrollo de sensores para la medicin de parmetros fisiolgicos.
Desarrollo de sistemas de control para la administracin de drogas.
Desarrollo de equipos para la medicina del deporte.

Desarrollo

de

computadoras

sistemas

discapacitados.
Estudio de la biomecnica del cuerpo humano.

de

comunicacin

para

Detalladamente:
Equipos Mdicos
Adquiere, instala, calibra y prueba equipos biomdicos utilizados en los
centros hospitalarios, e institutos de investigacin y los conserva en un
ptimo grado de funcionamiento.
Supervisa y coordina la reparacin, mantenimiento y optimizacin de los
equipos mdicos.
Busca la creacin de nuevos sistemas de apoyo tecnolgico, diseando
circuitos electrnicos y software de computadoras para instrumentos mdicos
como dispositivos de diagnstico que monitorean funciones fisiolgicas y
dispositivos de tratamiento mdico. Entre stos, grandes sistemas de obtencin
de imgenes como: radiografa convencional, tomografa computarizada y
resonancia

magntica,

pequeos

dispositivos implantables,

como

marcapasos, implantes cocleares y bombas de infusin de drogas.

Investigacin Mdica
Realiza estudios e investigaciones respecto de cmo se interrelacionan los
sistemas fsicos y los sistemas biolgicos del organismo.
Utiliza los conocimientos y mtodos de la fsica para producir modificaciones
en los sistemas biolgicos.
Utiliza modelos matemticos y estadsticas para estudiar muchas de las
seales generadas por rganos tales como el cerebro, corazn y msculo
esqueltico.
Relaciona

los

principales

sensores,

transductores y

sistemas electrobiomdicos con la estructura, el funcionamiento, y los

principales principios fisiolgicos que gobiernan a los sistemas y rganos del

cuerpo humano.
Aplica las nuevas tecnologas de la informacin para la captacin, el
procesamiento y la transmisin de bioseales y de imgenes mdicas.
Desarrolla nuevos sensores y actuadores para ser aplicados en las reas de
rehabilitacin, biomecnica y medicina del deporte.
Disea prtesis; rganos artificiales como miembros, rodillas, caderas,
vlvulas cardiacas e implantes dentales para reemplazar aquellas partes del
cuerpo que perdieron su funcin; mquinas para mantener o alargar la vida
como respiradores artificiales, burbujas, etc.
Disea mejores equipos de ejercicio, robots y dispositivos teraputicos para el
proceso de rehabilitacin.
Utiliza la qumica y fsica para desarrollar materiales durables que sean
compatibles con el desarrollo de partes del cuerpo artificiales.
Soluciona

problemas

nivel

celular

molecular,

desarrollando

nanotecnologa y micromquinas para reparar daos dentro de la clula y

lograr

modificar

la

funcin

de

genes.

Desarrolla simulaciones tridimensionales que aplican leyes fsicas a los

movimientos de tejidos y fluidos. Los modelos resultantes pueden ser
invaluables para la comprensin de cmo trabajan los tejidos, y cmo, por
ejemplo, puede funcionar un reemplazo protsico bajo las mismas
condiciones.

Gestin de la Tecnologa Mdica

Disea y entrega programas de capacitacin para entrenar a personal mdico y
paramdico en su empleo y operacin.
Se preocupa del cumplimiento de normativas de seguridad y gestin de
instrumentacin.
Realiza y dirige peritajes en relacin con sistemas de tecnologa biomdica.
Lleva a cabo la administracin de la tecnologa mdica y actividades como la
administracin del personal y la programacin de mantenimiento de equipos.
4.- Organizacin del Departamento de Ingeniera Clnica.
El departamento de Ingeniera Clnica debe tener una organizacin que le
permita adaptarse constantemente a los cambios del mismo.
Existen dos factores determinantes al momento de crear y organizar un
departamento de
Ingeniera Clnica:
El tamao del hospital.
Las caractersticas del edificio.
En los hospitales pequeos puede haber un solo Ingeniero Clnico que est
directamente a las rdenes del administrador y en los hospitales de gran
capacidad debe adems del Ingeniero Clnico haber un Ingeniero ayudante
responsable de supervisar todas la instalaciones.

Lo importante es tener siempre presente la necesidad de que el Departamento

de Ingeniera Clnica est representado en el grupo ejecutivo del hospital y que
est organizado como una sola unidad en lo que a funciones se refiere. Aun
cuando los servicios sean prestados por consultores externos o por contrato, es
muy importante que todas las funciones queden bajo el control de un solo
Departamento para lo cual hay que realizar un organigrama del mismo.
5.-

ORGANIGRAMA

CLNICA.

del

DEPARTAMENTO

de

INGENIERA

6.- Funciones del Departamento de Ingeniera Clnica.

A) Control de Costos
1- Selectividad en la aplicacin de nuevas tecnologas y asesora sobre
adquisicin.
2- Supervisin de Contratos de Servicios.
3- Dotacin de nuevas facilidades o ampliaciones.
4- Asesoramiento y evaluacin de equipos a ser comprados.
5- Anlisis de Costos.
B) Equipos Mdicos
1- Calibracin.
2- Instalacin.
3- Inspeccin de equipos nuevos y pruebas de aceptacin.
4- Mantenimiento preventivo y correctivo.
5- Actividades clnicas mediante el manejo o supervisin "en caliente" de
medios de alta tecnologa.
6- Diseos especiales y modificaciones de equipos para requerimientos
especficos del hospital.
7- Investigacin clnica y desarrollo.
C) Procedimientos
1- Entrenamiento de usuarios.
2- Biblioteca Tcnica.
3- Seguridad hospitalaria.
4- Control del equipamiento (inventario)
5- Control de insumos y piezas de repuesto
6- Medidas de productividad.
7.- Relaciones del Ingeniero Clnico.

8.- Servicio tcnico correctivo.

El mantenimiento correctivo es el trabajo realizado sobre un equipo o parte
para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir
del reporte que hace el usuario, operador del equipo o personal que realiza el
mantenimiento programado.

Al realizar ste tipo de servicio tcnico se deben cumplir las siguientes

acciones:
Identificacin por parte del usuario del equipo con falla.
Identificacin de la falla. Detalles.
Identificacin del operador en el momento de la falla.
Identificacin de la fecha y hora de la falla.
Inicio de orden de reparacin.
Confeccin de prioridades de reparacin. (urgencias, backup)
Anlisis del historial del equipo. (frecuencia de reparacin, costos)
Anlisis del costo de reparacin.
Anlisis de reparacin vs. Reemplazo.
Anlisis de errores de usuario.
Anlisis de reparacin externa
9.- Servicio Tcnico realizado por terceros.
Existen dos tipos de organizaciones que pueden brindar este tipo de servicio:
Proveedores Originales.
Organizaciones Independientes.
El tipo de sistema de servicio tcnico brindado por terceros puede ser:
A demanda. (se llama solamente ante la falla)
Por contrato
Los tipos de contrato que se pueden hacer con los servicios tcnicos realizados
por terceros se pueden clasificar en:
Completo: preventivo, correctivo, mano de obra y partes. (realizado las 24
horas)

 Limitado en tiempo: preventivo, correctivo, mano de obra y partes.

(servicio realizado de 8 a 17 horas)
Parcial: solo mano de obra.
Con responsabilidad compartida: deteccin de la primera falla por el
Departamento de Ingeniera Clnica.
10.- Servicio tcnico programado.
Los objetivos del Servicio Tcnico Programado son:
Reducir riesgos en pacientes.
Minimizar la salida de servicio. (downtime)
Evitar reparaciones de urgencia.
Evitar excesivos costos posteriores de reparacin.
Corregir fallas operacionales menores para evitar posteriores problemas.
Cumplir con normas regulatorias.
Prolongar la vida til.
El concepto del mantenimiento programado es por dems sencillo. Significa
que es necesario dar servicio de mantenimiento, planificado y peridico al
equipo y a las instalaciones en general para prolongar su vida til, reducir las
fallas o, simplemente, obtener mayor eficiencia y efectividad. El
mantenimiento programado incluye el mantenimiento preventivo y los
trabajos repetitivos como la reposicin de lmparas y los procedimientos de
reparaciones anuales al equipo.
En realidad, existen muchas razones para que haya un mantenimiento
programado, pero las ms importantes son las siguientes:
Los costos del equipo estn aumentando enormemente.

 El equipo es cada da ms numeroso, por lo tanto, no hay suficientes

personas que hagan las tradicionales reparaciones de emergencia.
La nica manera de dar servicio de mantenimiento es hacerlo
sistemticamente. Sin embargo los programas de mantenimiento preventivo
aun no se ponen en prctica en los hospitales durante los ltimos 15 o 20 aos
y algunas de las razones de ello han sido:
Los ingenieros de hospitales an no se sienten obligados a planificar el
mantenimiento preventivo.
Los intentos para iniciar programas de este tipo, fueron demasiados pobres
en su concepcin y por ello no se desarrollaron en forma efectiva.
Los programas que se pusieron en marcha fueron demasiados complicados o
difciles de llevar a cabo con los recursos econmicos de las organizaciones en
donde se establecieron.
Hoy en da, la recomendacin ms importante para los Ingenieros es que la
administracin debe tener un sistema, un plan y una manera de evaluar el
progreso. El mantenimiento programado es parte del juego de herramientas
necesarias para realizar las tareas.
A travs de la planificacin el rendimiento total del Departamento puede ser
mayor que la suma de sus partes. Para lograrlo, las tares rutinarias se deben
planear y ejecutar con habilidad e imaginacin. Una vez que se formaliza uno
de

los

planes

ya

va

implcito

su

mecanismo

de

continuidad,

independientemente de los cambios registrados en el personal del

Departamento.

11.- Tipos de Servicio Tcnico Programado.

Pruebas de Seguridad.- Se llevan a cabo para verificar que el equipo
est en correspondencia con las regulaciones y requerimientos de
seguridad establecidos.
Verificacin y Calibracin.- La Verificacin se lleva a cabo para
comprobar que el equipo est completamente operacional dentro de los
lmites especificados. La calibracin implica que el dispositivo es
comparado contra un estndar confiable.
Mantenimiento Preventivo.- Este mantenimiento normalmente incluye
inspecciones peridicas de instrumentos y equipos, haciendo las tareas
de limpieza, lubricacin, ajuste, comprobacin y reemplazo de
componentes defectuosos, que pudieran fallar, alterando el estado
operacional del equipo antes de la prxima inspeccin.
Para ejecutar estas tareas el personal de mantenimiento requiere simples
herramientas, multmetros de propsito general, insumos de limpieza para
equipos electrnicos, elctricos y mecnicos, insumos bsicos para el trabajo
elctrico y mecnico tales como alambres, conectores, tornillos, etc.
Las facilidades del taller de electrnica deben incluir probadores de CI,
osciloscopios, generadores de baja y alta frecuencia, fuentes, cargadores y
probadores de bateras. herramientas de mano, soldadores, generadores de
funciones y equipos para el mantenimiento y la reparacin de sistemas
digitales.
Es imprescindible seguir en cada caso las recomendaciones del fabricante,
segn las instrucciones del manual de mantenimiento. Es recomendable la

planificacin

de

estas

acciones

en

fecha,

empleando

tcnicas

de

mantenimiento programado en computadora.

Cada equipo tendr un registro donde se anotar en detalle las acciones de
mantenimiento efectuadas.
12.- Caractersticas de un Programa de Mantenimiento.
El iniciar o mejorar un Sistema de Mantenimiento planeado ya no es opcional
sino que es esencial. Sin embargo es necesario reconocer que existen ciertos
aspectos fundamentales que se deben tomar en cuenta en los programas para
que stos tengan xito.
Qu determina que un programa tenga xito?
En primer lugar, todas las personas que intervienen en el sistema deben creer
en l y ste debe servir tanto al hospital como a su Departamento de Ingeniera
y Mantenimiento. En un hospital se puede necesitar ms de un Sistema de
Mantenimiento. No obstante, en cualquier caso el o los Sistemas, deben ser
sencillos y claros pero lo suficientemente ingeniosos como para satisfacer a
los hombres ms competentes.
Muy a menudo, se ha insistido en el papeleo hasta el punto de pensar en l
como si fuera la esencia misma del mantenimiento programado. Pero lo que
realmente importa son los resultados prcticos. El sistema empleado es el
medio, no el fin.
Es imprescindible consultar a los Ingenieros para la compra de equipos, puesto
que ellos, ms que nadie, pueden ayudar al hospital para que no se compren
equipos que no renen las condiciones requeridas.

Un hospital no empleara a nadie ni admitira un paciente sin recabar alguna

informacin bsica acerca de l. Sin embargo cuando llega un equipo muy
costoso, el instructivo de operacin y mantenimiento generalmente se pierde;
aun as el equipo se instala y los manuales se olvidan hasta que se presenta un
desperfecto que exige reparaciones de urgencia.
La mejor solucin a los problemas de mantenimiento excesivo es el buscar
varias alternativas. Por ejemplo si se trata de motores elctricos en sitios
hmedos, excesivamente calientes o lugares con mucho polvo es evidente que
dichos motores requerirn mayor mantenimiento que si estuvieran en sitios
bien ventilados y secos.
El mantenimiento puede ser excesivo si la unidad no es apropiada para la
funcin para la cual ha sido diseada. Por lo tanto debe realizarse una
evaluacin previa del equipamiento necesario. Frecuentemente los problemas
se originan por el mal uso, respecto al diseo original, del equipo
seleccionado. Por ejemplo, un motor no diseado para parar y arrancar a
intervalos pequeos se puede quemar con mucha frecuencia.
13.- Criterios para establecer un programa.
Un buen programa de mantenimiento preventivo es indispensable para el xito
del Departamento y debe incluir los siguientes puntos:
Una evaluacin cuidadosa de lo que se va a incluir en el programa.
Una descripcin completa de lo que se debe inspeccionar en cada unidad.
Procedimientos para la ejecucin de los trabajos de mantenimiento
preventivo.
Instrucciones que indiquen que materiales se deben usar en cada sitio.
Decisiones acerca de la frecuencia de la programacin del mantenimiento.

 Seleccin cuidadosa y adiestramiento de los empleados durante las

operaciones del mantenimiento preventivo.
Un sistema bien definido de los trmites administrativos que deben cumplir
los empleados del Departamento de Ingeniera y Mantenimiento y que no
requiera demasiado tiempo.
Vigilancia y revisin.
Cualquiera que sea el sistema que se adopte para los trmites administrativos,
todos los programas de mantenimiento preventivo se deben iniciar con la
catalogacin del equipo basndose en los datos que aparecen en las placas de
identificacin, en su ubicacin y otras caractersticas. Los manuales de
operacin y mantenimiento se deben solicitar en toda oportunidad para
revisarlos cuidadosamente y luego establecer el programa de atencin al
equipo
14.- Adquisicin de Equipamiento.
Para realizar la adquisicin de nuevo equipamiento para una institucin
hospitalaria es importante realizar un anlisis del equipamiento existente y la
posibilidad de reemplazo del mismo.
Algunas caractersticas a tener en cuenta son:
Costo de operacin.
Costo de servicio tcnico.
Disponibilidad de accesorios y partes.
Obsolencia tecnolgica.
Productividad.
Incompatibilidad.

 Seguridad.
Fuera de servicio.
Estandarizacin.
Valuacin del bien.
Costo de reposicin.
Es necesario que en el momento de decidir la adquisicin de nuevo
instrumental se tenga la aprobacin no solo del Departamento de compras y
Finanzas sino la del departamento de Ingeniera Clnica.
Para ello debe realizarse una adecuada justificacin y realizar un anlisis
detallado del presupuesto, incluyendo gastos de impuestos, instalacin e
insumos.
Es importante analizar si la infraestructura existente en el centro de salud es
adecuada para el nuevo equipamiento o si es necesario coordinar con otros
departamentos para acondicionar el lugar con los requerimientos necesarios
para el correcto funcionamiento del instrumental.
As mismo, es preciso tener en consideracin las siguientes recomendaciones:
Evite ser de los primeros en adquirir un nuevo modelo de equipo.
Algunos modelos aunque son probados y funcionan bien como prototipos, al
pasar a escala industrial presentan deficiencias, en algunos casos toma entre 6
meses y un ao remediar esta situacin.
Compruebe el equipo antes de su compra. Se reporta que hasta el 50% del
equipamiento en venta puede estar, en algn modo, defectuoso. Escoja las
firmas que le instalan el equipo en el hospital y le ofrecen un mes de prueba
antes de la venta, junto a una garanta mnima de un ao. Eso solo puede
ofrecerlo quien vende con calidad. Pasados el periodo de prueba adems de

comprobar las condiciones tcnicas es indispensable para autorizar la compra

el criterio favorable del staff mdico.
Compruebe particularmente antes de la compra. Que el equipo rene todas
las condiciones de seguridad para pacientes y operadores que especfica, que
estas son las adecuadas para su hospital y que cumplan con las regulaciones
que estn vigentes, tanto nacional como internacionalmente. Estas pruebas
deben hacerse por personal especializado propio del hospital o por terceros sin
vnculos con el vendedor o el fabricante.
No compre lo que no pueda mantener. Ningn equipo opera sin un mnimo
de cuidados. Antes de comprar el equipo debe incorporarse al sistema de
mantenimiento preventivo y comenzar su ejecucin a partir de su instalacin.
Condiciones de venta. No compre un equipo si el fabricante o vendedor no se
responsabiliza con un mnimo de condiciones mediante contrato, tales como:
- Tiempo y tipo de garanta
- Condiciones de seguridad para pacientes y operadores especificando normas
y niveles de magnitudes a controlar.
- Fases de entrenamiento de los operadores, as como del personal encargado
del mantenimiento por parte del fabricante o su representante.
- Dividir el pago, reteniendo entre el 25-30 % del costo total, como condicin
de fiel cumplimiento hasta cumplido el periodo de garanta y fases de
entrenamiento de operadores y satff de mantenimiento.
- Documentacin para la operacin, mantenimiento y calibracin del equipo.
(dos copias mnimo).

15.- OBJETIVO GENERAL.

Desarrollar soluciones tecnolgicas, cientficas y administrativas integrales y
ptimas que contribuyan en los procesos de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de la salud humana y en la gestin de la
tecnologa biomdica
16.- OBJETIVOS ESPECFICOS. Gestionar las tecnologas vinculadas con el equipamiento mdico, la
planta fsica, las instalaciones industriales y las redes de comunicacin.
Desarrollar las herramientas necesarias para aplicar las normas de
seguridad hospitalaria y los criterios de hospitalidad.
Aplicar fundamentos gerenciales que permitan integrarse y funcionar de
manera productiva en equipos multidisciplinarios vinculados con el rea
hospitalaria.
Impartir los conocimientos bsicos que permitan al personal de las
instituciones hospitalarias organizar y gerenciar los departamentos de
Ingeniera Clnica con tcnicas modernas.
Estudiar los aspectos esenciales de la gestin orientada a riesgos en el
ambiente mdico hospitalario
17.- PERFIL PROFESIONAL.
Etica y visin de futuro, que intervenga en la puesta en funcionamiento de
planes y programas, orientados a la bsqueda de alternativas viables en los
diferentes procesos de desarrollo

18.- PERFIL OCUPACIONAL.

Especialista con capacidad de gerenciar sistemas de mantenimiento preventivo
y correctivo, adiestrar el personal relacionado con la instalacin y realizar
pequeos desarrollos, todo ello dentro del mbito hospitalario con relaciones
costo/beneficio ptimas.
19.- COMPETENCIAS.
El Ingeniero Clnico deber estar preparado para:
- Lograr pequeos desarrollos para dar solucin a diferentes problemas que se
presentan en el mbito mdico-hospitalario, propios del campo de la
bioingeniera.
- Programar y dirigir la ejecucin del mantenimiento preventivo para el
equipamiento mdico instalado de acuerdo a las normativas oficiales vigentes
y las recomendaciones del fabricante.
- Efectuar el mantenimiento correctivo del equipamiento que lo requiera.
- Coordinar el almacenamiento y distribucin de las partes, piezas de repuesto
e insumos, requeridos como soporte de la tecnologa biomdica instalada en el
hospital. Las piezas de repuesto y partes almacenadas debern cubrir las
necesidades del mantenimiento de acuerdo con la frecuencia de fallos.
- Coordinar y administrar los contratos de mantenimiento de la tecnologa
biomdica instalada.
- Investigar los accidentes y daos relativos a la instrumentacin biomdica.
- Cumplir con los procedimientos metrolgicos de verificacin establecidos
para la instrumentacin biomdica.

- Garantizar el cumplimiento de las normas para la seguridad de los equipos y

las instalaciones, a fin de minimizar las causas de riesgo para pacientes y
operadores. Ello incluye establecer programas de adiestramiento y
capacitacin relacionados con las normas de seguridad elctrica del hospital,
sistemas y equipos mdicos.
- Coordinar las nuevas inversiones de tecnologas biomdicas, a fin de
propiciar la mejor seleccin de acuerdo al crecimiento programado,
procurando adecuadas garantas de mantenimiento del nuevo equipo a fin de
asegurar su explotacin durante toda su vida til.
20.- PERFIL ESPERADO INGENIERO BIOMDICO.
Aacadmicamente

excelente,

desarrolla

soluciones

administrativas,

tecnolgicas y cientficas integrales y ptimas en el rea de la salud humana,

basado en la investigacin aplicada, la apropiacin de tecnologa, la
interaccin con profesionales de diferentes disciplinas acadmicas y el trabajo
en equipo.
En su desempeo profesional tiene la capacidad para analizar e interpretar,
disear e implementar, modelar y simular, investigar, gestionar y emprender
las posibles soluciones a las necesidades que se presentan en la sociedad en la
respectiva rea de trabajo o esfera de actuacin. Puede trabajar en Clnicas,
Hospitales y empresas de servicios de salud; en empresas o centros de
rehabilitacin que desarrollan tecnologas para las personas en situacin de
discapacidad; en empresas que desarrollan, producen, o comercializan
insumos o equipos mdicos (desde algo tan simple como el algodn, hasta la
ltima tecnologa utilizada en salas de ciruga); en empresas del sector

biotecnolgicos; en Centro de Investigacin o creando empresa y generando

empleo.