BRONCONEUMONIA

El trmino es introducido en 1837

por Seiffert3, a travs de la idea de
infiltrados pulmonares de origen
broncognico o bronquiolognico.
Se ha relacionado con neumona
multifocal (o lobulillar), ahora
frecuentemente llamada de focos
mltiples

Como se manifiesta?
Es antecedida por los sntomas
caractersticos de catarro o gripe.
Fiebre con transpiracin y escalofros
por ms de tres das.
Aumento de Frecuencia respiratoria .
Palpitaciones
Fatiga y tos intensa.

BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrgico y

flegmonoso, pobre en fibrina.

Qu es?
Infeccin de la va
respiratoria producida por
un microorganismo
(bacteria o virus).

Infeccin de inicio violento

y repentino que produce
inflamacin en pulmones y
bronquios lo cual genera
trastornos respiratorios

BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA

Corresponde al 5% de las neumonas

bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reaccin inflamatoria es la
inflamaci
inflamacin necrotizante y abscedante.
abscedante.
El empiema y el pioneum
pioneumtorax son
acompaantes frecuentes.

BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN

Predominan en lbulos inferiores y ms
frecuentemente al lado derecho.
La ms frecuente es la aspiracin de

La forma ms frecuente corresponde en

verdad a una bronconeumona purulenta
confluente.

vmitos con contenido gstrico, que produce

una inflamacin necrotizante, bronquial y
alveolar, por la accin corrosiva del cido.
Otra situacin frecuente es la aspiracin de
lquido amnitico.

NEUMONIA
DEFINICION: cuadro
inflamatorio agudo de
etiologa infecciosa que
se caracteriza por
sntomas y signos clnicos
de consolidacin del
parnquima pulmonar, con
ocupacin alveolar y
signos radiolgicos de
opacidad sin perdida de
volumen, de localizacin

FACTORES DE RIESGO
Edad < a 3 meses
ETIOLOGIA

VIRUS: menores de 1
ao

Prematurez y bajo peso al nacer

Desnutricin grave

NEUMOCOCO: todas las

edades

Inmunosuprimidos

MYCOPLASMA
NEUMONIAE: a partir
de los 3 aos

DBP; Fibrosis quistica

Cardiopata congnita

Enfermedad neuromuscular.

nica o mltiple.

SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeo
Signos y sntomas acompaantes:
dolor abdominal, puntada de costado.

DIAGNSTICOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO

1. Hidratacin.
2. Alimentacin

Laboratorio: Hemograma, erito, PCR

3. Antitrmicos

Radiologa: RX frente y perfil

4. Kinesioterapia

Cultivos de secreciones nasofaringeas

Hemocultivos x 2

5. Oxigenoterapia
6. ATB Emprico
7. ATB Adecuado

Los sntomas

BRONQUITIS

Quines causan ?
Agentes virales:

* Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio

Agentes bacterianos:

* Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.

Bacterias atpicas:

* Mycoplasma y Chlamydia

Qu es?
Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva

Es una inflamacin de
los bronquios, que
afecta principalmente
a los bronquios de
gran tamao y a la
trquea, tambin se
la llame
trqueobronquitis.

Roncus
Fiebre de intensidad
variable
Dificultad respiratoria.
Se acompaa de un cuadro
de catarro de vas altas los
das previos al inicio de la
bronquitis.

FACTORES PREDISPONENTES
EXOGENOS:
Cambios climticos
Tabaquismo pasivo
Contaminacin atmosfrica
ENDOGENOS
Alrgicos
Inmunolgicos
Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis)

pneumoniae.

Clasificacin segn SCHP

BRONQUITIS AGUDA
CATARRAL
BRONQUITIS
ESPASTIA, CON
SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
BRONQUITIS A
REPETICION

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL

Agudo - inflamacin
bronquial que afecta a los
bronquios de gran calibre
con la produccin de moco
e hipersecrecin : TOS
Se presenta en la edad
escolar
Son los cuadros mas
vistos por consultorios
externos
Pueden ser causados por
virus o bacterias
Los nios con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.

TRATAMIENTO

Ambulatorio
Control de temperatura
Humidificacin ambiental
Aporte de lquidos
Eliminacin de secresiones
Movilizacin de secresiones
Antitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U

OBSTRUCTIVAS.
Se afectan los bronquios de
mediano calibre
Se caracteriza por: edemahipersecrecin de mocoespasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y nios
hasta 2 o 3 aos
Aparece con carcter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alrgica en
edades posteriores.

TRATAMIENTO
 Evaluar gravedad segn
score de Tal
 Humidificacin ambiental
 Oxigenoterapia
 Fluido terapia
 Broncodilatadoresaerosoles
 Corticoides en formas
graves
 Reposo
 Antitrmicos

ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE

<2 AOS:
Infecciones virales que
actan sobre los
receptores colinrgicos

TRATAMIENTO
Evitar irritacin de vas
respiratorias
Disminuir exposicin a
infecciones (guarderas)
a alergenos, polvos,
irritante qumicos
Pautas de alimentacin
Posicin antireflujo
Fisioterapia
Antibioticoterapia
Vigilar inicio de asma
bronquial.

ETIOLOGIA

Virus sincitial respiratorio ( 70%)

>2 AOS:
Alergenos

BRONQUIOLITIS

BRONQUITIS DE REPETICION
Afeccin de
bronquolos ,mediano
y pequeo tamao
Se presenta en
forma de episodios
agudos
El cuadro es
obstructivos e
infecciosos
Prevalece en nios
entre 1 y 5 aos.

BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS

ASMA BRONQUIAL

DEFINICION: inflamacin
difusa aguda de las vas
areas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clnicamente por
obstruccin de la va area
pequea.

Afecta a nios menores de

2 aos.

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad

Parainfluenza ( 25%)

2. Evaluar la severidad

Adenovirus (13%)

3. Identificar los factores de riesgo

Rinovirus (4%)

4. Determinar la forma de manejo

M Neumoniae (3%)

5. Tratamiento
6. Educacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMANECROSIS-DESCAMACION DEL

EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA

ZONAS DE ATELECTASIA

ZONAS
SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA

AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA

ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

HIPOVENTILACION

DESIGUALDAD V/Q

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA

HIPOXEMIA

SINTOMATOLOGIA:
Infeccin del tracto
respiratorio superior
Rinorrea serosa
Tos, congestin y fiebre
Se va comprometiendo las vas
areas inferior:
Taquipnea
Retracciones
Espiracin prolongada
Sibilancias
Rales subcrepitantes
Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO:
o Hacinamiento
o poca invernal
o Guarderas
o Contaminacin ambiental
o Falta de lactancia
materna
o Vacunacin incompleta
o Menor de 6 meses

TRATAMIENTO

Medidas
Teraputicas

Medidas de sostn

Normo hidratacin

Oxigenoterapia

Antitrmicos

Broncodilatadores

Posicin semisentada

Medidas de
aislamientos

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

0
1

CIANOSIS

< o = 30

NO

NO

NO

31 - 45

FIN
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL CON
EL LLANTO

(+) LEVE
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
LEVE

INSPIRACION
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL EN
REPOSO

>6m

< o = 40
41 - 55

56 - 70

46 - 60

> 70

> 60

LEVE: < 4

PREVENCION
 Sealar los signos de

alarma
 Ensear a bajar
Temp, ofrecer
lquidos, no medicar
 Consulta
inmediatamente al
medico

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda

obstructiva
PACIENTE

SIBILANCIAS

< 0 = 6m.

COMPLICACIONES
Insuficiencia
respiratoria severa
ARM
Reinfeccion, con otro
agente viral o
bacteriano.
Lesin pulmonar, con
secuelas a largo
plazo.

AUDIBLES SIN GENERALIZADA

ESTETOSCOPIO
EN REPOSO

MODERADA: 5 A 8

RETRACCION
COSTAL

2 Puff B2 OBS
20

HOSPITAL

O2

(++) MODERADA

( +++) GRAVE
UNIVERSAL

(4-5-6) PUNTAJE (1112)

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs

KNTR

1 HORA

GRAVE: 9 A 12

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS

< DE 2 AOS
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS

<5 PUNTAJE 9-1011-12

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

HOSPITAL
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO

KNRT

4 o menos

TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible

MAS CORTICOIDES IM

Domicilio: con
salbutamol.Control
en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y
signos de alarma

2 HORAS

9 o mas

Internacion
con oxigeno
y salbutamol

7-8: con oxigeno

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O

<5 PUNTAJE 6 O >

HOSPITAL

2EVALUACION ( HORA 1)

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS

OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

9 o mas

Menor a 5

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)

Domicilio: con
salbutamol.Contr
ol en 24 hs.
Explicar uso del
espaciador y
signos de alarma

Internacion
con oxigeno
y salbutamo

EVALUACION
INICIAL

2EVALUACION

Igual que la
bronquiolitis

5 a 8: B2 y agregar
corticoides V.O

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

Menor a 5

EVALUACION FINAL ( HORA 2)

Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos
de alarma

EVALUACION
FINAL
5 o mas internar
con salbutamol y
corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno

5 o Mas

Internacion con oxigeno

y salbutamol

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
INGRESO

CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20, 3
veces

HORA 1

Si mejora al
domicilio.
B2 cada 6 hs.
corticoides
Inhalados seguir.
Control en 24 a
48 hs.

EVALUACION INICIAL
SINTOMAS
CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2
cada 20, 3 veces
* Corticoides VO o
Hidrocortisona IV
* Oxigeno

CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20,
3 veces
Hidrocortisona
IV
* Oxigeno

2EVALUACION

No
responde
considerar
moderada

Si mejora al
domicilio:
B2 c/ 4 a 6 hs
Corticoides
orales.
Control en 24
hs.

No mejora dar:
2 paff o 1 NBZ
con B2 cada
20, 3 veces
Oxigeno.

CRISIS
MODERADA

CRISIS GRAVE

DISNEA

Al caminar puede
acostarse

CRISIS LEVE

Al hablar. Dificultad
para alimentarse.
Prefiere sentarse.

En reposo. Inclinado
hacia delante

LENGUAJE

Pronuncia
oraciones

Pronuncia frases
cortas

Solo pronuncia
palabras

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

Normal

Aumentada

Muy aumentada o
disminuida

USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS

No

Si, algunos

Tiraje generalizado

SIBILANCIAS

Predominan al final
de la espiracin

Audibles en toda la
espiracin

Inspira torio
Espiratorio

PULSO

< de 100 por

Minuto.

100-120 por
minutos.

>120 por minutos.

Bradicardia en
casos severos