Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual de Etica
Mdica
INDICE
Agradecimientos ......................................................................................4
Prlogo ............................................................................................................5
Introduccin.................................................................................................7
Qu es la tica mdica?
Por qu estudiar la tica mdica?
Etica mdica, profesionalismo mdico, derechos humanos y
derecho
Conclusin
Objetivos
Qu tiene de especial la medicina?
Qu tiene de especial la tica mdica?
Quin decide lo que es tico?
Cambia la etica mdica?
Es diferente la tica mdica en cada pas?
La funcin de la AMM
Cmo decide la AMM lo que es tico?
Cmo deciden las personas lo que es tico?
Conclusin
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-paciente?
Respeto y la igualdad de trato
Comunicacin y consentimiento
Toma de decisiones por los pacientes que no son capaces
de decidir por s mismos
Confidencialidad
Problemas ticos relacionados con el comienzo de la vida
Problemas ticos relacionados con el trmino de la vida
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-sociedad?
Doble obligacin
Asignacin de recursos
Salud pblica
Salud mundial
Anlisis del caso prctico
Mrito cientfico
Valor social
Riesgos y beneficios
Consentimiento informado
Confidencialidad
Conflictos de funciones
Informe veraz de los resultados
Denuncia
Problemas no resueltos
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Desafos de la autoridad mdica
Relaciones con colegas mdicos, profesores y estudiantes
Informe de prcticas inseguras o antiticas
Relaciones con otros profesionales de la salud
Cooperacin
Solucin de conflictos
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Importancia de la prctica mdica
Investigacin en la prctica mdica
Requisitos ticos
Aprobacin del comit de revisin tica
AGRADECIMIENTOS
La Unidad de Etica de la AMM expresa su profundo agradecimiento
a las siguientes personas por sus extensos e interesantes
comentarios sobre este manual:
Prof. Solly Benatar, University of Cape Town, Sudfrica
Prof. Kenneth Boyd, University of Edinburgh, Escocia
Dra. Annette J. Braunack-Mayer, University of Adelaide, Australia
Dr. Robert Carlson, University of Edinburgh, Escocia
Sr. Sev Fluss, AMM y CIOMS, Ginebra, Suiza
Prof. Eugenijus Gefenas, University of Vilnius, Lituania
Dr. Delon Human, AMM, Ferney-Voltaire, Francia
Dr. Girish Bobby Kapur, George Washington University,
Washington, DC, EE.UU.
Prof. Nuala Kenny, Dalhousie University, Halifax, Canad
Prof. Cheryl Cox Macpherson, St. Georges University, Granada
Sra. Mareike Moeller, Medizinische Hochschule Hannover,
Alemania
Prof. Ferenc Oberfrank, Hungarian Academy of Sciences,
Budapest, Hungra
Sr. Atif Rahman, Khyber Medical College, Peshawar, Pakistn
Sr. Mohamed Swailem, Banha Faculty of Medicine, Banha, Egipto,
y a sus diez condiscpulos que identificaron vocabulario con el que
no estn familiarizadas las personas cuya lengua materna no es el
ingls.
La Unidad de Etica de la AMM est financiada,
en parte, por una donacin educacional ilimitada
de Johnson & Johnson.
PRLOGO
Dr. Delon Human
Secretario General
Asociacin Mdica Mundial
INTRODUCCIN
QU ES LA TICA MDICA?
Consideremos los siguientes casos mdicos que pueden darse
prcticamente en cualquier pas:
1. El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos, est a punto
de terminar su turno de noche en un hospital pblico no muy
grande. Una joven es llevada al hospital por su madre quien se
marcha de inmediato despus de decir a la enfermera que la
recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La paciente tiene
una hemorragia vaginal y mucho dolor. El Dr. P la examina y
decide que bien ha tenido una prdida o un aborto provocado
por ella misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y le
pide a la enfermera que pregunte a la paciente si puede costear
su hospitalizacin hasta que pueda ser seguro que sea dada
de alta. El Dr. Q llega para reemplazar al Dr. P quien se va a su
casa sin hablar con la paciente.
2. La Dra. S se siente cada vez ms frustrada con los pacientes
que la van a consultar antes o despus de ir a otro mdico por
la misma dolencia. Ella considera que esto es una prdida de
recursos de salud y tambin contraproducente para la salud
de los pacientes. Esta doctora decide decirles a sus pacientes
que no los seguir atendiendo si continan consultando a otros
mdicos por la misma dolencia. Tiene intenciones de hablar con
su asociacin mdica nacional para que presionen al Gobierno
y que evite este mal uso de los recursos de salud.
3. El Dr. C, nuevo anestesista* en un hospital de la ciudad, est
muy preocupado por la conducta del cirujano jefe en la sala de
operaciones, ya que utiliza tcnicas obsoletas que prolongan las
operaciones y producen ms dolor postoperatorio y aumentan
el tiempo de recuperacin. Adems, con frecuencia se burla en
forma grosera de sus pacientes, lo que evidentemente molesta
*
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
Cada uno de estos casos prcticos invita a una reflexin tica. Estos
plantean interrogantes sobre el comportamiento del mdico y la
toma de decisiones no preguntas cientficas o tcnicas del tipo
cmo tratar la diabetez o cmo realizar un bypass doble, sino ms
bien sobre valores, derechos y responsabilidades. El mdico se ve
enfrentado a este tipo de interrogantes con la misma frecuencia que
a las cientficas o tcnicas.
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
11
10
CONCLUSIN
La medicina es a la vez una ciencia y un arte.
La ciencia estudia lo que puede ser observado
y medido, un mdico competente reconoce los
signos de una enfermedad y sabe cmo sanarla.
Pero la medicina cientca tiene sus lmites, en
particular con respecto a la individualidad, cultura,
religin, libertad, derechos y responsabilidades
del ser humano.
El arte deFEATURES
la medicina
CHAPTER
ONE PRINCIPAL
OF incluye
MEDICAL
la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas
ETHICS
a cada paciente, familia y comunidad, ninguno
de los cuales son idnticos. Con mucho, la gran
Objectives
parte de las diferencias entre las personas, las
familias y las comunidades no es siolgica y al
After working through this chapter you should be able to:
reconocer y abordar estas diferencias las artes,
explain
why ethics is important
to medicine
las humanidades
y las ciencias
sociales, junto
con
la
tica,
pueden
tener
un
rol
identify the major sources of medical ethicsimportante.
En realidad, la tica misma se enriquece con las
recognize
different de
approaches
to ethical
decision-making,
informaciones
estas otras
disciplinas;
por
including
your
own.
ejemplo, una presentacin teatral de un dilema
clnico puede ser un estmulo ms fuerte para la
reexin y anlisis ticos que la descripcin de un
Whats Special about Medicine?
simple caso.
Throughout
all slo
of recorded
and in virtually
Estealmost
Manual
puedehistory
proporcionar
una every
partintroduccin
of the world, being
a physician
hasmdica
meant something
special.
bsica
a la tica
y a algunos
People
to physicians
for help
their most
pressing
needs
de come
sus temas
centrales.
Sewith
espera
entregar
una
relief
from pain de
andlasuffering
and restoration
health
and wellapreciacin
necesidad
de tener of
una
reexin
being.
They allow
physicians
to see, tica
touch de
andlamanipulate
continua
sobre
la dimensin
medicinaevery
y
partenof especial
their bodies,
evenabordar
the most los
intimate.
They do mdicos
this because
cmo
problemas
they trust
physicians
to act
in their besten
interests.
a their
los que
se ver
enfrentado
su propia
prctica. En el apndice B se proporciona una
lista de recursos para ayudarle a profundizar sus
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
13
12
CAPTULO I
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA TICA MDICA
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
15
14
17
16
DECLARACIN DE GINEBRA
DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL
En el momento de ser admitido como miembro de la profesin
mdica:
Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
humanidad,
Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que merecen,
Ejercer mi profesin a conciencia y dignamente,
Velar ante todo por la salud de mi paciente,
Guardar y respetar los secretos confiados a m, incluso
despus del fallecimiento del paciente,
Mantener inclume, por todos los medios a mi alcance, el
honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica,
Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas,
No permitir que consideraciones de afiliacin poltica,
clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad,
nacionalidad, origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual
se interpongan entre mis deberes y mi paciente,
Velar con el mximo respeto por la vida humana desde
su comienzo, incluso bajo amenaza, y no emplear
mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes
humanas,
Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi
palabra de honor.
19
18
21
20
23
22
... la AMM ha
asumido la funcin
de establecer normas
generales en la tica
mdica que sean
aplicables en todo
el mundo.
25
24
27
26
Enfoques racionales:
Como el estudio de la moralidad, la tica reconoce la frecuencia
de estos enfoques no racionales en la toma de decisiones y el
comportamiento, aunque ella se ocupa principalmente de los
enfoques racionales. Cuatro de estos enfoques son la deontologa,
el consecuencialismo, el principialismo y la tica de las virtudes:
29
28
CONCLUSION
This chapter sets the stage for what follows.
When dealing with specific issues in medical
ethics, it is good to keep in mind that
physicians have faced many of the same
issues throughout history and that their
accumulated experience and wisdom can be
very valuable today. The WMA and other m
31
30
CONCLUSIN
Este captulo presenta el contexto de lo que
sigue. Cuando se abordan problemas especcos
de tica mdica, es bueno tener presente que
los mdicos han enfrentado muchos de estos
mismos problemas a lo largo de la historia y que
su experiencia y sabidura acumuladas pueden
ser muy valiosas hoy en da. La AMM y otras
organizaciones mdicas mantienen esta tradicin
y proporcionan una orientacin tica muy til para
los mdicos. Sin embargo, a pesar del alto grado
de consenso que existe entre los mdicos sobre
los asuntos ticos, las personas pueden estar en
desacuerdo sobre cmo tratar casos especcos.
Por otra parte, las opiniones de los mdicos pueden
ser muy distintas de las de los pacientes y otro
personal de salud. Como un primer paso para
solucionar los conictos ticos, es importante que
el mdico comprenda los diferentes enfoques en
la toma de decisiones, incluido el suyo y el de las
personas con que se relaciona. Esto lo ayudar a
determinar por s mismo cual es la mejor manera
de actuar y de explicar sus decisiones
a los otros.
33
32
CAPTULO II
EL MDICO Y EL PACIENTE
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Explicar por qu todos los pacientes merecen respeto e
igualdad de trato;
Identificar los elementos esenciales del consentimiento
informado;
Explicar cmo se deben tomar las decisiones por los
pacientes que no son capaces de decidir por s mismos;
Explicar la justificacin de la confidencialidad del
paciente y reconocer las excepciones legtimas de dicha
confidencialidad;
Reconocer los principales problemas ticos que se plantean
al comienzo y al trmino de la vida;
Resumir los argumentos a favor y en contra de la prctica
de la eutanasia/suicidio asistido y la diferencia entre
estas acciones y el tratamiento paliativo o el rechazo del
tratamiento.
Doctora escucha a su paciente
Jose Luis Pelaez, Inc./CORBIS
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
35
34
CASO PRCTICO 1
El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos,
est a punto de terminar su turno de noche en
un hospital pblico no muy grande. Una joven es
llevada al hospital por su madre quien se marcha
de inmediato despus de decir a la enfermera que
la recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos.
La paciente tiene una hemorragia vaginal y mucho
dolor. El Dr. P la examina y decide que bien ha
tenido una prdida o un aborto provocado por ella
misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y
le pide a la enfermera que pregunte a la paciente si
puede costear su hospitalizacin hasta que pueda
ser seguro que sea dada de alta. El Dr. Q llega para
reemplazar al Dr. P quien se va a su casa sin hablar
con la paciente.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
37
36
39
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
38
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
41
40
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
43
42
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
45
44
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
47
46
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
49
48
El mdico debe
guardar absoluto
secreto de todo lo que
se le haya confiado,
incluso despus de
la muerte del
paciente.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
51
50
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
53
52
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
55
54
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
57
56
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
59
58
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
61
60
CAPTULO III
EL MDICO Y LA SOCIEDAD
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
63
62
CASO PRCTICO 2
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
65
64
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
67
66
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
69
68
Una manera en la
que el mdico puede
ser responsable en
la asignacin de
recursos es evitando
las prcticas intiles
e ineficaces, incluso
cuando los pacientes
las solicitan.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
71
70
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
73
72
75
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
74
SALUD MUNDIAL
El reconocimiento de que los mdicos tienen responsdabilidades
con la sociedad en la que viven se ha ampliado en los ltimos aos
hasta incluir una responsabilidad por la salud mundial. Este trmino
se ha definido como problemas de salud, preocupaciones que
traspasan las fronteras nacionales, que pueden ser influenciados
por las circunstancias o experiencias en otros pases y que son
abordados con acciones y soluciones cooperativas. La salud
mundial es parte de un movimiento de globalizacin mucho ms
grande que abarca el intercambio de informacin, el comercio, la
poltica, el turismo y muchas otras actividades humanas.
La base de la globlizacin es el reconocimiento de que las
personas y las sociedades son cada vez ms interdependientes.
Esto queda en clara evidencia con respecto a la salud humana,
como lo ha demostrado la rpida propagacin de enfermedades
como la influenza y el SRAS. Estas epidemias necesitan una accin
internacional para su control. Si un mdico no reconoce y no trata
una enfermedad altamente contagiosa en un pas, esto puede
tener efectos devastadores en los pacientes de otros pases. Por
esta razn, las obligaciones de los mdicos van ms all de sus
pacientes e incluso de sus comunidades y naciones.
El desarrollo de una visin mundial de la salud ha producido una
creciente toma de conciencia sobre las disparidades en salud que
existen a travs del mundo. A pesar de las campaas realizadas a
gran escala para combatir la mortalidad
prematura y la debilitante morbilidad
Si un mdico no
en los pases ms pobres, que han
reconoce y no trata
una enfermedad
tenido como resultado balances
altamente contagiosa positivos, como la eliminacin de
en un pas, esto
la viruela y (esperemos) la polio,
puede tener efectos
la brecha en el estado de salud
devastadores en los
entre los pases de altos ingresos
pacientes de otros
pases.
y los de bajos ingresos contina a
agrandarse. Esto se debe en parte al
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
77
76
Manual
de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de laytica
mdica
79
78
CAPTULO IV
EL MDICO Y LOS COLEGAS
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Describir cmo los mdicos se deben comportar entre ellos
Justificar el informe de la conducta antitica de colegas
Identificar los principales principios ticos relacionados con
la cooperacin con otros en la atencin de pacientes
Explicar cmo solucionar conflictos con otros profesionales
de la salud
Equipo mdico estudia un caso
Pete Saloutos/CORBIS
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
81
80
CASO PRCTICO 3
jerarqua del cuerpo que presta atencin mdica, por sobre las
enfermeras y otros profesionales de la salud.
Este captulo abordar problemas ticos que se producen tanto
en las jerarquas interna como externa. Algunos problemas son
comunes a ambas, otros se dan slo en una de las dos. Muchos
problemas son relativamente nuevos, ya que son producidos por
los recientes cambios que ha experimentado la medicina y la salud.
La breve descripcin de estos cambios tiene un orden, puesto que
representan desafos importantes para el ejercicio tradicional de la
autoridad mdica.
Con el rpido aumento de los conocimientos cientficos y sus
aplicaciones clnicas, la medicina se ha vuelto muy compleja. No
es posible que el mdico sea experto en todas las enfermedades
del paciente y los tratamientos potenciales, por lo que necesita la
ayuda de otros mdicos especialistas y profesionales de la salud
experimentados, como las enfermeras, los farmacuticos, los
kinesilogos, los tcnicos de laboratorios, los asistentes sociales
y muchos otros. Los mdicos necesitan saber cmo tener acceso
a los conocimientos pertinenes que necesitan los pacientes y que
ellos no poseen.
Como se trat en el captulo II, el paternalismo mdico ha sido
afectado gradualmente por el creciente reconocimiento del
derecho de los pacientes a tomar sus propias decisiones mdicas. Esto ha tenido como consecuencia que el modelo de toma de
decisiones cooperativo ha reemplazado al modelo autoritario que
el modelo de
era caracterstico del paternalismo
toma de decisiones
cooperativo ha
mdico tradicional. Lo mismo sucede con las relaciones entre los m- reemplazado al modelo
autoritario que era
dicos y los otros profesionales de la
caracterstico del
salud. Estos no estn dispuestos a paternalismo mdico
seguir las rdenes de los mdicos sin
tradicional.
conocer las razones que las motivan.
Se consideran profesionales con
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
83
82
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
85
84
procedimientos no supervisados
que, aunque sean menores (como
una insercin intravenosa), algunos
estudiantes consideran que no
estn incluidos en sus actividades.
Dado el desigual equilibrio de poder
entre estudiantes y profesores y la
consecuente mala disposicin de los
estudiantes a cuestionar o rechazar
dichas rdenes, los profesores necesitan
asegurarse que no estn pidiendo a sus alumnos actuar de manera
antitica. En muchas escuelas de medicina, hay representantes de
curso o asociaciones de estudiantes de medicina que, entre sus
funciones, pueden plantear preocupaciones por problemas ticos
en la educacin mdica. Los estudiantes que tienen inquietudes
sobre los aspectos ticos de su educacin deben tener acceso a
mecanismos que les permitan plantear sus preocupaciones sin ser
identificados necesariamente como el denunciante, tambin acceso
a ayuda apropiada si es necesario iniciar un proceso ms formal.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
87
86
haber tratado otras alternativas sin xito. El primer paso podra ser
acercarse al colega y decirle que considera que su conducta es
insegura o antitica. Si el asunto puede resolverse a este nivel, tal
vez no sea necesario ir ms all. Si no es as, la prxima etapa
podra ser conversar con su supervisor o el del colega en cuestin
y dejar que dicha persona tome una decisin. Si esta tctica no es
prctica o no tiene xito, entonces ser necesario informar a las
autoridades disciplinarias.
RELACIONES CON OTROS PROFESIONALES
DE LA SALUD
El captulo II sobre las relaciones con los pacientes empieza con un
anlisis de la importancia del respeto y trato igualitario en la relacin
mdico-paciente. Los principos mencionados all son igualmente
pertinentes para las relaciones con los colegas de trabajo. En
particular la prohibicin de discriminar en base a afiliacin poltica,
clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad,
origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual (Declaracin de
Ginebra de la AMM) es aplicable al tratar con todas las personas
que interactan con los mdicos en la atencin de pacientes y otras
actividades profesionales.
Sin embargo, con los pacientes hay razones legtimas para negarse
a iniciar una relacin o terminarla con otro personal de la salud.
Entre ellas estn la falta de confianza en la capacidad o integridad
de la otra persona y graves conflictos personales. El mdico debe
al mdico
le pertenecen
sus pacientes.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
89
88
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
91
90
Manual
de Etica Mdica
El mdico
los colegas
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
93
92
CAPTULO V
LA TICA Y LA INVESTIGACIN MDICA
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
95
94
CASO PRCTICO 4
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
97
96
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
99
98
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
101
100
la investigacin
mdica en seres
humanos debe estar
justificada por bases
cientficas.
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
103
102
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
105
104
Conflictos de funciones
Se mencion anteriormente en este captulo que la funcin del
mdico en la relacin mdico-paciente es diferente de la funcin
del investigador en la relacin investigador-participante en la
investigacin, incluso si el mdico y el investigador son la misma
persona. El prrafo 28 de la DdH especifica que en estos casos
la funcin del mdico debe prevalecer. Esto significa, entre otras
cosas, que el mdico debe estar preparado para recomendar que el
paciente no tome parte en un proyecto de investigacin si est bien
con el tratamiento actual y si el proyecto considera que los pacientes
sean seleccionados al azar para diferentes tratamientos o placebo.
Slo si el mdico, con una slida base cientfica, no sabe realmente
si el tratamiento actual del paciente es tan adecuado como el nuevo
tratamiento propuesto, o incluso un placebo, entonces debe pedir al
paciente que participe en el proyecto de investigacin.
Informe veraz de los resultados
No debiera ser necesario pedir que los resultados de la investigacin
sean informados de manera exacta, pero lamentablemente ha
habido muchos casos de prcticas fraudulentas en la publicacin
de los resultados de la investigacin. Los problemas incluyen el
plagio, invencin de informacin, publicacin duplicada y autora
regalada. Estas prcticas pueden
beneficiar al investigador, al menos
hasta que sea descubierto, pero ha habido muchos
pueden causar mucho dao a los
casos de prcticas
fraudulentas en la
pacientes, a los que se les puede
publicacin
de los
administrar tratamientos incorrectos
resultados
de la
basados en informes incorrectos
investigacin.
o falsos y a otros investigadores
que pueden perder mucho tiempo
y recursos tratanto de hacer un
seguimiento de los estudios.
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
107
106
Denuncia
A fin de evitar la investigacin antitica o revelarla despus del
hecho, toda persona que tenga conocimiento de dicha conducta
tiene la obligacin de entregar esta informacin a las autoridades
correspondientes. Lamentablemente, esta denuncia no siempre
es apreciada o incluso llevada a cabo y a veces los denunciantes
son castigados o aislados por tratar de avisar esta mala conducta.
Esta tendencia parece que est cambiando, ya que los cientficos
mdicos y los fiscalizadores de gobierno estiman necesario detectar
y castigar la investigacin antitica y comienzan a apreciar la funcin
de los denunciantes para lograr este objetivo.
Los miembros ms jvenes de un equipo de investigacin, como
los estudiantes de medicina, pueden constatar que es muy difcil
reaccionar ante sospechas de una investigacin antitica, ya que
pueden considerarse que no estn calificados para juzgar las
acciones de los investigadores ms antiguos y es probable que
sean castigados si expresan su opinin. Sin embargo, por lo menos
deben negarse a participar en prcticas que consideren antiticas,
por ejemplo, mentir a los participantes en la investigacin o
inventar informacin. Si observan que otros se involucran en estas
prcticas, deben tomar cualquier medida posible para informar a
las autoridades correspondientes, ya sea de manera directa o en
forma annima.
Problemas no resueltos
... slo 10%
No todos los aspectos de la tica
del financiamiento
de investigacin tienen un acuerdo
de la investigacin
general. Mientras la ciencia mdica en el mundo se invierte
sigue progresando en reas como en problemas de salud
la gentica, las neurociencias y el que afectan a un 90%
de la poblacin
trasplante de rganos y tejidos,
del planeta
surgen
nuevas
interrogantes
sobre la aceptabilidad tica de las
tcnicas, procedimientos y tratamientos
109
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
108
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
111
110
112
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
CAPTULO VI
CONCLUSIN
113
RESPONSABILIDADES Y PRIVILEGIOS
DEL MDICO
Este Manual ha abordado principalmente los deberes y las
responsabilidades de los mdicos, en realidad esta es la esencia de
la tica mdica. Sin embargo, al igual
al igual que todos que todos los seres humanos, los
mdicos tienen derechos y tambin
los seres humanos,
los mdicos tienen
responsabilidades y la tica mdica
derechos y tambin
no estara completa si no considerara
responsabilidades
cmo los mdicos deben ser tratados
por los dems, ya sean los pacientes,
la sociedad o los colegas. Esta
perspectiva de la tica mdica es cada vez ms importante, ya que
en muchos pases los mdicos experimentan una gran frustracin
en el ejercicio de su profesin, debido a los recursos limitados, la
microadministracin gubernamental o corporativa de la salud, los
informes sensasionalistas de los medios de comunicacin sobre los
errores mdicos y la conducta antitica de mdicos o desafos a su
autoridad o conocimientos de parte de los pacientes y otro personal
de la salud.
La tica mdica ha considerado en el pasado los derechos de los
mdicos al igual que sus responsabilidades. Los cdigos de tica
anteriores, como la versin de 1847 del cdigo de la Asociacin
Mdica de Estados Unidos, inclua secciones sobre las obligaciones
de los pacientes y del pblico ante la profesin. La mayora de estas
obligaciones estn pasadas de moda, por ejemplo, La obediencia
del paciente a las prescripciones de su mdico debe ser rpida
e implcita. No debe permitir que su propia opinin inculta sobre
su estado influya en su atencin. Sin embargo, la afirmacin El
pblico debe...tener una apreciacin justa de las calificaciones
mdicas...(y) para proporcionar la motivacin y facilidad para
adquirir la educacin mdica... todava es vlida. No obstante, en
lugar de revisar y actualizar estas secciones, la AMA finalmente las
elimin de su Cdigo de Etica.
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
115
114
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
117
116
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
119
118
APNDICE A GLOSARIO
Anestesista: en algunos pases se utiliza el trmino anestesilogo.
Biotica/tica biomdica: dos trminos equivalentes para el estudio de
problemas morales que se dan en la medicina, la atencin mdica y las
ciencias biolgicas. Existen cuatro subdivisiones principales: tica clnica,
que trata los problemas en la atencin del paciente (vase el captulo
II de este Manual); tica de la investigacin, que trata la proteccin
del ser humano en la investigacin de la atencin mdica (vase el
captulo V de este Manual); tica profesional, que trata los deberes y
las responsabilidades especficos que necesita tener el mdico y otras
profesiones de la salud (la tica mdica es un tipo de tica profesional) y
tica de poltica pblica, que trata la formulacin e interpretacin de leyes
y regulaciones sobre temas bioticos.
Consenso: acuerdo general, pero no necesariamente unnime.
Defender: dar su opinin o tomar medidas a nombre de otra persona o
grupo; defensor: alguien que acta de esta manera. Los mdicos cumplen
la funcin de abogados de sus pacientes cuando se dirigen a los personeros
de gobierno o de seguros de salud para que presten los servicios que
necesitan sus pacientes, pero que no pueden obtener fcilmente por s
mismos.
Denunciante: alguien que informa a las autoridades o al pblico que una
persona o una organizacin est haciendo algo antitico o ilegal.
Gestacin substituta: forma de embarazo en el que una mujer acepta
gestar un nio y entregarlo a su nacimiento a otra persona o pareja
que en la mayora de los casos ha proporcionado ya sea el perma (por
inseminiacin artificial) o el embrin (por fecundacin in vitro y transferencia
de embrin).
Manual de
Etica Mdica
Apndice
A
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de la tica
mdica
121
120
Novedades
Declaracin de Helsinki
Organizaciones
Conferencias
Manual de
Etica Mdica
Apndice
B
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
123
122
VIH/Sida
APNDICE C
Recursos www.wits.ac.za/bioethics/
UNAIDS www.unaids.org/en/in+focus/hiv_aids_human_rights/
unaids+activities+hr.asp
Relaciones con empresas comerciales
Recursos educacionales www.ama-assn.org/ama/pub/category/5689.html
Recursos www.nofreelunch.org/
Investigacin en seres humanos
Normas y recursos www.who.int/ethics/research/en
Harvard School of Public Health, problemas ticos en la investigacin
internacional en salud www.hsph.harvard.edu/bioethics/
Manual de
Etica Mdica
Apndice
C
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
125
124
APNDICE D REFORZAMIENTO
DE LA ENSEANZA DE LA TICA EN
LAS ESCUELAS DE MEDICINA
Decano
Comit de currculos
Consejo de la Facultad
Estudiantes
Facultad
Administradores clave
3. Defender la tica
Manual de
Etica Mdica
Apndice
D
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
127
126
4. Ofrecimiento de ayuda
5. Asegurar la continuidad
129
128
NIO PREMATURO*
INFECCIN DE SIDA*
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
131
130
ATENCIN DE RECLUSOS
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
133
132
MS CASOS PRCTICOS
UNESCO Chair in Bioethics informed consent case studies http://research.
haifa.ac.il/~medlaw/ (UNESCO Chair)
UK Clinical Ethics Network case studies www.ethics-network.org.uk/
Cases/archive.htm
Harvard School of Public Health international health research case studies
www.hsph.harvard.edu/bioethics/ (cases)
Commonwealth Medical Trust Training Manual of Ethical and Human
Rights Standards for Health Care Professionals, Part 3, case studies
www.commat.org/
Examen mdico a
una anciana
Peter M. Fisher/CORBIS
Manual
Etica mdica
Mdica
Manual de Etica Mdica Caractersticas principales
dede
la tica
135
134
136