TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

BIOMECANICA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO Y CONDUCTA
CLASIFICACION.
1 En abierto y cerrados
2 Segn la escala de Glasgow (grave, moderado y leve)
3 Segn las lesiones
I- Trastornos funcionales: Conmocin Cerebral
II- Trastornos locales primarios (de afuera adentro)

Lesiones epicraneales

Fracturas

Hundimientos y estallidos

Hematoma extradural

Contusin y dislaceracin cerebral

Hematoma subdural agudo

Hematoma intraparenquimatoso

Hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea

Lesin axonal difusa

III Trastornos locales secundarios

Edema cerebral

Hipertensin endocraneana

Hernias cerebrales
IV Trastornos generales y asociados
Conmocin Cerebral
Concepto: Un trastorno de las funciones del cerebro, originado por un
traumatismo y caracterizado clnicamente por la prdida de la conciencia de
escasa duracin, con una evolucin favorable y sin que sean evidenciables
lesiones enceflicas.
Fisiopatologa: Alteracin del potencial de membrana
Clnica:

Perdida de conciencia, amnesia postraumtica, cefalea, vmitos,

fotofobia, hipotona, arreflexia etc.
Conducta: Observacin y medicacin sintomtica
Trastornos locales primarios
Lesiones epicraneales
Heridas de cuero cabelludo
Contusiones
Hematomas subgaleales y subperisticos
Colecciones de LCR
Fracturas
De la Bveda
Parciales y totales
lineales
Radiadas
Deprimidas
Estallidos
Evolutiva y PP

De la Base
Fosa craneal anterior
Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
Diagnostico y conducta
Fracturas Bveda

Exploracin cuidadosa y RX o TAC

Priorizar el dao cerebral

Sutura y tratamiento medico

Ciruga en las fracturas deprimidas

Fractura piso anterior

Hematomas en gafas

Hemorragia subconjuntival

Toma de I, II o III par craneal

Salida de sangre o LCR por la nariz

Salida de cerebro
Fractura de piso medio

Signo de beatle

Salida de sangre, LCR o Cerebro

Toma de pares craneales

Lesin de la cartida

Si sangramiento profuso se realiza taponamiento y ligadura de la C.

Externa si es imposible su control

Si salida de LCR se realiza tratamiento medico o quirrgico

Si toma de pares craneales en ocasiones Ciruga de urgencia

Tratamiento medico sintomtico y de las complicaciones

HEMATOMA EPIDURAL
Concepto: Consiste en la coleccin de sangre que se ubica entre la duramadre
y el crneo, ocurre en el 80% de los casos por ruptura de la arteria menngea
media y se localiza a nivel temporal o parietal.
Diagnostico: Trauma de moderada intensidad evolucin en 3 tiempos (periodo
lucido)
Instalacin de un cuadro de compresin cerebral de mayor o
menor rapidez en dependencia de la localizacin.
Hematoma sobre el rea del trauma
Lnea de fracture que atraviesa la menngea media
TAC- Lesin hemtica caracterstica
Conducta: MEDICA-QUIRURGICA
CONTUSION CEREBRAL
Concepto: Representa un grado elevado de dao cerebral, se acompaa de
lesiones morfolgicas del cerebro y rene una gama de alteraciones cerebrales
(destruccin cerebral, hemorragias, infartos, edema cerebral, hemorragias
intraventriculares y HSA y compresiones cerebrales
Diagnostico: Perdida de conciencia inicial y con una duracin mayor de 24h
Signos de PIC elevada o un Sndrome de compresin cerebral
Asociado a dao en otros sistemas
Descartar la coexistencia de Hematomas intracraneanos
Realizacin de TAC
Conducta: Manejo medico quirrgico
HEMATOMA SUBDURAL

Concepto: Consiste en la coleccin de sangre entre el cerebro y la duramadre,

se forma mayormente por la rotura de venas puentes y acompaa en un gran
por ciento a la contusin cerebral
Clasificacin Agudo (24h)
Subagudo (1-7dias)
Crnico + de 7 das
Diagnostico: Trauma de gran intensidad
Inconciencia inicial (no suele existir intervalo libre)
Sndrome focal desde un inicio
Acompaa a las fracturas de la base, las lineales y los
estallamientos cerebrales.
Diagnostico por tac.
Conducta: Medico-Quirrgica

Clasificacin de los hallazgos en la TAC (Marshall y colaboradores)1991

Lesin difusa Tipo I

Ausencia de lesiones visibles en la TAC

Lesin difusa Tipo II

Cisternas bsales presentes Desplazamiento de la lnea media 0-5 mm.
Ausencia de lesiones mixtas o hipertensas de ms de 25 cc de volumen.

Puede incluir la presencia de fragmentos seos o cuerpos extraos.

Puede incluirse la hemorragia subaracnoidea traumtica aislada.

Lesin difusa Tipo III

Cisternas bsales comprimidas o ausentes. Desplazamiento de la lnea
media entre 0-5 mm. Ausencia de lesiones mixtas o hipertensas de ms
de 25 cc.

Lesin difusa Tipo IV

Desplazamiento de la lnea media mayor de 5 mm. Ausencia de lesiones
mixtas o hipertensas de ms de 25 cc.

Lesin ocupante de espacio evacuada. Cualquier lesin evacuada

quirrgicamente.

Lesin ocupante de espacio no evacuada. Lesiones mixtas o

hipertensas de ms de 25 cc de volumen no evacuadas
quirrgicamente.
El cncer de Pulmn es un serio problema de salud. Representa el 13. 4 % de
los
nuevos
casos
de
cncer
Es la causa mas frecuente de muerte por cncer tanto en el hombre como en
la
mujer
El 85 % de los pacientes que desarrollan la enfermedad
mueren.
Se estima que alrededor de 170 000 pacientes morirn por cncer de Pulmn
en
Estados
Unidos
este
ao
Desde 1980 han muerto mas mujeres de cncer de pulmn que de cncer de
mama
De cada 150 000 mujeres que mueren cada ao por enfermedades
relacionadas con el tabaco, 41 000 mueren por
cncer de Pulmn
En el Reino Unido se diagnostican 40 000 casos cada ao con una mortalidad
elevada
en
pacientes
de
mas
de
60
aos
Es mas frecuente en el sexo masculino en una proporcin de 5 a 3
En Cuba por cada 100 000 habitante hay una tasa de mortalidad de 38.9 %
(2004) superior a la existente para otros tipos de tumores malignos
Factores de resgo
Tabaquismo
Asbestosis
Exposicin
al
gas
Radn
Polucin
Enfermedades
pulmonares
(
tuberculosis
pulmonar,
EPOC)
Exceso
o
dficit
de
vitamina
A
Minerales radioactivos y productos qumicos (Uranio, Arsnico, Vinilos y
productos
derivados
del
Carbn,
teres
clorometlicos,
Gas
de
Mostaza)
Alteraciones
genticas
(Gen
p53)
Dieta con grasas
Antecedentes
(Tabaquismo y otros factores de riesgo)
Manifestaciones clnicas:

1.Sntomas
bronco
pulmonares:
Por
irritacin:
Tos
(seca
y
profunda)
Por
ulceracin:
Expectoracin
(mucosa,
purulenta,
hemoptisis)
Por
extensin
de
la
pared
torcica:
Dolor
torcico
Por obstruccin: roncus y/o sibilantes a distancia, fiebre, disnea
2.Sintomas
intratorcicos
extrapulmonares:
Por
extensin
a
Pleura:
Derrame
pleural
(
no
representa
necesariamente
irresecabilidad)
Por
compresin:
Sndrome
de
la
vena
cava
superior
Por
obstruccin
esofgica:
Disfagia
Por
afeccin
recurrencial:
Afona
Por
afectacin
frnica
Sndrome de Claude Bernard Horner
3. Sndrome extratorcico no metastsicos
Manifestaciones esquelticas: Osteoartropata pulmonar, dedos en palillo
de tambor
Manifestaciones neuromusculares:
Neuropata perifrica
Degeneracin cerebral subaguda
Encefalomielopata
Polimiositis
Sndrome Eaton Lambert o miastenia like
Manifestaciones metablicas:
Sndrome de Cushing
Aumento de la secrecin de hormona antidiurtica
Sndrome carcinoide
Hipercalcemia
Aumento de secrecin de gonadotrofinas
Manifestaciones vasculares:
Tromboflebitis migratoria
Endocarditis no bacteriana (marntica)
Manifestaciones hematolgicas:
Anemia crnica normocitica-normocronica
Anemia hemoltica
Prpura trombocitopnica aplstica, eosinofilia, reacciones leucemoides,
estados de hipercoagulabilidad y CID
Manifestaciones dermatolgicas:
Acantosis nigricans
Esclerodermia
Manifestaciones inespecficas: Malestar general, prdida de peso,
astenia, anorexia
4. Sospecha de metstasis
Glanglionares: Supraclavicular y cervicales
Hepticas: Hepatomegalia y dolor en hipocondrio derecho mas
bioqumica heptica alterada
Suprarrenales
Renales
seas: Dolores seos

Cerebrales: Cefaleas, vrtigos, nuseas, parestesias, convulsiones,

cambios de carcter, prdida de memoria, brodipsiquia
Pulmonares
Dermatolgicas: Letlides
Cardiacas
Complementarios
1. Analticas: Hemogramas, pruebas de hemostasia, funcionalismo renal y
heptico, ionograma, calcemia,fosforemia. LDH.
2. Rayos X de torax PA y L.
3. Ecografas:
US Abdominal: Hgado y suprarrenales
US de Trax: Localizacin de efusiones pleurales, como gua para una
puncin pleural
4. TAC Toracico: Densidad del tumor, extensin al mediastino y para
precisar adenomegalias.
5. Broncoscopia con biopsia y/o broncoaspirado: Constituye la regla de oro
para el diagnostico de cncer de Pulmn (valora situacin del tumor
especificando su distancia de la carina y brinda la posibilidad de biopsia
transbronquial
6. Citologa del liquido pleural si derrame
7. Pruebas funcionales respiratorias si el paciente es quirrgico para
determinar la capacidad respiratoria y valorar el porciento de funcin
pulmonar post reseccion
Citologa de esputo ( 3 muestras) preferiblemente despus de realizar la
broncoscopia.
TAC de Abdomen para evaluar imgenes sugestivas de metstasis hepticas y
suprarrenales
TAC Cerebral solo si se sospecha clnicamente enfermedad metastasica
cerebral (en algunas instituciones se considera de indicacin obligada en CCP),
adenocarcinoma de Pulmn y carcinomas de clulas grandes
Citologa Aspirativa con aguja fina (CAAF)
Gammagrafia osea: Si existen dolores seos o pruebas analticas sugestivas
Gammagrafia hepatica y de cerebro: Detectan lesiones tardiamente
Gammagrafia con Galio 67: Marca la neoplasia indicada en CCP
Marcadores tumorales: Antigeno carcinoembronario CEA, antigeno CA 125,
Enolasa neurono especifica (NSE)
Mediastinoscopia si TAC con sospecha de adenopatias patolgicas mayores de
1 cm a nivel paratraqueal
Toracotomia exploradora indicada solo cuando no se ha podido llegar a un
diagnostico histolgico por otros medios y no existe extensin extratoracica
Resonancia Magntica: Superior para el estudio de los hilios, tumor de
Pancoast, invasin a la pared torcica para la diferenciacin entre tumor y
atelectasia, metastasis al SNC (medula y fosa posterior)
US endoesofgico
Tomografa con emisin de positrones
Ciruga torcica video asistida (CTVA)
Biopsia pleural
Estadiacion de tumores intratorcicos
Biopsia de enfermedades pulmonares difusas

 Biopsias de masas mediastinales

Indicaciones diagnsticas de la CTVA
Indicaciones teraputicas
Enfisemas y hemotrax
Neumotrax espontneo
Simpatectoma toracodorsal
Ventana pericrdica
Acalasia
Reseccion de tumores benignos del mediastino
Ciruga de reduccin de volumen pulmonar
Timectoma
Reseccin de tumores pulmonares
Tumor primario (T)
Tx: Tumor probado por la presencia de clulas malignas en secreciones
broncopulmonares
pero
no
visualizados
radiolgicamente
o
broncoscpicamente,o cualquier tumor que no pueda ser evaluado.
T0: no evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor de 3 cm o menos rodeado de Pulmn o pleura visceral sin evidencia
de invasion proximal a un bronquio lobal
T2: Tumor mayor de 3 cm o de cualquier tamao que invade pleura visceral,
presenta atelectasia o neumonitis obstructiva asociada extendindose a la
regin hilial y que toma menos de un Pulmn. Tumor en un bronquio lobal o a
mas de 2 cm distal de la carina
T3: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a pared torcica (tumores
del sulcus superior), diafragma, pleura mediastnica, pericardio sin afectar
Corazn, Traquea, grandes vasos, Esfago, etc.
situado en un bronquio principal a menos de 2 cm de la carina (sin infiltrarla)
T4: Tumor de cualquier tamao que invade rganos del mediastino incluyendo
la carina, presencia de derrame pleural maligno o de un ndulo satlite dentro
de un mismo lbulo
Ex: No se ha podido determinar la presencia de afectacin
ganglionar.
N0: No se demuestran metastasis en adenopatias regionales.
N1: Metastasis en adenopatias peribronquiales o de la regin hiliar
homolateral, o ambos, incluyendo extensin directa.
N2: Metastasis en adenopatias mediastinicas homolaterales y
subcarinicas.
N3: Metastasis en adenopatias mediastinicas contralaterales,
hiliares contralaterales o en adenopatias de la regin
escalenica o supraclavicular homo o contralateral.
Mx: No se ha podido determinar la
presencia de metstasis.
M0: No hay metstasis a distancia.
M1: Presencia de metstasis a distancia.
Especificar el lugar
Estadio 0: Tis (Carcinoma in situ)

 Estadio I-a: T1N0M0

Estadio I-b: T2N0M0
Estadio II-a: T1N1M0
Estadio II-b: T2N1M0/T3N0M0
Estadio III-a: T3N1M0/T1-3N2M0
Estadio III-b: Cualquier TN3M0/T4 Cualquier NM0
Estadio IV: Cualquier T con cualquier NM1
Tratamiento
Quirrgico: En todos los carcinomas de clulas no pequeas hasta el estadio
III-a
El carcinoma de clulas pequeas: es una enfermedad sistmica en el
momento del diagnstico. Tumor de gran agresividad biolgica. En este tumor
esta indicada la quimio y radioterapia
Contraindicaciones absolutas de la ciruga:
1. Parlisis del recurrente (ms el derecho)
2. Disfagia esofgica (con comprobacin endoscopa)
3. Sndrome de la vena cava superior
4. Tumores T4 y/o N3, si la calificacin de T4 viene dada por la afectacin
de la carina, discutirla dentro del comit
Contraindicaciones relativas
1. Parlisis del nervio frnico (valorar ciruga extendida)
2. Por enfermedades asociadas (Infarto del miocardio hay que esperar de 6
a 8 semanas