RHU-FOR-49

Versin 2

SOLICITUD DE PERMISO
Lugar y Fecha del formulario:

lunes, 15 de septiembre de 2014

Solicitante:
Dependencia/ Unidad:

No. de Marcaje:

Direccin o telfono en donde se le pueda

localizar:

MARQUE EL TIPO DE PERMISO

1 Cita al IGSS

2 Citacin Administrativa/ Judicial

4 Da de la Madre

Das adicionales por Maternidad

(6 das calendario)

10 Matrimonio (6 das hbiles)

3 Cumpleaos ***

Da de la Secretaria (quienes tienen ttulo

y desempeen funciones secretariales)

Fallecimiento* (cnyuge, hijos, padre/

8 madre 5 das hbiles; hermanos, abuelos o
suegros 3 das hbiles)
11

Nacimiento de un Hijo (5 das

hbiles en caso de los padres)

Da del Profesional* (segn lo

establecido en ley)

Hospitalizacin

Intervencin

9 Quirrgica* (padres, cnyuge o hijos

hasta 3 das hbiles en cada caso)

Otros*: Esta opcin no constituye

12 das completos (De acuerdo al artculo 11, inciso b)

y d) del Acuerdo Ministerial 2072-2009 de fecha 1 de

septiembre 2009)

Especifique lo marcado con "*"

:
*** Si corresponde a da domingo, este se transferir al da lunes subsiguiente y si fuese sbado se otorgar el viernes anterior; si se
sita en un da de asueto, la licencia se trasladar al da hbil posterior.
Adjuntar la siguiente documentacin para justificar la accin seleccionada:
123456.

Copia del Carn de citas y Constancia de la Visita al IGSS

Citacin del Juzgado
N/A
N/A
N/A
N/A

7- Se presenta al momento de presentar la suspensin del IGSS.

8- Acta de Defuncin del fallecido
9- Constancia de Mdico
10- Acta de Matrimonio
11- Constancia de Nacimiento
12- Documento de respaldo. **Si el permiso es por cita al centro estudiantil de
los hijos, indicar como base Legal, "Ley de la Educacin Nacional" Artculo 35,
numeral 6 y presentar citacin o circular del establecimiento educativo.

EFECTIVIDAD DEL PERMISO Y AUTORIZACIN

Del:

Fecha:

Das Completos

En caso de horas
Al:

De:

(f)

A:

(f)
Firma del Solicitante

Nombre y Firma del Jefe Inmediato

(f)
Nombre, firma y sello del Director de la Dependencia

Sello

CONDICIONES DE ACEPTACIN EN LA UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS

Este formulario se aceptar en la Unidad de Recursos Humanos, si la documentacin de respaldo se adjunt y que el mismo se
entregue a ms tardar al da siguiente de haberse otorgado el mismo.

Todos los documentos que se encuentran en la pgina electrnica del Sistema de Gestin de la Calidad son los documentos actualizados y controlados.