ENTREVISTA NIOS

N DE EXPEDIENTE: __________________________
FECHA: ____________________
DATOS GENERALES
1.
Nombre:
_______________________________________________________________________________
2. Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________
3. Edad: ___________________
4.
Grado
escolar:
_________________________________________________________________________
5.
Domicilio:
______________________________________________________________________________
6. Madre: ____________________________________________
Edad________ Vive contigo
_________
7. Padre: _____________________________________________ Edad________ Vive contigo
_________
8. A qu se dedica tu pap?_____________________________________________________________
9. A qu se dedica tu mam?____________________________________________________________
10. Con quienes vives en tu casa?
NOMBRE

EDAD

PARENTESCO

OCUPACIN

RELACIN

UBICACIN EN TIEMPO, LUGAR Y CIRCUNSTANCIA

11.
Por
qu
te
traen
al
servicio
de
psicologa?
_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
12.
Sabes
qu
lugar
es
este?
(en
caso
de
no
saber
aclararle)
______________________________
13.
Sabes
qu
da
es
hoy?
________________________________________________________________
14.
Dime
la
fecha:
________________________________________________________________________
15.
Con
quin
vienes?
____________________________________________________________________
HABITOS
16.
A
qu
hora
______________________________________________________________

te

duermes?

17. Con quin duermes?_________________________________________________________________

18. Cada cuanto te baas? _____________________________________________________________
19.
Quin
te
baa?
______________________________________________________________________
20. Le tienes miedo a algo?______________________________________________________________
21. Cuntas veces al da comes? ________________________________________________________
22. Alguien ha tocado alguna parte de tu cuerpo que tu no quieras?_____________________
_____________________________________________________________________________________
23. Quin prepara la comida? ___________________________________________________________
24. Desayunas?, Qu desayunas? A qu hora?_________________________________________
__________________________________________________________________________________________
25. Comes?, Qu comes?, A qu hora comes?_________________________________________
__________________________________________________________________________________________
26. Cenas?, Qu cenas? A qu hora cenas?____________________________________________
27. Qu haces cuando ests en tu casa?_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
28. Trabajas en algo?____________________________________________________________________
29. Tienes deberes en casa?_____________________________________________________________
Quin lava la ropa en casa?________________________________________________________
DESARROLLO SOCIOAFECTIVO
30.
Tienes
amigos
cerca
de
tu
casa,
cmo
se
llaman?
_____________________________________
31.
Quin
te
supervisa
cuando
sales
a
jugar?
_____________________________________________
32.
Cmo
te
llevas
con
ellos
y
que
hacen
juntos?
__________________________________________
__________________________________________________________________________________________
33.
Te
gusta
estar
solo?
Por
qu?
________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
34.
Qu
te
gusta
de
ti
mismo?
____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
35.
Qu
te
desagrada
de
ti
mismo?
_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
36. Te consideras guapo(a), o feo(a)?____________________________________________________
37.
Cmo
eres?
(alegre,
triste,
enojn,
amable,
egosta,
compartido).______________________
38.
Te
gustara
cambiar
tu
forma
de
ser?
__________________________________________________
RELACIONES FAMILIARES
39.
Cmo
es
tu
mam
contigo?
Por
qu?
________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
40. Cmo es tu pap contigo? Por qu?_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41. Tus paps juegan contigo?___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

42.
Crees
que
tu
mam
te
quiere?
Por
qu?
_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
43. Crees que tu pap te quiere? Por qu?______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
44.
Quin
de
tu
familia
te
quiere
ms?
____________________________________________________
45.
Cmo
son
tus
paps
con
tus
hermanos?
______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
46.
Cmo
se
llevan
tus
paps?
___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
47. Discuten tus paps enfrente de ti y de tus hermanos? ( si existe una relacin conflictiva
indagar) __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
48.
Qu
haces
t
cuando
ellos
pelean?
___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
49.
Tus
paps
te
compran
todo
lo
que
necesitas?
_________________________________________
50. Qu hace tu mam cuando te portas mal?___________________________________________
__________________________________________________________________________________________
51. Qu hace tu pap cuando te portas mal?____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
52. Quin es el consentido de la casa?___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
53.
Quin
es
l
ms
enojn
de
la
casa?
__________________________________________________
54.
Cmo
te
llevas
con
tus
hermanos?
____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
55.
Cmo
se
portan
tus
hermanos
contigo?
_______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
56.
Cundo
tienes
un
problema
a
quin
se
lo
platicas?
____________________________________
__________________________________________________________________________________________
57.
Le
cambiarias
algo
a
tu
familia?
_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
58.
Hay
algo
que
te
preocupe
en
este
momento:
__________________________________________
__________________________________________________________________________________________
REA ESCOLAR
59.
Te
gusta
ir
a
la
escuela?
Por
qu?
____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
60.
Tienes
amigos
en
la
escuela,
cmo
se
llaman?
________________________________________

61.
Cmo
te
llevas
con
ellos
y
que
hacen
juntos?
__________________________________________
__________________________________________________________________________________________
62.
Crees
que
estas
aprendiendo
en
la
escuela?
_________________________________________
63. Quin te lleva y recoge de la escuela? _______________________________________________
63.
Haces
las
tareas
que
te
dejan
en
la
escuela?
__________________________________________
64.
En
casa,
te
revisan
tu
tarea
cuando
terminas?
_________________________________________
65. Vas con regularidad a la escuela?____________________________________________________
66.
Te
dan
dinero
para
gastar
en
la
escuela?
Quin?
Cunto?
__________________________
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67. Crees que tienes algn problema en la escuela? Si ______________ No______________
68. Cual?________________________________________________________________________________
69.
Quin
asiste
a
las
reuniones
de
la
escuela?
____________________________________________
OBSERVACIONES:
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Nombre y firma del Psiclogo (a)